Ankilozan spondilit veya Bechterew hastalığı, tüm eklem sisteminin bir hastalığıdır: sakroiliak, intervertebral, vb. Patolojiye, kalıcı iltihaplanmaları ve ciddi hareketlilik kısıtlamaları eşlik eder.
Patolojinin özü
Hastalık ilerleyicidir ve eklemlerin ankilozan (eklem boşluğunun enfeksiyonu nedeniyle hareketsizlik), sindesmoz (kemiklerin fibröz doku ile bağlanması) ve bağların elastikiyetinin kaybı ile biter.
Bechterew hastalığından ilk etkilenen omurgadır. Daha sonra iltihap bacak ve kolların eklemlerine gider. Süreç büyükten küçüğe, büyükten küçüğe doğru gider.
Bekhterev'in ICD-10'a göre hastalık kodu:
- M08.1 - jüvenil ankilozan spondilit.
- M45 - ankilozan spondilit.
- M48.1 - ankilozan hiperostoz.
Oluşma sıklığı
SpondiloartritDünyadaki insanların %2'si acı çekiyor. Afrikalılar ve Asyalılarda - hastalık Avrupalılardan çok daha az görülür. Erkekler ağırlıklı olarak hastadır - kadınlardan neredeyse 10 kat daha sık. Çoğunlukla 30 yaşın altındaki hastaların yaşı, genellikle hastalık ergenlik döneminde başlar.
50 yıl sonra, Bechterew hastalığı nadirdir. Kötü kalıtım nedeniyle çocuklarda patoloji ortaya çıkabilir. Rusya'da patoloji sıklığı, 10 bin nüfus başına 9 hastadır. Patolojinin ilk tanımı 1892 yılında nöropatolog Bekhterev tarafından yapılmıştır.
Ankilozan spondilit büyük ölçüde vücudun bağışıklık sisteminin davranışıdır. İkinci isim, bu patolojinin bağların kemikleşmesi ve omur kenarlarında kemik osteofitlerinin büyümesinde ifade edilmesinden kaynaklanmaktadır. Şiddetli artralji, omurganın motor aktivitesinin keskin bir şekilde sınırlandırılması ve sonraki aşamalarda - tam hareketsizliği (ankiloz) not edilir. Bu tür omurgaya bambu denir, acımasız ve esnek değildir. Daha sonraki aşamalardaki hastalar, bu hastalığın kolayca tanınabileceği 2 karakteristik duruş geliştirir:
- Yalvaran poz - sırt bükülü, dizler bükülü ve baş aşağı.
- Gururluların gülü - omurganın sütunu sadece dikeydir ve baş geriye atılmıştır.
Son pozisyondan bağımsız olarak hastanın yaşam kalitesi o kadar düşer ki kendine hizmet edemez ve bakıma ihtiyacı olur.
Hastalığın etiyolojisi
Bechterew hastalığının gerçek nedenleri bugün bile belirlenmedi. Sadece birkaç hipotez var.
Şimdipopüler psikosomatik teorisi. Birçok hastanın çeşitli nedenlerle sıklıkla olumsuz duyguları dizginleme alışkanlığına sahip olduğu ortaya çıktı. Bu saldırganlık ve hakim nahoş ve hatta trajik koşullar ve bir suçluluk duygusu. Böyle bir olumsuzluk, omurganın bükülmesine yol açar.
Başka bir grup bilim insanı, genetik kalıtıma büyük önem veriyor. Çoğu hastada değişmiş bir HLA B27 geni vardır (vakaların %95'inde). İnsan bağışıklığı, bilinmeyen bir nedenle, omurga hücrelerini yabancı olarak algılamaya başlar ve onlara saldırır. Bu süreç uzun zamandır tıpta bir otoimmün hastalık olarak biliniyor. Bu nedenle, en makul teori, Bechterew hastalığının bir otoimmün hastalık olduğu yönündedir.
Araştırmalar, bağışıklık sisteminin hücrelerinden vazgeçip onları yok etmeye başladığı bir durum olduğunu göstermiştir. Bu durumda patolojinin gelişimi için yerleşik mekanizma: rahatsız HLAB27 geni, omurların kıkırdağında ve eklem yüzeylerinde bulunur. Gen enfeksiyona karşı bağışıktır. Geldiğinde onunla tanışır. Ve sonra, bilinmeyen bir nedenden dolayı, bağışıklık sistemi aniden yerli omurganın kıkırdağına düşman hale gelir. Hücreler, vücudun yabancıyla savaşmak için gönderdiği lökositler ve makrofajlar tarafından aktif olarak saldırıya uğrar. Enflamatuar bir reaksiyon meydana gelir. Diskler ve eklemler içeriden bozulmaya başlar.
Omurganın şeklini korumak için vücut, yeni doku oluşturarak kıkırdak dokusu kaybını telafi etmeye çalışır. Kıkırdak yenilenemediği için yerini kemik dokusu alır. Tüm süreç genellikle sonra başlatılırenfeksiyonlar.
Bundan yola çıkarak HLAB27 geninin taşıyıcısı olan bir kişinin kendini mümkün olduğu kadar soğuk algınlığından koruması, hava cereyanına, hipotermiye maruz kalmaması, grip hastalarıyla temas etmemesi gerekir.
Risk grupları
Yukarıda adı geçen değiştirilmiş genin varlığında spondiloartrit olma riski %20'dir. Patolojiyi durdurmak imkansız olsa da, zamanında tıbbi genetik konsültasyona girmek ve hastalığın başlangıcı için ön koşulların olup olmadığını belirlemek mümkündür. Risk grubu, 20 ila 40 yaşları arasındaki daha güçlü cinsiyetin temsilcilerini içerir.
Spondiloartrit gelişim mekanizması
Omurlar, elastik kıkırdak disklerle birbirine bağlıdır. Bu, omurgaya esneklik kazandırır.
Uzun yoğun bağlar omurganın tüm yüzeylerini sarar. Bu, omurganın stabilitesi için gereklidir. Her omurun 2 üst ve 2 alt işlemi vardır. Art arda bağlanan omurların bu süreçleri hareketli bir şekilde eklemlenir. Makrofajların saldırıları, sadece disklerin dokularında değil, aynı zamanda bağların yanı sıra omur gövdelerinin kendi dokularında da inflamatuar reaksiyonlara neden olur.
Elastikiyet bunun sonucunda kaybolur, kolajen ve elastin bağ dokusu tarafından bile değil, hemen kemik tarafından yer değiştirmeye başlar. Omurlar birleşir ve omurlar hareketsiz hale gelir. Ek olarak, bacaklar acı çeker - kalça eklemleri, dizler, ayak bilekleri. Otoimmün süreçlerde, iç önemli organlar her zaman acı çeker - kalp, akciğerler ve böbrekler.
Patolojinin sınıflandırılması
Yerindeinflamasyonun görünümü, 4 klinik varyant şekli ayırt edilir:
- Merkezi varyant - diğerlerinden daha sık görülür. Lezyonun yükü sadece omurgayı, özellikle de alt kısmını etkiler.
- Rizomelic (kök) formu - bu varyant kadınları etkiler. Üst omuz kuşağı ve kalça eklemi etkilenir.
- Çevresel form - iltihap azalıyor - diz ve ayak eklemlerinde hasar.
- İskandinav formu - en küçük eklemler acı çeker - parmaklar ve ayak parmakları. Genellikle bu form romatizmal bir lezyon olarak teşhis edilir.
Bechterew hastalığının evreleri
Üç tane var:
- İlk aşamada röntgende herhangi bir değişiklik yoktur, hareketlilik pratikte bozulmaz.
- İkinci aşama (orta) - Eklem aralığı daralır ve omurganın hareketliliğinde azalma başlar, ankilozan riski gerçek olur. Artropati klinik olarak artıyor.
- Üçüncü aşama (geç) - kemikler kaynaşır ve süreç geri döndürülemez. Ligamentler kemikleşir, içlerinde tuzlar birikir.
Semptomatik belirtiler
Bechterew hastalığının her aşamasının kendi kliniği vardır. Genellikle semptomlar sepsisin başlangıcına benzer: sıcaklık (40 dereceye kadar), hasta bolca terler, kas ağrısı, artralji görülür, kişi zayıflar ve kilo verir.
Spondiloartritin tehlikesi, omurganın diğer patolojileri gibi görünmesidir, bu nedenle kesin tanı gecikebilir. İlerlemiş ankilozan spondilit vakalarındaterapinin etkisi yok denecek kadar azdır.
Erken belirtiler
Önce sakrum iltihabı başlar. Sonra Bechterew hastalığının belirtileri yükselir - alt sırt, göğüs, servikal bölgeyi yakalar. Daha fazla iltihaplanma ile uzuvların eklemleri de etkilenir ve bu da hastayı devre dışı bırakır.
Parmakların kıkırdağı bile kemikleşebilir. Enflamasyona şişlik eşlik eder ve alt bacağın, dizlerin ve ayakların bağlarına geçer. Genellikle topuklardaki ağrı, hastalığın başlangıcının ilk işareti olabilir.
Erken belirtilerin özellikleri
Sakroiliak eklem bölgesinde düzenli ağrılar vardır, geceleri yoğunlaşırlar ve sabaha keskinleşirler, sabahları omurga hareket etmeyi reddeder. Daha sonra, gün boyunca kişi çok fazla hareket yapar ve bu da ağrının azalmasına neden olur. Ancak iltihaplanma süreci devam eder ve giderek yükselir. Hasta özellikle topuklarda keskin ağrılar hisseder. Şeker hastalarının ve hipotiroidinin ağrı çekmeyebileceği dikkat çekicidir. Sıcak duşun verdiği rahatsızlığı az altır.
İltihap yukarı doğru yayıldığında sternumda ağrı oluşur. Kişi diyaframla birlikte nefes almaya başlar. Ağrısı en ufak bir eforla şiddetlenir - hapşırma, öksürme, derin bir nefes alma. Bu, inflamatuar süreçte kostovertebral eklemlerin katılımını gösterir. Rektus dorsi kasları da ağrı nedeniyle serttir. Performansta ve yorgunlukta azalma var. Bir kan testinde, ESR bu günlerde 30-40 mm / s'ye yükselebilir.
İleri belirtiler
Süreç ilerledikçe, değişiklikler artar vegeri döndürülemez: omurganın hareketi keskin bir şekilde sınırlıdır, herhangi bir yönde basit eğimler bile hasta için imkansız hale gelir. Ağrı siyatik gibidir. Bacaklarda ve kollarda uyuşma var. Göğüs de hareketlerinde keskin bir şekilde sınırlıdır.
Solunum sisteminin çalışması bozulur - boğulma görülür, zatürree ve tüberküloz birleşir. Kalp kası sıkıştırılır, basınç yükselir. Omurga kasları artık sadece sert değil, atrofi. Beyin yetersiz oksijen kaynağı nedeniyle acı çekiyor, sefalji, baş dönmesi, mide bulantısı ortaya çıkıyor. Omurganın azalan esnekliği.
İskeletin fizyolojik kıvrımları yumuşatılır, bunun sonucunda yukarıdaki karakteristik duruşlar gelişir. Torasik omurgada kifoz var. Vücut, ağırlık merkezinin ileri hareketini telafi etmeye çalıştığı için bacaklar dizlerden bükülür. Gözün irisi, perikard iltihaplanır.
Ankilozan spondilitin listelenen semptomlarına, çalışma kapasitesinde keskin bir düşüş ve sürekli artan yorgunluk eşlik eder. Hasta, dışarıdan bakıma ihtiyacı olan bir hasta olur.
Kadınlarda hastalığın seyri
Patoloji kadınlarda erkeklere göre daha az yaygın olsa da, bilmeniz gereken kendine has özellikleri vardır. Birçok araştırmacı, kadınlarda spondiloartrit insidansının çok az rapor edildiğine inanıyor.
Adil cinsiyette hastalığın seyrinin özellikleri:
- Vertebral kemikleşme sadece lumbosakral bölgeyi etkiler, bu nedenle hastalığın son evrelerinde bile kadınlar hareketli kalır.
- Kadınlarda lezyonun varyantı, omuzlar ve kalça eklemleri iltihaplanma sürecine dahil olur - rizomiyelik bir form.
- Acı atakları saatlerce ve aylarca devam eder.
- Patolojinin gelişimi daha yavaştır - 10-15 yıl. Remisyonlar uzun.
- İç organlar pratikte etkilenmez.
- Topuk kemikleri ve tendonlar da çok nadiren etkilenir.
Ankilozan spondilit belirtileri kadınlarda farklılık gösterse de alevlenmeler sırasındaki tedavi erkeklerdekine benzer.
Olası Komplikasyonlar
Hastalarda hastalığın gelişimi için kesin bir şema olmadığından, komplikasyonlar da herkes için farklıdır. En yaygın olanları:
- Kalp ve aort etkilenir.
- Vakaların %35'inde böbrekler acı çeker - amiloidoz (protein metabolizmasının ihlali) ve glomerülonefrit. Bu, böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle sona erer.
- Aortit, vakaların %6'sında görülür.
- Aort kapak lezyonları hastaların %8'inde, perikardit - %11'inde görülür. Bu patolojiler KY'ye (kalp yetmezliği) yol açar.
- Kaburgaların ve solunum kaslarının sınırlı hareketliliği nedeniyle, akciğerlerin iltihaplanması birleşir ve tüberküloz bile gelişebilir.
- Pulmoner fibrozis vakaların %10'unda görülür.
- Birçok hastada görme organları iltihaplanmaya dahil olur - hastaların %30'unda göz küreleri iltihaplanır. Süreç, akut bir başlangıç ile karakterize edilir - gözlerde ağrı, bulanık görme, bulanık görme, ışıkta tahriş. Böyle bir akut dönem 2 ay sürebilir. Tedavisi yoktur, süreç kronikleşir. Genellikle göz iltihabıdırelma spondiloartritin erken teşhisini sağlar.
- Bağırsak iltihabı.
- Osteoporoz.
Teşhis önlemleri
Hastalarda Bechterew hastalığının teşhisi, omurganın röntgen muayenesi, BT ve MRG temelinde yapılır. KLA - ESR'nin hızlanmasını belirlemenizi sağlar. Klinik net değilse kanda HLA-B27 antijeninin varlığı için laboratuvar analizi yapılır.
Ankilozan spondilit tedavisi
Tam iyileşme gerçekleşmez, ancak iltihaplanma yavaşlatılabilir ve uzun süreli remisyon elde edilebilir. Erken teşhis ile komplikasyonları önleyebilir, sırtın vertebral eklemlerinin esnekliğini ve ömrünüzün geri kalanında performansınızı koruyabilirsiniz.
Ankilozan spondilit tedavisi ancak kapsamlı bir şekilde yapıldığında sonuç verecektir. Amacı ankilozan süreci durdurmaktır. Enflamasyon azaldığında, hasta sağlık prosedürlerine gönderilir: fizyoterapi, egzersiz tedavisi, balneoterapi. Kayak, yüzme, su aerobiği ile suda uzuvların gelişmesi, su altı omurga çekişi çok faydalıdır.
Doğru yatak önemlidir: şilte düz ve sağlam olmalıdır. Servikal lordoz olmaması için ilk aşamalarda yastık yoktur. Diğer zamanlarda rulo veya ortopedik küçük yastık kullanılır. Düzleştirilmiş bacaklarla midenizde uyumanız tavsiye edilir. Bechterew hastalığının aktif tedavisi ile koşu ve statik yükler yasaktır.
Uyuşturucu
İlaç seçimibireysel. İlaçlar ömür boyu alınır. 3 ana tedavi alanı vardır: ilaç tedavisi, fizyoterapi ve cerrahi.
Kullanılan ilaçlardan:
NSAID'ler (steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar), GCS (Glukokortikoidler) - "Urbazon", "Medrol" kapsüller, antiromatizmal ilaçlar "Azathioprine", bağışıklık baskılayıcılar.
TNF inhibitörleri, inflamatuar mediatörlerin sentezini bloke eder. Deri altına enjekte edilirler. Bunlar birinci basamak ilaçlardır. Bunlara "Adalimumab", "Infliximab" dahildir.
egzersiz terapisi
Hastaya ve terapötik egzersizlere yardımcı olur. Program her hasta için bireyseldir. Her gün yapılmalıdır.
Fizyoterapi tedavileri
Fizyoterapiden, hormonlarla fonoforez, kalsiyum klorür ve lityum ile elektroforez, ultrason, UHF, ozoserit, parafin tedavisi, radon gazı ve radyum izotopları gösterilir.
En etkili tedaviler:
- Soğuk bir hücrede kalın ve ardından egzersiz yapın.
- Çamur örtüleri ve banyoları.
- Yatmadan önce ılık bir banyo.
- Kızılötesi ışınlama.
- Sırt masajı - kas gerginliğini ve ağrıyı giderir.
Masaj, her altı ayda bir kurslarda reçete edilir. Çok etkili su altı masajı.
Önleme önlemleri
Özel bir önleme yoktur. Ankilozan spondiliti önlemek için öneriler:
- Çürük dişlerin rehabilitasyonu.
- Soğuk algınlığından kaçınma.
- Sırt yaralanmalarının önlenmesi.
- Klinikte tıbbi muayene.
- Fiziksel hareketsizliğin ve orta derecede egzersizin hariç tutulması.
- Uzun süre otururken duruşunuzu duvara yaslanarak kontrol etmelisiniz - topuklarınız, sırtınız, kalçalarınız ve omuzlarınız aynı hizada olmalıdır.
- Bağışıklığı uygun seviyede tutmak.
Hastayı yılda bir kez radonlu ve sülfürlü sularla kaplıca tedavisine sevk etmekte fayda var. Bechterew hastalığında sakatlık mutlaka verilir - 3 ila 1 grup. İTÜ bununla meşgul (tıbbi ve sosyal uzmanlık). Bu teşhisi olan hastalar zorunlu askerlikten muaftır.
