Kan transfüzyonu prosedürü (kan, plazma transfüzyonu) hafife alınamaz. Manipülasyonun beklenen terapötik faydayı sağlaması için, doğru donör materyali seçmek ve alıcıyı hazırlamak önemlidir.
Bu manipülasyonun başarısı bir dizi yeri doldurulamaz faktöre bağlıdır. Hemotransfüzyon endikasyonlarının ön değerlendirmesinin titizliği, operasyonun doğru aşaması önemli bir rol oynar. Modern transfüzyon biliminin gelişmesine rağmen, kan plazması transfüzyonunun böyle bir sonucunun ölümcül bir sonuç olma riskini mutlak bir kesinlikle dışlamak imkansızdır.
Kısa bir manipülasyon tarihi
Moskova'da, 1926'dan beri Rusya'nın önde gelen bilim merkezi olan Ulusal Hematoloji Araştırma Merkezi faaliyet gösteriyor. İlk kan nakli girişimlerinin Orta Çağ'da kaydedildiği ortaya çıktı. Çoğu başarılı olamadı. Bunun nedeni, transfüzyonoloji alanında neredeyse tamamen bilimsel bilgi eksikliği ve grup ve Rh ilişkisi kurmanın imkansızlığı olarak adlandırılabilir.
Antijenlerin uyumsuzluğu durumunda kan plazmasının transfüzyonu, alıcının ölümüne mahkumdur, bu nedenle bugün doktorlar, bireysel bileşenlerini implante etmek yerine tam kan verme uygulamasını terk etmişlerdir. Bu yöntem daha güvenli ve daha verimli olarak kabul edilir.
Alıcı için riskler
Kan nakli, salin veya ilaçların damlatılarak verilmesine biraz benzer olsa bile, bu prosedür daha karmaşıktır. Hemotransfüzyon, biyolojik canlı doku nakline eşdeğer bir manipülasyondur. Kan da dahil olmak üzere implante edilebilir materyaller, yabancı antijenleri, proteinleri ve molekülleri taşıyan birçok heterojen hücresel bileşen içerir. Mükemmel uyumlu bir doku hiçbir koşulda hastanın dokuları ile aynı olmayacaktır, bu nedenle reddedilme riski her zaman mevcuttur. Ve bu anlamda, kan plazması transfüzyonunun sonuçlarının sorumluluğu yalnızca bir uzmanın omuzlarındadır.
Herhangi bir müdahale, doktorun niteliklerine veya işlem için ön hazırlığa bağlı olmayan riskler taşır. Aynı zamanda, plazma transfüzyonunun herhangi bir aşamasında (örnek veya doğrudan infüzyon), sağlık personelinin çalışmaya, acele etmeye veya yeterli düzeyde kalifikasyona sahip olmamasına yönelik yüzeysel tutumu kabul edilemez. Her şeyden önce, doktor bu manipülasyonun vazgeçilmez olduğundan emin olmalıdır. Plazma transfüzyonu için bir endikasyon varsa, doktor tüm alternatif tedavilerin tükendiğinden emin olmalıdır.
Kimin kan nakline ihtiyacı var
Bu manipülasyonun net hedefleri var. Çoğu durumdadonör materyalin infüzyonu, yoğun kanama durumunda kaybedilen kanı yenileme ihtiyacından kaynaklanmaktadır. Ayrıca, pıhtılaşma parametrelerini iyileştirmek için trombosit düzeylerini artırmanın tek yolu kan transfüzyonu olabilir. Buna dayanarak, kan plazması transfüzyonu endikasyonları şunlardır:
- ölümcül kan kaybı;
- şok durumu;
- şiddetli anemi;
- İddiaya göre etkileyici kan kaybının eşlik ettiği ve yapay dolaşım cihazları (kalp, damar cerrahisi) kullanılarak gerçekleştirilen planlı bir cerrahi müdahale için hazırlık.
Bu okumalar mutlaktır. Bunlara ek olarak sepsis, kan hastalıkları, vücudun kimyasal zehirlenmeleri de kan transfüzyonu nedeni olabilir.
Çocuklar için kan nakli
Kan nakli için yaş sınırlaması yoktur. Objektif olarak gerekliyse, yenidoğana manipülasyon da verilebilir. Erken yaşta plazma transfüzyonu benzer endikasyonlara sahiptir. Ayrıca tedavi yöntemi seçilirken hastalığın hızlı ilerlemesi durumunda kan transfüzyonu lehinde karar verilir. Bebeklerde kan transfüzyonlarına sarılık, karaciğer veya dalak büyümesi ya da kırmızı kan hücrelerinde artış neden olabilir.
Bu manipülasyonun lehindeki ana argüman bilirubin indeksidir. Örneğin, yenidoğanda 50 µmol / l'yi aşarsa (araştırma için malzeme alınırgöbek kordonu kanından), bebeğin durumunu yakından izlemeye başlarlar, çünkü bu ihlal yakın gelecekte donör kanının verilmesi ihtiyacını işaret eder. Doktorlar sadece bilirubin göstergelerini değil, aynı zamanda birikim oranını da izler. Normu önemli ölçüde aşarsa, çocuğa kan nakli yapılır.
Kontrendikasyonlar
Kontrendikasyonların belirlenmesi, prosedüre hazırlanma sürecinde eşit derecede önemli bir adımdır. Kan plazması transfüzyonu kurallarına göre, bu manipülasyonun önündeki başlıca engeller şunlardır:
- kalp yetmezliği;
- yakın zamanda miyokard enfarktüsü;
- iskemik kalp hastalığı;
- doğuştan kalp kusurları;
- bakteriyel endokardit;
- hipertansif kriz;
- akut serebrovasküler kaza;
- tromboembolik sendrom;
- pulmoner ödem;
- Alevlenme aşamasında glomerülonefrit;
- karaciğer ve böbrek yetmezliği;
- Birçok tahriş ediciye karşı alerjik olma eğilimi;
- bronşiyal astım.
Bazı durumlarda, hastanın hayatını kurtarmanın tek yolu transfüzyon olduğunda, bireysel kontrendikasyonlar göz ardı edilebilir. Aynı zamanda alıcının ve donörün dokularının uyumluluğu doğrulamak için birçok testten geçmesi gerekir. Plazma transfüzyonundan önce kapsamlı bir teşhis konulmalıdır.
Alerjisi olanlar için kan bağışı
Alerjik reaksiyonlardan muzdarip bir kişi için plazma transfüzyonu için farklı kurallar geçerlidir. Hemen öncemanipülasyon, hasta bir duyarsızlaştırma tedavisi sürecinden geçmelidir. Bunun için kalsiyum klorür intravenöz olarak uygulanır, ayrıca antihistaminikler Suprastin, Pipolfen ve hormonal müstahzarlar. Yabancı bir biyomateryale alerjik yanıt riskini az altmak için, alıcıya gereken minimum miktarda kan enjekte edilir. Burada vurgu nicel değil, niteliksel göstergeler üzerindedir. Sadece hastanın eksik olduğu bileşenler, transfüzyon için plazmada bırakılır. Aynı zamanda, sıvının hacmi kan ikameleriyle doldurulur.
Transfüzyon için biyomateryal
Transfüzyon sıvısı olarak kullanılabilir:
- son derece nadir görülen tam kan bağışı;
- yetersiz miktarda lökosit ve trombosit içeren eritrosit kütlesi;
- üç günden fazla saklanamayan trombosit kütlesi;
- taze donmuş plazma (karmaşık stafilokok, tetanoz enfeksiyonu, yanık durumlarında transfüzyon kullanılır);
- pıhtılaşma performansını artıran bileşenler.
Tam kanın verilmesi, yüksek biyomateryal tüketimi ve en yüksek reddedilme riski nedeniyle genellikle pratik değildir. Ek olarak, hasta, kural olarak, özellikle eksik bileşenlere ihtiyaç duyar, onu ek yabancı hücrelerle “yüklemenin” bir anlamı yoktur. Tam kan, esas olarak açık kalp cerrahisi sırasında ve ayrıca hayatı tehdit eden kan kaybı olan acil durumlarda transfüze edilir. Transfüzyon ortamının tanıtılması birkaç şekilde gerçekleştirilebilir:
- Kanın eksik bileşenlerinin intravenöz olarak yenilenmesi.
- Değişim transfüzyonu - alıcının kanının bir kısmı donör sıvı dokusu ile değiştirilir. Bu yöntem zehirlenme, hemoliz eşliğinde hastalıklar, akut böbrek yetmezliği ile ilgilidir. En yaygın transfüzyon taze donmuş plazmadır.
- Otohemotransfüzyon. Hastanın kendi kanının infüzyonunu içerir. Böyle bir sıvı, kanama sırasında toplanır, ardından malzeme temizlenir ve korunur. Bu tür kan nakli, donör bulmakta güçlük çekilen nadir bir gruba sahip hastalar için uygundur.
Uyumluluk hakkında
Plazma veya tam kan transfüzyonu, Rh ilişkisine uyan aynı gruptan materyallerin kullanılmasını içerir. Ancak bildiğiniz gibi her kuralın bir istisnası vardır. Uygun donör doku yoksa, acil bir durumda IV. gruptaki hastaların herhangi bir gruptan kan (plazma) enjekte etmesine izin verilir. Bu durumda sadece Rh faktörlerinin uyumluluğunu gözlemlemek önemlidir. Bir başka ilginç özellik de grup I'in kanıyla ilgilidir: eritrosit hacmini yenilemesi gereken hastalar için, bu sıvı dokunun 0,5 litresi 1 litre yıkanmış eritrositin yerini alabilir.
Prosedür başlamadan önce personel, transfüzyon ortamının uygunluğunu sağlamalı, materyalin son kullanma tarihini, saklama koşullarını ve kabın sıkılığını kontrol etmelidir. Kanın (plazma) görünümünü değerlendirmek de önemlidir. Sıvıda pullar varsa,garip kirlilikler, kıvrımlar, yüzeyde bir film, alıcıya enjekte etmek imkansızdır. Doğrudan manipülasyondan önce, uzman donör ve hastanın kanının grubunu ve Rh faktörünü bir kez daha netleştirmelidir.
Transfüzyona hazırlanıyor
Prosedür formalitelerle başlar. Her şeyden önce, hasta bu manipülasyonun olası risklerine aşina olmalı ve gerekli tüm belgeleri imzalamalıdır.
Bir sonraki adım, koliklonları kullanarak ABO sistemine göre kan grubu ve Rh faktörü için bir başlangıç çalışması yapmaktır. Alınan bilgiler, tıbbi kurumun özel bir kayıt günlüğüne kaydedilir. Daha sonra alınan doku örneği, antijenler tarafından kan fenotiplerinin netleştirilmesi için laboratuvara gönderilir. Çalışmanın sonuçları tıbbi geçmişin başlık sayfasında belirtilmiştir. Plazma veya diğer kan bileşenlerinin transfüzyonu komplikasyon öyküsü olan hastalar ile hamile kadınlar ve yenidoğanlar için transfüzyon ortamı laboratuvarda ayrı ayrı seçilir.
Manipülasyonun yapıldığı gün alıcıdan bir damardan (10 ml) kan alınır. Yarısı antikoagülanlı bir tüpe yerleştirilir ve geri kalanı bir dizi test ve biyolojik numune için bir kaba gönderilir. Plazma veya diğer kan bileşenlerini transfüze ederken, ABO sistemine göre kontrole ek olarak, materyal şu yöntemlerden biri kullanılarak bireysel uyumluluk açısından test edilir:
- poliglusin ile konglutinasyon;
- jelatin ile yapıştırma;
- dolaylı Coombs reaksiyonu;
- oda sıcaklığında uçakta reaksiyonlar.
Bunlar anaplazma, tam kan veya tek tek bileşenlerinin transfüzyonu sırasında gerçekleştirilen numune türleri. Doktorun takdirine bağlı olarak hastaya diğer testler atanır.
Sabahları işlemde her iki katılımcı için de hiçbir şey yiyemezsiniz. Kan nakli, plazma günün ilk yarısında yapılır. Alıcının mesaneyi ve bağırsakları temizlemesi tavsiye edilir.
Prosedür nasıl çalışır
Operasyonun kendisi ciddi teknik ekipman gerektiren karmaşık bir müdahale değildir. Değişim transfüzyonu için ellerdeki deri altı damarlar delinir. Uzun bir transfüzyon varsa, büyük arterler kullanılır - juguler veya subklavian.
Doğrudan kan infüzyonuna geçmeden önce, doktorun implante edilen bileşenlerin kalitesi ve uygunluğu hakkında en ufak bir şüphesi olmamalıdır. Konteynerin ve sızdırmazlığının, beraberindeki belgelerin doğruluğunun ayrıntılı bir incelemesini yaptığınızdan emin olun.
Kan plazmasının transfüzyonunun ilk adımı, 10 ml transfüzyon ortamının tek bir enjeksiyonudur. Sıvı, alıcının kan dolaşımına dakikada 40-60 damla optimal bir hızda yavaşça enjekte edilir. 10 ml donör kan testinin infüzyonundan sonra hastanın durumu 5-10 dakika izlenir. Biyolojik numune iki kez tekrarlanır.
Verici ve alıcının biyomateryallerinin uyumsuzluğunu gösteren tehlikeli belirtiler; ani nefes darlığı, kalp hızında artış, yüz cildinde şiddetli kızarıklık, kan basıncının düşmesi, boğulmadır. Böyle olması durumundasemptomlar manipülasyonu durdurur ve hastaya hemen gerekli tıbbi yardımı sağlar.
Olumsuz bir değişiklik olmadıysa, kan transfüzyonunun ana kısmına geçin. İnsan vücuduna kan bileşenlerinin alınmasıyla eşzamanlı olarak, vücudunun sıcaklığını izlemek, dinamik kardiyorespiratuar izleme yapmak ve diürezi kontrol etmek gerekir. Kanın veya tek tek bileşenlerinin uygulama hızı endikasyonlara bağlıdır. Prensip olarak, jet ve damla uygulamasına her dakika yaklaşık 60 damla hızında izin verilir.
Kan nakli sırasında bir kan pıhtısı iğneyi durdurabilir. Bu durumda, pıhtıyı damara itemezsiniz. İşlem askıya alınır, tromboze iğne kan damarından çıkarılır ve daha önce başka bir damara yerleştirilmiş olan yenisiyle değiştirilir ve sıvı doku akışı geri yüklenir.
Transfüzyondan sonra
Gerekli miktarda bağışlanan kan hastanın vücuduna girdiğinde, bir miktar kan (plazma) kapta bırakılır ve iki ila üç gün buzdolabında saklanır. Bu, hastanın aniden transfüzyon sonrası komplikasyonlar geliştirmesi durumunda gereklidir. İlaç nedenlerini ortaya çıkaracak.
Manipülasyonla ilgili temel bilgiler tıbbi geçmişe kaydedilir. Belgeler, enjekte edilen kanın hacmini (bileşenlerini), bileşimini, ön testlerin sonucunu, tam manipülasyon zamanını, hastanın iyiliğinin bir tanımını gösterir.
İşlemden sonra hasta hemen kalkmamalıdır. Önümüzdeki birkaç saat uzanarak geçirilmelidir. BaşınaBu süre zarfında, sağlık personeli kalp atışını, sıcaklık göstergelerini dikkatlice izlemelidir. İnfüzyondan bir gün sonra alıcı idrar ve kan testleri yapar.
Refahtaki en ufak bir sapma, vücudun öngörülemeyen olumsuz reaksiyonlarını, donör dokusunun reddedildiğini gösterebilir. Kalp atış hızında artış, göğüste basınç ve ağrıda keskin bir azalma ile hasta yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine transfer edilir. Plazma veya diğer kan bileşenlerinin transfüzyonundan sonraki dört saat içinde alıcının vücut ısısı yükselmezse, basınç ve nabız göstergeleri normal sınırlar içindeyse, başarılı bir manipülasyondan bahsedebiliriz.
Komplikasyonlar neler olabilir
Kan transfüzyonunun doğru algoritması ve kurallarına tabi olarak, prosedür insanlar için kesinlikle güvenlidir. En ufak bir hata bir insan hayatına mal olabilir. Bu nedenle, örneğin, kan damarlarının lümeninden hava girdiğinde, solunum bozuklukları, cildin siyanoz ve kan basıncında keskin bir düşüş ile kendini gösteren emboli veya tromboz gelişebilir. Hasta için ölümcül olduklarından bu tür durumlar acil resüsitasyon gerektirir.
Yukarıda bahsedilen transfüzyon sonrası komplikasyonlar son derece nadiren yaşamı tehdit eder ve genellikle donör doku bileşenlerine karşı alerjik bir reaksiyonu temsil eder. Antihistaminikler bunlarla başa çıkmaya yardımcı olur.
Ölümcül sonuçları olan daha tehlikeli bir komplikasyon,kanın grup ve Rh ile uyumsuzluğu, bunun sonucunda kırmızı kan hücrelerinin yıkımı, çoklu organ yetmezliği ve hastanın ölümüdür.
İşlem sırasında bakteriyel veya viral enfeksiyon nispeten nadir bir komplikasyondur, ancak yine de olasılığı tamamen göz ardı edilemez. Transfüzyon ortamı karantina koşullarında saklanmadıysa ve hazırlanması sırasında tüm sterilite kurallarına uyulmadıysa, yine de hepatit veya HIV ile enfeksiyon riski minimumdur.
