Oddi Sfinkteri, safranın safra yolları yoluyla karaciğerden duodenuma girişini düzenleyen bir organdır. Ayrıca işlevlerinden biri, safra kesesinin salgılanmasının yanı sıra pankreas enziminin bağırsağa akışının düzenlenmesidir. Gastrointestinal sistemin aktivitesinin safra kanalı üzerinde de büyük etkisi vardır.
Organın düzgün çalışması önemlidir
SO'nun çalışması (Oddi sfinkteri) normdan saparsa, tüm gastrointestinal sistemin aktivitesi acı çekmeye başlar. Bu bozukluğu geliştiren bir hasta, üst karın bölgesinde paroksismal ağrı yaşar, karaciğer enzimleri yükselebilir, ana safra kanalında genişleme, pankreatin salgısında artış ve genel olarak pankreatit gelişebilir. Oddi sfinkteri nedir? Vücudun çalışmasında tehlikeli ihlaller nelerdir? Yani, her şeyden önce.
Oddi cihazının sfinkteri
Bu vücudun faaliyetlerindeki ihlallerin nedenleri iki tür olabilir - yapısal veya işlevsel. Tıbbi sınıflandırmaya göre, bu işlev bozukluğusafra yolu bozukluğu olarak adlandırılır.
Anatomik olarak, SO, pankreas ve safra kanallarının birleştiği yeri, duodenum duvarına giren ortak bir damar halinde çevreleyen kaslar ve bağ dokusu durumudur. Sfinkterin yapısına göre, üç kısımdan oluşur - safra kanalının bir parçası, pankreas kanalının bir parçası ve bu iki organın ortak kanalını çevreleyen ampulla sfinkteri.
Bu ampul, normalde 10-15 mmHg olan sabit bir basıncı korur. Bu basınç, bir kılıf oluşturan ve hem uzunlamasına hem de dairesel olarak yerleştirilmiş düz kaslar tarafından düzenlenir.
CO İşlevleri
İşlevsellik açısından Oddi'nin sfinkteri nedir?
Bu sfinkterin çalışmasının üç ana yolu, safra ve pankreas suyunun duodenuma akışını düzenlemek, bu bağırsağın içeriğinin safra-pankreatik kanala geri akmasını (geğirmesini) önlemek ve safra kesesinde hepatik safra birikmesi.
Tüm bu işlevler, OD'nin kendi içindeki ve kanal sistemi ile duodenum arasındaki basıncı düzenleme yeteneği sayesinde mümkündür.
CO disfonksiyonu nedir?
Oddi Sfinkteri disfonksiyonu (SSO), yukarıda açıklanan kanalların açıklığının kısmi bir bozukluğudur. Organik veya fonksiyonel bir yapıya sahiptir ve klinik tezahürü, pankreas suyu ve safra çıkışının ihlalidir.
DSO'nun doğası gereği, bu hastalığı olan hastalarBozukluk iki türe ayrılır - sfinkterin darlığı (spazmı) arka planına karşı geliştirdiği ve bu organın fonksiyonel diskinezisi olanlar. SO'nun anatomik darlığına, iltihaplanma ve fibroz (kas dokusu bağ dokusu ile değiştirildiğinde, yara izleri oluşur) ve muhtemelen membran hiperplazisi neden olur. Fibrozis ve iltihaplanma, taşların kanallardan geçişi veya akut pankreatit atakları ile tetiklenebilir. Doktorlar, aynı faktörlerden etkilenebilecekleri için bu bozukluğun organik ve fonksiyonel nedenlerini ayırt etmenin çok zor olduğu konusunda hemfikirler.
Oddi sfinkteri disfonksiyonu kolesistektomi geçirenlerde çok yaygındır. Postkolesistektomi sendromunun bileşenlerinden biri tam olarak bu hastalıktır, aslında bir kural olarak bu sendromu kışkırtır. Bu hastaların çoğu, on iki parmak bağırsağına sürekli bir safra girişi olarak kendini gösteren organ işlevselliği eksikliğinden muzdariptir. Bazen Oddi sfinkterinin spazmı (diskinezi) de not edilir. Safra kesesi çıkarılmışsa, CO2'deki hafif bir azalma bile tüm safra kanalında artan basınçla sonuçlanır. Bu fenomene ağrı eşlik eder.
Nasıl teşhis konur?
Doğal olarak böyle bir teşhis mutlaka bir doktor tarafından yapılmalıdır. Aşağıda Oddi sfinkterinin tüm karakteristik semptomlarını veya daha doğrusu işlev bozukluğunu listeliyoruz.
Birincisi, epigastriumun merkezinde ve sağ üst karın bölgesinde lokalizasyonu olan belirgin, kalıcı bir ağrıdır. Bu acının doğası:
- nöbetlerin süresi - hakkındayarım saat veya daha fazla, aralıklarla ağrısız bir şekilde serpilirler ve ardından tekrar tekrar edebilirler;
- saldırılar yıl boyunca bir veya daha fazla kez gerçekleşir;
- acı o kadar şiddetlidir ki kişi herhangi bir aktivite yaparken dayanamaz;
- muayene bu semptomları açıklayacak herhangi bir yapısal değişiklik göstermez.
Testler aşağıdakilerden bir veya daha fazlasını gösterebilir: artmış direkt bilirubin ve/veya pankreas enzimleri, alkalin fosfataz, serum transaminazları.
Oddi sfinkterinin işlev bozukluğu türleri
Tıpta hastalar iki kategoriye ayrılır - bunlar sfinkterin biliyer segmentinde bozuklukları olan hastalar (çoğu) ve pankreas tipi Oddi sfinkterinin disfonksiyonu olan hastalardır (daha azı vardır).
Tam resmi elde etmek için gereken testler ERCP (endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi) ve sfinkter manometrisidir. Bu iki yöntem, bu hastalık için invaziv muayeneler olarak adlandırılır.
ERCP'nin incelenmesi, pankreas ve safra kanallarının benzer ağrı semptomlarına neden olabilecek diğer rahatsızlıklarını dışlamaya yardımcı olur. Ayrıca hem kanalların boyutunu hem de boş altma sıklığını belirlemenizi sağlar.
Ve (CO'yu incelemek için en güvenilir yöntem olarak kabul edilen) endoskopik manometri yardımıyla, içine özel bir kateter sokularak sfinkterdeki basınç ölçülür.incelenen kanallar Ayrıca CO'nun motor aktivitesinin ne olduğunu anlamaya yardımcı olur.
Biliyer DSO türleri
Bu iki yöntemi kullanarak, SWD'li hastalar birkaç gruba ayrılır. Hastada biliyer kolik olduğunda, Oddi sfinkterinin 1 No'lu biliyer tipe göre işlev bozukluğu, ortak safra kanalı genişler, özel bir kontrast maddenin normal atılımından daha yavaş kaydedilir ve hepatik sekresyonların seviyesi artar. Bu grubun ihlalleri, Oddi sfinkterinin darlığından kaynaklanmaktadır. İkincisi, bu, 2 No'lu biliyer tipe göre Oddi sfinkterinin disfonksiyonudur. Burada hastalar, birinci tipin bazı karakteristik semptomlarıyla birlikte biliyer ağrı yaşarlar. Bozuklukları hem işlevsel hem de yapısal olabilir. Üçüncüsü, yalnızca hastalığın işlevsel yapısını gösteren safra ataklarının eşlik ettiği biliyer tip 3'tür. Son olarak, Oddi sfinkterinin pankreas işlev bozukluğunun bir alt tipi ayırt edilir. Bununla birlikte, hasta, arkaya yayılabilen pankreatitin karakteristik epigastrik ağrısını yaşar. Bu tür hastalardaki analizler yüksek lipaz ve amilazlar gösterir. Ancak pankreatit için nesnel nedenleri olmadığı için (örneğin alkol bağımlılığı vb.), doktorlar belirsiz bir tekrarlayan pankreatit etimolojisi teşhisi koyarlar.
Laboratuvar çalışmaları yalnızca doğrudan ağrı atakları durumunda anlamlıdır. Daha sonra analiz, belirli enzimlerde bir artış gösterecek, bu da nedenleri belirlemeye yardımcı olacak vehastalığın doğası.
DSO için non-invaziv muayene
Oddi sfinkteri nedir? Organın kendisinin ve işlev bozukluğunun genel resmi az çok açıktır. Ardından, DSO'yu incelemek için tanılama yöntemlerini düşünün.
Ultrason bu hastalıkta non-invaziv muayene için kullanılır. "Kışkırtıcı" maddelerin girişinden önce ve sonra istenen kanalların çapının belirlenmesine yardımcı olur. Örneğin ultrasonun tanı açısından başarılı olabilmesi için hasta yağlı yiyecekler tüketir. Bu, kolesistokinin üretimini ve artan safra sekresyonunu uyarır. Çaplar, 15 dakikalık bir sıklıkta bir saat içinde ölçülür. CO'nun normal çalışması sırasında, çap pratik olarak değişmez veya hafifçe düşebilir, ancak bir hastalıkta belirgin şekilde artar. Doğru, bu yöntem, Oddi'nin sfinkter disfonksiyonunun alt tiplerine son derece doğru bir şekilde teşhis edildiğini ima etmez.
Ayrıca karaciğerden duodenuma safra ile birlikte hareket eden özel olarak tanıtılan bir izotopun penetrasyon zamanını izlemenizi sağlayan hepatobiliyer sintigrafi de vardır. Süre artarsa, bu DSO'nun varlığının kanıtıdır.
Konservatif tedavi
Doktorun hastaya reçete ettiği bir diyetle başlar. Aynı zamanda ilaç tedavisini de içerir, yani. ilaç.
DSO'lu bir diyette en önemli şey düşük yağ içeriğidir. Diyet, bitkisel lifler veya kepek vb. gibi besin takviyeleri içermelidir. Ancak, tüm sebze ve meyvelertermal olarak işlenebilir, yani haşlanmış veya fırınlanmış.
Ve DSO tedavisinde ilaçların amacı öncelikle semptomatiktir. Örneğin, SO düz kaslarının spazmının giderilmesi. Bu, antispazmodiklerin atanmasıyla sağlanır. Ayrıca bunun için antikolinerjik özelliği olan ilaçlar kullanılmaktadır.
Bir bakışta ilaçlar
Motor aktiviteyi ve düz kas tonusunu az altan miyotropik tipte antispazmodikler vardır: "Papaverine", "Benciclane", "Drotaverine". Doktorlar Mebeverin'i düz kasları doğrudan etkileyen en etkili ilaçlardan biri olarak görüyorlar. Papaverine'den ortalama 40 kat daha etkili olduğuna inanılıyor. Eşzamanlı özellikleri, bağırsak aktivitesinin normalleşmesidir, yani. hiperperistalsis az altır, spazmı giderir, ancak hipotansiyona neden olmaz. Odeston (Gimekron) da iyi eleştiriler alıyor. Antikoagülan özelliklere sahip değildir ve daha önce tıpta antispazmodik olarak kullanılan rezene ve anasonda bulunan maddenin yapay bir analogudur. Bu ilacı kullanırken neredeyse hiçbir yan etki vakası yoktur. Yavaş kalsiyum kanallarının blokerleri içeren ağrıyı ve ilaçları az altın. Bunlar Nifedipin, Veropamil, Diltiazem, vs.'dir. Yukarıdaki ilaçların hepsinin önemli yan etkileri vardır, bu yüzden büyük bir dikkatle reçete edilirler.
DSO için invaziv tedaviler
Hastalığın belirtileri şiddetliyse hastalara ameliyat önerilir. Oddi sfinkterinin non-invaziv tedavisinin etkisizliği veya daha doğrusu disfonksiyonu durumunda ve stenozdan şüpheleniliyorsa, endoskopik papillosfinkterotomi gerekli hale gelir. Bu, ilk biliyer tipte bir hastaysa, vakaların yüzde 90'ından fazlasında operasyonun başarısı muhtemeldir. Organın kendisinde artan basınç ile Oddi disfonksiyonunun ikinci biliyer tip sfinkter hastaları için aynı seviye korunur. Ancak üçüncü biliyer tipte, bu müdahale durumunda başarı olasılığı yüzde 7 ila 55 arasında değişmektedir. Bu nedenle, bu durumda, bu tür bir işlem çok nadiren kullanılır.
Endoskopik balon dilatasyonunda, SO'ya stent adı verilen geçici kateterler implante edilir. Bu işlem öncekine bir alternatiftir. Ancak DSO'lu hastalar için bu tür implantasyonun etkinliği henüz kanıtlanmamıştır. Şimdi çok sınırlı miktarlarda reçete ediliyor. Ancak safra kanalları genişlemeyen hastalarda balon dilatasyonu mantıklıdır.
Nispeten yeni bir invaziv tedavi yöntemi, botulinum toksininin (Botoks) duodenal papillaya sokulmasıdır. Bu enjeksiyonun etkisi üç ila dokuz ay sürer. Etkisi, Oddi sfinkterinin tonunu az altmaktır. Ancak yöntem henüz klinik çalışma aşamasında olduğu için henüz yaygın olarak kullanılmamaktadır.
Sonuç
Kimdenyukarıdaki materyal, ne olduğu netleşti - Oddi'nin sfinkteri, işlev bozukluğunun ne olduğu ve ikincisini incelemenin yolları.
Gördüğümüz gibi, çoğu durumda teşhis yöntemleri patolojinin doğasını doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılar ve çoğu durumda oldukça etkili ilaçların varlığı hastaların refahını iyileştirir.
