Hemolitik kriz, çeşitli kan hastalıklarına, kan nakline, zehirlere veya ilaçlara maruz kalmanın eşlik ettiği akut bir durumdur. Ayrıca bebeklerde doğumdan sonraki ilk üç gün içinde annenin kırmızı kan hücrelerinin yok edildiği ve yerini çocuğun kendi hücrelerinin aldığı gözlenir.
Tanım
Hemolitik kriz, kırmızı kan hücrelerinin yoğun hemolizinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Latince'den tercüme edilen "hemoliz", kanın parçalanması veya yok edilmesi anlamına gelir. Tıpta bu durumun birkaç çeşidi vardır:
- Aparey içi, ameliyat veya perfüzyon sırasında bir kalp-akciğer makinesinin (kalp-akciğer makinesi) bağlanması nedeniyle hücre hasarı meydana geldiğinde.
- Hücre içi veya fizyolojik, kırmızı kan hücrelerinin yıkımı dalakta meydana geldiğinde.
- İntravasküler - kan hücreleri vasküler yatakta ölürse.
- Posthepatit - vücut, kırmızı kan hücrelerine bulaşan ve onları yok eden antikorlar üretir.
Nedenler
Hemolitik kriz - bağımsız bir hastalık değildir, ancakçeşitli tetikleyici faktörlerin etkisi altında ortaya çıkan bir sendromdur. Bu nedenle, örneğin, gelişimi yılanların veya böceklerin zehirini provoke edebilir, ancak bunlar oldukça casuistik durumlardır. Hemolizin en yaygın nedenleri şunlardır:
- enzim sisteminin patolojisi (bu, kararsızlıkları nedeniyle hücrelerin kendiliğinden yok olmasına yol açar);
- otoimmün bir hastalığın varlığı (vücut kendini yok ettiğinde);
- bakteriyel enfeksiyonlar, eğer patojen hemolizin salgılarsa (örneğin, streptokok);
- doğuştan hemoglobin kusurları;
- ilaç reaksiyonu;
- Yanlış kan nakli tekniği.
Patogenez
Maalesef ya da neyse ki, ama insan vücudu çeşitli uyaranlara oldukça basmakalıp tepki vermeye alışmıştır. Bazı durumlarda bu, hayatta kalmamızı sağlar, ancak çoğu durumda bu tür sert önlemler gerekli değildir.
Hemolitik kriz, eritrosit zarının stabilitesinin bozulmasıyla başlar. Bu birkaç şekilde olabilir:
- elektrolit bozukluğu şeklinde;
- membran proteinlerinin bakteriyel toksinler veya zehir tarafından yok edilmesi;
- immünoglobulinlere maruz kalma sonucu oluşan noktasal lezyonlar şeklinde ("eritrosit delinmesi").
Kan hücresi zarının stabilitesi bozulursa, damardan plazma aktif olarak içine akmaya başlar. Bu, basınçta bir artışa ve sonunda hücrenin yırtılmasına yol açar. Başka bir seçenek: eritrosit içinde, oksidasyon süreçleri veoksijen radikalleri birikir ve bu da iç basıncı arttırır. Kritik değere ulaştıktan sonra bir patlama meydana gelir. Bu bir hücrede veya hatta bir düzine hücrede olduğunda, vücut tarafından algılanamaz ve hatta bazen yararlıdır. Ancak milyonlarca kırmızı kan hücresi aynı anda hemolize uğrarsa sonuçlar felaket olabilir.
Alyuvarların yok edilmesi nedeniyle, insan karaciğerini ve böbreklerini zehirleyen toksik bir madde olan serbest bilirubin miktarı önemli ölçüde artar. Ek olarak, hemoglobin seviyesi düşer. Yani, solunum zinciri bozulur ve vücut oksijen açlığından muzdariptir. Bütün bunlar karakteristik bir klinik tabloya neden olur.
Belirtiler
Hemolitik kriz belirtileri zehirlenme veya renal kolik ile karıştırılabilir. Her şey titreme, mide bulantısı ve kusma dürtüsü ile başlar. Ardından karın ve bel ekleminde ağrılar, sıcaklık yükselir, kalp atışı hızlanır, şiddetli nefes darlığı ortaya çıkar.
Ağır vakalarda basınçta keskin bir düşüş, akut böbrek yetmezliği ve çökme olabilir. Uzamış vakalarda karaciğer ve dalakta artış olur.
Ayrıca, büyük miktarlarda bilirubin salınımı nedeniyle cilt ve mukoza zarları sararır ve idrar ve dışkı rengi daha yoğun (koyu kahverengi) olur.
Teşhis
Hemolitik kriz kliniğinin kendisi bir kişide endişeye neden olmalı ve onu cesaretlendirmelidir.doktora git. Özellikle aşağıdaki belirtiler fark edilirse:
- azalmış veya idrar yok;
- patolojik yorgunluk, solgunluk veya sarılık;
- bağırsak hareketlerinin rengini değiştirme.
Doktor, hastaya semptomların başlama zamanını, ortaya çıkış sırasını ve hastanın geçmişte hangi hastalıkları geçirdiğini dikkatlice sormalıdır. Ayrıca, aşağıdaki laboratuvar testleri planlanmıştır:
- Bilirubin ve fraksiyonları için biyokimyasal kan testi;
- Anemiyi tespit etmek için klinik kan testi;
- Kırmızı kan hücrelerine karşı antikorları tespit etmek için Coombs testi;
- karın boşluğunun enstrümantal muayenesi;
- koagulogram.
Bütün bunlar, insan vücudunda tam olarak neler olduğunu ve bu süreci nasıl durdurabileceğinizi anlamanıza yardımcı olur. Ancak hastanın durumu ciddiyse, tanısal manipülasyonlarla birlikte acil tedavi de yapılır.
Acil
Hastanın ciddi bir durumunda hemolitik krizin giderilmesi birkaç aşamadan oluşur.
İlk tıbbi yardım, kişinin tamamen dinlenmesi, ısıtılması, ılık tatlı su veya çay verilmesidir. Kardiyovasküler yetmezlik belirtileri varsa, hastaya adrenalin, dopamin ve oksijen solunması reçete edilir. Sırt veya karında şiddetli ağrı ile analjezikler ve narkotik maddeler intravenöz olarak verilmelidir. Durumun otoimmün bir nedeni olması durumunda, yüksek dozlarda glukokortikosteroidlerin atanması zorunludur.
Hasta girer girmezhastanede, başka bir acil durum seviyesi ortaya çıkıyor:
- Mümkünse hemoliz nedenini ortadan kaldırın.
- Plazma ikameli solüsyonlarla acil detoksifikasyon. Ek olarak, sıvı verilmesi, basıncın ve idrar çıkışının normal kalmasına yardımcı olur.
- Değişim transfüzyonu başladı.
- Gerekirse yerçekimi ameliyatı kullanın.
Tedavi
Hemolitik kriz tedavisi yukarıdaki maddelerle sınırlı değildir. Steroid tedavisi, kademeli bir doz az altma ile bir aydan 6 haftaya kadar sürer. Paralel olarak, otoimmün faktörü ortadan kaldırmaya yardımcı olmak için immünoglobulinler kullanılır.
Karaciğer ve böbrekler üzerindeki toksik etkileri az altmak için bilirubini bağlayan ilaçlar kullanılır. Ve hemoliz sonucu oluşan anemi, demir preparatları veya kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu ile durdurulur. Antibiyotikler, vitaminler ve antioksidanlar önleyici tedbir olarak reçete edilir.
