Mukosiliyer temizleme, solunum organlarımızın savunma mekanizmasının çok önemli bir bileşenidir. Bu mukus taşıma sistemi, hava yollarımızı yabancı mikroorganizmalardan ve bakterilerden temizleyebilir. Bu konuda Krishtafovich A. A. ve Ariel B. M.'nin “mukosiliyer klirensin X-ışını fonksiyonel özelliği” adlı bir ders kitabı bile yayınlandı.
Bu yazıda adlandırılmış sürecin ne olduğunu, neye bağlı olduğunu ve nasıl çalışıldığını ele alacağız. Ama önce dışarı atılan mukusun insan solunum sistemine nasıl girdiğini bulman gerekiyor.
Bu fenomenin özü nedir?
Her gün ciğerlerimize 15.000 litreden fazla hava girer (yaklaşık 1.600 balonu doldurmaya yetecek kadar). Ve en temiz, en el değmemiş ortamda bile her dakika yaklaşık yüz bakteri solumaktayız ki bu da günde 150.000'den fazla kirletici demektir. Serbest bırakılırlarsa tüm solunum sistemimizi enfekte edebilir ve tıkayabilirler.
Fakat bu yabancı virüs ve bakteri parçacıkları son derece yapışkan mukus tabakasına girer.solunum sistemi. Yakalanan olumsuz materyali gırtlaklara aktarır. Bu süreç aynı zamanda mukosiliyer temizleme olarak da bilinir. Şimdiye kadar, bilim adamları fizyolojisini henüz tam olarak anlayamadılar, bu yüzden araştırmalar devam ediyor. Gelin bu sürece daha yakından bakalım.
Peki, mukosiliyer klirens nedir?
Hava yolu temizleme süreci nasıl işler?
Yabancı partiküllerin solunum yollarını temizlemek için mukus transferi süreci bronşların siliyer aparatı tarafından kontrol edilir. Kirpikler, insan saçından yaklaşık 1000 kat daha küçük, küçük, dokunaç benzeri yapılardır. Asimetrik bir ritim içinde kıvranırlar.
Elektron mikroskobu görüntülerini tarayarak, bu yapıların hava yollarını yoğun bir şekilde kaplayan epitel hücrelerinin çoğundan çıkıntı yaptığı bulundu. Pericilium adı verilen sulu bir sıvıda yıkanırlar.
Darbe sırasında, kirpikler düzleşir ve üstlerini mukusa batırır, ardından ona yapışan yabancı parçacıklarla birlikte onu iterler. Adlandırılmış yapılar, kural olarak, koordineli hareket yoluyla mukusun tek yönlü bir hareketini oluşturur.
Kirli hücrenin kirpikleri iki aşamalı bir harekete sahiptir: önce hızlı bir etkili vuruş vardır ve ardından yavaş bir geri dönüş hareketi gelir. Mukusun hareket ettiği kesin mekanizma belirsizliğini koruyor ve şu anda yoğun araştırmaların konusu.
Kimdenmukusun hareket yönünü ne belirler?
Solunum yolunun farklı bölümlerinde mukus tabakasının silyalarının hareket yönü mükemmeldir:
- işlem alt konkanın ön uçlarında meydana gelirse, mukus burun girişine doğru hareket eder;
- burun konkalarının arka uçlarında meydana gelirse, mukus orofarenkse doğru hareket eder;
- trokea ve bronşlardan mukoza tabakası da orofarenkse doğru hareket eder.
Solunum yollarının epiteli nedir?
Solunum yolunu kaplayan doku çok sıralı siliyer epiteldir. Kirpikli (%80), kadeh, mukus üreten ve farklılaşmamış hücrelerden oluşur. Kural olarak, tüm bu hücreler her ay güncellenmelidir.
Yüzeyindeki her kirpikli hücre, çok küçük boyutlarda (0.2 mikron kalınlığında ve 5-7 mikron uzunluğunda) yaklaşık 200 kirpik içerir. Ancak bu kadar küçük bir boyuta rağmen, kirpikler mukoza tabakasını 0,5 mm/sn'ye varan bir hızla hareket ettirebilir.
Kirpiklerin yapısı ilk olarak 1954'te Fossett ve Porter tarafından elektron mikroskobu gözlemleriyle karakterize edildi. Anlaşıldığı üzere, bu oluşumlar hücrenin büyümeleridir. Orta kısımlarında, 9 çift mikrotübülden oluşan aksonem bulunur. Ve merkezinde iki ek mikrotübül (9+2) vardır. Mikrotübüllerin tüm uzunluğu boyunca, ATP'nin ATP'ye dönüştürülmesi için gerekli olan iç ve dış dynein tutamaçları vardır.mekanik enerji.
Açıklamada kilit rol
Mukosiliyer klirensteki anahtar rol, sadece silyaların koordineli çalışması değil, aynı zamanda vuruş frekansıdır (BFR). Bazı raporlara göre, bir yetişkinde 3-15,5 Hz, çocuklarda NBR 9 ila 15 Hz arasındadır.
Ancak bazı yazarlar bu göstergenin yaşa bağlı olmadığını söylüyor. Sadece periferik hava yollarındaki NBR, örneğin trakea, burun boşluğu ve bronşlardakinden daha düşüktür. Sıcaklıktaki bir düşüş, kirpiklerin yavaşlamasına neden olabilir. Deneyler sırasında bilim adamları, kirpiklerin 37 ° C sıcaklıkta mümkün olduğunca aktif hareket ettiğini buldular.
Hangisi ihlallere yol açabilir?
Bozulmuş mukosiliyer klirens, hava yolu mukozal savunma mekanizmasının hasar görmesinden kaynaklanabilir. Bunlar hem doğuştan (birincil siliyer diskinezi) hem de edinilmiş bozuklukları (enfeksiyon nedeniyle) içerir. Bu tür bir hasar, kirpik hareketinin tamamen durmasına veya NBR'de bir azalmaya neden olabilir.
Araştırma yöntemleri
Bugüne kadar, mukosiliyer klirensin durumunu (ne olduğunu, daha önce açıkladık) çeşitli yöntemlerle incelemek mümkündür. Bunlar şunları içerir:
- kömür testi;
- sakarin testi;
- radyoaerosol yöntemi;
- renkli polimer filmlerle test edin.
Mukoza zarlarından kazıma, siliyer epitelin motor aktivitesini doğrudan incelemenize de olanak tanır.
Kirli epitelin en basit örneği burun mukozasından alınabilir. Malzeme sitolojik bir fırça ile alınabilir, ancak özel bir tek kullanımlık plastik kaşıkla kazıma yapmak daha uygundur. Bu yöntemin avantajı travmatik olmamasının yanı sıra anestezi olmadan belirli bir bölgeden malzeme alabilmesidir.
Kirli epitel fonksiyonlarının durumu aşağıdaki algoritma ile değerlendirilir:
- ilk önce kirpiklerin hareketinin genel resmini inceleyin: görüş alanında kaç tane hareketli hücre var;
- sonraki, ortalama ve maksimum NBR hesaplanır;
- sonra kirpik hareketinin senkronizasyonunu ve genliğini değerlendirin;
- Ardından özel programlar sayesinde daha detaylı bir analiz yapılır (hücre başına kirpik sayısı, uzunluğu, sapma açısı vb.).
Bazen sakarin testi yapılır. Bunu yapmak için, bir gıda sakarin tableti dört parçaya bölünmeli ve parçalara yuvarlak bir şekil vermelidir. Bir parça sakarin, ön uçtan bir cm girinti ile alt konka üzerine yerleştirilir. Bundan sonra, ağızda tatlı bir his ortaya çıkmadan önceki süreyi tespit etmek gerekir. Norm 10 ila 15 dakika olarak kabul edilir.
Son zamanlarda radyoaerosol araştırma yöntemine çok dikkat edildi. Önceden solunan radyofarmasötiğin yayılmasını ve uzaklaştırılmasını gözlemlemek için özel bir gama kamera kullanılmasına olanak tanır.
Adlandırılmış yöntem,akciğerlerin çeşitli bölümlerindeki klirens durumunu karakterize etmek. Ancak özel laboratuvarların, uzmanlaşmış bir inhalasyon ünitesinin, aerosollerin ve eğitimli personelin eksikliği nedeniyle bunu uygulamaya koymak çok zordur. Bütün bunlar büyük finansal maliyetler gerektirir. Ayrıca radyasyona maruz kalmanın insan vücudu üzerinde çok olumsuz bir etkisi olduğunu unutmayın.
Klinik çalışma sonuçları
Çocuklarda mukosiliyer klirens nedir? Çalışmalar, bronşiyal astımı ve alerjik riniti olan çocukların çoğunun normal bir sakarin süresine sahip olduğunu ve hatta bazen hızlandığını bulmuştur. Ortalama 6 dakikadır.
Bronşiyal astımlı çocuklarda ortalama FRR 6-7 Hz, maksimum yaklaşık 10 Hz idi. Hastalığın hafif veya orta şiddette bronşiyal astımı olan çocuklarda göstergelerin karşılaştırılması, istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar ortaya koymadı.
Bronkopulmoner patolojisi olan hastalarda mukosiliyer klirensi araştırırken (bu fenomeni tanımladık), MCT'nin durumunun bronş tıkanıklığının varlığına ve ayrıca inflamasyon formuna bağlı olduğu bulundu: akut veya kronik.
Bu nedenle, klirens durumunu incelemek, mukosiliyer yetmezliğin varlığını ve ciddiyetini belirlemenize olanak tanır. Ek olarak, yeterli bir tedavi seçmeye ve son olarak seçilen tedaviyle mukosiliyer klirensteki iyileşmeyi değerlendirmeye yardımcı olur.
