Birçoğumuz parmakları bükülmüş ve eklemleri şişmiş yaşlı insanlar görmüşüzdür. Bu tür insanların çok basit eylemleri bile gerçekleştirmesi zordur - bir düğmeyi tutturun, bir kaşık çorba tutun, bir telefon numarası çevirin. Romatoid artritin bu belirtileri hemen değil, hastalığın başlangıcından yıllar sonra ortaya çıkar. Hastalık sadece ellerin eklemlerini değil aynı zamanda bacakları da etkiler. Hastalık dizleri etkilediyse, bir kişinin bastonla bile hareket etmesi çok zordur. Oturmak, merdiven çıkmak onun için sorun olur. Bu romatoid artrit belirtileri ayrıca hastalığın ileri bir evresini gösterir. Herkes ondan ölebileceğini bile bilmiyor. Romatoid artrit her yıl dünya çapında yaklaşık 50.000 kişiyi öldürüyor. Bu rahatsızlığa neyin sebep olduğunu, belirtilerinin neler olduğunu, nasıl tedavi edilmesi gerektiğini düşünün.
Genel bilgi
İnsanlar romatoid artriti binlerce yıldır biliyorlar. Bu hastalığın karakteristik belirtileri, bizden 4500 yıl önce yaşamış insanların kalıntılarında bulunur.çağ. Günümüzde, tüm gezegene yayılmıştır. Romatoid artrit, tüm milletlerden ve etnik gruplardan insanları etkiler. Özellikle Güney Amerika ve Rusya'da yaygındır. Sebebi nedir, bilim adamları henüz çözemediler. Ancak kadınların bu hastalıktan erkeklerden yaklaşık 3-5 kat daha sık etkilendiği zaten biliniyor.
Romatoid artrit, bazıları tarafından yaşlıların hastalığı olarak kabul edilir, çünkü yaşlılarda gençlere göre yaklaşık 5 kat daha sık teşhis edilir. Temel olarak, romatoid artritin ilk belirtileri 40-50 yaş arası kişilerde görülür.
Hastalık nadiren hızlı gelişir. Genellikle yavaş ilerler, eklemler yavaş yavaş yok edilir. Kas-iskelet sistemindeki patolojik değişikliklere paralel olarak, birçok vücut sisteminin çalışması kötüleşiyor ve bu da kaliteli tedavi olmadan ölümcül olabilir.
Nedenler
Birçok insan romatoid artrit gelişiminin (özellikle ellerde) mesleki faaliyetlerden, örneğin soğuk suda manipülasyon yapmak için uzun zaman gerektiren işlerden etkilendiğine inanır. Bu görüş, bu tür işçilerin en sık ellerinde romatoid artrit semptomları geliştirdiği gerçeğine dayanmaktadır. Hastalığın nedenleri, ne yazık ki, doktorlar tarafından henüz tam olarak belirlenmemiştir. Olumsuz çalışma koşulları, yalnızca ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Ancak romatoid artrit soğuk algınlığı ile ilgili bir hastalık değildir.
Bakteriyel veya bakteri ile ilişkili bir versiyonu var.viral enfeksiyonlar, ancak pratikte doğrulanmadı.
Birçok bilim insanı, görünümünün temelinin bağışıklık sisteminin ihlali olduğunu öne sürüyor. Sağlıklı bir insanda, her türlü enfeksiyona karşı koruma sağlamak üzere tasarlanmış lenfositler, eklemlerin sinovyal sıvısında bulunan kendi mutlak sağlıklı hücrelerini birdenbire yabancı madde olarak görmeye başlar. Bu, bağışıklık savunma mekanizmasını tetikler.
Bu, romatoid artritin nedenlerini açıklayan ana versiyondur. Hastalığın belirtileri hemen görünmez. Bir süre hücreler aynı modda çalışmaya çalışır ancak çalışan mekanizma durdurulamaz. Sadece etkinliğini yavaşlatabilirsiniz. Bu, romatoid artritten muzdarip olanlar için bir tedavi kürü reçete eden doktorların ana görevidir.
Risk faktörleri
Hastalığın gelişimi için başlangıç, çeşitli koşullar ve durumlar olabilir. Doktorlar onları üç gruba ayırdı:
1. Kalıtım. Bir kişinin otoimmün reaksiyonlara genetik yatkınlığını belirler. Romatoid artritin ilk görsel belirtilerinin, MHC II grubunun antijenlerinin taşıyıcılarında, yani HLA DR4 ve HLA DR1'de gözlendiği bilinmektedir. Gelecekte, röntgenler, kural olarak, bu tür hastalarda eklemlerde yıkıcı bir sürecin varlığını doğrular.
2. Enfeksiyonlar. Bu grup virüsleri içerir:
- Hepatit B.
- Zona.
- Epstein - Barr.
- Herpes simpleks.
- Paramyxoviruses (kızamık, kabakulak, solunum yolu enfeksiyonlarına neden olur).
- Sitomegalovirüs.
- Retrovirüsler.
Hepsi, altta yatan hastalığın bir komplikasyonu olarak hareket ederek romatizmal rahatsızlıkların gelişimini etkiler.
3. Diğer tetikleyici faktörler:
- Hipercooling.
- Zorlanma.
- Stres.
- Bazı yiyecekler ve ilaçlar.
- Hiperinsolasyon (sıcak çarpmasına benzer bir durum).
- Düzenli yorgunluk.
- Bağışıklık sisteminin arızalanmasına neden olan diğer faktörler.
Bilim adamları, uzun süreli emzirmenin (bir yıldan fazla) romatoid artrit riskini önemli ölçüde az alttığını bulmuşlardır.
Eklem yapısı
Romatoid artritin ilk belirtileri genellikle hastalığın başlangıcından aylar (veya bazı insanlarda yıllar) sonra ortaya çıkar.
Eklemdeki patolojik sürecin bunca zaman nasıl geliştiğini anlamak için yapısını hatırlamanız gerekir. Ayrıntılara girmeden, eklemin, kafaları sinovyal bir zar, kıkırdak ve sinovyal kapsül ile kaplı iki kemiğin hareketli bir eklemi olduğunu söyleyebiliriz. Aralarında eklem sıvısı ile dolu küçük bir boşluk vardır. Rolü, hareket sırasında kıkırdağı ve eklem zarını yağlamak ve ayrıca kıkırdağı beslemektir.
Sinoviyal sıvı, birçok farklı bileşen içeren karmaşık bir maddedir. Bileşiminin %40'a kadarı sinovit üzerine düşer. Bunlar, önemli işlevleri yerine getiren özel hücrelerdir.
Sinovit variki tip - A ve B. Tip A hücreler makrofaj benzeridir. Rolleri, sinovyal sıvıdaki gereksiz bileşenleri emmektir. B hücreleri fibroblast benzeridir. Eklem yüzeylerini kayganlaştıran ve kıkırdağı besleyen sinovyal sıvıya bir takım maddeler salgılarlar.
Patogenez
Sözde, bağışıklık sistemi arızalandığında, sinovit yanlış komutu alır. B hücreleri, yararlı maddeleri salmayı bırakır ve makrofajların işlevlerini kazanır. A hücreleri, sinovyal sıvıda sitokinler üretmeye başlar ve B hücrelerinde daha fazla reaksiyonu tetikler. Bu sinovositler, interlökin 1 ve tümör nekroz faktörlerini serbest bırakır, bu da T-yardımcı hücrelerin aktivasyonuna yol açar.
Hastalığın gelişimindeki bir sonraki adım, T yardımcılarının sinovyal membranda ve aynı zamanda sinovyal sıvıda birikmesidir, burada interferonları çok aktif bir şekilde salgılamaya başlarlar - sırasında üretilmesi gereken proteinler. virüsün istilası.
Yani hücreler, eklem içine bir enfeksiyon girmiş gibi davranır.
Bu aşamada, romatoid artritin ilk belirtileri hareket halindeyken ağrı, eklemde hafif bir şişlik şeklinde ortaya çıkabilir.
Hastalık ilerlemeye devam ediyor. T-yardımcı aktive makrofajlar ve monositler, sinovyal sıvıya IL-8 dahil olmak üzere bir dizi proinflamatuar sitokin salgılar. Fagositoz yoluyla yabancı mikroorganizmaları (virüsler, bakteriler) yok etmeye çağrılan nötrofil konsantrasyonunun artmasına neden olur.
İnflamatuvar bir aracı olan sitokin IL-1 özellikle tehlikelidir.
Bu aşamada, kadınlarda ve erkeklerde ateş, belirgin eklem ağrısı gibi daha belirgin romatoid artrit belirtileri vardır.
Tümör nekroz faktörü, hastanın eksüdasyonuna ve kilo kaybına yol açan yapışma moleküllerinin görünümünü destekler.
Gelecekte sitokin I 16, B-lenfositlerini aktive eder. Hastalarda eklem sıvısında ve kanda IgG ve IgM konsantrasyonu artar.
Bütün bu karmaşık tepkimeler ve etkileşimler sonucunda eklemde pannus oluşur. Bu, tümör benzeri büyüme belirtileri olan bir dokudur. Kıkırdakta ve erozyon oluşturduğu eklemlerin kemiklerinin yüzeyinde gömülüdür.
Bu deformiteler 3. evre romatoid artrite karşılık gelir. Bu durumun radyolojik işareti röntgenlerde mükemmel bir şekilde görülebilir.
Kanda oluşan bağışıklık kompleksinin bir parçası olan IgG, romatoid faktörlerle etkileşime girer. Sonuç olarak hastalarda kompleman aktive olur ve mikrosirkülasyon zarar görür. Bu, romatoid artritin viseral (birçok organda kendini gösterir) belirtilerinin nedenidir.
Sınıflandırma
Klinik göstergelere, laboratuvar ve donanım çalışmalarına dayanan çeşitli romatoid artrit türleri ve biçimleri vardır.
Klinik belirtilere göre dört aşama vardır:
- Çok erken (ilk semptomların başlamasından önce, hastalığın başlamasından itibaren altı ay veya daha kısa sürer).
- Erken (altı aydan bir yıla kadar semptomların başlangıcı).
- Genişletilmiş (işaretlerpatolojik sürecin başlangıcından bir yıl sonra).
- Geç (2 yıl ve sonrasında hastalığın ilk belirtileri görülmeye başlar).
Semptomların ilerlemesinin aktivitesine göre, hastalığın 4 derecesi ayırt edilir. Bu durumda, sözde DAS 28 hesaplayıcısı kullanılır. Hesaplamalar için şişmiş ve ağrılı eklem sayısı, patoloji geliştirme aktivitesi ve hastaların fonksiyonel yetenekleri dikkate alınır. Sonuç olarak, sıfırdan bazı değerlere kadar olan aralıkta sayılar elde edilir. Bu sonuçlar bir hastadaki romatoid artritin derecesini belirler:
- 0 - remisyon (DAS 28 hesaplayıcısına göre değer 2,6'nın altındadır).
- 1 - düşük (2,6'dan 3,2'ye kadar olan değer).
- 2 – ortalama (3, 2'den 5'e kadar hesaplama sonucu, 1).
- 3 - yüksek (5, 1'in üzerinde).
İmmünolojik özelliklere göre:
- Romatoid faktör seropozitif veya seronegatif olarak tanımlanır.
- Anti-CCP, sero-pozitif ve sero-negatif arasında ayrım yapar.
Uzuvların işlevselliğine göre, romatoid artrit dört sınıfa ayrılır:
- I – profesyonel ve profesyonel olmayan aktiviteler hastada korunur. Elbette kendine hizmet eder.
- II - yalnızca profesyonel olmayan faaliyetler korunur. Hasta kendine bakabilir.
- III - Tüm aktiviteler bozulur, ancak hasta yine de kendine hizmet edebilir.
- IV - tüm etkinlikler ihlal edilir. Hasta kendine bakamaz.
Belirtiler
Bilinmeyen nedenlerle, büyük çoğunluğu parmakların küçük eklemlerinden kaynaklanır. Çoğu durumda, romatoid artrit başlar. İlk işaret, sinovyal torbaların şişmesinin neden olduğu etkilenen eklemin ağrısı ve şişmesi olabilir. Bazı insanların lezyon bölgesinde ciltte kızarıklık ve ateş vardır. Birçok hastada eklemin etkilendiği ekstremitenin sabahında sertlik anlamına gelen artiküler sendrom gelişir. Sertlik yarım saat kadar sürebilir. Böyle bir durumun süresi, yıkıcı sürecin ne kadar aktif ilerlediğine bağlıdır.
Hastalıkların çoğunda, hastalığın başlangıcında vücut ısısı yükselebilir, zehirlenme belirtileri vardır, yorgunluk, sinirlilik görülür.
Romatoid artritin önemli bir belirtisi, her iki uzuvdaki iltihabın simetrik olarak ilerlemesidir. Örneğin, sağ elin işaret parmağındaki eklem etkilenirse, çok yakında sol elin işaret parmağı ekleminde benzer bir süreç gelişecektir. Bu fenomenin nedeni henüz belirlenmedi.
Kural olarak, yıkıcı sürecin gelişimi monoton, yavaş ilerler. Tedaviden sonra kalan etkiler vardır.
Yalnızca bazı hastalarda romatoid artrit akut veya subakut olarak ortaya çıkar, bu da semptomların hızla geliştiği anlamına gelir.
Birçok insan için, hava koşullarındaki değişikliklere (yağmur, soğuk algınlığı vb.) eklemlerde ağrılı bir reaksiyon da romatoid artrit belirtilerinden biridir. Hastalığın belirtileri sadece eklemlerin deformasyonu değil, aynı zamanda birçok sistemdeki bozukluklardır.organizma:
- Kardiyovaskülerde. Perikardit, ateroskleroz, vaskülit, kalp kapakçıklarının granülomatöz lezyonları gelişebilir. Bu, kalpte ağrı, nefes darlığı, kuru öksürük, kilo kaybı, genel halsizlik, gırtlakta hasar, görme organları, işitme ile kendini gösterir.
- Solunum sisteminde. Genellikle, nefes alırken, eğilirken, öksürürken göğüste ağrı ile karakterize plörezi gelişir.
- Livedo reticularis, ciltte romatizmal nodüller görünebilir.
- Bir kişinin romatoid artriti varsa sinir sistemi de acı çeker. Bunun işaretleri nelerdir? Hasta etkilenen uzuvda karıncalanma, uyuşma, cilt hassasiyeti kaybı, fleksiyon/ekstansiyonda zorluktan şikayet eder. Bazı durumlarda omurilik iltihabı (servikal miyelit) gelişebilir.
- İdrar sistemi. Romatoid artritli hastalarda sıklıkla nefrit, amiloidoz, NSAID nefropatisi gelişir. Bu komplikasyonlar ödem, dizüri ve sırt ağrısı ile kendini gösterir. İdrarda protein saptanır ve plazmadaki değerleri anormal derecede düşer.
- Hastaların kan analizi, hemoglobinin büyük ölçüde azaldığını ve trombositlerin önemli ölçüde arttığını ve bunun da kan damarlarının tıkanma riski oluşturduğunu ortaya koyuyor. Ek olarak, kanda bademcik iltihabı, diş eti iltihabı, stomatit, zatürree, kaslar arası balgam ve diğer tehlikeli hastalıkların sık görülmesine neden olan düşük nötrofilik granülosit içeriği vardır.
Kadınlarda ve erkeklerde romatoid artrit belirtileri hemen hemen aynıdır. Hastalığın tezahüründeki farkher iki cinsiyetin temsilcileri biyolojik nitelikte olabilir. Bu nedenle, kadınların artan yorgunluk, ruh hali değişiklikleri yaşama olasılığı daha yüksektir. Ek olarak, bazılarının adet ile ilgili sorunları vardır (daha bol hale gelirler). Erkeklerde hastalık, fiziksel ve cinsel aktivitedeki azalmayı etkileyebilir.
Kadınlar daha çok parmak deformitelerinin estetik sorunlarıyla ilgilenirler. Bazıları için bu durum sinir krizi geçirmesine neden olabilir. Erkekler (çok acıyana kadar) eklem şekil bozukluklarından dolayı çok üzülmezler.
Juvenil romatoid artrit
Bu hastalığın yetişkin popülasyondaki vakaların büyük çoğunluğunda görüldüğü yukarıda belirtilmişti. Ancak romatoid artrit ergenlik ve hatta çocukluk döneminde gelişebilir. Bu durumda juvenile denir.
Çocuklarda hastalığın nedenleri yetişkinlerdekiyle aynıdır. Ana semptomlar da benzerdir. Bu:
- Sıcaklık artışı.
- Zorlanma belirtileri.
- Şişmiş eklemler.
- Hareketleri gerçekleştirmede zorluklar.
- Kilo kaybı.
- Eklem hasarının simetrisi (ana işaretlerden biri).
Ancak, küçük hastaların biraz farklı bir genetik tablosu vardır. Bu nedenle, çok nadiren HLA Dw 4 ve HLA DRw 4 lökosit antijenlerine sahiptirler, ancak sıklıkla HLA TMo, HLA Dw 7 ve 8 antijenleri tespit edilir. Bu, bilim adamlarına hastalığın nozolojik bağımsızlığını varsayma hakkı verir.
Çoğu durumda, çocuklarda romatoid artrit akut ve subakuttur. Ancak çocuklar nadirensabahları uzuvlarda sertlik ve şişmiş olsalar bile eklemlerde ağrıdan şikayet ederler. Genç hastalar için en tipik olanı artan yorgunluk, ateş, iştahsızlık, kilo kaybıdır.
Çocuklar nadiren parmak eklemlerini etkiler, ancak servikal omurga ve temporomandibular eklemler daha sık etkilenir.
Bu hastalığın çocuklarda sonuçları, büyüme ve fiziksel gelişmede bodurluk, parmakların falanjlarındaki değişiklikler (kısalma veya uzama), alt çenenin az gelişmişliği ve etkilenen eklemlerin yakınında bulunan iskeletin diğer kısımlarıdır.
Teşhis
Romatoid artrit teşhisi, dış belirtilere ve belirtilere göre konur. Amerikan Romatoloji Derneği tarafından önerilen 11 kritere göre:
1. Sabahları sertlik.
2. Eklem şişmesi.
3. Hareket halinde ağrı (en az bir eklemde).
4. Deformasyonların simetrisi.
5. Zamanla diğer eklemlerde ağrı.
6. Radyolojik işaretler.
7. Deri altı nodüller.
8. Serum romatoid faktörleri.
9. Romatoid artrit ile ilişkili eklem sıvısındaki değişiklikler.
10. Sinovyal değişiklikler.
11. Romatoid nodüller.
Muhtemel romatoid artrit tanısı, hastanın 3 belirtisi varsa konulur.
Kesin – eğer 5.
Klasik - 7 veya daha fazlaysa.
Ayrıca testler yapın:
- Kan.
- Sinovyal sıvı (bir delinme yapın).
- Sinovyum parçaları (biyopsi ile).
- Röntgen çekiyorlar.
Romatoid artrit, radyolojik bulgulara göre 4 aşamada teşhis edilir:
- İlk. Osteoporoz belirtileri bulunur (görüntüler uçlardaki kemiklerin şeffaflığını açıkça gösterir). Bununla birlikte, bu işaret spesifik değildir, çünkü bu tür değişiklikler birçok kemik ve eklem hastalığına özgüdür.
- İkinci. Kemikler arasındaki boşluğun daralması da osteoporoz belirtisine eklenir.
- Üçüncü. Görüntülerde kemik erozyonu görülmektedir. Evre 3 romatoid artritin bu radyolojik belirtisi bu hastalığa özgüdür ve hastalığın uzun süredir gelişmekte olduğunu gösterir.
- Dördüncü. Ankiloz (kemik füzyonundan kaynaklanan eklemlerin hareketsizliğidir).
Tedavi
Romatoid artrit belirtileri varsa, tedavi, hastalığın tezahür derecesine ve gelişim aktivitesine bağlı olarak çeşitli şemalara göre reçete edilir. Klasik şema şunları içerir:
- Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (Indometasin, Butadion, Ibuprofen, Naproksen, Voltaren tabletleri). Bu ilaçlar çabuk etki eder. İki ila üç hafta sonra hastalar önemli gelişmeler fark eder.
- Eklem içine enjeksiyonlar (Depomedrol, Kenalog). İlaçlar uzun süreli bir etkiye sahiptir.
- Kortikosteroidler ("Prednisolone"). Hastanın ağrı sendromunun çok belirgin olduğu bir süre için reçete edilirler.
- Anti-romatizmal temel ilaçlar ("Levamizol", "D-penisilin", altın tuzları). Anti-inflamatuar ilaçlardan sonra herhangi bir iyileşme olmazsa reçete edilirler.
- Olumlu bir etki elde edildiyse, uzun süre (bazen yıllar) anti-inflamatuar ilaçlar almaya devam edin.
- Sitostatik immünosupresanlar ("Azatioprin", "Siklofosfamid", "Klorbutin"). En son atanırlar. Aynı zamanda haftada en az 1 kez genel kan testi yapılır. Bazı durumlarda plazmaferez yapılır (kan örneklemesi, saflaştırma ve kan dolaşımına dönüş).
Tüm ilaçların dozu doktor tarafından her hasta için ayrı ayrı reçete edilir.
Fizyoterapi tedavileri tedavide çok yardımcı olur:
- egzersiz.
- Masaj.
- Parafin uygulamaları.
- Elektroforez.
- UHF.
- İndüktotermi.
- Radon banyoları.
- Fonoforez.
- Mikrodalga tedavisi.
Eklem iltihabı durumunda ağrı kesici merhemler ve jeller "Voltaren", "Derin Rölyef" ve diğerleri kullanılır.
Halk yöntemleri yaygın olarak kullanılır: kompresler, akasya, leylak, at kestanesi ve diğer bitkilerden alkol tentürleri ile ovma. Deniz tuzu, papatya, ısırgan otu içeren banyolar da gösterilmektedir. Onların yardımıyla iltihaplı eklem çevresindeki cildin durumunu iyileştirebilir, ağrıyı hafifletebilirsiniz.
4. aşamada eklemlerin cerrahi olarak düzeltilmesi yapılır.
Önleme
Romatoid artritin kişinin ömrünü 3-12 yıl kıs alttığına inanılır. Çünkü buhastalık doğası gereği otoimmündir, %100 garanti ile oluşumunu engelleyecek hiçbir önleyici tedbir yoktur. Bununla birlikte, osteoporoz gelişimine direnmeye yardımcı olan kemikleri güçlendirmeye yardımcı olan bir dizi önlem vardır. Bu vücuttaki kalsiyum dengesinin yeniden sağlanması, bağırsaklarda kalsiyum emiliminin artması ve vücuttan atılımının azalmasıdır. Kalsiyum ve D vitamini açısından zengin gıdaları (süt, ceviz, süzme peynir, peynir ve diğerleri) içeren bir diyet bu durumda büyük rol oynar.
Tedavi sırasında elde edilen etkiyi korumak için hastalara, destekleyici bir fizyoterapi kursuna gittikleri sanatoryum tedavisi gösterilir.
Vücuda bakteri ve virüslerin girmesiyle romatoid artritin provoke edildiği bir versiyon olduğundan, önleyici tedbir olarak bulaşıcı hastalıklardan kaçınmak çok faydalıdır. Olurlarsa, herhangi bir komplikasyon olmaması için doktorun tüm tavsiyelerine uymalısınız.
