Tüberküloz sadece yetişkinleri değil çocukları da etkileyen sinsi bir hastalıktır. Hastalığa, insan vücudundaki mikobakterilerin (Koch çubukları) aktivitesi neden olur. Patolojinin tedavisinde altı ay veya daha fazla sürebilen çok bileşenli kemoterapi kullanılır. Tedavi edilmeyen vakaların %50'sinde hastalık ölümle sonuçlanır. Koch'un tüberküloz basili nedir, insan vücuduna nasıl girer ve hastalığın gelişmesini nasıl engeller - bu konuları yazımızda ele alacağız.
Mikobakteri kavramı
Tüberküloz, Mycobacterium tuberculosis grubunun (MBT) mikobakterilerinin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. Bu tür bakterilere genellikle Koch'un çubukları denir - Alman bilim adamı Robert Koch'un adından sonra. Bilim, toprakta, suda, hayvanların ve insanların vücudunda yaşayan yaklaşık 74 tür mikobakteri bilir. Farklı mikobakteri türlerinin neden olduğu tüberküloz suşlarının birbirinden farklı olduğunu söylemeliyim.
Tüberkül basili, bakterilerin çevrede hayatta kalmasına yardımcı olan özel bir koruyucu kabuğa sahiptir. MTB düz veya hafif kavisli bir şekle sahiptir,hareketsiz, kapsüller veya sporlar oluşturmaz, iki hücreye temel bölünme ile çok yavaş çoğalır, bölünme döngüsü 14-18 saattir. Kural olarak, üreme iki şekilde gerçekleşir - tomurcuklanma yoluyla, daha az sıklıkla dallanma yoluyla.
Mikobakterilerin boyutu ihmal edilebilir: çap 0,2-0,6 mikron, uzunluk - 1-10 mikron arasında değişir. Tüberküloz basili, bir mantar olarak sınıflandırılır, çünkü benzerlikleri aynı oksijen tüketiminde kendini gösterir. MTB kolonileri yavaş yavaş (34-55 gün içinde) yoğun bir besin ortamında büyür, pürüzlü bir yüzeye sahiptir, zayıf pigmentlidir - pembe-turuncu veya süt rengindedir.
MTB hücresinin yapısı
Tüberkül basilinin bakteriyel hücreleri aşağıdaki unsurlardan oluşur:
- hücre duvarı - mikobakteriyi mekanik ve kimyasal etkilerden koruyan birkaç katmandan oluşur; hücrenin boyutunun ve şeklinin sabitliğini sağlar (bu arada koruyucu kabuğun bileşimi mumlu, yağlı maddeler içerir);
- granüler inklüzyonlara sahip bakteriyel sitoplazma;
- sitoplazmik zar;
- bir dairesel DNA içeren nükleer madde.
MBT çevresel etkilere karşı çok dayanıklıdır ve canlılığını uzun süre korur. Bir tüberkül basili ne kadar yaşar? Mycobacterium hayatta kalabilir: 23 ° C sıcaklıkta nemli ve karanlık bir yerde 7 yıla kadar; karanlık ve kuru bir yerde 12 aya kadar; toprakta 6 aya kadar; suda 5 aya kadar; kitaplarda 3 aya kadar; sokak tozunda 2 aya kadar; çiğ sütte 2 haftaya kadar; petrolde bir yıla kadar vepeynir. Mycobacterium tuberculosis çürüme süreçlerinden korkmaz ve toprağa gömülü bedenlerde birkaç ay yaşayabilir. Bununla birlikte, güneşin doğrudan ışınları MBT'yi bir buçuk saat içinde, ultraviyole ışınları - birkaç dakika içinde yok eder. Klor içeren dezenfektanlar 5 saatte basil ile baş eder. Mikobakteriler ayrıca hidrojen peroksite duyarlıdır. Tüberküloz basili ısıtıldığında ölür: 60 °C'de 20 dakika ve 70 °C'de 5 dakika içinde.
MBT, iki ila üç yıllık asemptomatik varoluştan sonra hastalığa neden olabilir ve uzun süre vücutta anti-tüberküloz bağışıklığını indükler.
Tüberküloz nedir?
Daha önce belirtildiği gibi, tüberküloz mikobakterilerin aktivitesinin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. Hastalığın çoğu, enfekte bir kişiden sağlıklı bir kişiye temas yoluyla (öksürme, hapşırma, konuşma) havadaki damlacıklar yoluyla yayılır. Bazen enfeksiyon doğada gıda olabilir (çiğ süt).
Sürekli olarak uygun olmayan sağlık koşullarına sahip binalarda bulunan insanlar risk altındadır - hapishaneler, evsizler için evler. Bu ayrıca bağışıklık sistemi zayıflamış hastaları da içerir (HIV ile enfekte, kanser hastaları). Şeker hastaları; bebekler; yaşlı; tüberkülozdan muzdarip olanların aile üyeleri; sigara içenler; yetersiz beslenen insanlar - en sık bir tüberkül basili tarafından saldırıya uğrayan bu vatandaş kategorileridir. Beslenme yöntemi, az altılmış bağışıklık fonksiyonlarını geri kazanmaya yardımcı olan vitaminlerin ve eser elementlerin zorunlu tüketimini içerir.
Tüberkülozun neden olduğuorganizmanın bireysel özellikleri ve ayrıca bir kişinin psikolojik durumu ile doğrudan ilgilidir. Yaş sınırına göre 18-26 yaş arası bir grup hakimdir.
Bu patolojinin özelliği, tüberküloz basilinin ilaçlara hızla direnç kazanmasıdır, bu nedenle tedavi yöntemi aynı anda birkaç ilacın kullanımını içerir.
WHO istatistiklerine göre, dünya nüfusunun yaklaşık üçte biri Koch'un basili ile enfekte, ancak sağlıklı bir vücut MBT'nin çoğalmasına izin vermiyor. Patoloji, insan vücudunda sadece bunun için uygun koşullar altında ortaya çıkar - az altılmış bağışıklık. Dünyada her yıl yaklaşık üç milyon insan tüberkülozun neden olduğu komplikasyonlardan ölmektedir. Dünya TB Günü 24 Mart'ta düzenleniyor.
Tüberküloz bulaşması
Tüberküloz basilinin yayılmasının dört ana yolu vardır:
- havada, mikobakteriler damlacıklarla havaya karıştığında hasta öksürürken, hapşırırken;
- sindirim - enfeksiyon gastrointestinal sistem yoluyla oluşur;
- temas - enfeksiyon gözün konjonktiva yoluyla oluşur (deri yoluyla enfeksiyon oldukça nadirdir);
- rahim içi - anneden çocuğa doğum sırasında etkilenen plasenta yoluyla enfeksiyon.
Sağlıklı bir vücutta solunum sistemi, özel hücreler tarafından salgılanan mukus tarafından mikobakterilerin penetrasyonuna karşı korunur. Bununla birlikte, solunum sistemi iltihabının yanı sıra etkisi altındatoksinler "koruma" çalışmıyor. Sindirim yoluyla enfeksiyon olasılığı, bağırsak duvarının durumuna, emilim kapasitesine bağlıdır.
Tüberkül basili hücre dışında olduğu ve yavaş çoğaldığı için dokular bir süre sağlıklı yapısını korur, ancak mikobakteriler bir süre sonra lenf akımıyla birlikte lenf bezlerine girer ve tüm vücuda yayılır. Mikobakteriler için en uygun olanı, gelişmiş bir mikro dolaşım yatağına sahip organlardır (akciğerler, böbreklerin kortikal tabakası, fallop tüpleri). MBT hücreye girer girmez, yapısına zarar vermeye ve bölünmeye başlarlar.
Patolojinin anatomisi
Enfekte olmuş organlarda, birçok granülom oluşumuna yol açan "soğuk" bir iltihaplanma meydana gelir - çürümeye eğilimli tüberküller. Vücudun reaksiyonu enfeksiyondan birkaç hafta sonra kendini gösterir. Hücresel bağışıklık iki ayda oluşur. Patolojik sürecin gelişiminin bir sonraki aşaması, MBT'nin yavaş büyümesi ile karakterize edilir, enflamatuar reaksiyon kaybolur, ancak iltihaplanma odağındaki patojen tamamen ortadan kaldırılmaz.
Tüberküloz basili vücutta uzun süre kalır ve bir kişi hayatı boyunca MBT taşıyıcısı olabilir. Bağışıklık zayıfladığında, kalan MBT popülasyonu aktif olarak bölünmeye başlayacak ve sürekli tüberküloz gelişimine neden olacaktır. Yeni enfekte olmuş bir kişide patoloji gelişme riski, enfeksiyondan sonraki ilk iki yıl içinde %10'dur. Zamanla, olasılıkhastalık azalacak.
Zayıflanmış bir bağışıklık sistemi ile vücut, katlanarak oluşan bakteri hücrelerinin çoğalmasına karşı koyamaz. MTB'nin hayati aktivitesi için, izole granülomların ortak bir hacimde birleştiği özel bir uygun ortam oluşurken, birincil enfeksiyonun klinik tüberküloz aşamasına geçtiği söylenir. Enflamatuar süreç, fonksiyonel sistem boyunca daha da yayılır.
Tüberküloz formları ve türleri
Enfeksiyondan sonra patoloji gizli bir form alır, yani çoğu zaman asemptomatiktir. On vakadan sadece biri aktif aşamaya girer. Tüberküloz basili çoğunlukla akciğerleri etkiler, ancak diğer vücut sistemlerini de etkileyebilir.
Tüberkülozun iki türü vardır:
- aç,
- kapalı.
Açık formda, hastanın balgamında veya diğer sekresyonlarında (idrar, dışkı) bir tüberküloz basilinin varlığı kolayca tespit edilir. Bu formda hijyen önlemlerine uyulmaması, başkalarının enfeksiyonuna neden olabilir. Kapalı form ile mikobakteri tespit edilmez ve hastalar başkaları için tehdit oluşturmaz.
Tüberkül basili hangi fonksiyonel sistemin maruz kaldığına bağlı olarak, patoloji şu şekilde sınıflandırılır:
- akciğer tüberkülozu,
- ekstrapulmoner TB.
Patolojinin vücutta ne kadar yayıldığına bağlı olarak şunları ayırt ederler:
- gizli TB,
- yayılmıştüberküloz,
- fokal tüberküloz,
- kazalama pnömonisi,
- tüberkülom,
- fibröz-kavernöz tüberküloz,
- sirotik tüberküloz,
- plevra, gırtlak veya trakea tüberkülozu oldukça nadirdir.
Ekstrapulmoner tüberküloz, patolojinin sınıflandırılmasına göre başka herhangi bir organı etkiler:
- merkezi sinir sistemi ve beyin zarlarının tüberkülozu - hastalık omuriliği ve beynin sert zarlarını etkiler;
- kural olarak küçük ve çekumun etkilendiği sindirim sistemi organları;
- genitoüriner organların tüberkülozu böbrekleri, idrar yollarını, genital organları etkiler;
- kemik yapıları;
- cilt tüberkülozu;
- göz tüberkülozu.
Patolojinin klinik belirtileri. CNS Tüberkülozu
Daha önce de belirtildiği gibi, tüberküloz basilinin son derece yavaş bölünmesi nedeniyle, onu mümkün olan en erken zamanda tespit etmek imkansızdır. Bu nedenle patoloji uzun süre kendini göstermeyebilir ve daha sonra florografi veya tüberkülin testleri sırasında tesadüfen keşfedilebilir. Ek olarak, aslında hastalığın spesifik belirtileri yoktur. Vücutta zehirlenme meydana geldiği gerçeği, ciltte solgunluk, kronik yorgunluk veya uyuşukluk, ilgisizlik, vücut sıcaklığında hafif bir artış (yaklaşık 37 ° C), aşırı terleme, kilo kaybı, şişmiş lenf düğümleri ile belirtilebilir.
Tüberküloz hastalarının kanının laboratuvarda analizi ortaya çıktıdemir eksikliği, lökosit sayısında azalma. Daha sonra, hastalık daha aktif bir aşamaya girdiğinde, yukarıdaki semptomlara etkilenen organın patolojisinin açık belirtileri eşlik edecektir.
Mikobakteri merkezi sinir sistemini etkiliyorsa, hasta yüksek sıcaklığa ek olarak uyku bozukluğu, saldırganlık, şiddetli baş ağrıları, kusma yaşar. İlk belirtilerin tezahürünün başlangıcından itibaren ikinci haftanın sonunda, boyun kaslarında gerginlik ve çeneyi göğse bastıramama, esneme ve esneme ile karakterize meninkslerin yapılarında değişiklikler meydana gelir. Bacakları mümkün olduğunca Diabetes mellitus veya immün yetmezlik virüsü taşıyıcıları olan hastalar risk altındadır. Bu patolojinin arka planına karşı zihinsel bozuklukların ortaya çıkması ve ayrıca bilinç bozukluğu, duyarlılık, gözbebeklerinin hareketi sık görülür.
Yetişkinlerdeki hastalığın aksine, çocuklarda görülen tüberküloz basili, hastalığın daha hızlı ve şiddetli, bazen ölüme yol açan farklı bir seyrine neden olur. Bu, öncelikle çocuğun az gelişmiş bağışıklık sistemi tarafından doğrulanır. Bu patolojiye maruz kalan çocuklar, çoğunlukla sağlıksız koşullarda, yetersiz beslenmiş, sürekli aşırı yorgun olan çocuklardır. Çocuklarda tüberküloz basili vücutta spesifik semptomlara neden olur, bu nedenle ebeveynlerin dikkatini kusma, çocuğun yorgunluğu, dikkat azalması, iştahsızlık, kilo kaybı, ateş çekmelidir.
Diğer fonksiyonel sistemlerin tüberkülozu
Akciğerlere ve merkezi sinir sisteminin öğelerine ek olarak, patoloji vücuttaki diğer organlara da saldırabilirinsan, solunum sistemi gibi. Yani, tüberküloz plörezi, akciğerleri kaplayan zar olan plevranın bir lezyonudur. Bu patoloji bağımsız bir hastalık olabilir veya pulmoner sistemin karmaşık bir tüberküloz seyrinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Akciğer tüberkülozunun bir başka komplikasyonu, farenks ve gırtlak iltihaplanma sürecine dahil olduğunda üst solunum yollarının tüberkülozu olabilir. Yukarıdakilere ek olarak bu hastalığın belirtileri ses kısıklığı veya yutma güçlüğüdür.
Koch'un lenf düğümlerinin kaybolmasına tüberküloz lenfadenit denir. Çoğu zaman, supraklaviküler veya servikal lenf düğümleri, genişlemiş ancak ağrısız saldırıya uğrar.
MTB ayrıca genitoüriner sistem organlarını da etkileyebilir. Hastalık, alt sırt veya sırtta keskin ağrılar, yüksek vücut ısısı ile kendini gösterir. İdrar yaparken kanlı akıntı mümkündür. Patoloji hem kadınlarda hem de erkeklerde eşit oranda oluşur.
Kemik dokusunun tüberkülozu, sık kırıklar, etkilenen bölgede şiddetli ağrı ve normal hareket edememe ile karakterizedir. Bu patolojinin gelişmiş biçimleri genellikle ölüme yol açar.
Tanı ve tedavi
Aktif tüberküloz tanısında en popüler yöntemler balgamın mikroskobik incelemesi ve floroskopidir. Bununla birlikte, smear analizi güvenilir ve açık bir yöntem olarak adlandırılamaz, çünkü patolojinin erken evrelerinde ve ayrıca çocuklarda bir hastalık durumunda çalışma olumsuz sonuç verir.
Röntgen tanı yöntemleri, esas olarak hastalığın sonraki aşamalarında etkilidir. Bu tanı yöntemlerine ek olarak, genellikle Mantoux reaksiyonu olarak adlandırılan bir deri tüberkülin testi kullanılır.
Bir hasta için bir tedavi rejimi seçerken ana görev, patojenin ilaç direncini, yani laboratuvarda yetiştirilen bir mikobakteri kültürünün ilaçlara duyarlılığını incelemektir.
Bugün, tüberküloz tedavisinin ana yöntemi, çok bileşenli olan anti-tüberküloz kemoterapisidir. Üç bileşenli, dört bileşenli ve beş bileşenli tedavi rejimleri vardır.
Üç bileşenli şema üç ana ilacın kullanımını içerir - Streptomisin, Isoniazid ve para-aminosalisilik asit (PAS). Bu şema klasiktir, ancak bugün PAS'ın yüksek toksisitesi nedeniyle nadiren kullanılmaktadır. Dört bileşenli yöntemde "Rifampisin" ("Rifabutin"), "Isoniazid", "Pyrazinamide", "Ethambutol" kullanılmaktadır. Birçok tıp merkezi daha da gelişmiş bir teknik kullanır - yukarıdaki dört ilaca ek olarak Siprofloksasin kullanan beş bileşenli bir rejim.
Tüberkülozun insan vücudunda gelişmesi tüberküloz basili olan sinsi bir hastalık olduğu söylenmelidir. Tedavi hemen ve doğru olmalıdır, çünkü tedavinin yokluğunda patolojiden ölüm vakaların %50'sinde sona erer. Ölüm, hastalığın aktif fazının başlangıcından itibaren birkaç yıl içinde gerçekleşir. Vakaların kalan% 50'si hastalığın kronik bir formuna yol açar. Ayrıca, ağır kronik tüberkülozu olan bir hasta çevreye mikobakteri saldığı için başkaları için tehlikelidir.
Önleme
Günümüzde tüberküloza karşı profilaktik önlemler arasında, belki de tüberkülozun en tehlikeli formlarından biri olan tüberküloz menenjite karşı etkili koruma sağlayan BCG aşısı sayılabilir. Ulusal Aşı Takvimine göre, bir çocuk doğum hastanesinde yaşamın ilk 3-7 günü boyunca aşılanır. Ayrıca, 7 ve 14 yaşlarında, negatif bir Mantoux reaksiyonu ve kontrendikasyon olmaması koşuluyla yeniden aşılama gerçekleştirilir.
BCG aşısı (Bacillus Calmette-Gerin) mükemmel sonuçlar gösteriyor, ancak tüberküloza karşı zorunlu aşı dünyanın tüm ülkelerinde kabul edilmiyor, hepsi bölgedeki tüberküloz seviyesine bağlı. Aşılamadan birkaç ay sonra, enjeksiyon bölgesinde bir cilt reaksiyonu görülür - hafif bir sertlik.
Aşı, aşağıdaki durumlarda bir çocuk için kontrendikedir:
- yenidoğana immün yetmezlik teşhisi konulur ve ayrıca bebeğin ailesinde bu patolojiden muzdarip kişiler olduğunda;
- Yenidoğanın kardeşleri böyle bir aşıdan sonra komplikasyonlar yaşadı;
- çocukta merkezi sinir sisteminin doğuştan gelen patolojileri var.
Aşı aşağıdaki durumlarda ertelenir:
- bebek miadını doldurmamış,
- o vartespit edilen herhangi bir bulaşıcı hastalık,
- anne ve bebeğin Rh faktörü farklıdır.
Tüberküloz basilinin inatçı bir hastalığa neden olduğunu unutmamak önemlidir. Tedavi sırasında hasta bir kişinin beslenmesi sağlıklı ve doğru olmalıdır. Yağlı gıdaların aşırı tüketiminden kaçınılmalıdır. Tüberkülozlu hastalarda bu tür beslenmenin özümsenmesi zordur. Bu, MTB hücresinin anatomik yapısından kaynaklanmaktadır - kabuğu çok fazla yağ içerir. Patolojisi olan bir kişinin proteinler, karbonhidratlar, vitaminler ve eser elementler açısından zengin yiyeceklere ihtiyacı vardır.
Evde birincil enfeksiyon olasılığını en aza indirmek için hijyen kurallarına uymalı, dışarıda daha fazla zaman geçirmeli, yünlü ve pamuklu ürünleri güneşte asmalısınız.
