Koroner kalp hastalığının ciddi bir komplikasyonu miyokard enfarktüsüdür. Bu tanıya sahip hastalarda intrakoroner trombüs oluşumu oldukça sık görülür. Daha önce yaşlı insanlar risk bölgesine düştüyse, şimdi 30-40 yaşlarındaki kişilerde de kalp krizi teşhisi konmaktadır. Nedeni yaşam tarzı ve kişinin sağlığına karşı sorumsuz tutum olabilir. Kalp krizi ağrısı değişkenlik gösterir, bu nedenle tehlikeyi fark etmek ve hızlı bir şekilde yardım almak önemlidir.
Miyokard enfarktüsünün nedenleri
Birçok neden böyle bir patolojiyi tetikleyebilir, ancak uzmanlar genellikle aşağıdakileri ayırt eder:
Ateroskleroz. Kan damarlarının duvarlarındaki aterosklerotik plaklar iskemi gelişimine neden olur. Bu arka plana karşı, damarların lümeni kritik değerlere daralır ve miyokard oksijen ve beslenme eksikliğinden muzdariptir
- Trombogenez. Damar bir trombüs tarafından bloke edilirse kalp kasına giden kan akışı bozulur.
- Emboli nadiren kalp krizine neden olur, ancak bazı durumlarda akut kalp krizine neden olabilir.iskemi.
- Konjenital ve edinilmiş kalp kusurları. Bu durumda kalp krizi sırasında ağrı, kalp kasındaki organik hasar nedeniyle ortaya çıkar.
- Anjiyoplasti sırasında arterin mekanik olarak açılması veya ligasyon sırasında mümkün olan cerrahi obturasyon.
Çoğunlukla doktorlar, birkaç nedenin aynı anda kalp krizi gelişimine neden olduğu durumlarla karşı karşıya kalır.
Kim risk altında?
Miyokard enfarktüsünden kaynaklanan ağrı, aşağıdaki durumlara ve patolojilere sahip hastalar için daha fazla risk altındadır:
- 40 yaşın üzerinde.
- Erkekler daha fazla risk alır.
- Doğuştan kalp kusurlarının varlığında.
- Anjina pektoris teşhisi konulursa.
- Vücut ağırlığı normalden önemli ölçüde yüksekse.
- Çok stresten sonra.
- Yüksek kan şekeri.
- Kötü alışkanlıkların varlığı: sigara, alkollü içeceklerin kötüye kullanılması, uyuşturucu.
- Yerleşik yaşam tarzı.
- Yüksek tansiyon.
- Kalpte inflamatuar hasar: endokardit, romatizmal kalp hastalığı.
- Kalbe kan sağlayan kan damarlarının gelişimindeki bozukluklar.
Yukarıdakilerden hiçbiri size uymuyorsa, bu kalp krizi ve kalp ağrısını önlemek için %100 garanti olduğu anlamına gelmez.
Belirtiler
Bir atak sırasında ağrının doğası ve yoğunluğu birkaç noktaya bağlıdır:
- Nekrotik lezyonun boyutu.
- Patolojik bölgenin yerleri.
- Kalp krizinin aşamaları.
- Hastalığın biçimleri.
- Vücudun bireysel özellikleri.
- Damar sisteminin durumundan.
Hastalık iki şekilde ortaya çıkabilir: tipik ve atipik.
Tipik şekil kendini nasıl gösterir
Kalp krizinin canlı bir resmi genellikle kalbe büyük zarar vererek görülür. Hastalığın seyri birkaç dönemden geçer.
Enfarktüs öncesi. Hastaların neredeyse yarısında, kalp krizi ağrısı aniden ortaya çıktığı için bu süre olmayabilir. Birçok hasta, bir ataktan önce, giderek daha yoğun ve uzamış hale gelen retrosternal ağrı hisseder. Şu anda bir korku hissi ortaya çıkabilir, ruh hali düşer.
En akut dönem yarım saatten birkaç saate kadar sürer. Hastalar şu soruyla ilgileniyor: Kalp krizi varsa, bir kişiye hangi ağrılar eşlik eder? Hoş olmayan duyumlar aşağıdaki gibi olabilir:
- Sol kola, muhtemelen çeneye veya köprücük kemiğine yayılan karın ağrısı.
- Ağrı, kürek kemikleri arasında, omuzda olabilir.
- Ağrı hissi yanıyor, kesiyor veya bastırıyor.
- Birkaç dakika içinde ağrının yoğunluğu maksimuma ulaşır ve bir saat veya daha fazla sürebilir.
Akut dönem genellikle yaklaşık 2 gün sürer. Halihazırda kalp krizi geçirmişse, süre 10 güne kadar uzayabilir. Birçoğu için, anjiyo ağrısı şu anda azalır, eğer bu olmazsa,bir perikardit girişini varsaymanın mümkün olduğunu. Bu süre zarfında bozulan ritim de devam eder, tansiyon düşer.
Bazı hastalarda subakut dönem bir ayı bulabilir. Miyokard enfarktüsü sonrası ağrı pratik olarak kaybolur, kalp hızı ve iletim yavaş yavaş normale döner, ancak blokaj geri alınamaz.
Patolojinin seyri enfarktüs sonrası dönemle biter. Altı aya kadar sürebilir. Nekrotik alan tamamen bağ dokusu ile değiştirilir. Kalp yetmezliği, normal miyokardın hipertrofisi ile telafi edilir. Geniş lezyonlarda tam kompanzasyon imkansızdır ve kalp yetmezliğinin ilerleme riski vardır.
Nasıl başlar
Ağrının başlangıcı, genel halsizliğin ortaya çıkması, bol ve yapışkan terin salınması, kalp atışlarının hızlanması ve ölüm korkusunun ortaya çıkması ile örtüşür. Fizik muayene şunları ortaya çıkarır:
- Soluk cilt.
- Taşikardi.
- Dinlenirken nefes darlığı.
- Bir atağın ilk dakikalarında tansiyon yükselir ve ardından keskin bir şekilde düşer.
- Boğuk kalp sesleri.
- Nefes almak zorlaşır, hırıltı görülür.
Kalp kası dokularının nekrozunun arka planına karşı, vücut ısısı 38 derece ve üzerine yükselir, hepsi nekrotik alanın boyutuna bağlıdır.
Mikroinfarkt ile semptomlar daha yumuşaktır, patolojinin seyri o kadar net değildir. Orta derecede taşikardi belirir, kalp yetmezliği nadiren gelişir.
Miyokard enfarktüsünde ağrı en sık görülürsabah erken veya gece. Birdenbire oluyor. Nitrogliserin alırken etkinin olmaması kalp krizinin açık bir işaretidir.
Atipik şekil
Kalp krizinin atipik bir şekli, ağrının lokalizasyonu tipik bir kalp krizi ile aynı olmadığında doğru tanı koymayı zorlaştırır. Birkaç form vardır:
- Astımlı kalp krizi. Hasta öksürük, astım atakları, aşırı soğuk terden muzdariptir.
- Gastraljik form. Kalp krizi sırasında ağrı epigastrik bölgede görülür, bulantı kusma ile başlar.
- Ödemli form, ödem ve nefes darlığı ile kalp yetmezliğinin gelişmesine yol açan büyük bir nekroz odağı ile teşhis edilir.
- Serebral form genellikle yaşlı hastaların özelliğidir. Tipik kalp krizlerine ek olarak, serebral iskemi ve baş dönmesi belirtileri ortaya çıkar, bilinç kaybı olabilir.
- Aritmik form paroksismal taşikardi ile kendini gösterir.
- Periferik enfarktüs. Kolda, kürek kemiğinin altında, alt çenede ağrı. Genellikle semptomlar interkostal nevraljinin semptomlarına benzer.
Tipik semptomlar pratikte yokken bazı hastalarda form silinmiş olabilir.
Kalp krizi diğer kalp patolojilerinden nasıl ayırt edilir
Bir kişinin acil yardıma ihtiyacı olduğu anı, aynı anda ortaya çıkan aşağıdaki belirtilerden anlayabilirsiniz:
- Göğüs ağrısı ve sıkışması.
- Baş ağrısı görülür.
- kusma ile mide bulantısı.
- Nefes darlığı ve aşırı terleme.
- Gastrointestinal sistemin bozulması.
- Kolda, omuzda, sırtta ağrı.
- Düzensiz kalp atışı.
- Genel halsizlik.
Anjina pektoris ve miyokard enfarktüsünde ağrının lokalizasyonu aynıdır, ancak bu iki patoloji ayırt edilebilir. Kalp krizinin özelliği:
- Yoğun ağrı.
- Ağrı 15 dakikadan fazla devam ediyor.
- Nitrogliserin ile miyokard enfarktüsünün ağrısını durdurmak imkansızdır.
Kalp krizinden şüpheleniyorsanız, komplikasyon olasılığını az altmak için acilen ambulans çağırmalısınız.
Komplikasyonlar
Kalp krizinden sonra ağrı devam ederse muayene gerekir. Patolojiden sonra, komplikasyonların gelişimini kaçırmamak için sağlık durumundaki en ufak sapmaları yakından izlemek gerekir. Ve kalp krizi geçirdikten sonra böyle olabilirler:
- Kalbin çalışmasındaki başarısızlıklar.
- Aritmi.
- Yüksek tansiyon.
- Kalp kası hasarı.
- Postinfarktüs sendromu.
İlk Yardım
Kalp krizi geçiren bir hastanın prognozu, ilk yardımın hızına ve doğruluğuna bağlıdır. Ambulansı aradıktan sonra aşağıdaki gibi olmalıdır:
- Kişiyi düz bir yüzeye yatırın ve kafasını biraz kaldırın. Nefes darlığı varsa, bacaklarınız aşağıdayken oturma pozisyonu alabilirsiniz.
- Hava akışı sağlayın: pencereyi açın, giysilerin üst düğmelerini açın.
- Alerji yoksa hastaya kan pıhtısının emilimini artıran bir Aspirin tableti verilmelidir. İlaç terapötik bir etki sağlamaz, ancak ağrının yoğunluğunu az altır.
- "Nitrogliserin" ağrıyı az altmaz ancak nefes darlığını gidermeye yardımcı olur. İlacın 15-20 dakika sonra verilmesi gerekir, ancak 3 tabletten fazla olmamalıdır.
- Miyokard enfarktüsü atağı sırasında epigastrik ağrılar ortaya çıkarsa, anestezi verebilir, mide ekşimesini gidermek için bir soda solüsyonu alabilirsiniz.
Alınan ilaçlar kişinin durumunu iyileştirmeyebilir, ancak ambulans ekibinin tanıyı kolaylaştırmasına yardımcı olur.
Teşhis
Kalp krizi teşhisi için temel kriterler:
- Kardiyogramdaki değişiklikler.
- Kan serumunda enzimatik aktivitedeki değişimler.
Tanıyı netleştirmek için laboratuvar ve enstrümantal teşhisler yapılır.
Lab testi
Ataktan sonraki ilk saatlerde, bir kan testi, oksijenin kardiyomiyositlere taşınmasında doğrudan rol oynayan miyoglobin proteininin düzeyinin arttığını gösterir. 10 saat içinde kreatin fosfokinaz içeriği %50'den fazla artar ve göstergeleri sadece 2 günün sonunda normalleşir. Analiz her 8 saatte bir yapılır ve arka arkaya üç kez negatif sonuç alınırsa kalp krizi olasılığı ekarte edilebilir.
Kalp krizinin geç evresinde LDH seviyesinin belirlenmesi önemlidir, bu enzimin aktivitesi bir ataktan 1-2 gün sonra artar.
Genel kan testinde eritrosit sedimantasyon hızı artar, lökositoz görülür.
Enstrümantal teşhis
Tutmayı önerir:
- Elektrokardiyogramlar. Doktor, negatif bir T dalgasının veya iki fazlının görünümünü, QRS kompleksindeki sapmaları ve aritmi belirtilerini, iletim bozukluğunu not eder.
- Kötü bilgi içeriği nedeniyle genellikle röntgen muayenesi planlanmaz.
- Bir veya iki gün sonra, arter tıkanıklığının yerini belirlemeye yardımcı olan koroner anjiyografi yapılır.
Nekrozun kapsamını ve lokalizasyonunu belirledikten ve kalbin kasılmasını değerlendirdikten sonra, doktor tedaviyi reçete eder.
Terapi
Kalp krizi şüphesi olan bir hasta kardiyoloji yoğun bakım ünitesine alınır. Tedavi ne kadar erken başlarsa, prognoz o kadar iyi olur. Tedavi faaliyetlerinin amacı:
- Acıyı durdur.
- Nekrotik alanı sınırlayın.
- Komplikasyonları önleyin.
Farklı terapiler için birkaç gruptan ilaç kullanmak:
- Ağrıyı gidermek için "Nitrogliserin" damardan damlatılarak uygulanır, "Morfin" ve "Atropin" damardan verilir.
- Trombolitik tedavi, nekroz alanının az altılmasını içerir. Bu amaçlar için bir tromboliz prosedürü gerçekleştirilir ve fibrinolitikler ("Streptokinaz"), antiagreganlar ("Trombo-ACS"), antikoagülanlar ("Heparin", "Warfarin") reçete edilir.
- Kalp atış hızını normalleştirmek ve kalp yetmezliğini ortadan kaldırmak için reçete yazın"Bisoprolol", "Lidokain", "Verapamil".
- Akut kalp yetmezliği tedavisi, kardiyak glikozitlerin kullanımı ile gerçekleştirilir: "Korglikon", "Strophanthin".
- Nöroleptikler ve yatıştırıcılar artan sinir heyecanını ortadan kaldırmaya yardımcı olur.
Hastanın prognozu, bakımın hızına ve zamanında resüsitasyona bağlıdır.
Önleyici tedbirler
Nüksetmeyi önlemek için şu yönergeleri takip etmek önemlidir:
- Düzenli bakım tedavisi alın.
- Katılan doktorun tüm tavsiyelerine harfiyen uyun.
- Diyetinizi ayarlayın: yağlı yiyecekleri, hızlı yiyecekleri hariç tutun.
- Dengeli egzersiz yapın.
- Kötü alışkanlıkları ortadan kaldırın.
Kalpteki herhangi bir ağrı farkedilmeden gitmemeli. Zamanında muayene hastalığın gelişmesini engelleyecektir.
