Tiroid hastalıkları (tiroid bezi), endokrin patolojiler arasında diyabetten sonra ilk sırada yer almaktadır. Guatr kavramı topludur, çünkü boyutu artan, ancak farklı etiyolojileri olan bir hastalık grubudur. Bezin büyümesi (struma) hem artan hem de azalan işlevlerle gözlenebilir.
Diğer genişlemelerin guatrını nasıl ayırt edebilirim? Yutulduğunda yukarı ve aşağı hareket edecektir.
Hipertiroidili guatr, hipotiroidiye göre 10 kat daha sık görülür. Her zaman kalıcıdır ve asla kendi kendine çözülmez. Kadınlarda patoloji, genellikle 20-40 yıl içinde, erkeklerden neredeyse 10 kat daha sık görülür. Bunun nedeni, erkek vücudunun çalışmasında çok daha fazla istikrar olmasıdır. Ve kadınların vücudu sürekli olarak hormonal değişikliklere uğrar: adet görme, gebelik, doğum, emzirme, menopoz…
Terimin kendisi, guatrın kuşlarınkine benzerliğinden bahseder. Yiyeceklerin biriktiği yemek borusunun özel bir genişlemesi var ve bu yerde boyun genişliyor.(örneğin pelikanlar). Tiroid bezinde hiçbir şey birikmez, ancak dokular büyür. Terim, 18. yüzyılda İsviçreli doğa bilimci A. Haller tarafından tanıtıldı.
Hastalığın özü
guatrlı tiroid bezindeki değişiklikler doğada inflamatuar değildir ve tümörlerle ilgili değildir. Kadınlarda tiroid bezinin normal hacmi 15-20 ml, erkeklerde 18-25 ml'dir. Bu rakamların herhangi bir fazlası bir struma olarak kabul edilir. Tiroid bezi ergenlik boyunca büyür, sonra stabilize olur ve yaşlılıkta yavaş yavaş atrofiye başlar.
guatr türleri
Birincil bir hastalık olarak ortaya çıkabilir ve var olabilir, ayrıca ikincil olabilir, yani zaten var olan bir etiyolojinin arka planına karşı.
İşlevselliğe göre guatr hipo-, bezin hiperfonksiyonu veya ötiroid ile olabilir. Ayrıca endemik guatr (iyot eksikliği ile) ve sporadik vardır. İkinci seçenekte neden belirsizliğini koruyor.
Morfolojiye göre guatr nodüler, yaygın ve karışıktır.
Tiroid bezinde sadece 2 düğüm varsa, zaten multinodüler olarak kabul edilir. Bu patoloji her ikinci hastada görülür.
Diffüz guatr ile bez, düzensiz bir artışla eşit şekilde hipertrofiktir, düğümler genellikle suçludur. İkinci durumda, hormon seviyesi normaldir.
Hormonların vücut üzerindeki etkilerine göre guatr toksik ve toksik olmayan olarak ikiye ayrılır. Birincisi, tüm vücut üzerinde toksik bir etki ile karakterizedir.
Faktörler
Tüm hazırlayıcı faktörler dışsal ve içseldir.
Egzojen:
- iyot eksikliği, selenyum, çinko ve molibden eksikliği;
- kötü ekoloji, radyasyon, ultraviyole;
- yaralanmalar;
- iyot taşınmasını engelleyen ilaçlar almak;
- sürekli uykusuzluk;
- kötü alışkanlıklar;
- enfeksiyonlar;
- hipotermi ve bunlarla birlikte vazospazm;
- yoğun egzersiz.
İçsel:
- kalıtım;
- cinsiyet;
- azalmış bağışıklık;
- stres ve aşırı sinirlilik;
- hormon dengesizliği;
- otoimmün süreçler;
- bezin kendisindeki hastalıklar (iltihaplanma, oluşum, kolloid miktarının artması şeklinde fonksiyonel bozukluklar);
- obezite;
- diğer endokrin patolojiler;
- yetersiz beslenme ve nitrat ve böcek ilacı içeren yiyecekler yemek;
- paratiroid bezleri veya pankreastaki patolojiler;
- kimya endüstrisinde çalışmak.
Tiroid bezinin 2. derece guatrının gelişimi suyun bileşiminden etkilenir - içinde yüksek oranda kalsiyum tuzları, ürokrom, nitratlar vb. iyot emilimi. Eksikliği ile vakaların %90'ında yaygın guatr görülür.
Guatrın dereceye göre sınıflandırılması
Bu tür iki sınıflandırma vardır. 1955'ten beri, O. V. Nikolaev'in derecelendirmesi, ultrasonun ortaya çıkmasına kadar kullanılmış ve uygulanmıştır. 1992'den beri WHO sınıflandırması yurtdışında kullanılmaktadır.
Nikolaev'in derecelendirmesi, pratikliği, ayrıntıları ve doğru taktik seçimi nedeniyle bugün hala kullanılmaktadır.tedavi. 6 derece guatrla ilgilenir:
- 0 derece - klinik yok, sadece analizlerde değişiklik var;
- 1 derece - görsel ve klinik bir değişiklik yoktur, düğüm sadece problama ile tespit edilir;
- 2 derece tiroid bezi guatr - tüm tiroid bezi tamamen palpe edilir ve yutma sırasında isthmus fark edilir;
- 3 derece - boynun ön yüzeyi görsel olarak değiştirilir;
- 4 derece - kalın boyun ve asılı guatr;
- 5 derece - dev guatr, çok nadir görülen bir kompresyon sendromu var.
DSÖ'nün sistematizasyonunda tiroid büyümesinin 3 aşaması vardır. Bu nedenle, 2'den sonraki tüm dereceler 2 olarak sınıflandırılır, bu da teşhis ve tedavi seçimini zorlaştırır. Net bir ayrım yok.
Bu sınıflandırmada 3 derece vardır:
- 0 derece - görsel bir değişiklik yok, ancak bez hissediliyor. Payları, hastanın başparmağının distal falanksının boyutunu geçmez. Biyopside hipertrofi alanları bulunur.
- 1 derece - tiroid loblarının boyutu distal falankslardan daha büyüktür. Görsel olarak değil, yalnızca araştırmayla belirlenirler.
- 2 derece guatr - boyun deforme olur ve hasta bezdeki değişiklikleri kendi başına hissedebilir.
DTZ
2. derece (DTG) tiroid bezinin yaygın toksik guatr, 20 ila 40 yıl arasında daha sık görülür. Düğümlerin etkisi toksiktir. Vakaların %85'inde DTG'ye tirotoksikoz şeklinde bezin hiperfonksiyonu eşlik eder.
Böyle bir guatrın gelişme mekanizması,Tiroid bezinin hormonlarını üretmek için kullandığı iyot, aktif olarak onu aramaya ve emmeye başlar (en azından çok az alınan). Bunun için boyunu büyütmesi gerekiyor. Bu, bezin bir tür adaptif reaksiyonudur.
Bu mekanizmaya ek olarak, tiroid bezinin 2. derecesinde yaygın toksik guatr, genellikle gen mutasyonlarının ve otoimmün süreçlerin gelişmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Levotiroksin (ilaçlı tirotoksikoz) alınması sonucu gelişebilir.
2. derece tiroid bezinin yaygın guatr veya hipertiroidizm, iyot eksikliği olan bölgelerde yaşayanların bir hastalığıdır.
Hiperfonksiyonlu guatrın klinik resmi
Yaygın veya nodüler olabilir, ancak her zaman toksiktir. 2. derece tiroid bezinin toksik guatrının tüm belirtileri metabolizmanın hızlanması ile ilişkilidir.
CNS'deki Değişiklikler:
- ruh hali değişimleri ve ağlamaklılık;
- sinirlilik ve huzursuzluk;
- sinirlilik ve uykusuzluk;
- tendon refleksleri arttı, kas zayıflığı;
- adinami ve osteopeni.
Kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler:
- çarpıntı (nabız 120-130);
- artmış basınç, juguler nabız;
- atriyal fibrilasyon, nefes darlığı ve yetersizlik gelişimi;
- tromboz eğilimli;
- miyokardiyal distrofi.
Gastrointestinal bölge:
- hızlı kilo kaybı sırasında iştah artar;
- artan metabolizma daha hızlıishale neden olan bağırsak hareketliliği;
- ısı intoleransı, subfebril durumu, hiperhidroz, sürekli ısı hissi;
- daha sonra ekzoftalmi semptomları mutlaka birleşir, diğer göz semptomlarının eklenmesi nedeniyle göz kapakları tamamen kapanmayı bırakır (bunlardan sadece 10 tanesi vardır);
- konjonktivit ve gözlerde ağrı oluşur, görme bozulur;
- Marie semptomu karakteristiktir (parmak veya ayak parmaklarının titremesi - periferik sinir sistemindeki hasarı gösterir);
- telgraf direği belirtisi - tüm vücudun titremesi.
Saç ve cilt tarafı:
- alopesi, kırılganlık ve tırnaklarda hasar;
- cilt sıcak ve kadifemsi hisseder;
- ciltteki sürtünme lekeleri koyulaşır.
Üreme sistemi hasarı:
- döngü bozuklukları, yumurtalık yetmezliği;
- erkeklerde güç ve ereksiyon azalması, jinekomasti;
- böbrekler etkilenerek böbrek yetmezliğine neden olabilir.
Mekanik belirtiler:
- boynun önü ağrır ve büyür;
- kısık ses;
- kaşıntı ve boğazda yumru hissi;
- nefes darlığı ve kuru öksürük nöbetleri;
- baş dönmesi.
2. derece tiroid bezinin toksik diffüz-nodüler veya multinodüler guatr, 3 cm'den büyük bir boyuta kadar oldukça hızlı bir düğüm büyümesi ile karakterizedir.
3. dereceden sonraki ileri vakalarda tedavi sadece cerrahidir. Tiroid bezinin genişleyen kısmı çıkarılır, çalışması için sadece 5 gr kalır ve ömür boyu hormon içmeye gerek kalmaz.
Ama2. derece tiroid bezinin yaygın nodüler guatrının ameliyatının, vakaların% 10'unda meydana gelebilecek nükslerin dışlanmasını garanti etmediğini bilmelisiniz.
Hipotiroidizmli guatr
Çok daha az sıklıkla teşhis edilir. 2. derecede hipertrofi düzensiz, asimetriktir. Semptomlar hemen ortaya çıkmaz, birkaç yıl boyunca klinik yoktur.
2. derece tiroid bezinin hipotiroid guatrında, semptomlar ve belirtiler metabolizmadaki keskin yavaşlamadan kaynaklanır:
- iştah azalmasına paralel olarak aşamalı kilo alımı;
- zayıflık, soğuğa karşı artan hassasiyet nedeniyle sürekli üşüme;
- görme ve işitme kaybı;
- sefalji;
- uyuşukluk, halsizlik ve yorgunluk;
- konuşma ve hareketleri yavaşlatma, hafıza kaybı;
- Erkeklerde iktidarsızlık ve kadınlarda libido eksikliği, kısırlık ve düşükler;
- cilt gevşek, kuru, melanin üretimindeki azalma nedeniyle üzerlerinde hafif lekeler oluşuyor;
- saç dökülmesi;
- tırnak kırılır;
- uzuvlar ve yüz şişmiş - yanaklar kalın, gözler dar;
- dil ve dudaklar kalın;
- dilin yan yüzeylerinde - diş izleri;
- yavaş metabolizma kabızlığa ve gaza, mide bulantısına yol açar;
- bradikardi ve hipotansiyon;
- soğuk algınlığına eğilimli.
Şiddetli vakalarda vücutta şişlik görülür - miksödem. Gündüz uyumak istiyorsun, geceleri - uyku yok. Ruh hali depresif. Çocuklarda hipotiroidizm zeka geriliği ile tehdit ediyor.
Ötiroid guatr
Ne zaman oluşabilirbezin herhangi bir patolojisi. Endokrinologa yapılan tüm ziyaretlerin %50-70'ini oluşturur. Nodüler guatr ile bezin bir veya daha fazla düğümü vardır. Hormonlar normal olarak üretilir, metabolizma normaldir, ancak bez dokusunda anormallikler bulunabilir. Klinik esas olarak mekanik semptomlar gösteriyor.
Normal hormon üretimi ile 2. derece tiroid bezinin nodüler kolloid guatr belirtileri aşağıdaki gibidir:
- Düğüm boyutu 3 cm'den fazla olduğunda boyunda rahatsızlık hissi olur;
- disfaji;
- boğaz ağrısı;
- nefes darlığı ve nefes almada zorluk;
- paroksismal kuru öksürük;
- boğazda yabancı cisim hissi;
- ses tellerine baskı nedeniyle sesin tınısını değiştirme;
- ağrı ve boyun görünümündeki değişiklikler.
Cinsiyet farkı yoktur. Kolloidal guatr asla yenilenmez.
Tiroid bezinin nodüler guatr
Nodüler kolloid guatr, tiroid bezindeki düğümlerin görünümünün %90'ını oluşturur. Tiroglobulin içerir. Nodüler guatr ile foliküller büyümeye başlar. Bu, içlerindeki kolloid artışında ifade edilir - adın ortaya çıkması nedeniyle viskoz bir sıvı.
Tiroid bezinin nodüler guatrında T3 (triiyodotironin) konsantrasyonu artar, bu hormonu üreten aşırı büyümüş foliküller tarafından verilir. Guatrın nedenleri iyot eksikliği ile ilişkilidir. 2. derece tiroid bezinin kolloidal guatrına ayrıca tiroid hormonlarının üretiminde bir azalma veya artış ve yukarıda açıklanan ilgili semptomlar eşlik edebilir.
Teşhis
Doktora yapılacak genel muayenenin yanı sırabezi palpe etmek gereklidir.
Genellikle, 2. derece tiroid guatr teşhisi şu anlama gelir:
- Tiroid bezinin ultrasonu;
- göğüs röntgeni;
- bez sintigrafisi;
- çok daha az sıklıkla MRI veya CT;
- TSH için kan, T3 en basit ve en bilgilendirici testlerden biridir;
- ATPO antikorlarının belirlenmesi;
- FNA - ince iğne biyopsisi.
Pratikte daha sıklıkla ultrason ve kan hormonları tanı koymak için yeterlidir.
Komplikasyonlar
Guatr sadece kozmetik bir kusur oluşturmakla kalmaz, aritmi ve kalp yetmezliği gelişimi ile lezyonlara neden olur, kan pıhtılarının oluşumunu arttırır, zihinsel ve mnestik bozukluklara, hepatozlara neden olur. Bezin kendi parankiminde kanama olabilir, iltihabı (strumitis).
En ciddi komplikasyon, genellikle ölümcül olan tirotoksik krizdir. Tirotoksikoz ile görülme sıklığı %20'dir. Çok nadiren, düğümlerin malignitesi mümkündür.
Tedavi önlemleri
2. derece tiroid guatrının belirtileri ve tedavisi her zaman birbiriyle ilişkilidir, yani tedavi taktikleri ilk nedene, guatrın derecesine, yaşa vb. bağlıdır.
2. derece guatr ile antihipertansif ilaçlar, sakinleştiriciler reçete edilir. Tiroid hormonlarının üretimini normalleştirmek için tireostatikler kullanılır. Birçoğu var - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazol", "Tiamazol", "Propicil" ve diğerleri."Mercazolil", çünkü herhangi bir derecede hipertiroidizmde sonuç verir. Dozaj bireyseldir. Tedavi süresi 3 aydan altı aya kadardır.
2. derece tiroid guatr nasıl tedavi edilir?
Terapi ayrıca mekanik semptomların şiddetine de bağlıdır. Sadece hafif bir artış varsa, genellikle kendinizi iyot preparatları ve diyetle sınırlayabilirsiniz. Hipofonksiyon ile sentetik hormonlar ömür boyu reçete edilir.
2. derece tiroid guatrının tıbbi tedavisi etkisizse, organ derhal çıkarılır ve ardından hormon tedavisi uygulanır.
Guatrın aritmi gibi sonuçları ile beta blokerler ("Anaprilin") reçete edilir. Bu ilaçlar taşikardi sıklığını az altır, pompalanan kanın dakika hacmini ve basıncı az altır.
Oküler bozukluklar kortikosteroidlerle tedavi edilir, çoğunlukla kademeli doz az altımıyla "Prednisolone" kürü. Kurs - 2-3 ay. Etki, göz semptomlarının tedavisi, başlangıcından itibaren 6 aydan önce başlatılırsa not edilir. Aksi takdirde göz çevresindeki bağ dokusu gelişecek ve şişkinlik ameliyat gerektirecektir.
Radikal tedaviler
İşlem yalnızca analizlerin normalleştirilmesinden sonra reçete edilir. Müdahale anestezi altında gerçekleşir. Bezin çok küçük bir kısmı kalır, tüm işi devralır veya tüm organ çıkarılır.
Rehabilitasyon birkaç haftadır. Nodüler toksik guatr çok iyikendini RJT'ye borçludur - radyoaktif iyot kullanımı. Radyoiyot, tiroid bezinin etkilenen dokularını (foliküler hücreler) tamamen yok edebilir. Doğru doz ile nodül boyutu %80'e kadar küçültülebilir.
Önleme
Endemik guatrın önlenmesi nispeten kolaydır. En kolay yöntem iyotlu tuzdur. Pişirdikten sonra eklenir.
Sağlıklı yaşam tarzlarına korunmada önemli bir yer verilir. Doğru beslenmeyi sağlamak için stresi, fazla çalışmayı ortadan kaldırmak gerekir. Bağışıklık sistemini güçlendirmek gereklidir.
Kalıtımı zayıf olan bir kişi, lezyon belirtisi olmasa bile bir endokrinologa kaydolmalıdır. Testler 3-4 ayda bir yapılır.
Patolojinin varlığında, hastalar kendilerini her türlü stresten korumalıdır: soğuk su (sadece ılık), kontrast duşlar, çamur tedavisi, ağır fiziksel efor sarf etmek kesinlikle yasaktır. Tüm bu prosedürler vücut için streslidir ve tiroid bezinin durumu daha da kötüleşecektir. Aynı nedenle uzun yolculuklar ve iklim bölgelerinde değişiklik yapılması yasaktır.
