İnsan vücudunun ana kası kalptir. Bu, bileşenleri valf olan karmaşık bir mekanizmadır. Sağ tarafta triküspit kapak bulunur. Atriyum ve ventrikülü birbirinden ayırır. Çalışması başarısız olduğunda, kasın bu kısmındaki kan akışı bozulur. Sonuç, yaşamı tehdit eden bir durumdur. Tıbbi uygulamada "triküspit kapak yetmezliği" olarak da bilinir. Bugünün makalesi bu hastalığın ana nedenlerine, semptomlarına ve tedavilerine bakacaktır.
Anatomik referans
İnsan kalbi kaslı bir organdır. Boşluğu 2 atriyum ve 2 ventriküle ayrılmıştır. Bu yapılar arasındaki iletişim valfler aracılığıyla gerçekleşir. Kanın tek yönde akışından sorumludurlar.
Kalbin sağ tarafında, odalar triküspit kapak aracılığıyla birbirine bağlıdır. Bu oluşmaktadıraşağıdaki anatomik oluşumlar:
- üç broşür (septal, ön ve arka);
- tendon kursu;
- papiller kaslar;
- annulus fibrosus.
Bir atriyal kasılma sırasında triküspit kapak açılır. Yavaş yavaş, kan ventrikülü doldurur. Bundan sonra, miyokard dönüşümlü olarak kasılmaya başlar ve valf kanatları güçlü basınç altında çarparak kapanır. Böyle iyi kurulmuş bir mekanizma, kanın geri akışını (yetersizliğini) önler. Bazı faktörlerin etkisi altında, bazen işi başarısız olur. Bu durumda triküspit kapağın yetersizlik yaşadığını söylüyorlar. Ancak artık işlevlerini tam olarak yerine getiremez.
Bu patoloji ile sağ karıncıktan gelen kan kulakçığa döner. Sıvı hacimlerinde hafif bir artış, vücudun ana kasının işleyişini pratik olarak etkilemez. Şiddetli yetmezlik ile kalbin odaları deforme olur, içlerindeki basınç göstergeleri önemli ölçüde değişir. Doğal değerlere göre 8 kata kadar artabilir.
Hastalığın kısa açıklaması
Triküspit yetmezliği kapakçıkların yetersiz kapanması, kanın sağ ventrikülden atriyuma geri akışı nedeniyle gelişen bir kalp hastalığıdır. Sürekli yetersizliğin arka planına karşı, kalbin bu yapısındaki diyastolik hacim ve basınç artar. Bu, duvarlarının hipertrofisini ve genişlemesini gerektirir. Telafi edici mekanizmaların bozulması sonucu hastada vücutta tıkanıklık gelişir.
Triküspit yetmezliğine genellikle diğer doğuştan kalp kusurları eşlik eder. Örneğin, foramen ovale patenti veya atriyal septal defekt.
Patolojinin ana nedenleri ve biçimleri
Triküspit kapak yetmezliğinin her zaman farklı bir seyri vardır. Doğru bir tanı koymak için önce patolojik sürecin şeklini belirlemek gerekir. Bu amaçla tıbbi uygulamada çeşitli kriterler kullanılmaktadır: oluşma süresi, valfin hasarlı bölgesinin lokalizasyonu, yetersizliğin şiddeti.
Gelişme zamanına bağlı olarak söz konusu hastalık iki tiptir. Kural olarak, her durumda edinilmez, ancak iltihaplanma sürecinden sonra ortaya çıkar. Konjenital malformasyon çok nadiren teşhis edilir ve anne karnında gelişir. Görünümü, hamile bir kadının vücudu üzerindeki olumsuz faktörlerin etkisinden etkilenir. Radyasyon, bulaşıcı bir hastalık veya röntgen ışınlarına maruz kalma olabilir.
Triküspit kapağın hangi kısmının hasar gördüğüne bağlı olarak, yetersizlik iki şekilde olabilir. Organik varyanta valflerde fizyolojik bir değişiklik eşlik eder. Yavaş yavaş deforme olurlar, çiçeklerle kaplanırlar. Hastalığın fonksiyonel formu ile kapak tam kapanmaz.
Edinilmiş organik triküspit yetmezliğinin gelişimi aşağıdaki nedenlerin etkisi altında gerçekleşir:
- Romatizma, iç organ sistemlerine yayılan bir iltihaptır.
- Karsinoid sendromu -ince bağırsak tümörünün neden olduğu çeşitli organlarda hasar. Neoplazmanın patojenik elementleri kan dolaşımına girer ve endokardiyuma saldırmaya başlar. Daha sonra pulmoner damarlara girerler.
- Enfektif endokardit, kalp zarının inflamatuar bir lezyonudur.
- Mitral komissürotomi. Darlık tedavisinde kullanılan bir ameliyattır.
Triküspit kapağın kazanılmış fonksiyonel (göreceli) yetersizliği, papiller kasların zarar görmesi veya fibröz halkanın genişlemesi nedeniyle gelişir. İlk durumda, sunulan yapılar, valflerin motor kabiliyetini korumaktan sorumludur. Miyokard enfarktüsünde papiller kaslar hasar görür. Bu, triküspit kapağın işlev bozukluğuna yol açar.
Anulusun patolojileri çeşitli rahatsızlıklara neden olabilir. Bunlara kanın ventrikülden dışarı akmasını engelleyen miyokardit, korda yırtılmaları, tümörler ve neoplazmalar dahildir.
Eksikliğin gelişim aşamaları
Yetersizlik sürecinin ciddiyetine bağlı olarak, hastalığın seyri sırasında birkaç aşamayı ayırt etmek gelenekseldir:
- Derece 1. Ters kan akışı minimal değerleri korur, hemodinamik bozukluk eşlik etmez.
- Derece 2. Bu aşamada patolojiye ters kan akımının 2 cm'yi geçmeyen bir mesafeye ilerlemesi eşlik eder.
- Derece 3. Kan akışı atriyuma kapak yüzeyinden 2 cm'den fazla hareket ediyor.
- Derece 4. Yetersizlik sırasında kan, atriyumun üst bölgesine nüfuz eder ve oradan geçer.kamera.
Hastalığın gelişim evrelerinin her birine eşlik eden semptomlar aşağıda tartışılacaktır.
Triküspit kapak yetmezliği belirtileri
İlk aşamada, kalp hastalığı pratik olarak kendini göstermez. Bazen, egzersizden sonra hastalar boyundaki damarlarda güçlü bir nabız atışını fark ederler. Patolojik bir süreci ancak Doppler sonografi yardımıyla tespit etmek mümkündür. Normal bir EKG, kalbin çalışmasında önemli değişiklikler göstermez.
2. derece triküspit kapak yetmezliğine ters kan akışı hacminde bir artış eşlik eder. Sağ ventrikül bozukluğu, kalbin boyutunda bir artışa yol açar. Sonuç olarak, klinik tablo aşağıdaki belirtilerle desteklenir:
- güç kaybı, fiziksel ve zihinsel aktivitede azalma;
- geceleri sık idrara çıkma;
- alt ekstremitelerin belirgin şişmesi;
- nefes darlığı;
- kaburgaların altında ağırlık hissi;
- dispeptik bozukluklar.
Kalbi dinlerken pansistolik üfürümler ve atriyal fibrilasyon belirlenir.
Patolojinin ilerlemesi sonucunda ortaya çıkan semptomların sayısı artar. Oluşumlarını görmezden gelmeniz önerilmez. Nitelikli tıbbi yardım almak için hastalığın gelişiminin ilk aşamasında daha iyidir. 1-2 derecelik triküspit kapak yetersizliği ilaçla tedavi edilebilmektedir. Hastalığın bir sonraki aşamaya geçişi her zaman cerrahi gerektirir.araya girmek. Ameliyattan sonra bile komplikasyonlar göz ardı edilemez.
Çocuklarda hastalığın özellikleri
Şiddetli regürjitasyonu ve eşlik eden kardiyak patolojilerin varlığı olan yenidoğan bebekler, sağ ventrikül yetmezliğinin hızlı gelişimine eğilimlidir. Çoğu zaman ölümle biter.
Hastalığın edinilmiş formu, diğer hastalıkların komplikasyonlarının arka planına karşı gelişir. Çoğu zaman, romatizmal hastalığa yol açan bir streptokok enfeksiyonudur.
Çocukluk eksikliğinin diğer nedenleri şunlardır:
- akut hipertansiyon şekli;
- miyokardiyal hastalık;
- travmatik yaralanma;
- malign neoplazmalar.
İlk aşamada çocuklarda triküspit kapak yetmezliği anatomik bir özellik olarak kabul edilir. Patolojik sürecin ilk derecesi tedavi gerektirmez. Yaşla birlikte hastalık genellikle kendi kendine düzelir.
Mitral ve triküspit kapak yetmezliği
Çoğu zaman, sağ taraftaki valfin ihlali, sol yarının yapılarının işlevsizliği ile birleştirilir. Bu alanda, ana yük sözde mitral kapak üzerine düşer. Bozukluğun semptomları kümülatiftir. Bu tür bozuklukların kombinasyonu, pulmoner hipertansiyon oluşumu ile komplike olan sağ ventrikülün çalışmasını olumsuz etkiler. Mitral ve triküspit kapak yetmezliği tanısı alan hastalar 1derece” ameliyat önerilir.
Teşhis Yöntemleri
Hastalığın erken teşhisi, tedavinin başarısında doğrudan rol oynar ve hastanın yaşam beklentisini de etkiler. 1. derece triküspit kapak yetmezliği neredeyse asemptomatik olduğundan, patoloji ancak bir sonraki gelişim aşamasına geçtikten sonra tespit edilir.
Teşhis, hastanın sorgulanması, tıbbi geçmişinin incelenmesi ve fizik muayene ile başlar. Doktor hastaya çeşitli sorular sorarak klinik tabloyu, ilk semptomların başlama zamanını belirler. Ayrıca eksiklikten önce hangi hastalıkların geldiğini de bilmesi gerekiyor. Dış muayenede genellikle ciltte siyanoz ve şişlik görülür ve oskültasyon kalp ritminin ihlalini ortaya çıkarır.
Teşhisin bir parçası olarak birkaç laboratuvar testi gereklidir. Bunlar arasında kan testi ve hastanın immünolojik durumunun incelenmesi en bilgilendiricidir. Laboratuvar testlerinin sonuçlarına dayanarak, devam eden rahatsızlıklarla birlikte vücutta inflamatuar süreçlerin varlığına karar verilebilir.
Tanıyı netleştirmek için doktor donanım muayene yöntemlerini kullanabilir. Bunlar şunları içermelidir:
- EKG. Atriyal hacim artışını tespit etmek için yapılır.
- Fonokardiyogram. Sistolik üfürümlerin varlığını gösterir.
- Spiral BT. Vücudun ana kasının bilgilendirici bir resmini sağlar.
- Röntgen. Kalbin büyüklüğü hakkında fikir verir, tıkanıklığı ortaya çıkarır.
- Koronokardiyografi. Ameliyattan önce kan akışını değerlendirmek için kullanılır.
- EchoCG. Valflerin deformasyonunu, üzerlerinde yeni oluşumların varlığını gösterir.
Tam bir muayenenin sonuçlarına göre doktor, triküspit kapağın ne durumda olduğu hakkında bir fikir edinir. Bu yapının yetersizliği, tedaviye yalnızca gelişimin ilk aşamasında iyi yanıt verir. Bu hastalık için daha detaylı tedavi seçenekleri aşağıda tartışılacaktır.
Tedavi prensipleri
1. derece triküspit kapak yetmezliği tedavi gerektirmez. Hastalık gelişimin bir sonraki aşamasına geçerse, hastaya tedavi verilir. Hem tıbbi hem de cerrahi olabilir. Özellikle ciddi durumlarda, hap ve enjeksiyonların işe yaramadığı durumlarda ikincisinin yardımına başvurulur.
Tedavi süresinin tamamı boyunca hasta aşağıdaki kurallara uymalıdır:
- Sigarayı tamamen bırakın.
- Hipotermiden ve stresli durumlardan kaçının.
- Kalp üzerindeki stresi az altmak için bir diyet uygulayın.
- Fiziksel aktivitenin yoğunluğunu ve miktarını az altın.
Yukarıdaki önerilere uyum, tedavinin etkinliğini arttırır ve aynı zamanda bir nevi komplikasyonların önlenmesidir.
İlaçlı tedavi
Orta derecede triküspit kapak yetmezliği ameliyat endikasyonu olarak kabul edilmez. Bu durumdatedavi ilaçlar yardımı ile gerçekleştirilir. Standart tedavi rejimi aşağıdaki ilaçların kullanımını içerir:
- Diüretikler ("Britomar", "Hidroklorotiyazid"). Vücuttaki tıkanıklığı giderin, sıvı çıkarma sürecini hızlandırın.
- Potasyum müstahzarları ("Panangin", "Asparkam"). Vücudun fazla sıvı biriktirmemesine yardımcı olun.
- Venöz dilatörler (Corvaton, Nitrosorbide). Kan biriktirerek kalbin üzerindeki iş yükünü az altın.
- Antikoagülanlar (Warfarex, Warfarin).
- Kardiyak glikozitler ("Digoksin", "Korglikon"). Aritmiye karşı mücadelede yardım.
- Beta blokerler ("Diltiazem", "Carvedilol"). Sol ventrikülün kasılma sıklığını az altın.
İlaçların rejimi ve dozu, hastalığın şiddeti dikkate alınarak kişiye özel belirlenir.
Ameliyat
3. derece triküspit kapak yetmezliği cerrahi müdahale için ana endikasyon olarak kabul edilir. Ayrıca kapaklarında ciddi deformasyonlar olan veya işlerinde ciddi başarısızlıkları olan hastalarda operasyon önerilir.
Kapak aparatı korunursa anüloplasti yapılır. Ameliyat sırasında doktor hasarlı bölgeye U şeklinde dikiş atıyor.
Müdahalenin etkisiz olduğu ortaya çıkarsa, bariz yapısal değişiklikler vardır, hastaya yapay bir başlık verilir. Protezin implantasyonundan sonra antikoagülan tedavi gereklidir. Biyolojik bir protez implante ederken giyiyorkısa vadeli karakter. Medikal alaşımlardan yapılmışsa triküspit kapak yetmezliğinin tedavisi biraz daha uzun sürer.
Olası komplikasyonlar ve iyileşme için prognoz
Zamanında tedavi eksikliği hastalığın ilerlemesine neden olabilir. Bu durumda patolojik süreç sadece triküspit kapağı etkilemez. Yetersizlik yavaş yavaş vücudun yeni telafi edici mekanizmalar aramaya başlamasına neden olur. Böylece mevcut ihlallerle başa çıkmaya çalışır. Hastalığın ihmaline bağlı olarak şu rahatsızlıklar ortaya çıkabilir:
- pnömoni;
- genişlemiş karaciğer, siroz;
- pulmoner emboli;
- assit.
İstatistiklere göre, vakaların %90'ında listelenen komplikasyonlar gelişir.
İyileşmenin prognozu yalnızca hastalığın gelişme derecesine bağlıdır. Derece 2 triküspit kapak yetmezliği tıbbi tedaviye iyi yanıt verir ve komplikasyon olasılığı neredeyse sıfırdır. Patolojik sürecin üçüncü derecesi ile beş yıllık sağkalım oranı yaklaşık %60-70'dir. Bu rakamlar, daha önce ameliyat geçirmiş hastalar için tipiktir. Kronik akciğer hastalıklarının eşlik ettiği dekompanse yetmezlik formlarında prognoz hayal kırıklığı yaratıyor.
