Kardiyovasküler hastalıklar sürekli olarak bağlantılıdır ve yavaş yavaş birbirlerinin şiddetini artırır. Böylece, ateroskleroz, koroner hastalığa ve hipertansiyona yol açar - kalbin sol ventrikülünde bir artış. Bu koşullar aynı anda kalp yetmezliği gelişimini hızlandırır, miyokard enfarktüsü veya anjina pektoris geliştirme olasılığını artırır.
Kardiyovasküler hastalığa yol açan bazı yan etkiler, uygun şekilde düzeltilebilecekleri bir yaşta fark edilebilir. Bu nedenle, sol ventrikül hipertrofisi (LVH) ve dilatasyon gibi kavramlara ve ayrıca göründükleri hastalıkları incelemek, bunların düzeltilmesi için bir prognoz ve taktik oluşturmaya çalışmak için özel dikkat gösterilmelidir.
Hipertrofi ve genişleme kavramı
Hipertrofi ve genişleme, esas olarak sol ventrikül veatriyum, daha az sıklıkla kalbin sağ ventrikülü nedeniyle. Hipertrofi, kalbin sol ventrikülünde bir artış, miyokardın kalınlaşması, öncelikle interventriküler septum ve arka duvar, beden eğitimi veya intrakardiyak hemodinamiyi (malformasyonlar ve hipertrofik kardiyomiyopati) ve art yükü (hipertansiyon) bozan hastalıklardan kaynaklanır. LVH'ye atım hacminde bir artış ve kasılmanın hızlanması eşlik eder, bu da alıcı damarlara daha yüksek basınçta daha fazla kanın itilmesine izin verir.
Dilatasyon - kalp kasının beslenmesindeki bozulma ve boşlukların içindeki gerçek kan basıncına dayanamamalarının neden olduğu miyokard duvarlarının gerilmesi ve incelmesi, buna LV dolumunda bir artış eşlik eder ve ejeksiyon fraksiyonunda önemli bir azalma. Bu süreç, dekompansasyonu nedeniyle kaçınılmaz olarak şiddetli hipertrofiyi takip eder veya öncelikle dilate kardiyomiyopati gelişiminin bir sonucu olarak ortaya çıkar.
LV genişlemesinin tespiti
Aşağıda nedenleri belirtilecek olan kalbin sol ventrikülünün genişlemesi, hastanın ekokardiyografi, EKG veya röntgen teşhisi sırasında basit bir muayenesi ile belirlenebilir. Hasta başka nedenlerle muayene edildiğinde bu genellikle asemptomatik bir tanı bulgusu haline gelir.
Hipertrofi belirtileri, bir tıbbi muayene sırasında belirlenebilecek şekilde kalbin perküsyon sınırlarında artış, apeks vuruşunun sola kayması ve alanının genişlemesi olacaktır. Dilatasyon ile perküsyon sınırları dadilatedir, ancak apeks atımı yaygın ve zayıftır, aşırı kilolu hastalarda hiç saptanamayabilir. Böylece kalbin sol ventrikülündeki bir artıştan şüphelenebilirsiniz (tıp açısından nedir - aşağıda okuyun).
Elektro- ve ekokardiyografi
İşlevsel bir tanı doktoru tarafından bir EKG yapıldığında, genellikle göğüs derivasyonlarındaki R ve S dalgalarının voltajının ölçülmesine dayalı standart indekslerin hesaplanmasına dayalı olarak hipertrofi hakkında bir sonuca varılır. EKG kullanılarak boşlukların genişlemesi, kalbin sol ventrikülündeki bir artışı güvenilir bir şekilde gösteremeyen sistolik aşırı yüklenme temelinde dolaylı olarak belirlenir. Bu durumda yalnızca EKG temelinde tedavi, eşlik eden aritmilerle ilgili değilse reçete edilemez.
EKG, kalbin yapısal patolojilerini tespit ederken, organ boşluklarının boyutunu ölçmeyi ve miyokardın kalınlığını belirlemeyi mümkün kılacak bir kalp ultrasonu reçete etmenin nedenlerinden sadece bir tanesidir. Dilatasyonda, duvar kalınlığında bir azalma ile birlikte kalp genişler ve hipertrofide, miyokard kalınlaşır, hatta genellikle ventriküler boşlukta bir azalmaya yol açar.
Röntgen teşhisi
Hipertrofi veya özellikle belirgin olan dilatasyon, röntgen ile belirlenebilir. Florografi veya radyografi, kalbin konfigürasyonunu görmenizi sağlar. Aort kapak hastalığına bağlı hipertrofide, sol ventrikülün genişlemesi ve atriyumun olağan boyutu ile ilgili bir konfigürasyon vardır.
Mitral kapak hastalığı etkilendiğinde konfigürasyon çok farklıdır: genişleme gösterirnormal veya sadece hafif büyümüş LV ile atriyum. Hipertrofik kardiyomiyopati, büyüklüğü nedeniyle "boğa kalbi" olarak adlandırılan belirli bir konfigürasyonla bile işaretlenebilir. Dilate kardiyomiyopatide, x-ışınları genellikle kalbin sağ sınırlarının genişlemesiyle ilişkili aort ve mitral konfigürasyon belirtileri gösterir.
CHF gelişiminde LVH ve dilatasyonun rolü
Hipertrofi, dilatasyon, akut koroner sendrom ve konjestif kalp yetmezliği arasındaki ilişki doğrudandır ve takip edilmesi oldukça kolaydır. Uzun süreli hipertansiyon veya düzeltilmemiş bir kusurun varlığının bir sonucu olarak, normal miyokard hipertrofileri ve bu hastalıkların etkisini uzun süre telafi eder. Kalbin ve atriyumun sol ventrikülünde daha fazla artış ile, önce geçici ve daha sonra kalıcı iskemi gelişir, bu da yavaş yavaş miyokard hücrelerinin ölümüne yol açar. Sonuç, en çok sol ventrikülde belirgin olan, pulmoner hipertansiyona ve önce sol ventrikül ve ardından dolaşımda tıkanıklık ile tam kalp yetmezliğine neden olan kalp duvarlarının zayıflamasıdır.
LVH ve dilatasyonun nedenleri
Kalbin sol ventrikülündeki artışın bilinen tüm nedenleri, hipertrofi veya dilatasyon gelişimindeki faktörler olarak açıkça ayırt edilmelidir. Kalp kasının yapısındaki bu morfolojik değişiklikler farklı bir kökene sahiptir, ancak dereceye bağlı olarak aynı sonuca sahiptir.miyokardiyal dönüşüm. Sol ventrikül hipertrofisinin nedenleri arasında şunlar vurgulanmalıdır:
- fiziksel güç ve dinamik egzersizler, fitness;
- arteriyel hipertansiyon;
- hipertrofik kardiyomiyopati;
- telafi edilmiş aort darlığı veya aort yetmezliği;
- telafi edilmiş kalp kusurları.
Kalbin genişleme nedenleri çok daha azdır ve birincil ve ikincil olarak ayrılmalıdır. Birincil olanlar, kas hücrelerinin yapısal proteinlerindeki bir kusurla ilişkili bir hastalık olan kalıtsal dilate kardiyomiyopatiyi içerir. Bu nedenle miyokard duvarı, kalbin boşlukları içindeki kan basıncına dayanamaz, bu nedenle yavaş yavaş gerilir ve incelir. İkincil dilatasyon nedenleri arasında konjenital ve edinilmiş kusurların dekompansasyonu, edinilmiş dilate kardiyomiyopati (alkolik, toksik veya radyasyon) bulunur.
Hipertrofi dereceleri
Yukarıda kalbin sol karıncığındaki artışın ne anlama geldiğine dair bir açıklama var, ancak bunun nasıl yorumlanması gerektiği daha ayrıntılı olarak anlaşılmalıdır. Dilatasyon ile ejeksiyon fraksiyonunda bir düşüş ile kalp yetmezliği gelişimi için prognoz kaçınılmaz ise, o zaman LVH ile çoğu durumda bu önlenebilir. Bu nedenle bir prognoz oluşturmak için ekokardiyografik kriterlere göre hipertrofinin boyutunun daha tam olarak değerlendirilmesi önerilmektedir.
Kadınlarda normal SlV duvar kalınlığı 0,6 – 0,9 cm veerkeklerde, interventriküler septum (IVS) ve sol ventrikülün arka duvarı (PLV) bölgesinde 0,6 - 1,0 cm.
Kadınlarda hafif derecede hipertrofi ile, LVL ve IVS'de 1.0 - 1.2 cm'ye kadar bir kalınlaşma vardır, ortalama hipertrofi derecesi - 1.3 - 1.5 cm ve şiddetli derecede - daha fazla 1,5 cm.
Erkeklerde, IVS ve ZSLZh kalınlığı 1,1 - 1,3 cm, ortalama derece 1,4 - 1,6 cm ve şiddetli - 1,7 veya daha fazla olduğunda hafif derecede LVH görülür.
Fizyolojik hipertrofi
Spor tıbbı çerçevesinde vücut, miyokard ve iskelet kaslarının yoğun antrenmanından kaynaklanan fizyolojik fonksiyonel hipertrofi diye bir şey vardır. Bu süreç, kalbin daha güçlü bir şekilde kasılmasına ve alıcı arterlere daha fazla kan itmesine izin verir, bu da vücudun kaslarının eğitimsiz bir hastaya göre daha yoğun beslenmesini sağlar.
Fizyolojik hipertrofi, spor ne kadar belirginse, o kadar zor ve gerektirdiği dinamik veya statik yüklerdir. Ancak onu patolojik hipertrofiden ayıran şey, kalbin sol ventrikülünün ejeksiyon fraksiyonunda artışa yol açmasıdır. Yani, sol ventrikül boşluğuna giren kanın bir kısmı, eğitimsiz bir hastadan daha hızlı ve daha güçlü bir şekilde dışarı itilir. Sağlıklı bir kişinin ejeksiyon fraksiyonu yaklaşık %65-70 ise, o zaman bir atlet için bu oran %80-85 veya daha yüksek olabilir.
Kalbin yoğun fiziksel aktivitenin üstesinden gelme yeteneğini belirleyen şey budur. Ancak fizyolojik LVH nadirenekokardiyografiye göre hafif derecede sınırların ötesine geçer ve ayrıca miyokardda zengin bir teminat ağı ile karakterizedir. Bu nedenle, hipertansiyon gibi diğer daha önemli faktörlerin yokluğunda kalp yetmezliği gelişme riski oldukça düşüktür. Bu durumda, hipertansif hipertrofi durumunda olduğu gibi, kalbin sol ventrikülünün fraksiyonunu arttırmak ve toplam periferik vasküler direncin üstesinden gelmemek için hipertrofiye ihtiyaç vardır.
Kombine hipertrofi
Bir sporcunun hipertansiyonu varsa, profesyonel antrenman durdurulmalıdır, çünkü LVH telafi edici bir mekanizma değil, patolojik bir mekanizma karakterini alacaktır. Kalbin sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonundaki artışın doğasında olan tek sebep, şimdi egzersiz toleransındaki artışa karşı çalışacak. Miyokardiyal hacimde bir artış olacak, bundan sonra subepikardiyal alanlar sürekli iskemi yaşamaya başlayacak. Bu kaçınılmaz olarak anjina görünümüne yol açacak, miyokard enfarktüsünün erken gelişme riskini artıracaktır.
LV büyütme tedavisi
Kalbin genişlemiş sol ventrikülünün nasıl tedavi edileceğine dair tartışmalı soruda, bu durumun kalp kusurları ve kalp kusurları dışında bir hastalık olarak kabul edilmemesi nedeniyle yakında yeterli ve net bir cevap bulunmayacaktır. dilatasyon. Hipertansiyonda kan basıncını düşüren başlıca ilaçlar LVH gelişimini engelleyebilir. Tüm ACE inhibitörleri (Enalapril, Lisinopril, Quinapril, Ramipril), anjiyotensin reseptör blokerleri (Candesartan,"Losartan", "Valsartan"), diüretikler ("Indapofon", "Hidroklorotiyazid", "Furosemide", "Torasemide").
LVH'nin Önlenmesi
Doktor, hipertansiyon veya kalp yetmezliği tedavisi için bir ilaç kombinasyonu reçete ederek hipertrofi ve dilatasyon gelişimini yavaşlatır. Bu, hipertrofinin önlenmesinin hipertansiyon, malformasyonlar, akut koroner sendromlar ve müteakip anjina pektorisin farmakolojik tedavisi sırasında etkili bir şekilde sağlandığı anlamına gelir.
Bir hastada belirli bir kalp kusurunun tespit edildiği durumlarda, hipertrofinin dilatasyona dönüştüğü dekompansasyon zamanını beklemek değil, hastalığı cerrahi olarak düzeltmek mantıklıdır. Hipertrofik (özellikle konsantrik veya obstrüktif) veya dilate kardiyomiyopatinin dekompansasyonu durumunda, genç hastalar kalp nakli veya sol ventrikül protezlerinin geçici implantasyonu için hazırdır.
