Rahim içine yapılan birçok müdahale ve operasyon bir uzman tarafından neredeyse kör olarak yapılır. Rahim perforasyonu, tüm vakaların sadece yüzde birinde meydana gelebilir. Cerrahın aletiyle rahim duvarının açık yarası olarak anlaşılır.
Nedenler
Doğrudan nedenlerden bağımsız olarak, rahim perforasyonu (ICD-10 koduna göre - O71.5'e göre) her zaman jinekolojik alandaki cerrahi müdahaleler sırasındaki ihlallerden kaynaklanır: kürtaj, tanısal kürtaj, spiral takılması, kaçırılmış bir hamilelik sırasında fetal yumurtanın alınması, rahim içindeki sineşilerin ayrılması, tanısal histeroskopi, rahim boşluğunun lazerle rekonstrüksiyonu, histeroresektoskopi.
İstatistiklere göre, hamileliğin yapay olarak sonlandırılması sırasında rahim duvarının delinmesi daha sık görülür. Bu durumda perforasyon, cerrahi müdahalenin herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir: rahim boşluğunun araştırılması sırasında (2'den 2'ye kadar).%5), fetal yumurtanın bir küret veya kürtaj pensi ile çıkarılması (%80'den %90'a), servikal kanalın genişlemesi (%5'ten %15'e). Küretaj sırasında uterusun geleneksel bir probla delinmesi çoğu zaman ciddi iç kanamaya ve pelvik organlara zarar vermezse, o zaman servikal kanalın Hegar dilatörleri tarafından büyük ölçüde genişlemesi nedeniyle, iç farenksin yırtılmasına neden olabilir. Ayrıca sıklıkla uterusun alt segmentinde ve isthmusunda bir perforasyon vardır. Kürtaj pensi ve küret ile kürtaj sırasında uterusun delinmesi özellikle tehlikelidir - bu durumda, perforasyon deliği uterusun duvarları veya tabanına yerleştirilebilir ve büyük olabilir. Bu tür perforasyonlara sıklıkla ciddi kan kaybı ve karın travması eşlik eder.
Hazırlayıcı faktörler
Uterus perforasyonu olasılığını artıran predispozan faktörler, şiddetli uterus retrofleksiyonu, kronik ve akut endometrit, uterus hipoplazisi, endometriyal kanser, yaşla birlikte organ involüsyonu, ameliyat sonrası uterus duvarında skar varlığıdır.
Ayrıca, 12 haftadan uzun bir süre boyunca hastane dışında isteyerek kürtaj yapıldığında perforasyon olasılığı önemli ölçüde artar, jinekoloğun ameliyat sırasındaki hareketleri aceleci ve kabadır, rahim boşluğuna aletler sokulur yeterli endoskopik, ultrason veya görsel kontrol gövdesi olmadan.
RİA'dan olası rahim delinmesi.
Uterus bobini yaralanması
rahim içi cihaz kör olarak yerleştirilir, işlemin doğruluğu doğrudandoktorun dokunsal hislerine ve tekniğine bağlıdır.
Uterusun perforasyonunun nedeni, organ boşluğunun eksen boyunca her zaman servikal kanal ile çakışmaması gerçeğine dayanmaktadır.
Bazen rahim duvarı alt segmentte çok incedir ve bu bir risk faktörüdür. Ayrıca, doğumdan altı aydan önce ve isteyerek kürtajdan hemen sonra bir spiral takıldığında ek bir risk ortaya çıkar.
Spiralden sonra, hem işlemden hemen sonra hem de girişten belirli bir süre sonra spontan sonuçlar olarak uterusun perforasyonu gözlenir. Bazı durumlarda bu, spiral çıkarılırken tespit edilir. Böyle bir durumda ipler kaybolacak veya spiralin çıkarılması zorlaşacaktır.
Miyometriyumun aktif kasılmaları, yani ilacı dışarı atan atılma varsa, enjeksiyon aşamasında uterusu bir sarmal ile yaralamak mümkündür. Bu durumda, serviks kanalının ekseninin organın ekseni ile çakışması olmadığından serviks delinir.
İşaretler
Uterus perforasyonu semptomları, özelliklerine (komplike olmayan/komplike, eksik/tam) ve konumuna göre belirlenir. Eksik bir perforasyon meydana gelirse veya ortaya çıkan delik belirli bir organ tarafından kapatılırsa (örneğin, bir omentum), işaretler zayıf bir şekilde ifade edilebilir veya tamamen yok olabilir. Kürtaj sırasında uterusun delinmesinden şüphelenmek, ancak organın içinde manipülasyon yapıldıktan sonra, bir kadın vajinadan güçlü kan akıntısı, alt karın bölgesinde keskin ağrılar, halsizlik ve baş dönmesi şikayeti olduğunda mümkündür. Şiddetli iç kanama içinperiton duvarında gerginlik, ciltte solgunluk, basınç azalması, taşikardi var.
Sonuçlar ve komplikasyonlar
Uterus perforasyonunun zamansız teşhisi, yaşamı tehdit eden ve ciddi sonuçlara ve komplikasyonlara neden olabilir. Bunlara bağırsak yaralanmaları veya mesane yaralanmaları, geniş hematomlar, sepsis, peritonit, kanama dahildir. Uterusun iç os'unun hasar görmesi, istmik-servikal yetmezliğe ve ayrıca gelecekte hamilelik sırasında düşüklere neden olabilir. Uterus perforasyonu, uterus içinde yapışıklık oluşumu (Asherman sendromu) veya organın tamamen çıkarılması ihtiyacı nedeniyle önemli üreme sonuçları doğurabilir ve kısırlığa neden olabilir.
Teşhis
Doğrudan rahim içine müdahale sürecinde, sadece cerrahi aletin rahim boşluğunun sınırlarının ötesine "düştüğünü" hissederek meydana gelen bir perforasyondan şüphelenmek mümkündür. Karmaşık durumlarda, yumurtalık, omentum veya bağırsak halkasının organından ekstraksiyon ile perforasyon belirtilebilir. Rahim içine bir kontraseptif yerleştirirken delinme belirtisi, vajinayı incelerken görülebilen uterus os bölgesinde ipliklerin olmaması, eğer varsa, spirali “bıyıklarından” çıkaramamadır. (keskin ağrı ve direnç hissi).
Histeroskopik gözetim altında manipülasyon yaparken endoskopist aşağıdaki semptomlara bakabilir: rahim boşluğunda destek mümkün değildirkararlı basınç; hastaya uygulanan sıvı çıkışı yoktur; monitörde doktor bağırsak döngülerini, peritonu veya diğer iç organları görür. Ameliyat uzmanının uterus perforasyonunun meydana geldiğini varsaymak için bir nedeni varsa, herhangi bir manipülasyonu derhal askıya almalı ve lokalizasyon alanından emin olmak için aletin ucunu karın duvarından palpe etmeye çalışmalıdır.
Ameliyat masasında uterus perforasyonu tespit edilmezse, müdahaleden sonraki ilk saatlerde kadına yakın ilgi, zamanında tanı ile komplikasyonların görülmesine yardımcı olur; hastanın obstetrik ve jinekolojik öyküsü ve şikayetlerinin analizi. Ek bilgi, pelviste serbest sıvı görmenizi sağlayan transvajinal ultrason yoluyla elde edilir. Çoğu uterus perforasyonu vakasında, periton boşluğu organlarının ihlallerini dışlamak için tanısal laparoskopi yapılır.
Uterus perforasyonu tedavisi
Gelecekte, terapi taktikleri, ihlallerin zamanında tespit edilmesine, yerlerine, boyutlarına, yaralanma mekanizmalarına, iç organların izlenmesine bağlıdır. Eksik perforasyon ve küçük bir delik olması durumunda, OBP'de herhangi bir hasar olmadığına, intraperitoneal kanama ve parametrik hematom olmadığına dair tam bir güven varsa, konservatif gözlem taktikleri seçilebilir. Bu durumda bir kadının yatak istirahati gerekir, karnına soğuk verilir, antibiyotikler ve uterotonik ilaçlar kullanılır (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometrin"). Ultrasonik dinamik test devam ediyor.
Diğer vakalar (artan iç kanama semptomları veya peritoneal semptomların varlığı varsa), OBP ve OMT'nin kapsamlı bir çalışması olan laparotomi veya laparoskopi gerektirir. Rahim duvarında küçük ihlaller tespit edilirse, her şey yarayı dikmekle sınırlıdır. Rahim duvarındaki büyük veya çoklu yırtıklar belirlenirken supravajinal amputasyon (uterus boyunsuz olarak alınır) veya histerektomi (rahim tamamen alınır) yardımı ile sorun çözülür.
Komşu organların ihlali ile komplike olan uterus perforasyonu durumunda, cerrahi müdahaleler gerekli prosedürlerle desteklenir. Kan kaybını telafi etmek için infüzyon tedavisi yapılır, bileşenleri transfüze edilir. Bulaşıcı nitelikteki komplikasyonları önlemek için antibakteriyel tedavi uygulanır.
Önleme ve prognoz
Hastanın yaşamı için, uterus perforasyonunun zamanında teşhis edilmesi ve ortadan kaldırılması için prognoz uygundur, ancak üreme işlevi üzerindeki sonuçlar çok ciddi olabilir. Organın delinmesini önlemek için, çeşitli intrauterin operasyonları gerçekleştirme aşamalarını ve tekniğini gözlemlemek, enstrümanları uterus boşluğuna dikkatlice sokmak, en iyisi görsel kontrol altında olmak gerekir. Doğrudan, bir kadın kürtajı reddederse ve jinekoloğu düzenli olarak ziyaret ederse, böyle bir patoloji olasılığını en aza indirebilir. Rahim duvarında perforasyon olan hastalarda dispanser kaydı tutulur. ÇokKadınlar için hamilelik başta rahim yırtılması ve düşük olmak üzere birçok risk taşır.
İncelemeler
Uterus travmasının sonuçları, hasarın miktarına ve hacmine bağlıdır. Hastalar, büyük deliklerin iyileştiğini, ancak bir yara izi oluştuğunu not eder. Böyle bir yaralanmadan sonra bir kadın doğum öncesi kliniğine kaydedilmelidir.
Delinmenin sonuçları farklı olabilir. Hastalar yapışıklıkların sıklıkla karına müdahale sırasında oluştuğunu söylüyorlar. Uygun önleme ile yaralanmalardan kaçınılabilir.
Ayrıca kadınlar hamileliği ciddi şekilde planlamak zorunda olduklarını not eder. Yara izi için bir ön çalışma gereklidir. Perforasyondan en az iki yıl sonra hamile kalmak en iyisidir. İncelemelerde belirtilen en önemli şey, sağlık durumuna karşı özenli bir tutuma ve güvenilir doktorlara hitap etmeye duyulan ihtiyaçtır.
