Nozokomiyal pnömoni, patojenik bakterilerin aktif yaşamsal aktivitesinin etkisi altında vücutta meydana gelen akut bulaşıcı bir süreçtir. Hastalığın karakteristik özellikleri, büyük miktarda sıvının iç birikimi ile pulmoner bölümün solunum yolunun yenilgisidir. Eksüda daha sonra hücrelerden böbrek dokusuna sızar.
Hastane pnömonisi için güncellenmiş ulusal kılavuzlar
2014'ten beri, Respiratory Society dünyaya klinik kılavuzlar sağladı. Hastanın hastane pnömonisini ilerlediğinden şüphelenilen durumlarda tanı ve tedavi için bir algoritmaya dayanırlar. Ulusal kılavuzlar, tıp doktorları tarafından akut solunum yolu enfeksiyonlarıyla karşı karşıya kalan sağlık çalışanlarına yardımcı olmak için geliştirilmiştir.
Kısacası, algoritma dört adımdan oluşur.
- Hastaneye yatış ihtiyacının belirlenmesihasta. Hastanın solunum yetmezliğini açıkça ifade etmesi durumunda, doku perfüzyonunda azalma, akut otointoksikasyon, bilinç bozukluğu, kararsız kan basıncı varsa olumlu bir karar verilir. Hastaneye kabul edilmek için en az bir semptom belirlemek yeterlidir.
- Hastalığın nedeninin belirlenmesi. Bunu yapmak için hastaya biyolojik materyallerin bir dizi laboratuvar çalışması reçete edilir: bir damardan kan kültürü, balgam kültürü, bakteriyel antijenüriyi belirlemek için bir hız testi.
- Tedavi süresinin belirlenmesi. Hastalığın bakteri kaynaklı olması, ancak gerçek nedenin belirlenmemiş olması koşuluyla, tedavi on gün boyunca gerçekleştirilir. Çeşitli komplikasyonlar veya odağın ekstrapulmoner lokalizasyonu ile terapötik kurs 21 güne kadar olabilir.
- Yatarak tedavi için gerekli önlemler. Kritik hastalarda solunum veya non-invaziv ventilasyon gerekir.
Ayrıca, ulusal tavsiyelerde önleyici tedbirler belirtilmiştir. En etkili olanı, esas olarak kronik pnömonisi olan hastalar ve daha büyük yaş grubundaki kişiler için reçete edilen grip ve pnömokoklara karşı aşılamadır.
Toplum kökenli pnömoninin özellikleri
Toplum kaynaklı hastane kaynaklı pnömoninin başka bir ortak adı vardır - toplumdan edinilmiş. Hastalığa bakteriyel etiyoloji enfeksiyonu neden olur. Enfeksiyonun ana yolu çevredir. Buna göre tanım şu şekilde olacaktır:yol: hastanın daha önce tıbbi kurumlarda enfeksiyon taşıyıcıları ile teması olmamışken, havadaki damlacıklar tarafından elde edilen pulmoner bölgenin inflamatuar bir lezyonu.
Bakteriyel kökenli toplum kökenli ve hastane kökenli pnömoni, bağışıklığı azalmış hastalarda, vücudun patojenik mikroorganizmalara (pnömokoklar, Haemophilus influenzae, Klebsiella) direnemediği durumlarda daha sık teşhis edilir. Nazofarenks yoluyla akciğer boşluğuna girerler.
Risk grubu, daha genç yaş grubundaki çocukları ve kronik akciğer patolojileri olan hastaları içerir. Bu durumda etken madde Staphylococcus aureus'tur.
Toplum kaynaklı hastane pnömonisi: hastalık sınıflandırma ilkeleri
Doğru tedaviyi geliştirmek için pnömoni genellikle aşağıdaki parametrelere göre sınıflandırılır:
- Vücudun koruyucu işlevinde bir azalmanın eşlik etmediği bir hastalık;
- düşük bağışıklığın neden olduğu hastalık;
- AIDS'in akut aşamasında ortaya çıkan bir hastalık;
- hastalık diğer hastalıklarla birlikte oluşur.
Kural olarak onkoloji veya hematoloji nedeniyle bağışıklığın azalması şeklinde bir sorunu olan hastalarda tanı doğrulanır. Uzun süredir yüksek doz glukokortikosteroid kullanan hastalar da risk altındadır. Kronik immün patolojileri olan hastalarda hastalığın ortaya çıktığı durumlar da vardır.
Bunun yanında,ayrı bir kategori, aspirasyon gibi bir tür pnömoniyi içerir.
Doktorlar şu anda her türlü aspirasyon pnömonisinin çıkış mekanizmasında yabancı cisimler olduğunu, içeri girdiklerinde hastalık geliştiğini belirtiyorlar.
Hastane pnömonisinin özellikleri
Bu konseptte doktorlar, akciğer bölgesindeki iltihaplanma süreci enfeksiyondan yaklaşık 72 saat sonra kendini gösterdiğinde hastanın böyle bir durumunu ortaya koyuyor. Tehlike, hastane kaynaklı hastane pnömonisinin karmaşık bir seyir izlemesi ve çoğu zaman ölümle sonuçlanması gerçeğinde yatmaktadır. Bunun nedeni, bir tıp kurumunun duvarlarında yaşayan bakterilerin çoğu ilaca dirençli olmasıdır, bu nedenle ilk seferde doğru antibiyotiği bulmak çok zordur.
Nozokomiyal hastane pnömonisi: hastalık sınıflandırma ilkeleri
Öncelikle hastane tipi hastane pnömonisi enfeksiyon evresine göre sınıflandırılır:
- Erken evre - Hastanın hastanede kalışının ilk beş gününde hastalığın açık belirtileri ortaya çıkmaya başlar.
- Geç evre - semptomların başlaması beş günden fazla gecikir.
Hastalığın gelişiminin etiyolojisine bağlı olarak üç tip ayırt edilir:
- Aspirasyon hastane pnömonisi.
- Operasyon sonrası.
- Hayranla ilişkili.
Türlere göre sunulan sınıflandırmanın şartlı olduğunu ve çoğu durumda pnömoninin karışık bir biçimde teşhis edildiğini belirtmekte fayda var. Bu da hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştirir ve iyileşme şansını az altır.
Aspirasyon
Hastalığın sunulan şekli en yaygın olanıdır. Nazofarenksin enfekte mukusu akciğer bölgesine girdiğinde, vücut kendi kendine bulaşır.
Nazofarenks sıvısı patojenik bakterilerin beslenmesi için ideal bir yerdir, bu nedenle, akciğerlerde bir kez mikroorganizmalar aktif olarak çoğalmaya başlar ve bu da aspirasyon pnömonisinin gelişimine katkıda bulunur.
Operasyon sonrası
Sunulan pnömoni türü, 100 klinik vakanın 18'inde teşhis edilir ve yalnızca ameliyat geçirmiş hastalarda görülür.
Bu durumda, enfeksiyon aspirasyon pnömonisi ile aynı şekilde gerçekleşir, nazofaringeal sıvıya daha az tehlikeli olmayan sadece mide salgısı eklenir. Ayrıca hastanın tıbbi alet ve cihazlarla enfeksiyonu da dışlanmamalıdır. Bir tüp veya kateter yoluyla enfeksiyon alt solunum yollarına kolayca yayılabilir.
Hayranla ilişkili
Uzun süre mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda teşhis konur. Bu durumdayken güvenli süre 72 saatten fazla değildir ve ardından her gün pnömoni gelişme riski artar.
Nozokomiyal pnömoni patojenleri
Nozokomiyal hastane pnömonisine daha çok pnömokok neden olur. Bu tür teşhisler 30 ila 50 arasında değişir.tüm klinik vakaların yüzdesi.
En az agresif bakteriler klamidya, mikoplazma ve lejyonelladır. Onların etkisi altında, zatürre vakaların %30'undan fazlasında, ancak %8'inden azında gelişir.
Güçlü aktivitenin arka planında ortaya çıkan en az yaygın hastalık: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella ve Enterobacteria.
Diğer nozokomiyal pnömoni patojenleri influenza A ve B virüsleri, parainfluenza, adenovirüs, respiratuar sinsityal virüstür.
Agresif tipte hastane pnömonisinin en yaygın patojenleri, salgın salgınlar oluşturabilen, mikoplazma ve lejyonelladır. Aynı zamanda, ilk durumda, ergenler ve 25 yaşın altındaki gençler en sık hastadır. Ve lejyonella enfeksiyonu su yoluyla meydana gelir, örneğin halka açık bir duşta, havuzda vb.
Modern teşhis yöntemleri
Bir hastada toplum kökenli pnömoni varsa, genellikle tıbbi muayene sırasında teşhis edilir. Her klinik vakada, hastanın durumunu ve hastalığın semptomlarını izleme kolaylığı için ayrı bir kart veya tıbbi geçmiş oluşturulur.
Adım adım ayakta tedavi teşhisi şuna benzer:
Göğüs Röntgeni, akciğerlerin durumunu resimlerde birkaç düzlemde yansıtan bir radyasyon tanı yöntemidir. Koyu, yoğun noktaların varlığında tanı doğrulanır. Teşhis iki kez gösterilir: tedavinin başlangıcında ve antibiyotik tedavisinden sonra
- Lab testleri - hastanın genel bir analiz ve lökosit, glikoz ve elektrolit sayısının belirlenmesi için kan bağışlaması gerekir.
- Mikrobiyolojik testler - plevral sıvının analizi ve alt solunum yollarının boyanması yapılır, idrarda antijenlerin varlığı belirlenir.
Bu teşhis prosedürlerinin sonuçları, kesin bir teşhis koymak ve bir tedavi planı geliştirmek için yeterlidir.
Hasta bakımıyla ilgili tavsiyeler
Hastane pnömonisinin tedavisine yönelik klinik kurallar, önce geniş spektrumlu bir antibiyotik reçete etmektir.
Muayenelerin sonuçlarını aldıktan sonra, daha önce reçete edilen ilacı daha etkili bir ilaca değiştirmek doktorun yetkisindedir. Patojenik mikroorganizmaların türü esas alınır.
Hastane pnömonisi olan hastalar için tedavi prensipleri
Hastane pnömonisinin tedavisi, doğru antibiyotiğin, rejiminin, uygulama yönteminin ve dozajın seçilmesidir. Bu sadece ilgili doktor tarafından yapılır. Ayrıca tedavinin ayrılmaz bir parçası, solunum yollarının sanitasyon prosedürüdür (birikmiş sıvının çıkarılması).
Önemli olan nokta hastanın fiziksel aktivite halinde olmasıdır. Nefes egzersizleri ve ağız kavgası şeklinde küçük fiziksel aktiviteler yapılmalıdır. Durumu ağır olan hastalara hemşireler tarafından yardım edilmektedir. Hastanın pozisyonunda düzenli bir değişiklik yaparlar.sıvının tek bir yerde durmamasını sağlar.
Hastalığın nüksetmesini önlemek, ilgili doktor tarafından ayrıntılı olarak tartışılacak olan hastane pnömonisini önlemeye yardımcı olacaktır.
Antibakteriyel tedavi
Bakterilerle savaşmak için tedavi iki tiptir: hedefe yönelik ve ampirik. Başlangıçta, tüm hastalar ampirik tedavi alır ve hastalığa neden olan ajan belirlendikten sonra yönlendirilmiş tedavi reçete edilir.
İyileşme için en önemli koşullar:
- Doğru antibiyotik tedavisini geliştirmek.
- Antimikrobiyallerin kullanımını az altmak.
Yalnızca ilgili doktor antibakteriyel ilaçları seçebilir ve bunların dozajı, ilaçların kendi kendine ikamesi kabul edilemez.
İyileşme için prognoz
Seçilen ilaçların doğruluğuna, hastalığın ciddiyetine ve hastanın genel durumuna bağlı olarak, tedavinin sonucu şu şekilde olabilir: iyileşme, durumda hafif düzelme, tedavinin etkisizliği, nüks, ölüm.
Hastane kökenli pnömonide ölüm olasılığı toplum kökenli pnömoniden çok daha yüksektir.
Önleyici tedbirler
Hastane pnömonisinin önlenmesi, bir dizi tıbbi ve epidemiyolojik önlemle temsil edilir:
- eşlik eden hastalıkların zamanında tedavisi;
- hijyen kural ve normlarına uygunluk;
- bağışıklık düzenleyici ajanlar almak;
- aşılama.
Çokhastanın durumunu iyileştirmek - nüksü önlemek için - basit kurallara uyumu izlemek önemlidir: ağız boşluğunun düzenli sanitasyonu, birikmiş sıvının çıkarılması, fiziksel aktivite.
