Ürolityazis çağımızın en popüler hastalıklarından biridir. Patoloji, sağlıklı insanların %1-3'ünde bulunur. Hastalığın seyrinin ilk evrelerinde taşlar ilaçlar yardımıyla çözülebilir ancak ilerleyen evrelerde böbrek taşlarından kurtulmanın tek yolu ameliyattır.
Böbrek taşları nelerdir?
Böbrek taşları, yetersiz beslenme, metabolik problemler, çok sıcak iklimler, hipervitaminoz D ve beriberi sonucu oluşabilen tuz birikintileridir. Patoloji gelişiminin provokatörleri, tetrasiklinler veya glukokortikoidler grubunun bir parçası olan ilaçlar olabilir.
Böbrek taşları ağrıya, idrar sorunlarına ve iltihaplanmaya neden olabilir. Bu patolojinin neden olduğu komplikasyonları önlemek için hastalığı tedavi etmeye başlamak gerekir. Böbrek taşı belirtileri göz önüne alındığında,ürologlara göre ameliyatla tedavi en etkili yöntemdir.
Ürolitiyazisin nedenleri
Böbrek taşı ameliyatı yapılır mı? Ameliyat önerebilecek bir doktora başvurmadan önce, öncelikle taş oluşumuna neden olan nedenlerle ilgilenmelisiniz.
Böbrek taşlarının en yaygın nedenleri şunlardır:
- Genetik yatkınlık. Ürolitiyazis de dahil olmak üzere, ebeveynlerden çocuklara oldukça fazla patolojinin bulaştığı bilinmektedir. Bu durumda ana yer, kandaki aşırı kalsiyum yüzdesi olan hiperkalsemiye yatkınlık tarafından işgal edilir. Metabolik süreçlerle ilgili doğuştan gelen sorunlar da önemli bir rol oynar.
- Böbrek hastalığı. Böbreklerin filtreleme yeteneğini olumsuz etkileyen herhangi bir durum, özellikle inflamatuar hastalıklar (piyelonefrit) ve konjenital patolojiler (böbrek deformitesi) etkisi olmak üzere içlerinde taşların ortaya çıkmasına neden olabilir.
- Diğer organların hastalıkları. Gut, inflamatuar bağırsak hastalığı gibi bazı hastalıklarda yukarıdaki maddelerin metabolizması bozulabilir.
- Yemek kalitesi. Ürolitiyazis oluşumunda diyet sorunları önemli bir rol oynamaktadır. Çok tuzlu ve asitli yiyecekler yemek böbrek sorunlarına neden olabilir.
- Dehidrasyon. Vücuttaki yetersiz su, zararlı bileşiklerin atılamadığı bir ortam sağlar.
- İklim koşulları. Vücuttaki sıvı konsantrasyonunda bir azalmaya neden olan sıcak iklim koşulları, böbrekler üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir ve genellikle ağrıya neden olur.
- Hareketsizlik. Fiziksel hareketsizlik nedeniyle metabolizma vücutta bozulur.
Bu tür patolojilerde böbrek taşlarını ameliyatsız çıkarmak neredeyse imkansızdır.
Ameliyat endikasyonları
Böbrek taşlarını çıkarmak için bir operasyon birkaç endikasyon durumunda gerçekleştirilir:
- Üreter tıkanıklığı. Bu patolojinin acil tedaviye ihtiyacı vardır, bu nedenle konservatif tedavi yöntemlerinin kullanılması etkili değildir.
- Akut dönemde böbrek yetmezliği gelişimi veya bu patolojinin varlığı. Bu hastalığın doğasında var olan semptomları görmezden gelirseniz, komplikasyon, hatta ölüm olasılığı yüksektir.
- İlaçla giderilemeyen ağrının varlığı.
- Pürülan tipte iltihaplanma.
- Böbrek karbonkülünün varlığı. Bu terim, taşların etkisinden kaynaklanan pürülan nekroz alanını deşifre eder.
- Hastanın ameliyat yapma isteği.
İşlem çeşitleri
Böbreklerden ameliyatla taş nasıl çıkarılır sorusuna cevap almadan önce cerrahi müdahalenin birkaç çeşidi olduğunu netleştirmek gerekir:
- Litotripsi. Deri yoluyla ultrason etkisi ile taş kırma işlemi gerçekleştirilir, ardından üreter veya kateter kullanılarak taş dışarıya çıkarılır.
- Endoskopik cerrahi. Endoskop gibi bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilirler, girişi üretra veya üreter yoluyla gerçekleştirilir ve hesabın lokalizasyon bölgesine getirilir. Taş üreterden çıkarılır.
- Açık ameliyat. Böbrek kesilir ve taş cerrahi olarak çıkarılır.
- Reseksiyon. Ameliyat biraz açık ameliyatı andırıyor, ancak organın kısmen çıkarılmasını içeriyor.
Litotripsi: operasyonun özü
Böbrek taşları bulunursa, lazer cerrahisi (şok ultrasonik dalga üretecini harekete geçirmek için lazer kullanmak) kısa sürede taşlardan kurtulmaya yardımcı olacaktır. Litotripsi, geçen yüzyılın 90'lı yıllarından beri tıpta yaygın olarak kullanılmaktadır ve bu güne kadar etkinliğini kaybetmemiştir. Bu tip bir operasyonla böbrek taşları çıkarıldığında, etki cilt yoluyla kesi yapılmadan yapıldığından travma ve enfeksiyon olasılığı önemli ölçüde azalır.
Tekniğin özü, ultrasonun çeşitli vücut ortamları üzerindeki etkisinde yatmaktadır. Yumuşak dokularda zarar vermeden sessizce yayılır. Ultrason ve yoğun tuz birikintileri çarpıştığında, içlerinde yıkıma neden olan mikro çatlaklar ve boşluklar oluşur.taş.
Litotripsi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Böbrek taşlarını çıkarmak için bu işlemi gerçekleştirirken sadece boyutları 2 santimetreye kadar olan taşlardan kurtulmak mümkündür ve lokalizasyonu zorluk yaratmaz. Ürolitiyazis beşinci aşamaya ulaştıysa, bu tedavi yöntemi sadece yararsız değil, hatta tehlikelidir.
Bu böbrek taşı kırma ameliyatı aşağıdaki durumlarda önerilmez:
- gebelik dönemi;
- ameliyat için gerekli olan koltukta pozisyon almayı imkansız hale getiren kas-iskelet sistemi yaralanması;
- hastanın vücut ağırlığı 130 kilogramdan fazla, boyu 2 metrenin üzerinde veya 1 metrenin altında;
- kan pıhtılaşma sorunları.
Litotripsi tekniği
Ameliyatla böbrek taşlarından nasıl kurtulurum? Bundan önce, litotripsi yapma teknolojisine aşina olmalısınız. İlk ameliyatlarda genel anestezi kullanılırken günümüzde epidural anestezi tercih edilmektedir. Analjeziklerin tanıtımı lomber omurgada gerçekleştirilir. Kullanımlarının etkisi 10 dakika sonra fark edilir ve süre 60 dakikayı geçmez. Acil durumlarda veya epidural tipte anestezi uygulama yasakları olduğunda, analjezikler damar yoluyla verilir.
Cerrahi müdahale sırtüstü veya mide pozisyonunda yapılır, her şey doğrudan kalkülüsün konumuna bağlıdır. İlk olarakdurumda, hastanın bacakları kaldırılır ve sabitlenir. Böbrek taşlarının saptanmasından sonra, ameliyat tedavisi üretere bir kateterin sokulmasıyla başlar, cihaz sayesinde bir kontrast madde böbreğe nüfuz eder, görselleştirmeyi iyileştirmek gerekir. Bu manipülasyonlar sırasında hasta herhangi bir rahatsızlık hissetmez.
Taşın boyutu 1 cm'yi geçerse böbrek pelvisine bir iğne batırılır. Delinme yoluyla, oluşturulan kanal gerekli çapa genişler, bu da içine tortu parçacıklarını çıkarmak için bir cihaz içeren bir tüp yerleştirmeyi mümkün kılar. Daha küçük boyuttaki taşlar idrarla birlikte atılır.
Saline solüsyonu üreterde bulunan katetere dökülür. Ultrasonik dalganın hareketini kolaylaştırmak ve komşu dokuları olumsuz etkilerden korumak gerekir. Alet, hesabın tam izdüşümü alanına yerleştirilir. Etkisi sırasında hasta hafif ağrılı şoklar hisseder. Bazen taşı yok etmek için birkaç yaklaşım uygulamanız gerekir. Bazen, işlem sırasında hasta ağrı hissedebilir, bu durumda endişelenmeyin, asıl şey duyuları ilgili doktora bildirmektir.
Ameliyattan sonra böbrek taşları hastayı uzun süre rahatsız etmez. Aynı zamanda, eğer litotripsi invaziv değilse, anestezi etkisini kaybettikten sonra hasta koğuşa alınır. Burada taşların vücuttan salınma sürecini izlemek için bir kavanozda tuvalete gitmesi gerekiyor. İdrarda kan olabilir, bu oldukça kabul edilebilir, çünküüreter epitelinde kum yaralanması. Ameliyattan sonra kalan tuz birkaç gün ayrılabilir.
Endoskopik cerrahi
Böbrek taşı bulunduğunda ancak hastanın rızası alındıktan sonra operasyon yapılırken, litotripsinin mümkün olmadığı durumlarda doktorlar endoskopik müdahaleyi önermektedir.
Kalkülüsün yeri dikkate alınarak endoskop üretra, üreter veya böbreğe yerleştirilir. Taşlar ne kadar düşük lokalize olursa ameliyat yapmak o kadar kolay olur. Operasyon genel anestezi altında gerçekleştirilir, çapı 2 santimetreye kadar olan taşları çıkarmak için intravenöz anestezi kullanmak mümkündür.
Böbrek taşlarında bu tür kontrendikasyonlar varsa bu tür operasyonlar yapılır:
- litotripsiden düşük verim;
- Üreter bölgesindeki kalkülüsün lokalizasyonu;
- ultrason etkisinden sonra artık oluşumların oluşumu.
Bu cerrahi müdahale, dış sadeliğine rağmen, doktordan yüksek düzeyde profesyonellik ve yüksek kaliteli modern cihazlar gerektirir. Hastanın üretrasına bir üreteroskop yerleştirilir. Bu makine, doktorun taş aramasını sağlayan bir tüp ve bir ayna içerir. Tüp taşlara ulaştığında çıkarılırlar.
En modern endoskopik müdahale türü, böbreklerdeki taşların lazerle çıkarılmasıdır. Işın, içine yerleştirilmiş özel bir fiber boyunca hareket eder.üreteroskop.
Bazı durumlarda, üreterin sıkışmasını önleyen bir kateter olan bir stent takılması gerekebilir. Birkaç haftalık bir süre için ayarlanır. Taş çıkarma endoskop kullanılarak ve tek bir kesi olmadan gerçekleştirilir.
Açık ameliyat
Böbreklerde taş bulunduğunda son zamanlarda karın ameliyatı daha az yapılmaktadır. Ancak böyle bir işlemin basitçe vazgeçilmez olduğuna dair bir takım göstergeler vardır:
- düzenli tekrarlar;
- taşlar büyüktür ve başka bir yöntemle kaldırılamaz;
- pürülan tipte iltihaplı süreçler.
Açık ameliyat genel anestezi altında yapılır. Ameliyat sırasında vücut boşluğu tutulur, tüm doku katmanlarından eksizyon yapılır. Olumlu bir an, renal pelviste bir taş bulunmasıdır, bu cerrahinin invazivliğini az altmaya yardımcı olur. Ayrıca üreteri açıp diş taşını oradan kaldırabilirsiniz.
Laparoskopi bu tür ameliyatların modern yöntemlerinden biridir. Bu durumda küçük bir kesi ile taş çıkarılır. Resmi büyük ekrana aktarmak için içine bir kamera yerleştirilmiştir. Laparoskopi kullanılarak taşların çıkarılması ancak özel endikasyonlar varsa gerçekleştirilir.
Böbreğin bir kısmının alınması
Böbrek taşı bulunduğunda bu tip operasyonlar sadece çok büyük taşlarla yapılır. Bu cerrahi müdahaleözellikle çalışan tek bir böbreğin varlığında özellikle önemli olan iç organı kurtarma yeteneği.
Reseksiyon aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:
- organın bir kutbunda lokalize çok sayıda taş;
- hastalığın düzenli nüksleri;
- nekrotik lezyonlar;
- ürolitiazisin son aşamaları.
Aynı zamanda hastanın durumu ciddiyse ve doktorlar ameliyatın durumu ağırlaştırabileceğini söylüyorsa operasyon reddedilir.
Rezeksiyon genel anestezi altında yapılır. Hasta, altına bir silindirin yerleştirildiği sağlıklı bir tarafa yerleştirilir. Cerrah bir kesi yapar ve ardından alttaki doku katmanları birbirinden ayrılır. Kanamayı önlemek için üreter ile böbrek bölgesine bir kelepçe uygulanır, çünkü burası maksimum damar konsantrasyonunun bulunduğu yerdir.
Ardından, etkilenen alan eksize edilir. Kenarları dikişlidir. Böbrekten bir drenaj tüpü çıkarılır ve yara dikilir. Drenaj tüpü ameliyattan sonra 7-10 gün böbrekte kalmalıdır. Belirtilen süre sonunda ve komplikasyon olmaması durumunda kaldırılır.
Olası Komplikasyonlar
Böbrek taşları ameliyatsız çıkarılamazsa, doktor ameliyat reçete eder. Ne yazık ki, operasyon bir takım komplikasyonlara neden olabilir:
- Nüksetme. Ürolitiyazis sıklıkla böbreklerdeki taşların tekrarlaması ile ayırt edilir. operasyonelmüdahale sadece sonuçlara karşı mücadeleye katkıda bulunur, ancak taş oluşumunun nedeninden kurtulmaz. Bu nedenle ürolitiyazis gelişiminin nedenini teşhis etmek ve ortadan kaldırmak için önlemler almak çok önemlidir.
- Yanlış tekrarlar. Bu, kalan kaldırılmamış taş parçalarının adıdır. Cerrahi tekniklerin gelişmesi ve işlemden sonra hastanın sürekli izlenmesi nedeniyle böyle bir cerrahi müdahale sonucu oldukça nadirdir.
- Enfeksiyon. Endoskopik gibi minimal invaziv bir cerrahi müdahale durumunda bile, bulaşıcı ajanların iç organlara girme olasılığı vardır. Enfeksiyonu önlemek için hasta kendini iyi hissetse bile bir dizi antibakteriyel ilaç reçete edilir.
- Piyelonefritin akut formu renal pelviste inflamatuar bir süreçtir. Patoloji, taşların yer değiştirmesi, parçalarının böbreklerde uzun süre kalması ve yanlarında sıvı birikmesi sonucu gelişir.
- Kanama. Çoğu zaman açık bir cerrahi müdahale türü sırasında gelişir. Böyle bir komplikasyonun gelişmesini önlemek için böbrek antibakteriyel ajanlardan oluşan bir solüsyonla sulanır.
- Böbrek yetmezliğinin alevlenmesi ve ilerlemesi. Böyle bir komplikasyonu önlemek için ameliyattan önce ve sonra hemodiyaliz (yapay böbrek makinesine bağlantı) kullanılır.
- Kalp ritmi sorunları, yüksek tansiyon. Bu komplikasyon genelliklehastanın genel durumunun yanlış değerlendirilmesi nedeniyle taşların ultrasonik yıkımının sonucu.
Açık ameliyat sonrası postoperatif dönemin özellikleri
Açık ameliyattan sonra iyileşme süresi yaklaşık 3 haftadır. Bu dönemde yaralar iyileşir ve tüm vücut fonksiyonları eski haline döner. Hasta paralel olarak yarayı tedavi ederken her gün pansuman yapılır. Ameliyattan sonraki ilk birkaç gün ısıda hafif bir artış gözlemlenebilir.
Böbrek fonksiyonunun kalitesini değerlendirmek için bir hemşire, hastanın içilen ve vücuttan atılan sıvı miktarını hesaplamasına yardımcı olmalıdır. Ameliyat sonrası dönemde antibakteriyel, antiinflamatuar ve analjezik ilaçların alınması zorunludur.
Bu dönemde doktor hastanın durumunu tam olarak kontrol etmelidir, taburcu olma ve dikişlerin alınma zamanı kişiye özel belirlenir.
Ameliyat böbrek taşlarından kurtulmanın etkili bir yoludur.
