İlk fonendoskoplar, bir tüpe veya içi boş bambu çubuklara katlanmış kağıt yapraklarıydı ve birçok doktor yalnızca kendi işitme organlarını kullanıyordu. Ama hepsi, özellikle kalp gibi önemli bir organ söz konusu olduğunda, insan vücudunun içinde neler olduğunu duymak istediler.
Kalp sesleri, miyokard duvarlarının kasılması sırasında oluşan seslerdir. Normal olarak, sağlıklı bir kişinin hangi patolojik sürecin geliştiğine bağlı olarak ek seslerin eşlik edebileceği iki tonu vardır. Herhangi bir uzmanlık dalından bir doktor bu sesleri dinleyebilmeli ve yorumlayabilmelidir.
Kalp döngüsü
Kalp dakikada altmış ila seksen atış hızında atar. Bu, elbette, ortalama bir değerdir, ancak gezegendeki insanların yüzde doksanı bunun altına düşer, bu da onu norm olarak alabileceğiniz anlamına gelir. Her atım iki alternatif bileşenden oluşur: sistol ve diyastol. Sistolik kalp sesi sırayla atriyal ve ventrikülere ayrılır. Zamanla, 0,8 saniye sürer, ancak kalpkasılmak ve rahatlamak için zamanı var.
Sistol
Yukarıda belirtildiği gibi, ilgili iki bileşen vardır. Birincisi, kulakçık sistolüdür: duvarları kasılır, kan basınç altında karıncıklara girer ve kapakçıklar çarparak kapanır. Fonendoskop aracılığıyla duyulan kapakçıkların kapanma sesidir. Bu işlemin tamamı 0,1 saniye sürer.
Ardından kulakçıklardan çok daha karmaşık bir iş olan ventriküler sistol gelir. İlk olarak, işlemin üç kat daha uzun sürdüğünü unutmayın - 0,33 saniye.
İlk dönem karıncıkların gerilimidir. Asenkron ve izometrik kasılmaların aşamalarını içerir. Her şey eklektik dürtünün miyokardiyuma yayılmasıyla başlar, Tek tek kas liflerini heyecanlandırır ve kendiliğinden kasılmasına neden olur. Bu nedenle kalbin şekli değişir. Bu nedenle, atriyoventriküler valfler sıkıca kapanarak basıncı arttırır. Sonra ventriküllerde güçlü bir kasılma olur ve kan aorta veya pulmoner artere girer. Bu iki aşama 0.08 saniye sürer ve kalan 0.25 saniyede kan büyük damarlara girer.
Diastol
Burada da her şey ilk bakışta göründüğü kadar basit değil. Karıncıkların gevşemesi 0.37 saniye sürer ve üç aşamada gerçekleşir:
- Protodiyastolik: Kan kalpten ayrıldıktan sonra boşluklarındaki basınç düşer ve büyük damarlara açılan kapakçıklar kapanır.
- İzometrik gevşeme: kaslar gevşemeye devam eder,basınç daha da düşer ve atriyal basınçla aynı seviyeye gelir. Bu, atriyoventriküler kapakları açar ve kulakçıklardan gelen kan ventriküllere girer.
- Ventriküler dolum: Sıvı, bir basınç gradyanı boyunca kalbin alt odacıklarını doldurur. Basınç eşitlendiğinde kan akışı yavaş yavaş yavaşlar ve sonra durur.
Ardından döngü sistolden başlayarak tekrarlanır. Süresi her zaman aynıdır, ancak kalp atış hızına bağlı olarak diyastol kısalabilir veya uzayabilir.
I tonunun oluşum mekanizması
Kulağa ne kadar garip gelse de, 1 kalp sesi dört bileşenden oluşur:
- Valf - ses oluşumunda liderdir. Aslında bunlar ventriküler sistolün sonundaki atriyoventriküler kapakçıkların yaprakçıklarındaki dalgalanmalardır.
- Kas - kasılma sırasında karıncık duvarlarının salınımlı hareketleri.
- Vasküler - kanın basınç altında girdiği anda ana damarların duvarlarının gerilmesi.
- Atriyal - atriyal sistol. Bu, ilk tonun hemen başlangıcıdır.
II tonu ve ek tonların oluşum mekanizması
Yani, 2. kalp sesi sadece iki bileşen içerir: valvüler ve vasküler. Birincisi, artia ve pulmoner gövde kapakçıklarına henüz kapalı oldukları anda gelen kan darbelerinden kaynaklanan sestir. İkincisi, yani vasküler bileşen, kapaklar nihayet açıldığında büyük damarların duvarlarının hareketidir.
İki ana tona ek olarak 3. ve 4. tonlar da vardır.
Üçüncü ton miyokardiyal dalgalanmalardırdiyastol sırasında, kan pasif olarak daha düşük basınç alanına boşaldığında ventriküller.
Dördüncü ton sistolün sonunda belirir ve kulakçıklardan kanın atılmasının sonuyla ilişkilidir.
I tonu özellikleri
Kalp sesleri, hem kalp içi hem de kalp dışı birçok nedene bağlıdır. 1 tonluk ses, miyokardın nesnel durumuna bağlıdır. Bu nedenle, her şeyden önce, hacim, kalp kapakçıklarının sıkıca kapanması ve ventriküllerin kasılma hızı ile sağlanır. Atriyoventriküler kapakçıkların yoğunluğunun yanı sıra kalp boşluğundaki konumları gibi özellikler ikincil olarak kabul edilir.
En üstteki ilk kalp sesini dinlemek en iyisidir - sternumun solundaki 4-5. interkostal boşlukta. Daha doğru koordinatlar için bu bölgede göğse vurmak ve kalp donukluğunun sınırlarını net bir şekilde belirlemek gerekir.
2 ton özellikleri
Onu dinlemek için fonendoskopun çanını kalbin tabanına koymanız gerekir. Bu nokta sternumun ksifoid işleminin biraz sağındadır.
İkinci tonun hacmi ve netliği, valflerin ne kadar sıkı kapandığına da bağlıdır, sadece şimdi yarım ay. Ayrıca çalışmalarının hızı, yani yükselticilerin kapanması ve salınımı, yeniden üretilen sesi etkiler. Ve ek nitelikler, ton oluşumunda yer alan tüm yapıların yoğunluğu ve kanın kalpten atılması sırasında valflerin konumudur.
Kalp seslerini dinleme kuralları
Kalbin sesi muhtemelen en çokbeyaz gürültüden sonra dünyada yatıştırıcı. Bilim adamlarının, doğum öncesi dönemde çocuğu duyan kişi olduğu hipotezi var. Ancak sadece kalp atışını dinlemek kalbe verilen hasarı tespit etmek için yeterli değildir.
Öncelikle sessiz ve sıcak bir odada oskültasyon yapmalısınız. Muayene edilen kişinin duruşu, hangi valfin daha dikkatli dinlenmesi gerektiğine bağlıdır. Bu, sol tarafta, dik yatarken olabilir, ancak vücut öne eğikken, sağ tarafta vb.
Hasta nadiren ve yüzeysel nefes almalı ve doktorun isteği üzerine nefesini tutmalıdır. Sistolün nerede olduğunu ve diyastolün nerede olduğunu açıkça anlamak için, doktor dinlemeye paralel olarak, nabzı sistolik faz ile tamamen çakışan karotid arteri palpe etmelidir.
Kalp oskültasyon sırası
Mutlak ve nispi kardiyak donukluğun ön tespitinden sonra, doktor kalp seslerini dinler. Kural olarak, organın tepesinden başlar. Mitral kapak açıkça duyulabilir. Ardından ana arterlerin kapakçıklarına geçerler. Önce aortik - sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta, sonra pulmoner artere - aynı seviyede, sadece solda.
Dinlenmesi gereken dördüncü nokta kalbin temelidir. Xiphoid işleminin tabanında bulunur, ancak yanlara doğru hareket edebilir. Bu nedenle doktor, triküspit kapağı doğru bir şekilde dinlemek için kalbin şeklini ve elektrik eksenini kontrol etmelidir.
Botkin-Erb noktasında tam oskültasyon. Burada aortu duyabilirsinizkapak. Sternumun sol tarafında dördüncü interkostal boşlukta bulunur.
Ek tonlar
Kalbin sesi her zaman ritmik tıklamalara benzemez. Bazen, istediğimizden daha sık, tuhaf biçimler alır. Doktorlar bazılarını yalnızca dinleyerek tanımlamayı öğrendiler. Bunlar şunları içerir:
- Mitral kapak tıklaması. Kalbin apeksine yakın bir yerde duyulabilir, kapakçıklardaki organik değişikliklerle ilişkilidir ve yalnızca edinilmiş kalp hastalığında görülür.
- Sistolik tıklama. Başka bir mitral kapak hastalığı türü. Bu durumda valfleri sıkıca kapanmaz ve sistol sırasında olduğu gibi dışa doğru döner.
- Perekardton. Adeziv perikarditte bulunur. İç bağlama nedeniyle ventriküllerin aşırı gerilmesiyle ilişkilidir.
- Bıldırcın Ritmi. Birinci tonda bir artış, pulmoner arterde ikinci tonun vurgusu ve mitral kapağın tıklanması ile kendini gösteren mitral darlığı ile oluşur.
- Dörtnala ritmi. Görünüşünün nedeni, taşikardinin arka planında görünen miyokard tonunda bir azalmadır.
Tonların amplifikasyonunun ve zayıflamasının ekstrakardiyak nedenleri
Kalp tüm hayatım boyunca vücutta atıyor, ara vermeden ve dinlenmeden. Böylece, yıprandığında, işinin ölçülen seslerinde yabancılar görünür. Bunun nedenleri doğrudan kalp hasarıyla ilgili olabilir veya olmayabilir.
Tonlar şu şekilde geliştirilir:
- kaşeksi, anoreksi, ince göğüs duvarı;
- atelektaziakciğer veya parçası;
- akciğeri hareket ettiren posterior mediastendeki tümör;
- akciğerlerin alt loblarının infiltrasyonu;
- akciğerlerdeki büller.
Zayıf kalp sesleri:
- aşırı kilolu;
- göğüs duvarı kas gelişimi;
- deri altı amfizem;
- göğüs boşluğunda sıvı bulunması;
- efüzyon perikardit.
Kalp seslerinin artması ve azalmasının intrakardiyak nedenleri
Kişi dinlenirken veya rüyadayken kalp sesleri net ve ritmiktir. Örneğin, hareket etmeye başladıysa, merdivenleri doktorun ofisine çıktıysa, bu kalp sesinde bir artışa neden olabilir. Ayrıca kansızlık, endokrin sistem hastalıkları vb. nabzın hızlanmasına neden olabilir.
Mitral veya aort darlığı, kapak yetmezliği gibi edinilmiş kalp kusurlarında boğuk bir kalp sesi duyulur. Aort darlığı, kalbe yakın bölümlere katkıda bulunur: yükselen kısım, kemer, inen kısım. Boğuk kalp sesleri, miyokard kütlesindeki artışın yanı sıra kalp kasının iltihaplı hastalıklarıyla ilişkilidir ve bu da distrofiye veya skleroza yol açar.
Kalp Mırıltıları
Tonlara ek olarak, doktor ses denilen diğer sesleri de duyabilir. Kalbin boşluklarından geçen kan akışının türbülansından oluşurlar. Normalde, olmamalılar. Tüm sesler organik ve işlevsel olarak ayrılabilir.
- Organik, kapakta anatomik, geri dönüşü olmayan değişiklikler olduğunda ortaya çıkar.sistem.
- İşlevsel gürültüler, papiller kasların bozulmuş innervasyonu veya beslenmesi, kalp hızında ve kan akış hızında artış ve viskozitesinde azalma ile ilişkilidir.
Müzik, kalp seslerine eşlik edebilir veya onlardan bağımsız olabilir. Bazen iltihaplı hastalıklarda plevral sürtünme sesi kalp atışına bindirilir ve ardından hastadan nefesini tutmasını veya öne eğilmesini ve tekrar dinlemesini istemeniz gerekir. Bu basit numara, hatalardan kaçınmanıza yardımcı olacaktır. Kural olarak, patolojik sesleri dinlerken, kalp döngüsünün hangi aşamasında meydana geldiklerini belirlemeye, en iyi dinleme yerini bulmaya ve gürültünün özelliklerini toplamaya çalışırlar: güç, süre ve yön.
Gürültü özellikleri
Çeşitli gürültü türleri tını ile ayırt edilir:
- yumuşak veya üfleme (genellikle patolojiyle ilişkili değildir, genellikle çocuklarda);
- kaba, kazıma veya testere ile kesme;
- müzikal.
Süreye göre ayırt edilir:
- kısa;
- uzun;
Ses:
- sessiz;
- yüksek sesle;
- azalan;
- artan (özellikle sol atriyoventriküler açıklığın daralması ile);
- artan-azalan.
Hacimdeki değişiklik, kardiyak aktivitenin evrelerinden biri sırasında kaydedilir.
Yükseklik:
- yüksek frekans (aort darlığı ile);
- düşük frekans (mitral stenozlu).
Üfürümlerin oskültasyonunda bazı genel kalıplar vardır. İlk olarak, bazı yerlerde iyi duyulurlar.oluşturdukları patoloji nedeniyle valflerin yeri. İkincisi, gürültü kan akışı yönünde yayılır, ona karşı değil. Üçüncüsü, kalp sesleri gibi, patolojik üfürümler de en iyi kalbin akciğerler tarafından kapatılmadığı ve göğse sıkıca bağlandığı yerlerde duyulur.
Sistolik üfürümler en iyi sırtüstü pozisyonda duyulur, çünkü ventriküllerden kan akışı daha kolay ve daha hızlı hale gelir ve diyastolik üfürümler en iyi otururken duyulur, çünkü yerçekimi altında kulakçıklardan gelen sıvı ventriküllere daha hızlı girer.
Gürültüleri lokalizasyonlarına ve kalp döngüsünün fazına göre ayırt etmek mümkündür. Aynı yerdeki gürültü hem sistolde hem de diyastolde görünüyorsa, bu bir valfin birleşik lezyonunu gösterir. Sistolde gürültü bir noktada ve diyastolde başka bir noktada görünüyorsa, bu zaten iki valfin birleşik lezyonudur.
