İnsan vücudunda gövdeye, başa, bacaklara ve kollara oksijen sağlamak için bir kan besleme sistemi sağlanır. Birçok gemi içerir. Üst ekstremitenin subklavyen arterleri, birinci kaburga seviyesinde anterior olarak mediastenden kaynaklanır. Soldaki sağdakinden daha uzundur ve aortik arktan başlar. Sağ - doğrudan brakiyosefalik gövdeden.
Sternum kaslarının bölgesini geçen damarlar, dirsek eklemi bölgesinde iki yönde dallanarak omuza geçer. Ön kol ve ellere kan sağlarlar.
Aksiller arter
A. axillaris, alt kaburganın dış yüzeyinden kaynaklanan subklavyen damardan sonraki yerdir. Koltuk altının derinliklerinde uzanır ve omuz kaslarının bir pleksusuyla çevrilidir. Aksiller arter, latissimus dorsi kasına bağlı tendonun alt kısmındaki brakiyal artere akar. Boşluğun ön duvarının koşullu bölünmesine bağlı olarak, aksiller aortun üç bölümü vardır.
Omuz arteri
A. brachialis ayrıca üst vücuttaki bir arter türü olarak da adlandırılır. Damar, üst uzuvların aksiller arterinin önceki bölümüne devam eder (fotoğraf yerini gösterir). Başlangıcı pektoralis majör kasının en altından izlenebilir, devamı korakoid sürecin önüne geçer. Arter brakialis kasının ön kısmına geçer ve radyal ve ulnar bölümlere ayrılır.
Radyal arter
A. radialis, radyal ve ulnar eklemlerin birleştiği yerde yarık benzeri açıklığın yakınından kaynaklanır ve kaslar ve pronator arasından geçerek önceki arteri art arda devam ettirir. Damar içindeki nabız, ön kolun yüzeye yakın geçtiği ve sadece deri ile ayrıldığı üçüncü alt kısmında kolayca duyulur. Ayrıca, arter radyal sürecin stiloid bölümünün etrafından dolaşır ve elin arkasında bulunur, avuç içinde kemiklerdeki bir boşluktan geçer.
Atardamarın dirsek bölümü
A. ulnaris, üst ekstremite arterlerinin anatomisi tarafından izlendiği gibi, koronoid kemik sürecinin boşluğunda dirsek eklemi bölgesindeki omuz bölgesinden ayrılır. Ayrıca, damar yuvarlak pronatörün altından geçer ve aynı anda iki dal kullanarak kan sağlar. Parmakların derin ve yüzeyel fleksörlerini besleyen yön ulnar sinire paraleldir. Fleksörlerin tabanları arasındaki boşluktan ve küçük parmağın kaslarının altından, arter avucun iç yüzeyine gider ve radyal damarın alt kısmı ile birleşme ile biter. birlikte onlarfırçanın yüzeysel bir yayı oluşturun.
Gövde ve üst uzuvlar etkilendiğinde arterlere yan kan temini
Arterin ilk bölümünde vertebraya geçmeden önce keskin bir darlık veya tıkanıklık olduğunda bir tür kollateral dolaşım gelişir. Bu duruma subklavyen-vertebral çalma sendromu denir. Sırt ve omuz sistemlerinde üst ekstremite arterlerinin anastomozları varsa, aksiller damarda kusurlu kola tam kan temini mümkündür.
Bu tür değiştirme türleri anastomozları içerir:
- tiroservikal boşluk sisteminden klavikula altındaki arterin transvers skapular dalı ile aksiller alan sisteminden torasik akromiyal damar arasında.
- Subklavyen sistemin son bölgesindeki transvers servikal arter ile sirkumfleks skapular damar arasında.
Brakiyal arter hasar gördüğünde omzun derin damarı aktive olur. Dalları alt ve üst kollateral sistemlerle birlikte dirsek bölgesine kadar uzanır ve yoğun bir anastomoz ağı oluşturur.
Üst ekstremite arteri ve ven etkilendiğinde, önkol bölgesinde çoklu anastomozlar oluşur. Radyal ve ulnar damarlardaki kan yolu boyunca, periartiküler bölgelerin beslenmesi dallanma süreçleri yardımıyla düzenlenir. Brakiyal arterden ayrılan ağ ile etkileşime girerler. Palmar kemerlerin yardımıyla, elin damarlarına verilen hasar çok sayıda dal tarafından telafi edilir.ulnar ve radyal arterlerin dalları arasındaki anastomozlar.
Anastomozlar, üst ve alt ekstremite arterlerindeki kan dolaşımının bozulduğu herhangi bir sistemdeki eylemlerde aktif bir telafi edici rol alır. Doğası gereği, dolaşımın ikincil ikamesi dikkate değer bir mükemmelliğe sahiptir. Bu konuda en savunmasız olanlar, derin damarın çıkış yerine kadar, aksiller ve brakiyal arterlerin üst bölgesinin alt kısmının alanlarıdır. Yüzeysel palmar arkının bütünlüğünün ihlali, kan akışının yeniden sağlanması açısından tehlikeli olarak kabul edilir. Diğer tüm yaralanmalar ve kanın geçişini bozan hastalıklar, yan beslenme yardımı ile elde iskemi gelişimini dışlar.
Anket yöntemleri
Hastaların durumunu incelemek için üst ekstremite arterlerinin ultrason dopplerografisi yapılır. Aksiller ve brakiyal aortaların muayenesi 4 MHz frekanslı dalga cihazları kullanılarak yapılır ve ulnar ve radial damarların durumu 8 MHz çalışma gücüne sahip bir cihaz ile kontrol edilir. Arterler palpe edilir: Bacak damarlarından farklı olarak üst bölümün dolaşım sistemi hemen hemen tüm bölgelerde izlenebilir:
- gövde ve üst uzuvların aksiller arterlerine depresyon bölgesinde kolayca erişilebilir;
- Sistemin brakiyal damarı, biseps kası ile omuz kemiği arasındaki uzun bölümde palpe edilir, dirsek eklemi fossasında, el bileği yanından bilek bölgesinde kan nabzı saptanır. avuç içi.
Yenilginin seviyesini belirleüst ekstremitenin atardamarları dallanan ağaç boyunca yeri dinliyor olabilir. Normal durumda ellerin beslenmesi ana tipine göre gerçekleşir, damar darlığı veya tıkanması durumunda kollateral kan kaynağına geçiş yapılır.
Ameliyat endikasyonları
İşte önemli sapmalar olması durumunda gemilerin yeniden inşası kesinlikle tavsiyelere uygun olarak gerçekleştirilir. Üst ekstremite arterleri iskemiye çok daha az duyarlıdır, bunun nedeni vücut ağırlığına ve bacaklara etki eden ekstra kilolara kıyasla daha düşük bir yükün etkisidir. Ek olarak, kollateral kan temini, bacaklar ve beldeki aynı sisteme kıyasla vücudun üst kısmı, omuzlar ve kollarda daha iyi gelişmiştir.
Atardamarların çalışmasında cerrahi müdahalenin ana ve en önemli endikasyonu, kronik kalıcı iskemi ve üst vücudun normal işleyişine yönelik belirgin bir tehlikedir. Bazen duruma hastanın hayatı için bir tehdit eşlik eder. Arteriyel, hemodinamik, klinik semptomlara dayalı olarak, cerrahi için bir takım endikasyonlar tanımlanmıştır.
Ellerin çalışması sonucunda aktif bir yaşam tarzı sürdüren bir kişide uzun süreli yorgunluk dönemleri gözlemlenirse, üst ekstremitenin arterleri zorla rekonstrüksiyona tabi tutulur. Bu semptom iş aktivitesini olumsuz etkiler, hastanın yaşam kalitesini düşürür. Endikasyonlar vücudun bireysel özelliklerini, çalışma tarzını ve eşlik eden hastalıkların varlığını dikkate alır.
Hastanın ağrısı istirahatte geçmiyorsa, lokal etkiler ve genel terapötik ilaçlar tarafından zayıf bir şekilde durdurulursa, damar rekonstrüksiyonu reçete edilir. Bazen, parmaklarda ve ellerde lokalize açık, iyileşmeyen ülser ve yaraların ortaya çıkması sonucu durum kötüleşir. Ameliyattan önce, her durumda, tıbbi tedavi yapılır, rekonstrüksiyon sadece nihai sonuçlarına göre reçete edilir.
Koroner hastalıktan kaynaklanan ağrı, doku nekrozu ve ülserlerin görünümü ameliyat ihtiyacını gösterirken, doktor bireysel anatomik parametreleri dikkate alır. Genellikle rekonstrüksiyon için bir kontrendikasyon hastanın ileri yaşıdır.
İşlem türleri
Üst ekstremite arterlerinin anatomisi, çeşitli şekillerde damar hasarının sonuçlarını az altmanıza olanak tanır:
- ana çoğunluk, damarın değiştirilmiş kısmını atlayarak aortun sağlıklı kısımları arasında baypas kanalları oluşturan şanttır;
- aksiller aort ve brakisefalik gövdedeki proksimal değişikliklerle balon plasti işlemleri yapılır;
- mikrocerrahi cihazları kullanılarak yapılan revaskülarizasyon operasyonları daha az sıklıkla yapılmaktadır.
Vasküler Bypass Teknolojisi
Ameliyat genel veya lokal anestezi altında yapılır. Şant için en sık kullanılan materyal safen femoral vendir. Hastayı bu damardan yoksun bırakmanın alt ekstremiteye kan akışı üzerinde pratikte hiçbir etkisi yoktur. Seçim buna göre yapılırfemoral damarlar genellikle aterosklerozdan nadiren etkilenir ve geniş çapları bir baypas oluşturmak için çok uygundur.
Koroner aort baypas greftleme için, çoğunlukla iç radyal ve torasik arterler sol taraftan alınır. Etkilenen damar alanında bir kesiden sonra, önerilen şant kurulumunun yerlerinde kesiler yapılır. Kan akışını yeniden sağlamak için aort kesilerine dikilir. Ameliyattan belirli bir süre sonra tekrarlayan tetkikler yapılır.
Kan damarlarının durumunu belirlemek için röntgen kullanmak
Cerrahi ve tıbbi radyoloji birliğinin sınırında, radyasyon temelli damar cerrahisi olarak kendini gösteren yeni bir disiplin büyüyor ve gelişiyor. Serbest üst ekstremitenin tüm arterleri, damarlar ve dalları ve lenfatik yollar, X-ışını dalgaları ile inceleme için uygun hale gelir. Tüm radyasyona maruz kalma, vasküler sistemi incelemek için yöntemler haline geliyor:
- radyonüklid;
- ultrasonik;
- manyetik rezonans;
- Röntgen.
Bu ihlal tespit yöntemleri, birlikte kullanıldıklarında, birbirini tamamlayan verileri karşılaştırmayı mümkün kılar ve bu da daha kararlı sonuçlar elde etmeyi mümkün kılar. Üst ekstremite arterlerinin morfolojisi radyasyon yöntemleriyle incelenir, bu tür dalga kullanımı özellikle kan akışını belirlemek için etkilidir. X-ışını gözleminin kontrolü altında, damarlar üzerinde endovasküler düzeltmeler olarak adlandırılan terapötik mikro operasyonlar gerçekleştirilir.damarlardaki bazı değişiklikler için ameliyata alternatif sağlar.
Hemotopoietik sistemdeki nabzın araştırılması
Kalp damar sistemi ile birdir, bu nedenle aort ve damarların arızası büyük ölçüde bu organın patolojisi tarafından belirlenir. Üst ekstremitenin ana arterleri, periferik nabız ve basıncın değeri için incelenir. Küçük damarlar genellikle ilk önce palpasyon yöntemi kullanılarak görsel olarak incelenir, sonuç olarak, örneğin boyundaki karotid arter bölgesinde görünür nabız alanları bulunur. Ancak muayenede esas olan periferik damarlardaki nabzın değerini belirlemektir. Bu gösterge ayaktaki radyal, brakiyal, aksiller, femoral, popliteal ve arterlerde belirlenir. Nabzın toplam değeri, karpal eklem arterlerindeki frekans olarak kabul edilir.
Kan basıncı ölçümü
Çeşitli damarlardaki basıncın büyüklüğünden bahsedecek olursak, o zaman en yüksek değerler üst ekstremitenin ana arterleri tarafından verilir. Çevresel ve küçük kaplarda göstergenin değeri düşecektir. Basınç, sistolik (nabız yükündeki artış sırasında) ve diyastolik (dalganın düşüşü sırasında) olarak ikiye ayrılır. Aralarındaki fark, ankette önemli bir göstergedir. Uzmanlar, sonucu nabzın gücü ve voltajı ile yaklaşık olarak tahmin ediyor. Bu sayılar ne kadar yüksek olursa, kan basıncı da o kadar yüksek olur.
Venöz nabız ve basıncın belirlenmesi
Damarlardan sırasıyla sağ atriyuma doğru artan kan akışı,merkezi basıncı arttırır. Kalp yetmezliği adı verilen bir rahatsızlıkta, başta boyunda olmak üzere periferik damarlar genişler ve şişer. Sağ ventrikül yetmezliği, kapak kusurları, perikardit ve diğer birçok kardiyak patoloji ile basınç artar. Bir el damarı uzmanı, damarlardaki merkezi basınç miktarını değerlendirir.
Eldeki damarların görsel olarak şişmesi, sol kulakçık seviyesinin altına indirirseniz belirlenebilir. Elinizi belirtilen işaretin 10 cm üzerinde bir yüksekliğe kaldırmak, damarların yavaş dolmasını ve kan akışının azalmasını gösterecektir.
Atardamar muayenesi
Arteriyel doku beslenmesinin periferik sistemindeki bozukluklar, ateroskleroz varlığının arka planına karşı kısmi tıkanıklıktan bahsetmemize izin verir. Genellikle, bu tür kan dolaşımı bozuklukları, teminat arzının bozulması nedeniyle yaşla ilişkilidir. Üst ekstremite arterleri hastalıklarını hastalığın ilk habercisi olan aralıklı topallama semptomlarında gösterir. Hasta buzağılarda yürürken ağrı görünümünü not eder, istirahatte bu kramplar kişiyi rahatsız etmez. Zamanla yükün süresi azalır, bu da ağrısız geçer.
Bu tür semptomlar, iç femoral ve iliak damarlara verilen hasarın karakteristiğidir, eğer süreç ilerlerse, istirahatte bile spazmlar ortaya çıkar. Kol veya bacağın dikey konuma indirilmesi, venöz basınçta bir artış provoke etmesine rağmen, ağrı belirtilerini hafifçe az altır.yerel şişme.
Damar teşhisi
Tromboz, dış basınç veya flebit sonrası tıkanma ile ilişkili kan akışının geçişindeki bir ihlali belirlemenizi sağlar. İlk muayene palpasyonla gerçekleştirilir. Birincil ihlalin yerine bağlı olarak, kanın hareketini değiştiren teminat damarları cilt altında görünür hale gelir. Aynı zamanda, kan akışının yönünü belirlemek için damarın anastomozuna basın ve serbest bıraktıktan sonra hareketin restorasyonunun daha ileri resmini izleyin.
Vasküler Doppler Ultrason
Fizikte bilinen Doppler etkisi, cihazın çalışmasının ve inceleme yönteminin temelidir. Eylemi, yansımaları için seçilen ortamın konumu değiştiğinde yayılan ultrasonik sinyallerin frekansını değiştirmektir. İkinci seçenek, frekans ses kaynağının kendisini taşımaktır.
Üst ve alt ekstremite arterleri incelenirse, gönderilen sinyallerin kan partiküllerinden yansıması meydana gelir ve yanıt dalgalarındaki değişiklik, damarlardaki sıvı akışının hızını gösterir. Modern Doppler cihazları, yansıyan bir dalga yakalayıcı ile birlikte yalnızca bir ses yayıcı kullanır. Laboratuvar çalışmaları, gözlemlenen çizgi boyunca hareketin hız vektörünün göstergesine dayanmaktadır.
Sınav prosedürü
İşlem özel bir ön hazırlık gerektirmez, ancak ciltte pürülan hastalıklar ve iltihaplı odakların varlığında hastayı muayene etmek imkansızdır. İşlem 40 dakika kadar sürer.
Kişi sırt üstü yatırılır, kan temin alanının üst uzuvlarının atardamarlarının bulunduğu cilt bölgeleri, su ortamında çözünür kalın bir jel tabakası ile yağlanır. Bu, ultrason sinyallerinin iletkenliğini iyileştirmek için gereklidir ve çalışma alanına fazla hava girişi için bir engel oluşturur. Uzman, sensörü çalışma alanına bastırarak cilt üzerinde öteleme ve dairesel hareketler yapar.
Hasta sonuçların görüntüsünü bulanıklaştırmamak için hareketsiz yatar, bazen doktor daha net bir görüntü elde etmek için nefesinizi bir saniyeliğine durdurmanızı isteyebilir. Üst alt ekstremite arterlerinin ultrason muayenesi prosedürü kesinlikle ağrısızdır ve hastaya başka bir rahatsızlık vermez. Bitirdikten sonra jelin izleri peçete ile silinir.
Damar muayenesinin nedenleri
Vücudun dolaşım sisteminin ayrıntılı bir incelemesi için bir dizi endikasyon vardır:
- Bilinmeyen ve görünür bir neden olmaksızın ellerde ağrının ortaya çıkması, cilt hassasiyetinin bozulması;
- önceden yolların aterosklerozu teşhisi kondu;
- damarların hangi kısımlarının etkilendiğine bağlı olarak çeşitli romatizmal patolojiler;
- üst vücut, önkollar ve ellerin önde gelen aortalarının trombozu;
- Üst uzuvların atardamarlarını sıkmak (sorunlu alanların fotoğrafları resimde görülebilir);
- Damarlarda iyi huylu ve kötü huylu neoplazma şüphesi;
- dolaşım sisteminin konjenital malformasyonları;
- önceden ana ve dal bölümleri arasında köprü oluşturma.
Araştırma sonuçları
Çalışılan kan akışının hareketi sensöre doğru yönlendirilirse, sinyallerin frekansı artar ve zıt yöndeki hareket göstergelerin değerini az altır. Cihaz, yansıyan yanıtı ultrasonik bir cihazda işlenen ve gözden geçirilmek üzere ekranda görüntülenen bir elektrik darbesine dönüştürür.
Ultrason, dupleks ve tripleks tarama, anatomisi hasar görmüş üst ekstremite arterlerini ve damarlarını incelemek, iç yapılarını ve çıkış çapının boyutunu değerlendirmemizi sağlar. Yöntem yardımı ile dolaşım sisteminin hemodinamikleri hakkında güvenilir bilgiler elde edilir, damarları ekranda görmenizi sağlar. Çalışma, duvarın yapısını ve durumunu ve kolesterol plaklarının tam yerini belirlemeye yardımcı olur.
Dubleks yöntemi kullanılarak üst vücut atardamarları incelenirken cihaz iki modda kullanılabilir. İlk versiyonda, cihaz, incelenen tüm yapıyı görsel olarak izlemenize izin veren sıradan bir ultrason makinesi gibi davranır. İkinci seçenek, spektral modda kör Doppler kullanır.
Tripleks inceleme kullanılıyorsa, yukarıdaki iki moda üçüncü renk eşleme yöntemi eklenir. Yöntem, gözlem alanındaki kan akışını görselleştirir. Aslında bu, geçen sıvının yoğunluğuna ve hız göstergelerine bağlı olarak renklendirilmiş bir ultrason resmidir.
Sonuç olarak, arter ve damarlardaki anormalliklerin ve hasarların tespiti için hastaları muayene etmeye yönelik modern yöntemlerin daha önce kullanılanlara göre önemli avantajlara sahip olduğu belirtilmelidir.anket yöntemleri. Ultrason preparatlarının tasarımı, hastanın yatağının hemen yanında kullanılmasına izin verir, hasta için zararlı radyasyon yoktur.
