Böbrek yetmezliği, kronik hastalıkların neden olduğu nefronların ölümünün neden olduğu böbrek fonksiyonunda kademeli bir düşüştür. Fonksiyonların kademeli olarak azalması, kural olarak, tüm organizmanın bozulmasına ve ayrıca bazı sistem ve organlardan çeşitli komplikasyonların ortaya çıkmasına neden olabilir.
Bu patolojinin çeşitli biçimleri vardır: gizli, aralıklı, telafi edilmiş ve terminal. Bu hastalığı belirlemek için teşhis önlemleri arasında özel klinik ve biyokimyasal testler, Reberg ve Zimnitsky testleri, ultrason, böbrek damarlarının ultrasonu vb. Bu patolojinin tedavisi, altta yatan hastalığa karşı mücadelenin yanı sıra semptomatik tedavi ve ekstrakorporeal hemokreksiyona dayanmaktadır.
Kronik form
Kronik böbrekYetersizlik, böbrek dokusunun tamamen ölümüne kadar boş altım ve filtrasyon işlevlerinin geri dönüşü olmayan bir ihlali olarak kabul edilir. Patolojik sürecin ilerleyici bir seyri vardır. Hastalığın gelişmesiyle birlikte, zayıflık, iştahsızlık, kusma, şişlik, mide bulantısı, kuru cilt vb. Belirtilerinde bir artış gözlenir. Diürez, bazı durumlarda - tamamen durana kadar - keskin bir şekilde azalır. İlerleyen evrelerde kalp yetmezliği, akciğer ödemi, kanama eğilimi, ensefalopati ve üremik koma gelişebilir. Bu durumda hastaya hemodiyaliz ve böbrek çıkarılması gösterilir.
Böbrek yetmezliğinin nedenleri
Nedenleri nelerdir? Bunlara bağlı olarak akut böbrek yetmezliği ikiye ayrılır:
- Prerenal. Bozulmuş böbrek kan akışı nedeniyle ortaya çıktı.
- Böbrek. Nedeni böbrek dokusunun patolojisidir.
- Postrenal. Üretradaki bir tıkanıklık nedeniyle idrar çıkışı bozulur.
Kronik form nedeniyle:
- Konjenital ve kalıtsal böbrek hastalığı.
- Kronik patolojilerde böbrek lezyonları. Bunlara gut, ürolitiyazis, diyabetes mellitus, metabolik sendrom, skleroderma, karaciğer sirozu, obezite, sistemik lupus eritematozus vb. dahildir.
- İdrar yolu kademeli olarak örtüştüğünde üriner sistemin çeşitli patolojileri: tümörler, ürolitiyazis.
- Böbrek hastalığı: kronik glomerülonefrit, kronik piyelonefrit.
- Yanlış kullanım, aşırı dozilaçlar.
- Toksik maddelerle kronik zehirlenme.
Patogenez
Böbrek yetmezliği, glomerülonefrit, kalıtsal nefrit, kronik piyelonefrit, amiloidoz veya polikistik hastalık gibi sistemik hastalıklarda böbrek iltihabı, diyabetes mellitusta glomerüloskleroz, nefroanjiyoskleroz ve her ikisini veya birini etkileyen bir dizi başka hastalığın sonucu olabilir. hemen böbrek.
Bu patolojik sürecin temel özelliği nefron ölümünün ilerlemesidir. Hastalığın erken evrelerinde böbrek fonksiyonları daha da zayıflar ve sonrasında fonksiyonlarında belirgin bir azalma olur. Histolojik çalışmalar, yavaş yavaş bağ dokusu hücreleri tarafından değiştirilen böbrek parankiminin ölümünü doğrulamaktadır.
Bundan önce ne var?
Bir hastada böbrek yetmezliğinin gelişmesi, genellikle 3 ila 10 yıllık ve bazen daha uzun bir sürede kronik hastalıkların başlamasından önce gelir. Kronik yetmezliklerinin başlangıcından önce böbrek patolojisinin gelişimi şartlı olarak belirli aşamalara ayrılır ve bu hastalığı tedavi etmek için taktik seçimi doğrudan onlara bağlıdır.
Hastalık sınıflandırması
Bu patolojik sürecin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:
- Gizli aşama. Bu dönemde, hastalık özellikle belirgin semptomlar olmadan ilerler. Kural olarak, ancak derinlemesine bir klinik çalışmanın sonuçlarından sonra tespit edilir. Böbreklerin glomerüler filtrasyonubu durumda 60-70 ml/dk'ya düşürülür. Ayrıca biraz proteinüri de var.
- Böbrek yetmezliğinin telafi aşaması. Bu aşamada hasta yorgunluk ve ağız kuruluğu hissinden endişe duyar. Yoğunluğu azaldıkça idrar hacmi artar. Glomerüler filtrasyon seviyesindeki azalma 50-40 ml/dk'ya kadardır. Kreatinin ve üre seviyeleri de yükselir.
- Kronik böbrek yetmezliğinin aralıklı aşaması. Hastalığın belirgin klinik semptomları vardır. Böbrek yetmezliğindeki artışın neden olduğu spesifik komplikasyonlar vardır. Hastanın durumu dalgalar halinde değişebilir. Bu dönemde glomerüler filtrasyon 25-15 ml/dk'ya düşer, Asidoz ve yüksek kreatinin düzeylerinin kalıcılığı gözlenir.
- Terminal böbrek yetmezliği. Sırasıyla dört aşamaya ayrılır:
- I. Diürez günde 1 litreden fazladır. Filtrasyon - 15-10 ml/dk.
- II-a. İdrar hacmi 500 ml'ye düşürülür, hipernatremi ve hiperkalsemi ve sıvı tutulması ve dekompanse asidoz semptomlarında artış olur.
- II-b. Belirtiler daha da belirginleşir, kalp yetmezliği gelişir, akciğerlerde ve karaciğerde tıkanıklık görülür.
- III. Şiddetli üremik zehirlenme gelişir, hiponatremi, hipermagnezemi, karaciğer distrofisi, hiperkalemi, hipokloremi, poliserozit.
Vücut hasarı
Hastanın kanında meydana gelen değişiklikler: hematopoezin inhibisyonu ve yaşam süresinin azalmasından kaynaklanan anemieritrositler. Pıhtılaşma bozuklukları da not edilir: trombositopeni, kanama süresinin uzaması, protrombin miktarında azalma.
Akciğerlerde ve kalpte gelişen komplikasyonlar: arteriyel hipertansiyon (hastaların neredeyse yarısında), kalp yetmezliği, miyokardit, perikardit, üremik pnömoni (geç evrelerde).
Sinir sistemindeki değişiklikler: erken aşamalarda - uyku bozukluğu ve dalgınlık, sonraki aşamalarda - reaksiyonların, konfüzyonun, deliryumun, halüsinasyonların, periferik polinöropatinin inhibisyonu.
Sindirim sistemi çalışmasında rahatsızlıklar: erken aşamalarda - iştahsızlık, ağız mukozasının kuruluğu, geğirme, mide bulantısı, stomatit. Mukoza tahrişi nedeniyle enterokolit ve atrofik gastrit gelişebilir. Mide ve bağırsakların ülseratif lezyonları oluşur ve bunlar genellikle kanama kaynağı olur.
Kas-iskelet sistemi patolojileri: Erkeklerde ve kadınlarda böbrek yetmezliği, farklı osteodistrofi biçimleriyle karakterizedir - osteoskleroz, osteoporoz, fibröz osteit, vb. Osteodistrofinin klinik belirtileri spontan kırıklar, omurların sıkışması, iskelet deformitesi, artrit, kas ve kemik ağrısıdır.
Bağışıklık tarafında, lenfositopeni gelişimi sıklıkla gözlenir. Bağışıklık savunmasında bir azalma, pürülan-septik oluşumların görülme sıklığında bir artışa neden olur.
Böbrek yetmezliğinin kadınlarda ve erkeklerde kendini nasıl gösterdiğine bakalım.
Belirtilerpatoloji
Bu patolojik sürecin gelişmesinden önceki dönemde böbrek fonksiyonları tam olarak korunur. Glomerüler filtrasyon seviyeleri etkilenmez. Sonraki aşamalarda, glomerüler filtrasyon azalmaya başlar ve böbrekler böbrek süreçlerini etkileyen idrarı konsantre etme yeteneğini kaybeder. Bu aşamalardaki homeostaz henüz bozulmamıştır. Ancak daha sonra fonksiyonel nefron sayısı keskin bir şekilde azalır ve hasta böbrek yetmezliğinin ilk belirtilerini göstermeye başlar.
Sahneye göre işaretler
Bu hastalığın gizli evresi olan hastalar genellikle şikayet etmezler. Bazı durumlarda, hafif zayıflık ve güç kaybı not edebilirler. Kompanse evre böbrek yetmezliği olan hastalarda artan yorgunluk görülebilir. Aralıklı aşamanın gelişmesiyle birlikte, hastalığın daha belirgin semptomları gözlenir. Zayıflık artar, hastalar sürekli susuzluktan ve iştahsızlıktan şikayet edebilir. Derileri soluk ve kurudur. Terminal aşamada, hastalar kural olarak kilo verir, ciltleri gri-sarı bir renk alır, sarkık hale gelir. Ayrıca patolojinin bu aşaması için karakteristiktir: kaşıntı, azalmış kas tonusu, el titremesi, kas seğirmesi, artan susuzluk ve ağız kuruluğu. İlgisizlik, uyuşukluk, dalgınlık oluşumu da not edilebilir.
Zehirlenme süreçlerinin yoğunlaşmasıyla, ağızdan karakteristik bir koku, mide bulantısı ortaya çıkmaya başlar. Kayıtsızlık dönemleri, kural olarak değiştirilirheyecan, yetersizlik. Ayrıca bu durumda distrofi, ses kısıklığı, hipotermi ve aftöz stomatit belirtileri karakteristiktir. Hastanın karnı şişmiş, sık kusma ve koyu renkli sıvı dışkılar kaydedilmiştir. Hastalar ayrıca ciltte dayanılmaz kaşıntı ve kas seğirmesinden şikayet edebilirler. Anemi derecesi artar, hemorajik sendromların yanı sıra renal osteodistrofi gelişir. Bu aşamadaki kadınlarda böbrek yetmezliğinin tipik belirtileri şunlardır: asit, miyokardit, ensefalopati, perikardit, üremik koma, pulmoner ödem.
Patolojinin teşhisi
Bu patolojinin gelişmesinden şüpheleniyorsanız, belirli laboratuvar testleri yapmanız gerekir:
- biyokimyasal kan testi;
- Rehberg'in örnekleri;
- kreatinin ve üre seviyesinin belirlenmesi;
- Zimnitsky testi.
Bir doktor tarafından sipariş edilen böbrek yetmezliği testleri.
Ayrıca, parankim kalınlığının boyutunu ve böbreklerin toplam boyutunu belirlemek için ultrason gereklidir. Damarların ultrasonu, intraorganik ve ana kan akımlarını ortaya çıkaracaktır. Ek olarak, radyoopak ürografi gibi bir inceleme de kullanılır, ancak birçok kontrast maddesi böbrek hücreleri için oldukça toksik olduğundan dikkatli kullanılmalıdır.
Tedavi
Böbrek yetmezliği gelişimini yavaşlatmak ve hastalığın klinik semptomlarını az altmak için zamanında tedavi nedir?
Buradaki ana husus, bu patolojinin gelişmesine neden olan altta yatan hastalığın tedavisidir. Hastanın özel bir diyete ihtiyacı vardır. Gerekirse, antibakteriyel ilaçlar ve antihipertansif ilaçlar reçete edilebilir. Sanatoryum ve tatil köyü tedavisi de gösterilmektedir. Ek olarak, glomerüler filtrasyon hızının, böbrek kan akışının, böbrek konsantrasyon fonksiyonunun, üre ve kreatinin düzeylerinin dikkatli bir şekilde izlenmesi gereklidir.
Homeostazdaki değişikliklerle kanın asit-baz bileşimini, su ve tuz dengesini düzeltmek mümkündür. Semptomatik tedavinin, kural olarak, anemik, hemorajik ve hipertansif sendromların tedavisinden ve ayrıca kardiyak fonksiyonların korunmasından oluştuğuna dikkat edilmelidir.
Böbrek yetmezliği için diyet
Bu patolojiye sahip hastalara, çok miktarda esansiyel amino asit içeren düşük proteinli, yüksek kalorili bir diyet reçete edilir. Tüketilen tuz miktarını mümkün olduğunca az altmak ve hipertansiyon gelişmesiyle birlikte tuz alımını tamamen ortadan kaldırmak gerekir.
Hastanın diyetindeki protein içeriği böbrek fonksiyonlarındaki hasarın derecesine bağlı olmalıdır: glomerüler filtrasyon 60 ml/dk'nın altındayken protein miktarı günde 40 grama düşürülmeli ve bu rakamın altındaysa 30 ml / dak - günde 25 grama kadar.
Semptomatik tedavi
Renal osteodistrofi meydana geldiğinde hastalara D vitamini reçete edilir,Ancak yüksek kalsiyum içeriğine sahip müstahzarlar, yüksek doz D vitamininin neden olduğu çok tehlikeli bir morfolojik süreç olan organ kireçlenmesinin farkında olmalıdır. Hiperfosfatemiyi az altmak için sorbitol ve alüminyum hidroksit reçete edilir. Ve burada bir ön koşul, tedavi sırasında kandaki ve fosfordaki kalsiyum seviyesinin kontrol edilmesidir.
Anemi için
Anemi reçete edildiğinde, kural olarak, yüksek oranda demir, folik asit ve androjen içeren ilaçlar. Hematokritte azalma ile eritrosit kitlelerinin transfüzyonu yapılır. Kemoterapötik ilaçların ve antibakteriyel ilaçların kullanımı, nasıl atılacağına bağlı olarak belirlenir. Bu durumda sülfanilamid, ampisilin, sefaloridin, penisilin ve metisilin dozu birkaç kez azalır ve polimiksin, monomisin, neomisin ve streptomisin alırken, örneğin işitsel sinirin nöriti şeklinde bazı komplikasyonlar gelişebilir, vb. Nitrofuranlar böbrek yetmezliği olan hastalarda kontrendikedir.
Kalp yetmezliği gibi bu patolojinin bu tür sonuçlarının tedavisinde glikozitlerin kullanımı kesinlikle bir uzman ve laboratuvar parametrelerinin gözetimi altında gerçekleşmelidir. Bu tür ilaçların dozu, hipokalemi gelişimi ile azalır. Özellikle alevlenme dönemlerinde aralıklı böbrek yetmezliği olan hastalara hemodiyaliz reçete edilir.
