Organ nakli ile ilgili haberler çok uzun zaman önce fantastik bir şey olarak algılansa da, bugün bu cerrahi tedavi yönteminin en etkililerinden biri olarak konuşuluyor ve umutsuz hastalara bir şans veriyor. Bu arada hasta ve yakınlarının böyle bir müdahalenin tehlikesinin, dikkatli bir şekilde hazırlanmasının ve gelecekte yaşam tarzını değiştirmenin öneminin farkında olması önemlidir. Karaciğer nakli, ölümcül hastalıkların tedavisi için ciddi bir önlemdir. Operasyon hayati endikasyonların varlığında, organ nakli olmadan hastanın ölüme mahkûm olduğundan şüphe duyulmaması durumunda gerçekleştirilir.
Organ Naklinin Anlamı
Bildiğiniz gibi insan karaciğeri önemli fizyolojik işlevleri yerine getiren bir bezdir. Doktorlar buna, vücuttaki zararlı ve toksik maddeleri, alerjenleri, ürünleri nötralize eden ve uzaklaştıran bir tür "filtre" diyorlar.metabolizma, aşırı hormonlar. Kolesterol, safra, bilirubin ve yiyecekleri sindirmek için enzimlerin sentezi dahil olmak üzere metabolik süreçlerde temel bir rol oynayan karaciğerdir. Demir vücuttaki karbonhidrat dengesini korur ve hematopoez süreçlerinde aktif olarak yer alır. Dalağın, böbreklerden birinin ve hatta bir bütün olarak pankreasın çıkarılması, bir kişiyi tam teşekküllü bir varoluş şansından mahrum etmezse, o zaman karaciğersiz kalamaz - bu kaçınılmaz olarak ölüme yol açar.
Karaciğerin işlevlerini yerine getirememesi bir dizi tehlikeli hastalık tarafından tetiklenebilir. Sağlıklı bir insanda, vücutta bezin yenilenmesini uyaran maddeler üretilir, ancak organa büyük zarar vererek etkinliklerini kaybederler. Bu gibi durumlarda karaciğer nakli hastanın hayatını kurtarmak için tek şanstır.
Hangi durumlarda bez nakledilir
Ameliyat için ana endikasyon, herhangi bir ölümcül hastalık veya organın vücut için hayati işlevleri yerine getirmeyi bıraktığı aşamasıdır. Rusya'da şu durumlarda karaciğer nakli yapılır:
- rahim içi bez oluşumu anomalisi;
- operable habis tümör;
- diffüz tip progresif onkolojinin son aşamalarında;
- akut karaciğer yetmezliği için.
Bu bezin dokularını etkileyen hastalıkların çoğu, yapısında sikatrisyel değişikliklere neden olur, bu da daha sonra performansını etkiler ve işlevselliğini olumsuz etkiler.diğer organlar ve sistemler.
Sirozda en sık karaciğer nakline başvurulur. Bu patoloji, sağlıklı dokuyu fibröz doku ile değiştirmenin geri dönüşü olmayan bir süreci ile karakterize edilir. Siroz çeşitli tiplerde olabilir:
- alkolik (uzun süreli alkol kullanımının arka planında oluşur);
- viral (hepatit C, B virüsü ile enfeksiyonun sonucudur);
- konjestif (hipoksi ve venöz staz sonucu gelişir);
- birincil safra (genetik kökenli).
Sirozun gelişmesiyle birlikte sıklıkla hepatik ensefalopati, asit, iç kanama şeklinde yaşamla bağdaşmayan komplikasyonlar ortaya çıkar. Kural olarak, "karaciğer sirozu" tanısının varlığı, organ nakli için ana koşul değildir. Bezin nakli kararı, karaciğer yetmezliğinin hızlı ilerlemesi durumunda verilir. Semptomlardaki ani artışın arka planına karşı, daha aktif bir donör araması yapmaya başlarlar.
Ameliyat için kontrendikasyonlar
Ancak burada unutmamalıyız ki herhangi bir organ nakli, karaciğer nakli de dahil olmak üzere herhangi bir engel olmadan yapılmalıdır. Ameliyat göreceli kontrendikasyonlarla mı yapılıyor? Bu soruyu kesin olarak cevaplamak zordur, çünkü doktor bir nakil kararı verirken hastanın vücudunun bir takım bireysel özelliklerini dikkate alır. Göreceli kontrendikasyonlar şunları içerir:
- uyuşturucu ve alkol bağımlılığı;
- yaşlılık;
- portal ven trombozu;
- obezite;
- yeniden planlanmış diğer ameliyatların sonuçları.
Bir donörün karaciğerini nakletmek için olumsuz bir karar, merkezi sinir sisteminin ciddi fonksiyonel bozuklukları, akut kalp ve solunum yetmezliği durumunda olacaktır. Tehlikeli bulaşıcı hastalıkların kronik formu (tüberküloz, HIV), nakil konusunda bir başka kesin "hayır"dır. Kural olarak, bir donör organı aşılama fikri, hastada geniş metastaz olması durumunda da terk edilir. Hepatit etiyolojisi olan siroz için karaciğer nakli gerekiyorsa, hasta ancak viral enfeksiyon tedavi edildikten sonra ameliyat için bekleme listesine alınır.
Kimler bağışçı olabilir
Bildiğiniz gibi organınızı veya dokunuzu yalnızca gönüllü olarak bir alıcıya bağışlayabilirsiniz. Aynı zamanda organ bağışçısına bir takım şartlar getiriliyor, bunlardan en az birinin karşılanmaması durumunda nakil imkansız hale geliyor. Organının bir kısmını vermeye hazır olan bir kişi:
- Karaciğer nakli ameliyatı için herhangi bir kontrendikasyon olmadığını doğrulayacak kapsamlı bir tıbbi muayeneden geçin.
- Alıcı (bir donör organa ihtiyacı olan kişi) ile biyolojik olarak uyumlu olun.
- Doku alındıktan sonra olası sonuçları kontrol etmek için ek prosedürler uygulayın.
- Nakil için onay belgelerini imzalayın.
Bir akrabadan bez nakli
içinRusya'da karaciğer nakli, kendi organının bir kısmını bir akrabasına veya başka bir alıcıya bağışlamak isteyen, sağlığı iyi olan yetişkin bir kişinin donörü olmasına izin verilir. Çoğu zaman, kan akrabaları (ebeveynler, çocuklar, erkek kardeşler, kız kardeşler) bağışçı olarak hareket eder. Ana durum uygun bir kan grubu ve yetişkin yaşıdır. Akraba olan bir donörden karaciğer naklinin en iyi seçenek olduğuna inanılmaktadır. Bezin bir bölümünün bu şekilde nakledilmesinin çeşitli avantajları vardır:
- Bir donör karaciğeri için bekleme süresi ölçülemeyecek kadar kısalır. Genel kuyrukta, çoğu alıcı birkaç ay, bazen yıllarca uygun bir organ bekler. Ancak çoğu zaman hastanın hayatını kurtarmak için kanser veya siroz nedeniyle karaciğer nakli hemen yapılmalıdır.
- Hem alıcıyı hem de donörü operasyona iyice hazırlamak mümkündür.
- Canlı bir donörden organ nakli, ölen bir kişiden organ nakline tercih edilir.
- Malzemenin aynı anda çıkarılması ve nakledilmesi nedeniyle hayatta kalma olasılığı artar.
- Psikolojik açıdan alıcı, kan bağı olan bir kişiden organ naklini daha kolay algılar.
Doğal yenilenme yeteneği, bu karmaşık manipülasyonda her iki katılımcıda da karaciğerin kademeli olarak iyileşmesini sağlar. Bez, başlangıçtaki kütlesinin en az dörtte birinin korunması şartıyla normal boyutuna ulaşır.
Ölüm sonrası nakil
Bağışvücut öldükten sonra olabilir. Bu durumda, bez, kaydedilmiş beyin ölümü olan bir kişiden alınır (esas olarak tedavi edilemez travmatik beyin yaralanmalarından sonra). Bazı modern eyaletlerin yasaları, ölen bir kişiden organ alınmasını yasaklıyor.
Kayıtlı beyin ölümü olan bir kişiden donör bezinin aşılanması, acil bir operasyon anlamına gelir. Nakil için adayları belirleyen komisyon acilen bekleme listesini inceler ve alıcıyı belirler. Hasta kliniğe götürülür, burada karaciğer nakli yapılır, hazırlanır ve operasyona geçilir. Çekilme anından manipülasyonun başlangıcına kadar 6 saatten fazla geçmemelidir.
Bebek için
Ayrı bir konu çocuk bağışıdır. Bir çocuğa karaciğer nakletmek mümkündür, ancak yalnızca yetişkin bir kişinin karaciğerinin bir kısmını bağışlama hakkı vardır. Ek olarak, bir donör seçerken, en iyi hayatta kalma oranı için organın boyutu dikkate alınmalıdır.
Böylece, 15 yaşın altındaki bir alıcıya karaciğer loblarından birinin yalnızca yarısı nakledilirken, yetişkin hastalara her zaman tüm loblar verilir.
Transplant türleri
Karaciğer transplantasyonunun yalnızca üç ana yöntemi vardır:
- ortotopik;
- heterotopik;
- safra drenajının yeniden başlatılması.
İlki en yaygın olanıdır. Hastalıklı bir insan organının tamamen çıkarılmasını ve yerine bir donör bezi veya payının yerleştirilmesini içerir. SonrasındaTransplantasyonda karaciğer, diyaframın altındaki boşlukta doğal fizyolojik yerini almalıdır. Böyle bir işlem, on vakadan sekizinde gerçekleştirilir. İşlem 8 ila 12 saat sürer, aşamalı olarak gerçekleştirilir.
Heterotopik transplantasyon, etkilenen organın hastanın vücudundan çıkarılmadığı bir operasyondur. Dalak veya böbreklerden birinin yerine yeni bir karaciğer (payına göre) nakledilir, ardından damar sistemine bağlanır. Bezin çıkarılması, alt vena kavanın bir kısmı ile, ancak tüm karaciğer, ilgili kan damarı parçası ile nakledilirse gerçekleştirilir. Organa giden arterler ve safra kanalı çaprazlanır. Özel pompalar ile şönt yapılarak sirkülasyon sağlanır.
Üçüncü nakil seçeneği: Donör karaciğeri safra kesesi olmadan nakledilir. Safranın vücuttan normal atılımını eski haline getirmek için cerrah, hastanın safra kanallarını nakledilen organla birleştirir. İlk başta drenaj kavşaklarda çalışacaktır. Kandaki bilirubin seviyesi stabilize olur olmaz uzaklaştırılacaktır.
Ameliyat için hazırlık
Transplantasyonun cerrahi olarak uygulanması bir takım teknik zorluklarla ilişkilidir, bu nedenle karaciğer transplantasyonundan önce hazırlık için yeterli zaman ayrılır. Bu arada rehabilitasyon çok daha uzun sürecek.
Bekleme listesindeki bir hasta herhangi bir zamanda acil nakil için hazır olmalıdır. Hastanın ihtiyacı:
- Kötü alışkanlıklardan tamamen vazgeçin.
- Diyet uygulayın vedoktor tavsiyesi.
- Kilo alma.
- Düzenli egzersiz yapın, temel fiziksel aktivite yapın.
- Hazırlık kursundan ilaç alın.
Potansiyel bir alıcı her zaman erişim bölgesinde olmalı, iletişim halinde olmalı ve acil bir işlem olması durumunda bir şeyler, belgeler toplamış olmalıdır. Sağlık ve fiziksel durumdaki en ufak bir değişiklik, ilgili hekime bildirilmelidir.
Doğrudan karaciğer naklinden önce, hasta aşağıdakileri içeren acil bir muayeneden geçmelidir:
- kan testi;
- elektrokardiyografi;
- oncotests;
- İç organların ultrasonu.
Ayrıca, bağışçının dokusu, nakil sonrası bezin reddini önlemek için önleyici bir önlem olarak hastanın vücuduna verilir. Hayatta kalma şansını artırmak için hastanın hepatektomisi ile eş zamanlı olarak sağlıklı bir organ çıkarılır. Bu koşul karşılanamazsa, donör bezi 0 °C'yi aşmayan bir sıcaklıkta soğutulmuş olarak saklanır.
Rehabilitasyon dönemi
Karaciğer nakli geçirmiş bir kişinin iyileşme şansı nedir, donör organla ne kadar yaşar sorusunun cevabı ancak rehabilitasyon dönemi geçtikten sonra mümkündür. Her türlü nakil, iyileşme için çok zaman gerektiren en karmaşık cerrahi müdahalelerden biridir.
Hasta ameliyattan sonraki ilk haftayı yoğun bakım ünitesinde geçirir, bu nedenleçünkü bu dönem hasta için en tehlikeli dönemdir. Karaciğer naklinden sonra bir takım komplikasyonlar ortaya çıkabilir:
- Birincil karaciğer yetmezliği. “Yabancı” organ, işlevlerini hemen yerine getirmeye başlamaz, bu nedenle vücudun zehirlenmesi mümkündür. Bezin dokuları nekroz geçirir. Ağır vakalarda, acilen ikinci bir karaciğer nakli gerekir. Bu yapılmazsa hasta ölecek.
- Kanama.
- Peritonit.
- Portal ven trombozu.
- Enflamasyonun eşlik ettiği doku enfeksiyonu.
- Organ reddi.
Bunların sonuncusu, alıcının bağışıklık sisteminin yabancı bir cisme verdiği normal tepkidir. Tipik olarak, bağışıklık tepkisini bağışıklık bastırıcılarla bastırarak reddetme durdurulur. Hasta, yeni organ tamamen kök salana kadar bu ilaçları oldukça uzun bir süre almak zorunda kalacak. Reddedilme riski azalır azalmaz dozaj az altılır.
İncelemelere göre, karaciğer nakli hastayı yaşam tarzını kökten değiştirmeye zorlar. Hasta için zorunlu koşullar:
- Transplantasyondan sonraki ilk yıl boyunca bir hepatolog ile düzenli takip.
- Periyodik ultrason, klinik kan ve idrar testleri.
- Diyetinizi takip edin (Diyet 5 önerilir).
- Yüksek fiziksel aktivitenin kabul edilemezliği.
Bağışıklığı baskılanmış bir hastanın, geçici olarak tedavi edilememesi nedeniyle kendisi için ölümcül olabilecek virüslerden korunması gerekir.bulaşıcı hastalıklara karşı vücut. Organ reddi riskinin hastaya son günlere kadar eşlik ettiğini ve immünosupresanlar almadan, olasılığın% 99'a eşit olduğunu anlamak önemlidir. Buna rağmen başarılı bir şekilde ameliyat olan ve ameliyat sonrası dönemi geçiren hastaların çoğu dolu dolu yaşamayı, çocuk yetiştirmeyi, çalışmayı ve yaşamayı başarır.
Bir karaciğer naklinden sonra insanlar ne kadar yaşar
Rusya'da iç organ nakli federal programlara göre yapılır. Sağlık Bakanlığı hastayı detaylı bir muayeneden geçireceği nakil merkezlerinden birine gönderiyor. Bundan sonra, verileri bekleme listesine girilir. Sıra gelip uygun donör bulunduğunda hasta ameliyata alınır. Bu arada bir akrabasından demir almak isteyenler için de sıra var.
Daha önce de belirtildiği gibi, karaciğer nakli hastaları için yaşam prognozu ancak rehabilitasyondan sonra verilebilir. Alıcıların %90'a kadarı bir yıldan fazla yaşıyor. Beş yıllık sağkalım eşiği yaklaşık% 85 ve on beş yıllık -% 60'tan fazla değil. Hayatta kalma açısından en iyi sonuçlar, canlı bir donörden karaciğer alan hastalarda gözlenir. Verici organın tamamen iyileşmesi sadece birkaç ay içinde gerçekleşir, çünkü çoğu durumda bezin bir kısmı minimal invaziv bir laparoskopik yöntem kullanılarak çıkarılır.
