Nakil için organ sıkıntısı sorunu bir bütün olarak tüm insanlık için acildir. Organ ve yumuşak doku bağışçılarının olmaması nedeniyle her gün yaklaşık 18 kişi sırasını beklemeden ölmektedir. Modern dünyada organ nakilleri çoğunlukla, yaşamları boyunca ölümden sonra bağışa rızalarına dair ilgili belgeleri imzalamış vefat etmiş kişilerden yapılmaktadır.
Nakil nedir
Organ nakli, bir donörden organların veya yumuşak dokuların alınması ve bir alıcıya nakledilmesidir. Transplantolojinin ana yönü, hayati organların - yani varlığın imkansız olduğu organların - naklidir. Bu organlar arasında kalp, böbrekler ve akciğerler bulunur. Pankreas gibi diğer organlar yerine koyma tedavisi ile değiştirilebilir. Bugüne kadar organ nakli ile insan ömrünün uzatılması için büyük umutlar verilmektedir. Transplantasyon zaten başarıyla uygulanmaktadır. Bu kalp, böbrekler, karaciğer, tiroid bezi, kornea, dalak, akciğerler, kan damarları, deri, kıkırdak ve kemikler oluşturmak için yapılan bir nakildir.gelecekte yeni dokular oluşturmak için iskele. İlk kez 1954 yılında bir hastanın akut böbrek yetmezliğini ortadan kaldırmak için böbrek nakli ameliyatı yapıldı, tek yumurta ikizi donör oldu. Rusya'da organ nakli ilk olarak 1965 yılında Akademisyen Petrovsky B. V. tarafından gerçekleştirilmiştir.
Nakil türleri nelerdir
Dünyanın her yerinde iç organ ve yumuşak doku nakline ihtiyaç duyan çok sayıda ölümcül hasta var, çünkü karaciğer, böbrekler, akciğerler ve kalp için geleneksel tedavi yöntemleri yalnızca geçici bir rahatlama sağlar, ancak temelde sağlamaz. hastanın durumunu değiştirin. Dört çeşit organ nakli vardır. Bunlardan ilki - allotransplantasyon - verici ve alıcı aynı türe ait olduğunda gerçekleşir ve ikinci tip ksenotransplantasyonu içerir - her iki denek de farklı türlere aittir. Tek yumurta ikizlerinde veya akraba geçişi sonucu büyütülen hayvanlarda doku veya organ nakli yapılması durumunda yapılan operasyona izotransplantasyon denir. İlk iki durumda, alıcı, vücudun yabancı hücrelere karşı bağışıklık savunmasının neden olduğu doku reddi yaşayabilir. Ve ilgili bireylerde, dokular genellikle daha iyi kök salmaktadır. Dördüncü tip ototransplantasyondur - aynı organizma içindeki doku ve organların transplantasyonu.
Endikasyonlar
Uygulamanın gösterdiği gibi, gerçekleştirilen işlemlerin başarısı büyük ölçüdezamanında tanı ve kontrendikasyonların varlığının doğru tespiti ve organ naklinin ne kadar zamanında yapıldığı. Nakil, operasyon öncesi ve sonrası hastanın durumu dikkate alınarak tahmin edilmelidir. Operasyonun ana endikasyonu, tedavi edici ve cerrahi yöntemlerle tedavi edilemeyen ve ayrıca hastanın hayatını tehdit eden tedavisi olmayan kusurların, hastalıkların ve patolojilerin varlığıdır. Çocuklarda transplantasyon yapılırken en önemli husus operasyon için en uygun anın belirlenmesidir. Transplantoloji Enstitüsü gibi bir kurumun uzmanlarının ifade ettiği gibi, genç bir organizmanın gelişimindeki gecikme geri döndürülemez hale gelebileceğinden, ameliyatın ertelenmesi makul olmayan uzun bir süre için yapılmamalıdır. Ameliyat sonrası patolojinin şekline bağlı olarak olumlu bir yaşam prognozu olması durumunda transplantasyon endikedir.
Organ ve doku nakli
Transplantolojide, doku uyumsuzluğunu ve reddini ortadan kaldırdığı için ototransplantasyon en yaygın şekilde kullanılır. Çoğu zaman, operasyonlar deri, yağ ve kas dokusu, kıkırdak, kemik parçaları, sinirler ve perikard nakli için yapılır. Damar ve damar nakli yaygındır. Bu, modern mikrocerrahi ve bu amaçlar için ekipmanın geliştirilmesi sayesinde mümkün oldu. Transplantasyonun büyük bir başarısı, parmakların ayaktan ele nakledilmesidir. Ototransplantasyon ayrıca kişinin kendi kanının transfüzyonunu da içerir.cerrahi müdahaleler sırasında büyük kan kaybı ile. Allotransplantasyon ile kemik iliği, kan damarları ve kemik dokusu en sık nakledilir. Bu grup, akrabalardan kan naklini içerir. Beyin nakli operasyonları çok nadiren yapılmaktadır, çünkü şimdiye kadar bu operasyon büyük zorluklarla karşılaşmaktadır, ancak hayvanlarda bireysel segmentlerin transplantasyonu başarıyla uygulanmaktadır. Pankreas nakli, diabetes mellitus gibi ciddi bir hastalığın gelişimini durdurabilir. Son yıllarda yapılan 10 ameliyattan 7-8'i başarılı olmuştur. Bu durumda, organın tamamı değil, sadece bir kısmı nakledilir - insülin üreten adacık hücreleri.
Rusya'da organ nakli yasası
Ülkemizin topraklarında, transplantasyon endüstrisi 22 Aralık 1992 tarihli “İnsan organlarının ve (veya) dokularının transplantasyonu hakkında” Rusya Federasyonu Kanunu ile düzenlenmektedir. Rusya'da, böbrek nakli en sık, daha az sıklıkla kalp, karaciğer yapılır. Organ nakli yasası, bu yönü bir vatandaşın yaşamını ve sağlığını korumanın bir yolu olarak görmektedir. Aynı zamanda mevzuat, bağışçının yaşamının korunmasını alıcının sağlığına ilişkin bir öncelik olarak görmektedir. Federal Organ Nakli Yasasına göre, nesneler kemik iliği, kalp, akciğer, böbrek, karaciğer ve diğer iç organ ve dokular olabilir. Organ alımı hem yaşayan bir kişiden hem de ölen bir kişiden yapılabilir. Organ nakli sadece alıcının yazılı onayı ile gerçekleştirilir. Bağışçılar sadece tıbbi muayeneden geçen sağlıklı kişiler olabilir. Rusya'da organ nakliOrgan satışı kanunen yasak olduğu için ücretsiz olarak yapılmaktadır.
Nakil bağışçıları
Transplantasyon Enstitüsü'ne göre her kişi organ nakli için donör olabilir. On sekiz yaşın altındaki kişiler için operasyon için ebeveyn izni gereklidir. Ölümden sonra organ bağışı onayı imzalanırken, hangi organların nakledilebileceğini belirlemenizi sağlayan bir teşhis ve tıbbi muayene yapılır. HIV, diabetes mellitus, kanser, böbrek hastalığı, kalp hastalığı ve diğer ciddi patolojilerin taşıyıcıları, organ ve doku nakli için donör listesinden çıkarılmıştır. İlgili transplantasyon, kural olarak, eşleştirilmiş organlar - böbrekler, akciğerler ve ayrıca eşleştirilmemiş organlar - karaciğer, bağırsaklar, pankreas için gerçekleştirilir.
Nakil için kontrendikasyonlar
Organ nakli, operasyon sonucunda ağırlaşabilecek ve ölüm dahil hastanın hayatını tehdit edebilecek hastalıkların varlığı nedeniyle bir takım kontrendikasyonları vardır. Tüm kontrendikasyonlar iki gruba ayrılır: mutlak ve göreceli. Mutlak şunları içerir:
- diğer organlardaki bulaşıcı hastalıklar, tüberküloz, AIDS varlığı da dahil olmak üzere değiştirilmesi planlananlarla eşit;
- hayati organların işleyişinin ihlali, merkezi sinir sistemine zarar;
- kanserli tümörler;
- malformasyonların ve doğuştan gelen kusurların varlığı,hayatla bağdaşmaz.
Ancak operasyona hazırlık döneminde, tedavi ve semptomların ortadan kaldırılması nedeniyle birçok mutlak kontrendikasyon göreceli hale gelir.
Böbrek Nakli
Böbrek nakli tıpta özel bir öneme sahiptir. Bu eşleştirilmiş bir organ olduğu için donörden alındığında vücudunda hayatını tehdit eden herhangi bir ihlal söz konusu değildir. Kan akışının özellikleri nedeniyle, nakledilen böbrek alıcılarda iyi kök salmaktadır. İlk kez 1902 yılında araştırma bilimcisi E. Ulman tarafından hayvanlarda böbrek nakli ile ilgili deneyler yapıldı. Transplantasyon sırasında, alıcı, yabancı bir organın reddedilmesini önleyecek destekleyici prosedürlerin yokluğunda bile altı aydan biraz fazla yaşadı. Başlangıçta böbrek uyluğa naklediliyordu, ancak daha sonra ameliyatın gelişmesiyle birlikte pelvik bölgeye nakli için operasyonlar yapılmaya başlandı, bu teknik bu güne kadar uygulanıyor. İlk böbrek nakli 1954 yılında tek yumurta ikizleri arasında gerçekleştirildi. Daha sonra, 1959'da, çift yumurta ikizlerinde, transplant reddine direnmek için bir teknik kullanılarak bir böbrek nakli deneyi yapıldı ve pratikte etkili olduğu kanıtlandı. Vücudun bağışıklık savunmasını baskılayan azatioprin keşfi de dahil olmak üzere vücudun doğal mekanizmalarını engelleyebilecek yeni ilaçlar tanımlanmıştır. O zamandan beri immünosupresanlar transplantolojide yaygın olarak kullanılmaktadır.
Organ koruma
Herhangi bir hayati organKan kaynağı ve oksijen olmadan transplantasyon için tasarlanan, geri dönüşü olmayan değişikliklere maruz kalır ve bundan sonra transplantasyon için uygun olmadığı kabul edilir. Tüm organlar için bu süre farklı hesaplanır - kalp için zaman dakika, böbrek için - birkaç saat ölçülür. Bu nedenle transplantasyonun asıl görevi, organları korumak ve başka bir organizmaya transplantasyona kadar performanslarını sürdürmektir. Bu sorunu çözmek için, organa oksijen ve soğutma sağlamaktan oluşan koruma kullanılır. Böbrek bu şekilde birkaç gün korunabilir. Organın korunması, organın incelenmesi ve alıcıların seçilmesi için gereken süreyi artırmanıza olanak tanır.
Organların her biri alındıktan sonra korumaya tabi tutulmalıdır, bunun için steril buzlu bir kaba yerleştirilir, ardından artı 40 santigrat derece sıcaklıkta özel bir çözelti ile koruma gerçekleştirilir. Çoğu zaman, bu amaçlar için Custodiol adlı bir çözüm kullanılır. Greft ven deliklerinden kan safsızlıkları olmayan saf bir koruyucu solüsyon dışarı çıkarsa perfüzyon tamamlanmış olarak kabul edilir. Bundan sonra organ koruyucu bir solüsyona yerleştirilir ve burada operasyon gerçekleşene kadar bırakılır.
Nakil reddi
Bir greft alıcının vücuduna nakledildiğinde, vücudun immünolojik tepkisinin nesnesi haline gelir. Alıcının bağışıklık sisteminin koruyucu reaksiyonunun bir sonucu olarak, hücresel düzeyde reddedilmeye yol açan bir takım işlemler meydana gelir.nakledilen organ. Bu süreçler, alıcının bağışıklık sisteminin antijenlerinin yanı sıra donöre özgü antikorların üretimi ile açıklanır. İki tür reddetme vardır - hümoral ve hiperakut. Akut formlarda, her iki reddetme mekanizması da gelişir.
Rehabilitasyon ve immünosupresif tedavi
Bu yan etkiyi önlemek için yapılan ameliyatın tipine, kan grubuna, verici ve alıcının uyum derecesine ve hastanın durumuna göre immünsüpresif tedavi verilir. En az rejeksiyon ilgili organ ve doku naklinde görülür, çünkü bu durumda kural olarak 6 antijenden 3-4'ü çakışır. Bu nedenle, daha düşük dozda immünosupresan gereklidir. Karaciğer nakli en iyi hayatta kalma oranını gösterir. Uygulama, organın hastaların% 70'inde ameliyattan sonra on yıldan fazla bir sağkalım gösterdiğini göstermektedir. Alıcı ve greft arasındaki uzun süreli etkileşimle, zamanla, tamamen terk edilene kadar immünosupresan dozunun kademeli olarak az altılmasına izin veren mikrokimerizm meydana gelir.
