Tüberküloz teşhisi giderek daha fazla geliştiriliyor. Eski yöntemlerin yerini yenileri, daha doğruları ve mükemmelleri alıyor. Bunlara diaskintest dahildir.
Bu nedir?
Diaskintest - Mantoux testine biraz benzer, ancak insan Mycobacterium tuberculosis'e karşı daha duyarlı bir reaksiyon. Mantoux reaksiyonu gibi, esas olarak çocuklarda kullanılır, ancak bazı durumlarda yetişkinler için de endikedir.
Teknik nispeten yakın zamanda yaygınlaştı. Yaratılışının itici gücü, Mantoux reaksiyonunun vücutta hangi antikorların hangi mikobakterilere karşı mevcut olduğu konusunda doğru bilgi vermemesiydi (çünkü iki alt türe - insan ve sığır mikobakterilerine karşı duyarlılığı belirler).
Enjeksiyonun özgüllüğü neredeyse yüzde 90 iken, tüberkülin testinin duyarlılığı 50'yi geçmez. Bu nedenle yanlış ve hatalı sonuç insidansı yüksektir.
Diaskin testinin nasıl yapıldığını anlamak ve ayrıca bu reaksiyonun hangi koşula bağlı olduğunu belirlemek gerekir.
İşlem nasıl yapılır?
Kendisiİncelemeleri şu anda ağırlıklı olarak olumlu olan diaskintest, metodolojide Mantoux reaksiyonundan farklı değildir. Test önkolun iç kısmında gerçekleştirilir. İğne intradermal olarak birkaç milimetre sokulur. İlacın enjeksiyonundan sonra enjeksiyon bölgesinde "limon kabuğu" tipi yüzeye sahip bir papül oluşur. Bir süre sonra (genellikle iki gün sonra), oluşan papül değerlendirilir.
Tüberküloz için diaskintest özel donanımlı odalarda veya tedavi odalarında yapılmalıdır. Steril koşullar oluşturulmadan evde ve eğitimsiz personel tarafından enjeksiyon yapılması yasaktır. Bu, işlemden sonra komplikasyonların gelişmesine yol açabilir.
Çalışmanın sonuçlarını belirlemek için diaskin testinin yapıldığı alandaki değişiklikler değerlendirilir.
Test sonuçlarının değerlendirilmesi belirli kriterlere göre yapılır. Negatif bir sonuç alınırsa (kriterlerin hiçbiri tanımlanmaz), çalışma tekrarlanır veya ek inceleme için uzmanlaşmış kurumlara gönderilir.
İşlemlerin etkinliğini ve sağlık durumunu değerlendirmek için hangi işaretler kullanılır?
Değerlendirme kriterleri
Diaskin testi yapıldıktan sonra, sonuçlar enjeksiyon bölgesindeki değişikliklerin varlığı ile değerlendirilir.
Normalde, enjeksiyon bölgesinde bir hiperemi bölgesi oluşmalıdır. Görünümü, enjeksiyon bölgesine artan kan akışının yanı sıra lokal alerjik reaksiyondan kaynaklanmaktadır.
Papülün boyutu şunlara bağlıdır:bağışıklık tepkisi derecesi. Oluşan papülün çapı ne kadar büyük olursa, bağışıklık sisteminin reaksiyonu o kadar güçlü olur. Bununla birlikte, çok küçük veya tersine aşırı büyük papül boyutu, zayıflamış veya aşırı aktif bir bağışıklık sistemini ve yabancı antijenlerin girişine tepkisini gösterdikleri için olumsuz işaretlerdir.
Ayrıca, oluşan papül önceki sonuçlarla karşılaştırılarak değişikliklerin dinamikleri belirlenir. Diaskinteste pozitif reaksiyon varsa, papülün fotoğrafı ve boyutu önceki sonuçlarla karşılaştırılmalıdır. Belirli bir süre boyunca (son reaksiyondan bu yana bir yıl), bir kişinin tüberkülozlu bir hastayla temas etmiş olması oldukça olasıdır. Bu durumda geçmiş sonuçlarla bir karşılaştırma yapılması gerekir.
Tüberküloz için diaskintest yukarıdaki iki kriterin karşılanması durumunda tüm kural ve düzenlemelere uygun olarak yapılmış sayılır.
Sonuçların yorumlanması
Mikobakterilere karşı antikorların varlığı nasıl yargılanabilir?
Diaskintestin değerlendirilmesi iki kritere göre yapılır - enjeksiyon bölgesinde kızarıklık ve boyut.
Enjeksiyon bölgesinde hiperemi bölgesi yoksa, bu ya işlemin yanlış yapıldığını ya da bağışıklık sisteminin antijenlerin girişine yanıt veremeyecek kadar zayıf olduğunu gösterir. Bu aynı zamanda enjeksiyon bölgesinde bir papülün olmamasıyla da gösterilir.
Hiperemi varsa ve papül küçükse (4 mm'ye kadar), zayıf bir bağışıklık sistemi değerlendirilir. Benzer bir sonuç, çok az antikor olduğunu ve vücudunmikobakteriler içine girerse, onunla baş edemeyecek.
Sağlıklı bir insanın diaskintest sonucu ne olur? Normu 4 ila 12 mm arasındadır, bu da bağışıklık sisteminin normal işlevini ve gerekli antikorların varlığını gösterir.
Enjeksiyon bölgesinde aniden 12 mm'den büyük bir papül oluşursa, bu bağışıklık sisteminin hiperreaktivitesini gösterir, yani. mikobakterilerin penetrasyonuna yanıt olarak alerjik reaksiyon gelişebilir.
Ancak yetişkinlerde ve çocuklarda sonuçların birbirinden biraz farklı olabileceği unutulmamalıdır. Bir diaskin testi verilen yetişkinlerde, norm biraz daha büyük olacaktır - 4 ila 16 mm. Bu fenomen, bir yetişkinin vücudunda bir çocuktan daha fazla antikor olması nedeniyle gözlenir. Bazıları antijenik taklit varlığında aktive edilebilir - mikobakteri antijeni başka bir mikroorganizmanın yabancı bir proteini olarak tanınabilir ve buna yanıt olarak diğer hücreler aktive edilebilir, bu da alerjik reaksiyonu biraz artıracaktır.
Bazen bir papülün olmaması veya büyük boyutu işlemin yanlış yapıldığını gösterebilir. Açıklığa kavuşturmak için kesinlikle bir tane daha yapmalısınız. Tekrarlanan bir sonuçla (tekrarlanan negatif veya pozitif diaskin testi), bir phthisiatrician ile istişare belirtilir.
Nüfus anketi
Bu prosedür kime gösteriliyor?
Bu çalışma 17 yaşından küçük çocuklar için zorunludur. Bunun nedeni, tüberküloz için ana tarama yönteminin - florografi - x-ışınlarını içermesidir.çocuğun gelişim sürecini etkiler. Bu nedenle radyasyon yerine antijenlerin eklenmesi tercih edilir.
BCG aşısının tanıtılmasından yaklaşık altı ay sonra çocuklara enjeksiyon yapılır. Bu süre zarfında, mikobakteri antijenlerine karşı antikorların oluşması için zaman vardır, bu da çalışmayı uygun hale getirir.
Ayrıca, diyabet için bir endokrinologa kayıtlı olan kişilerin mutlaka bir işlemden geçmesi gerekir.
Bir önceki çalışmaya kıyasla papülde önemli değişiklikler varsa istisnasız herkes diaskin testine tabi tutulur (işlem yılda bir kez yapılır, ancak plansız çalışmalar 3 defaya kadar yapılabilir).
Pozitif bir diyaskin testi genellikle cezasını çeken kişilerde (cezaevlerinde, kolonilerde) belirlenir, bu nedenle yılda birkaç kez muayene edilirler.
Endikasyonlar
Diaskintest, Mantoux reaksiyonu gibi, çocuklukta tüberküloz gelişiminin toplu olarak izlenmesini amaçlayan tamamen tanısal bir prosedürdür.
Genellikle bu çalışma planlanmıştır, ancak olağanüstü davranışı için bazı göstergeler vardır.
Bu tür predispozan faktörler, önceki sonuçlara kıyasla oluşan papülde önemli bir değişiklik olan Mantoux reaksiyonunun dönüşüdür. Uzun süreli (bir aydan fazla) subfebril durumu ve kuru öksürük varlığı olan çocuklarda, diaskin testi de dahil olmak üzere ikinci bir muayene yapılması zorunludur. Bu durumda göğüs organlarının bir fotoğrafı (florogram) ile yapılır.çocuğun ebeveynlerinin izni ve tanıyı netleştirmek için kullanılır.
Ayrıca, diyabetli çocuklarda ve yetişkinlerde araştırma zorunludur (çünkü bu hastalık bağışıklık yetmezliği gelişimini tetikler, patojenin vücuda girmesini ve bulaşıcı sürecin gelişmesini kolaylaştırır).
Ebeveynlerine tüberküloz teşhisi konan çocuklar için planlanmamış testler.
Kontrendikasyonlar
Herhangi bir prosedür gibi, diaskintest'in de uygulanması için bazı kontrendikasyonları vardır. Bunlar, ilacın kurucu bileşenlerine karşı aşırı duyarlılığı ve ayrıca çalışma alanında aktif bir bulaşıcı sürecin varlığını içerir (enjeksiyon, cildin oldukça ince olduğu ön kolda yapıldığından, diaskin testi kullanımda biraz sınırlıdır, yani papül oluşumuna izin verir. Vücudun başka bir bölgesindeki deride her zaman istediğiniz sonucu alırsınız.
Ayrıca bazı yaş kısıtlaması da vardır. Yenidoğanlarda ve daha önce BCG aşısı yapılmamış çocuklarda işlem yapılmaz.
Antijenlerin girişi vücudun yanlış tepki vermesine neden olabileceğinden, çalışma bağışıklık yetmezliği olan kişiler için gerçekleştirilir.
diaskintest'in avantajları
Bildiğiniz gibi, diaskintest Mantoux reaksiyonunun yerini aldı. Bunun nedeni, Mantoux reaksiyonunun insan Mycobacterium tuberculosis'e karşı antikor üretimi ile ilgili doğru sonuçlar vermemesidir (iki suşa karşı antikorların varlığını belirler).mikobakteriler). Phthisiatrician'ların incelemelerinin çoğunlukla olumlu olduğu Diaskintest, enjekte edilen ilaç sadece m antikorları içerdiğinden daha dar odaklı bir prosedürdür. Tüberküloz.
Mantoux reaksiyonu içeren bir enjeksiyondan sonra aktif tüberküloz geliştiği izole vakalar vardır. Epidemiyolojik açıdan, diaskintest daha güvenlidir, çünkü aktif mikobakteriler içermez, sadece antikor oluşumunu destekleyen antijenlerini içerir. İlacın uygulanmasıyla neredeyse hiçbir zaman aşırı duyarlılık reaksiyonu gelişmez.
İşlem standart bir tüberkülin testinden farklı olmadığı için, çoğu eğitimli işlem hemşiresi bunu yapabilir.
Hastaların ve doktorların görüşleri
Diaskintest'in kullanıldığı kısa süre içinde hem hastalardan hem de doktorlardan önemli miktarda geri bildirim aldı.
Tüberkülozlu hastaların veya diaskin testi yapılan akrabalarının iletişim kurduğu forumların çoğunu incelerken, çoğu durumda incelemeler olumluydu. İnsanlara göre prosedürün uygulanması oldukça basittir, onlardan herhangi bir hazırlık gerektirmez.
Doktorlar bu konuda ne düşünüyor? Birçok phthisiatrician, diaskintestin Mantoux reaksiyonundan veya Pirquet cilt testinden (şu anda kullanılmamaktadır) daha evrensel bir prosedür olduğuna inanmaya meyillidir. İlacın yüksek özgüllüğü, içinde mikobakterilerin varlığını doğrulamayı mümkün kılar.vücut ve derhal tedaviye başlayın. Birçok hasta, bir florogramı (sadece hastalığın kendisinin tespit edilmesine izin verir) değil, bir diaskin testinden geçmesini tercih etmeye ajite eder. Doktorların prosedürle ilgili yorumları neredeyse her zaman olumludur, sadece küçük bir kısmı radyografiyi veya Mantoux'u tercih eder.
Prosedür nereden alabilirim?
Tüberkülozunuz olduğundan şüpheleniyorsanız, genellikle nereye gideceğiniz sorusu ortaya çıkar. Bu tür düşünceler genellikle radyoloğun akciğer görüntüsünde bir gölge fark etmesinden veya uzun süre öksürdüğünüzde, kendinizi zayıf ve zayıf hissettiğinizde ortaya çıkar. Bütün bunlar olası aktif tüberküloz varlığını gösterir ve tanıyı geciktirmek imkansızdır.
Öncelikle, diaskintest uzmanlaşmış kurumlarda - verem dispanserlerinde veya kliniklerinde alınabilir. Genellikle prosedür herkes tarafından bir ücret karşılığında gerçekleştirilir, ancak orada ve yerel terapist yönünde başvurabilirsiniz ve hatta başvurmanız gerekir.
Ayrıca bu işlem için bölge sağlık merkezlerine (örneğin ilçe hastaneleri) veya sıhhiyeye başvurabilirsiniz. Genellikle, ilçede sizi yetkin bir şekilde muayene edebilecek ve gerekirse bir diaskin testi kullanarak tüberküloz teşhisi koyabilecek en az bir doktor olmalıdır.
