Kızıl, Orta Çağ'dan beri bilinen akut bulaşıcı bir hastalıktır. Adı, "kızıl ateş" anlamına gelen İngilizce kızıl ateşinden gelir. Hastalık, ciltte karakteristik kırmızı döküntü nedeniyle böyle adlandırılmıştır. Günümüzde bu hastalık çok yaygın değildir. Ancak, kızıl hastalığının sıklıkla şiddetli semptomlarla ortaya çıktığını unutmamalıyız. Bu hastalık oldukça bulaşıcıdır. Anaokullarında veya okullarda periyodik olarak kızıl hastalığı salgınları vardır. Genellikle insidans kışın artar, yazın çocuklar daha az hastalanır. Kuluçka döneminde çocuk rahatsız edici semptomlar hissetmeyebilir, ancak başkaları için enfeksiyon kaynağı olur.
Patojen
Kızıl ateş, A grubu streptokokların neden olduğu bir hastalıktır. Kişinin içine girdiğinde bu mikroorganizma nazofarenksi etkiler ve bu da boğaz ağrısına neden olur. Ayrıca, streptokokvücudu zehirleyen toksik maddeler üretir. Mikrobiyal zehirlere maruz kalma nedeniyle, bir kişide döküntü (egzantem) görülür, sağlık kötüleşir, mide bulantısı ve baş ağrısı oluşur. Bunlar vücudun genel zehirlenme belirtileridir.
A Grubu streptokok insanlarda sadece kızıl hastalığına değil, bademcik iltihabı, streptoderma, romatizma, nazofarenjit gibi diğer bulaşıcı hastalıklara da neden olur. Tüm bu rahatsızlıklar genel zehirlenme belirtileriyle ve sıklıkla kızarıklıklarla ortaya çıkar.
İletim yolları
Kızıl ateşin nedeni her zaman A grubu streptokokların vücuda girmesidir ve enfekte kişi enfeksiyon kaynağı olur. Hasta, ekzantem (döküntü) ve diğer ilk semptomların başlamasından yaklaşık 1 gün önce çevresi için tehlike oluşturmaya başlar. Patolojinin belirtilerinin başlamasından 3 hafta sonra hasta bulaşıcı olmayı bırakır.
Enfeksiyon hasta bir kişiden sağlıklı bir kişiye şu şekillerde geçebilir:
- Havadan. Bu şekilde, hastalar en sık enfekte olur. Bir hastayla uzun süreli temas halinde streptokoklar vücuda burun ve boğazdan girer. Enfekte bir kişi nefes alırken, hapşırırken ve öksürürken mikrop saçar.
- Yiyecek (sindirim). Bu durumda streptokok yiyecekler ve yıkanmamış bulaşıklar yoluyla bulaşır.
- İletişim. Enfeksiyon, hastanın dokunduğu kirli eller ve ev eşyaları yoluyla oluşur.
- Deri lezyonları yoluyla. Bu oldukça nadir bir enfeksiyon yoludur. streptokok alırsayaralar ve çizikler yoluyla vücuda girer, ardından boğaz iltihabı olmadan kızıl ilerler.
Kızıl ateşi olan hastalarla hiç temas etmese bile, genellikle bir kişi enfekte olur. Enfeksiyon nereden geliyor? Hasta, bu rahatsızlıklara A grubu streptokok neden olduysa, bademcik iltihabı veya nazofarenjitten muzdarip insanlarla temas yoluyla hastalığa yakalanabilir, ancak bu durumda patoloji özel bir biçimde ilerleyecektir. Genel zehirlenme belirtileri olmadan sadece boğaz etkilenir.
Bazı insanlar streptokok enfeksiyonlarının asemptomatik taşıyıcılarıdır. Ayrıca enfeksiyon kaynağı olabilirler.
Genellikle enfeksiyon, hipotermi, vücudun savunmasında azalma, sık soğuk algınlığı ve kronik boğaz hastalıkları gibi faktörler tarafından teşvik edilir. Diabetes mellitus ve adrenal patolojisi olan yetişkinler hastalığa karşı hassastır. Ayrıca A grubu streptokokların zayıf ve düşük kilolu çocukları enfekte etme olasılığının daha yüksek olduğu da not edilebilir. Kızıldan muzdarip olduktan sonra, bir kişinin ömür boyu bağışıklığı vardır. Bu hastalığı tekrar enfekte etmek imkansızdır. Yetişkinlerde kızıl hastalığı oldukça nadirdir. Daha sıklıkla bu hastalık çocukları etkiler.
Hastalığın evreleri
Kızıl hastalığının birkaç aşaması ayırt edilebilir:
- kuluçka dönemi;
- akut dönem;
- kaybolma ve iyileşme aşaması.
Kuluçka döneminde, bir kişinin refahındaki sapmaları fark etmek imkansızdır. Genellikle şu anda hiçbir semptom yoktur.gözlemlendi. Genellikle hastalık akut başlar, hastanın durumu hızla bozulur.
Kuluçka dönemi
Kızıl hastalığının kuluçka süresi 1 ila 10 gündür. Ancak çoğu zaman hastalık, enfeksiyondan sonraki 2-4 gün içinde gizlenerek ilerler. Bir kişinin sağlık durumu hala normaldir. Ancak streptokok zaten vücut üzerinde olumsuz bir etki yaratmaya başladı.
Kızıl hastalığının kuluçka döneminde, hastalığın etken maddesi giriş yerinde sabitlenir: solunum organlarının mukoza zarlarında veya ciltte. Streptococcus daha sonra kan dolaşımına ve lenf damarlarına girer ve tüm vücuda yayılır. Bundan sonra hastalığın akut aşaması başlar.
Akut dönemin belirtileri
Kızıl ateş semptomlarının başlangıcı, genel iyilik halindeki bir bozulma ile başlar. Hastada migren benzeri baş ağrısı, halsizlik ve ateş vardır. Sıcaklık 39-40 dereceye kadar yükselebilir. Vücudun streptokok toksinleri ile zehirlenmesi nedeniyle mide bulantısı ve kusma meydana gelir.
Kızıl hastalığının ana belirtilerinden biri boğaz ağrısıdır. Yutmak acı verici hale gelir. Bademcikler, arka farinks, küçük dil ve kemer parlak kırmızı olur. Bazı durumlarda boğazda pürülan bir plak oluşur, beyaz veya sarı bir renge sahiptir. Solunum yollarının semptomları boğaz ağrısına benzer ancak kızıl ile boğazda kızarıklık ve ağrı daha belirgindir.
Lenf düğümleri artar. Muayenede, çene altında, boyunda ve kulakların arkasında ağrılı şişlikler fark edebilirsiniz. Hastalığın ilk günlerinde dil beyaz veyagri mevduat. 4-5 gün sonra berraklaşır, ancak koyu kırmızı bir renk alır. Hastalığın şiddetli formlarında, hiperemi sadece dilde değil, dudaklarda da görülür. Kalbi fonendoskopla dinlerken taşikardi tespit edilir ancak kan basıncı normal aralıkta kalır.
Bazen hastalığın ilk günlerinde hasta karın boşluğundaki ağrıdan rahatsız olur. Bu gibi durumlarda kızıl ve apandisit ayırıcı tanısının yapılması gerekir.
Kızıl hastalığının önemli bir belirtisi kızarıklıktır. Ekzantemin doğasına dikkat etmek gerekir, bu streptokok enfeksiyonunu diğer patolojilerden (kızamık, su çiçeği) ayırmaya yardımcı olacaktır. Döküntüler genellikle hastalığın ilk veya ikinci gününde ortaya çıkar. Kızıl ateşli döküntü kendine has özelliklere sahiptir. Küçük kırmızı noktalara benziyor. Noktaların boyutu 2 mm'den fazla değil.
Hastalığın ilk günlerinde yüzde, vücudun üst kısmında ve boyunda ekzantem görülür. Gelecekte, kırmızı noktalar karın, uzuvlar, koltuk altları ve kalçalara yayılır. Kızıl ateşin karakteristik bir belirtisi, döküntülü ve sağlıklı ciltli alanlar arasındaki keskin kontrasttır. Bu özellikle yüzünde fark edilir. Kırmızı noktalar yanakları kaplar, cilt biraz şişmiş görünürken, burun ve dudak çevresindeki alan genellikle kızarıklıktan uzak kalır. Doktorlar bu belirtiye "Filatov'un semptomu" diyorlar.
Çocuklarda kızıl olduğunda, döküntüler sıvı içerikli (veziküller) püstüller gibi görünebilir. Bu nedenle hastalık genellikle suçiçeği ile karıştırılır. Çocuk, etkilenen bölgelerdeki kaşıntıdan rahatsız olabilir. Yine debu karakteristik bir özellik değildir. Su çiçeği ve uçuk enfeksiyonlarından farklı olarak, kızıl hastalığından kaynaklanan kızarıklık her zaman kaşıntılı değildir.
Kurtarma aşaması
Hastalığın 4-5. gününde kızarıklıklar soluklaşır ve ardından tamamen kaybolur. Bundan sonra hasta 2 hafta boyunca etkilenen bölgelerde ciltte soyulma olur. Avuç içi ve ayaklarda epidermis büyük katmanlar halinde çıkabilir. 5. günden itibaren sıcaklık genellikle düşer. Genel durum yavaş yavaş düzeliyor.
Ancak, bu dönemde kızıl hastalığının komplikasyon riski vardır. Hastalığın ikinci haftasında streptokok böbrekleri, kalbi ve eklemleri etkileyebilir. Bu nedenle hastanın sağlığındaki iyileşmeye rağmen tedaviye devam edilmeli ve tamamlanmalıdır.
Hastalık formları
Tıpta bu hastalığı şiddetine ve seyrine göre sınıflandırmak adettendir. Scarlet ateşi hafif, orta ve şiddetli formlarda ortaya çıkabilir. Aşağıdaki özelliklerle karakterize edilirler:
- Kolay biçim. Zehirlenme zayıf bir şekilde ifade edilir, sıcaklık +38 dereceye yükseltilir. Hastanın sağlık durumu pratik olarak rahatsız edilmez. Hafif bir boğaz ağrısı ve ciltte uçuk pembe noktalar var. Hastalığın bu formu başkaları için tehlikelidir, hastanın durumu biraz değiştiği için kişi diğer insanlarla temasa geçebilir ve enfeksiyon kaynağı olabilir.
- Orta form. Hastalık akut olarak başlar, sıcaklık +39 dereceye yükselir. Boğaz ağrısı belirgindir, noktalar şeklinde parlak kırmızı bir döküntü fark edilir, lenf düğümleri büyür ve sağlık keskin bir şekilde bozulur.
- Şiddetli form. Vücuda zehirlenme veya septik hasar belirtilerinin baskınlığı ile ilerler. Bazı durumlarda, semptomlar birleştirilir (toksik-septik form). Şu anda, bu tür kızıl hastalığı çok nadirdir. Bunun nedeni, hastalığın ilk saatlerinde streptokokları etkileyebilen penisilin antibiyotiklerinin kullanılmasıdır.
Kızıl hastalığının şiddetli formu da üç türe ayrılır:
- Zehirli form. Bu tür kızıl hastalığı 7-10 yaş altı çocuklarda gelişir. Sıcaklık +40 dereceye yükselir, deliryum oluşur. İshal ile kusma olabilir. Boğazın mukoza zarları parlak kırmızı olur. Genel durum keskin bir şekilde kötüleşir: nabız zayıflar, kan basıncı düşer, vasküler yetmezlik gelişir. Döküntü küçüktür, kanamalı mavimsi bir renge sahip olabilir. Bazı durumlarda, zehirlenme fenomeni hızla büyür (yıldırım oluşur) ve hasta hastalığın 1. gününde ölebilir.
- Septik form. Bu tür kızıl hastalığı ile sağlığın bozulması birkaç gün içinde artar. Sıcaklık +40 dereceye yükselir. Zehirlenme belirtileri hafiftir, iltihaplanma belirtileri baskındır. Streptococcus, boğazdan diğer organlara hızla nüfuz eder. İkincil inflamasyon odakları vardır: maksiller sinüslerde, temporal kemik, orta kulak. Kanda, lökositler ve ESR keskin bir şekilde artar. Hasta, hastalığın ilk haftasında sepsisten ölebilir.
- Toksik-septik form. Toksik ve septik semptomların bir kombinasyonu ile karakterizedir. Hastalığın ilk günlerinde baskınzehirlenme fenomeni ve ardından iltihaplanma belirtileri onlara katılır.
Bazen kızıl hastalığın klasik tablosunun görülmediği atipik formlarda ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda boğaz ağrısı ve kızarıklık hafiftir ve bazen patolojiyi teşhis etmek zordur. Aşağıdaki atipik hastalık türleri ayırt edilir:
- Silinmiş form. Sıcaklık biraz yükselir, döküntü tamamen olmayabilir. Boğazda hafif bir iltihaplanma vardır, SARS'ta olduğu gibi lenf bezleri genişlemez. Yetişkinlerde kızıl hastalığı bu formda oldukça sık görülür.
- Ekstrabukkal kızıl hastalığı. Enfeksiyon deri lezyonları yoluyla bulaştığında ortaya çıkar. Boğazda iltihap yoktur. Hastalar hafif zayıflıktan şikayet ederler. Streptokokun girdiği yerde yara veya kesik çevresinde kızarıklık oluşur.
- Kızıl hemorajik ateş. Bu, hastalığın şiddetli ve tehlikeli bir şeklidir. Genel durum yıldırım hızında kötüleşir ve genellikle kızıl hastalığının spesifik belirtilerinin başlangıcından önce bile ölümcül bir sonuç ortaya çıkar. Kusma, çeşitli organlarda kanamalar, kasılmalar ile şiddetli bir baş ağrısı var. Hastalar, çöküş ve kan basıncında kritik bir düşüş zemininde ölürler.
Hastalığın hemorajik ve ekstrabukkal çeşitleri son derece nadirdir. Silinen form epidemiyolojik bir tehlikedir, çünkü hasta, hasta olduğunu bile bilmeden enfeksiyonu yayabilir.
Olası Komplikasyonlar
Kızıl ateşin erken komplikasyonları, streptokokların organlar üzerindeki etkisiyle ilişkilidir. Bunlar şunları içerir:
- İltihap velenf düğümlerinin genişlemesi. Bu semptom her zaman kızıl ateşe eşlik eder. Ancak düğümler aşırı büyümüşse, yumurta boyutuna ulaşmışsa ve çiğnemeyi ve yutmayı zorlaştırıyorsa, bu hastalığın bir belirtisi değil, bir komplikasyonudur. Şiddetli vakalarda, adenoflegmon oluşabilir - deri altı dokusunda cerahatli bir inflamatuar süreç. Bu aynı zamanda lenf düğümlerinin hasar görmesinden kaynaklanan bir komplikasyondur.
- Diğer organlarda ikincil pürülan odakların oluşumu. Çoğu zaman, streptokok böbrekleri ve karaciğeri etkiler. Bu komplikasyon, şiddetli kızıl hastalığı olan çocuklarda görülür.
- Orta kulakta (otitis media), maksiller sinüste (sinüzit), farinkste (nazofarenjit) ikincil inflamatuar süreçler. Enfeksiyonun boğazdan yakındaki organlara yayılması sonucu oluşur.
- Kanamalar. Toksinlerin damarlar üzerindeki etkisi nedeniyle oluşur. Hastalarda burun kanaması veya hemorajik döküntü gelişir.
- Kalbe ve böbreklere toksin hasarı. Bu tür komplikasyonlar, kalbin duvarlarında ve odalarında patolojik değişiklikler, bradikardi ve kan basıncında bir azalma ile kendini gösterir. Böbreklerin zarar görmesi anüriye (idrar üretiminin tamamen yokluğu) kadar seyrek idrara çıkma yol açar.
Kızıl hastalığının geç etkileri sıklıkla görülür. Bunlar, vücut dokularının kendi antikorları tarafından yok edilmesiyle ilişkili otoimmün kökenli patolojilerdir. Aşağıdaki hastalıklar, hastalarda kızıl hastalığından iyileştikten sonra en yaygın olanıdır:
- Romatizma. Eklem lezyonları iyileşmeden yaklaşık 2-3 hafta sonra görülür. Patoloji sıklıkla kendi kendine düzelir, ancakkronik bir forma akar.
- Glomerülonefrit. Bu böbrek hastalığı, kızıl hastalığının yaygın bir sonucudur. Hastalarda yüz ve vücutta şişlik, sırt ağrısı, yüksek tansiyon var. Tedavi edilmezse hastalık kronikleşir.
- Kalbin yenilgisi. Kalp kapakçıklarında (mitral ve aort) patolojik değişiklikler vardır. Bu aynı zamanda otoimmün süreçler ve antikor oluşumu ile de ilişkilidir. Böyle bir patoloji, kendi kendine kaybolmadığı ve tedavisiz kronik hale geldiği için tedaviye (bazen cerrahi olarak bile) ihtiyaç duyar.
Teşhis Yöntemleri
Semptomları açısından kızıl, döküntülerin eşlik ettiği diğer birçok bulaşıcı hastalığa benzer. Bu nedenle alerjik belirtiler, kızamıkçık, suçiçeği, dermatit, kızamık, psödotüberküloz ile ayırıcı tanı yapmak önemlidir.
Uzman hastayı muayene ederken ve anamnez alırken ön tanı koyar. Avucunuzu hastanın derisine bastırırsanız, döküntü genellikle kaybolur. Bu, hastalığın spesifik bir belirtisidir. Doktor, hastalığın akut başlangıcına, kızarıklığın doğasına, boğaz ağrısı belirtilerine dikkat çeker. Teşhisi netleştirmek için aşağıdaki muayeneler reçete edilir:
- tam kan sayımı;
- kültürlü boğaz sürüntüsü;
- streptokok A'ya karşı antikor testi;
- belirli bir antijen için analiz - streptolysin O;
- elektrokardiyogram.
Bu çalışmalar, kızıl ateşi döküntülü diğer bulaşıcı patolojilerden ayırmaya yardımcı olur.
Hastalık nasıl tedavi edilir
Kızıl hastalığı tedavisinde penisilin grubuna ait antibiyotikler kullanılır. Aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:
- "Benzilpenisilin";
- "Fenoksimetilpenisilin".
Hastanın penisilin ilaçlarına alerjisi varsa Azitromisin, Eritromisin, Klaritromisin kullanılır.
Kızıl ateşin en az 10 gün yatakta kalması önerildiğinde. Akut dönemde, yutmak ağrılı olabileceğinden mekanik olarak koruyucu gıda tüketilmelidir. Toksik maddelerin vücuttan atılması için daha fazla sıvı içilmesi önerilir. Antibiyotik tedavisine ek olarak, kızıl hastalığının semptomatik tedavisi yapılır. Bitkisel kaynatma ve dezenfektan solüsyonlarla gargara yapılması, bağışıklık sistemini güçlendirmek için askorbik asit alınması önerilir. Alerjik reaksiyonları önlemek için antihistaminikler de reçete edilir. Gerekirse boğaz bölgesine (kuvars, UHF) fizyoterapi yapılır.
Hastalığın başlangıcından üç hafta sonra eklemlerde ve kalpte olası komplikasyonları zamanında tespit edebilmek için bir kardiyolog ve romatolog tarafından muayene edilmesi gerekir.
Enfeksiyon önleme
Kızıl hastalığının özel bir şekilde önlenmesi geliştirilmemiştir. Hastalığın yayılmasını önlemenin tek yolu hasta insanlarla teması sınırlamaktır. Bunun için şu önlemler alınmaktadır:
- Hastayı çocuklardan izole etmek mümkün değilse3 aydan 10 yıla kadar, daha sonra epidemiyolojik endikasyonlara göre bir hastaneye yatırılır.
- Hastayla temas halinde olan çocuklar 7 ila 17 gün arasında tıbbi gözetim altına alınır.
- Kızıl hastalığı olan bir kişi, ilk semptomların başlangıcından itibaren en geç 10-12 gün içinde işe, okula veya okul öncesi bir kuruma taburcu edilir. Bu durumda boğaz ağrısı, kızarıklık belirtisi olmaması, kan ve idrar parametrelerinin normal sınırlar içinde olması gerekir.
Kızıl hastalığının önlenmesi, enfeksiyon riskini en aza indirmeye yardımcı olacaktır.
Genellikle ebeveynler çocuklarını bu hastalığa karşı aşılamanın mümkün olup olmadığını sorarlar. Şu anda belirli bir aşı yoktur. Ancak, birkaç on yıl önce böyle bir aşı vardı. Kızıl aşısı, bu hastalığın çok tehlikeli kabul edildiği ve yüksek ölüm oranlarının eşlik ettiği o yıllarda icat edildi. Ancak uygulama, böyle bir aşının birçok yan etkisi olduğunu ve genç vücudu olumsuz yönde etkilediğini göstermiştir. Bu nedenle, 1980'lerde kullanımı terk edildi.
Bu günlerde kızıl aşıya ihtiyaç yoktur ve bu nedenle aşı da yoktur. Bu hastalık, modern antibiyotiklerle tedaviye iyi yanıt verir ve olumlu bir prognoza sahiptir.
