Yakın zamana kadar bilimkurgu yazarları sadece iç organ naklinin hayalini kurardı. Neyse ki, ilerleme durmuyor ve bugün dünya çapında benzer operasyonlar yürütülüyor. "Ülkemizde ilk akciğer nakli ne zaman yapıldı?" sorusunun cevabı ve bu operasyonla ilgili detaylı bilgiler yazımızda dikkatinize sunulmuştur.
Rusya'da gerçekleştirilen bir çocuk için ilk başarılı akciğer nakli
2016 sonbaharının ortasında birçok Rus medyası sansasyonel haberler yayınladı. Bir çocuk için ilk başarılı akciğer nakli Rusya'da yapıldı. On üç yaşında bir kız çocuğu olan hasta, kistik fibrozis hastasıydı ve ameliyat sırasında durumu çok ciddi olarak değerlendirildi. Cerrahi müdahale, Federal Transplantoloji ve Yapay Organlar Bilim Merkezi başkanı Sergei Gauthier tarafından kişisel olarak denetlendi. Shumakov. Gerçekleştirilen akciğer nakli, öncelikle hastanın yaşı nedeniyle benzersizdir. Bir bağışçı bulmak oldukça zordu. Arama ve kontrol sonucundauyumluluk, yetişkin bir erkeğin organları seçildi. Son ana kadar doktorlar kızın ailesi için doğru tahminlerde bulunmadı. Ve şimdi, ameliyattan bir süre sonra hasta tamamen sağlıklı görünüyor. Transplantasyondan önce, kız neredeyse 2 yıl boyunca hastanelerden çıkmadı ve sadece oksijen maskesinde nefes alabildi. Ameliyattan sadece bir ay sonra hastanın durumu endişe yaratmadı. Kız yavaş yavaş oksijen maskesi olmadan yeni bir şekilde yaşamayı öğrendi, çok şey çizdi ve hatta ailesiyle birlikte yürüdü. Doktorlar son derece olumlu tahminler veriyor, ancak hastanın yine de bir dizi muayene ve testten geçmesi gerekecek.
Yetişkin bir hastada Rus akciğer nakli deneyimi
Ülkemizde akciğer nakli ile ilgili ilk deneyler 1940'larda V. P. Demikhov tarafından yapılmıştır. Hastalar köpeklerdi, araştırmacı deney hayvanlarının göğsündeki organ naklinin yapılabileceğini kanıtladı. İnsan akciğer nakline gelince, yerli doktorlar sadece 2006'da olumlu bir sonuç almayı başardılar. Tıbbi bir sansasyon haline gelen cerrahi müdahale St. Petersburg'da gerçekleştirildi. Kadın doktor olan hastanın durumu çok ciddiydi. Rusya'daki bu akciğer nakli operasyonu, çeşitli alanlarda 45 uzmanın koordineli çalışması ve zengin sponsorların yardımıyla gerçekleştirildi. Kaba bir tahmine göre, transplantasyonun maliyeti en az 200.000 dolardı. Bugün ülkemizde de benzer işlemler yapılıyor ama yapılamaz.masif deyin. Her cerrahi müdahale kişiye özel planlanır ve hazırlanır.
Solunum nakli çağımızın bir gerçeği mi?
Dünya tıp pratiği, iç organ naklinin mümkün olduğunu kanıtlıyor. Tek taraflı veya çift taraflı akciğer nakli operasyonlarının yanı sıra "akciğer ve kalp" kompleksi bugün dünyanın birçok ülkesinde gerçekleştirilmektedir. Giderek daha fazla klinik ve bireysel doktor bu tür nakillerde ustalaşıyor. Son yıllarda dünyada yılda en az 3.000 ameliyat yapılmakta ve bu rakam artarak devam etmektedir. Birçok uzman, daha fazla donör mevcut olsaydı, uygun tüm hastalara akciğer nakli yapılacağı konusunda hemfikir.
Ameliyat gerektiren hastalıklar
Transplantasyon hangi tanılarda endikedir? Çoğu zaman, amfizem gibi obstrüktif hastalıkları olan hastalarda cerrahi tedavi endikedir. Cerrahi, kistik fibroz gibi doğuştan hastalıkları olan hastalara yardımcı olabilir. Rusya'da ve dünyanın diğer ülkelerinde akciğer nakli, en sık görüleni idiyopatik fibrozis olan kısıtlayıcı hastalıklar için yapılmaktadır. Ayrıca cerrahi müdahale endikasyonları Eisenmenger sendromu ve pulmoner hipertansiyondur. Transplantasyon sadece tıbbi ve alternatif cerrahi tedavinin olumlu sonuç getirmediği durumlarda reçete edilir. Doktorların görevi, hastanın genel durumunu ve hastalığının ciddiyetini değerlendirmektir. gerekli anlamaktransplantasyonun olup olmadığı ve başarılı bir şekilde uygulanma şansı olup olmadığı laboratuvar testleri ve klinik analizlere dayandırılabilir.
Akciğer nakli için endikasyonlar
Akciğer nakli 60-65 yaşına kadar olan hastalara yapılabilmektedir. Operasyon, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştiren akciğer dokusuna ciddi hasar verilmesi için reçete edilir. Gözlemci uzmanların tahminlerine göre, hastanın nakil olmadan yaşamak için sadece birkaç ayı kaldıysa (bir yıldan fazla değil), büyük olasılıkla ona cerrahi tedavi de teklif edilecektir. Nakil için başvuran kişinin fiziksel olarak iyi durumda olması, ideal vücut ağırlığından ciddi bir sapma olmaması arzu edilir. Bazı uzmanlar hastaların psikososyal durumuna da dikkat ediyor.
Mutlak ve göreceli kontrendikasyonlar
Akciğer nakli HIV enfeksiyonu olan veya önemli organ disfonksiyonu olan hastalara yapılamaz. Herhangi bir onkolojik hastalık, hepatit C ve bir hastada HBs antijeninin varlığı transplantasyon için kontrendikasyondur. Beklenen ameliyat tarihinden en az altı ay önce hastanın uyuşturucu, alkol ve tütün kullanımını tamamen bırakması gerekir. Ayrıca cerrahi müdahale için nispi kontrendikasyonların bir listesi de vardır. Bazı klinikler veya uzmanlar onları mutlak olarak kabul eder. Akciğer nakline karar veren aşırı kilolu kişilerde ölüm oranı yüksektir. Hastanın daha önce göğüs organlarında ameliyat olması şartıyla, transplantasyonun karmaşıklığı artar. Akciğer hastalığına bir enfeksiyon neden oluyorsa, ameliyattan önce mikroorganizmalarla mücadeleye başlanmalıdır. Şeker hastalığı başka bir ağırlaştırıcı faktördür. Bu hastalığın varlığında akciğer nakli yapılabilir ancak kandaki şeker miktarının sürekli izlenmesi gerekir.
Bir bağışçı arama ve seçme
Transplantoloji dünyasının en önemli sorunlarından biri, transplantasyon için donör organ sayısının yetersiz olmasıdır. Mesele şu ki, bağış ancak beyin ölümü gerçeğinin klinik bir beyanından sonra mümkün. Aynı zamanda, nakil için organların çıkarılmasının bir takım tıbbi ve yasal incelikleri vardır. Bugün yaşayan yetersiz sayıda insan, bağışçı olmak isteseler bile, ölmeden önce vasiyetname vermek için yeterli zamana sahip değiller. Çoğu zaman, bağış, ölen kişinin en yakın akrabasının rızası temelinde yapılır. Rusya'daki bir çocuğa başarılı ve zamanında akciğer nakli, uygun bir donörün yeterince hızlı bir şekilde bulunduğunda kuralın mutlu bir istisnasıdır. Genellikle yakınlarını kaybeden insanlar, üzücü haberi aldıktan hemen sonra bu kadar ciddi kararlar vermeye hazır değildir. Unutulmamalıdır ki herkes bağışçı olamaz. Ana gereksinimler şunlardır: 55 yaşına kadar, akciğerlerde aspirasyon kitlelerinin olmaması ve normal radyografiler. Bağışçının sigara içmeyen veya hafif içici (yılda en fazla 20 paket sigara) olması arzu edilir. Öncekitransplantasyon, hastaların akciğerleri ile donör akciğerlerinin uyumluluğunu değerlendirir.
Akciğer nakli ameliyatının incelikleri
Nakil için bir sevk aldıktan ve gerekli tüm muayeneleri geçtikten sonra, hasta sadece uygun bir donörün gelmesini bekleyebilir. Klinikte donör organlar göründüğünde, operasyonu bekleyen hasta acilen çağrılacaktır. Batı ülkelerinde olduğu gibi Rusya'da da akciğer nakli tek taraflı ve iki taraflı olarak yapılmaktadır. Hasta akciğerin bir lobunu değiştirecekse, kesi göğsün bir tarafında yapılır. İki taraflı bir nakilde, göğsün ortasından bir kesi yapılır. Bazı durumlarda iki simetrik uzun kesi yapılabilir. Herhangi bir iç organ nakli tam anestezi altında yapılır, tüm operasyon boyunca hasta bilinçsizdir ve hiçbir şey hissetmez.
Nakil sonrası rehabilitasyon
Akciğer naklinin etkinliği büyük ölçüde rehabilitasyonun nasıl gerçekleştirildiğine bağlıdır. Ameliyattan sonra hastalar karmaşık yoğun bakım gerektirir. Enfeksiyonların, fizyoterapinin, postural drenajın önlenmesini sağlamak gereklidir. Bireysel endikasyonlara göre, plevral boşluğun drenajı ve bronkoskopi reçete edilebilir. Kaliteli rehabilitasyon olmadan, bir çocukta veya yetişkinde akciğer nakli büyük olasılıkla olumlu bir sonuç getirmeyecektir.
Akciğer naklinden sonra hayat var mı?
Birkaç değerlendirme kriteri vardırakciğer nakli. Bunlardan en önemlisi hayatta kalmaktır. Rusya'da pozitif bir sonuçla ilk akciğer nakli 2006 yılında gerçekleştirildi, ancak bu daha önce başarısız girişim olmadığı anlamına gelmiyor. Hasta bir yıldan fazla yaşadıysa ve herhangi bir komplikasyon tespit edilmediyse operasyonun başarılı olduğunu söylemek mümkündür. Dünya istatistiklerine göre akciğer nakli sonrası hastaların ortalama yaşam süresi 5-6 yıldır. Çoğu hasta, ameliyattan sonra yaşam kalitelerinde önemli bir iyileşme bildirmektedir. İlginçtir ki, rehabilitasyon döneminin bitiminden sonra akciğer nakli olan birçok kişi herhangi bir fiziksel kısıtlama olmadan yaşadıklarını itiraf ediyor.
Küresel deneyim
Hastanın 18 gün yaşadığı dünyada ilk akciğer nakli 1963 yılında gerçekleştirildi. Bu cerrahi müdahale, ameliyatın yapılabileceğini kanıtladı. Üretken ve başarılı akciğer transplantasyonunun tarihi 1980'lerde başlar. O zaman, vücudun bağışıklık sisteminin işleyişini düzenleyen yeni bir etkili ilaç "Siklosporin" ortaya çıktı. Yavaş yavaş, organ nakli teknolojisi gelişti. Günümüzde birçok gelişmiş ülkede organ nakli yapılmaktadır. Yılda 3.000'den fazla bu tür operasyonlar gerçekleştirilir. Bu kadar etkileyici istatistiklere rağmen, bugün hastaların sadece %30'unun ameliyatlarını bekleyecek zamanı var. Rusya, yabancı standartlara yaklaşmak için tüm kaynaklara sahiptir. Başarılı akciğer nakliülkemizde geçirilen kız bunun açık bir kanıtıdır.
