Sistolik kalp üfürümleri gibi bir fenomen herkese tanıdık gelmeyebilir. Bununla birlikte, çoğu durumda ciddi hastalıkların gelişiminin arka planında göründükleri için varlıkları dikkati hak ediyor. Bu, vücuttan gelen ve kalple ilgili bazı problemlerin olduğunu gösteren bir tür sinyaldir.
Doktorlar kalp üfürümleriyle ne demek ister
Kalp ile ilgili olarak "üfürüm" gibi bir terim kullanıldığında, kardiyologlar, damarlardaki kan akışındaki ve kalbin kendisindeki bir değişiklikle ilişkili akustik bir fenomen anlamına gelir. Sakinler arasında, kalp bölgesindeki üfürümlerin çocukluğun bir sorun özelliği olduğu görüşü bulunabilir. İşlevsel gürültü tespit vakalarının% 90'ından fazlası ergenlerde ve çocuklarda kaydedildiğinden, böyle bir bakış açısının gerçeğe yakın olduğunu kabul etmeye değer. Ancak aynı zamanda, 20 ila 28 yaş arasındaki gençlerde de sistolik üfürüm teşhisi kondu.
Birçok kardiyologun yetişkinlerdeki kalp üfürümlerine ilişkin görüşleri birleşiyor: böyle bir semptom, belirli bir kardiyak patolojiye işaret ediyor ve bu da tam teşekküllü bir kardiyolojik muayene için zemin sağlıyor.
"Sistolik" terimi, en çok aşağıdakiler arasındaki aralıkta duyulan gürültülerle doğrudan ilişkilidir.ikinci ve birinci kalp sesleri. Seslerin kendisi, kalbin yakınında veya kalp kapakçıklarında kan akışını oluşturur.
Ne tür gürültü bulunabilir
Tıbbi ortamda, kalp üfürümleri olgusu genellikle birkaç kategoriye ayrılır. Bu, varlığı belirli bir patolojiyi gösteren, masum ve organik olarak adlandırılan fonksiyonel bir sistolik üfürümdür.
Masum üfürümler, kalple ilgili olmayan çeşitli hastalıkların sonucu olabileceğinden bu isme sahiptir. Bu, kalbin patolojik bir durumunun belirtisi olmadığı anlamına gelir. Tını açısından, bu tür gürültü yumuşak, tutarsız, müzikal, kısa, oldukça zayıf bir yoğunluğa sahip. Bu tür üfürümler, fiziksel aktivite azaldıkça zayıflar ve kalbin dışına iletilmez. Değişimlerinin doğası kalp sesleriyle ilgili değil, doğrudan vücudun konumuna bağlıdır.
Organik gürültüye gelince, bunlar septal veya kapak kusuru (atriyal veya ventriküler septal kusur anlamına gelir) nedeniyle ortaya çıkar. Bu seslerin tınısı kalıcı, sert, kaba olarak tanımlanabilir. Yoğunlukta keskin ve gürültülüdürler ve kayda değer bir süreye sahiptirler. Bu tür gürültü, kalbin dışında aksiller ve interskapular bölgelere iletilir. Egzersizden sonra organik sesler yükseltilir ve devam eder. Ayrıca, işlevsel olanlardan farklı olarak, kalp sesleriyle ilişkilendirilirler ve farklı vücut pozisyonlarında eşit derecede net bir şekilde duyulabilirler.
Sistolik üfürüm farklı türleri içerirkalp bölgesindeki akustik olaylar:
- erken sistolik üfürümler;
- pansistolik (holosistol);
- orta-geç sesler;
- orta sistolik üfürümler.
Kalpte neden farklı türde üfürümler oluşur
Sağlığa tehdit olarak algılanması gereken önemli gürültüye dikkat ederseniz, bunların birkaç temel nedenden dolayı meydana geldiğine dikkat edin.
Sistolik kalp üfürümünün nedeni aort darlığı olabilir. Bu tanı, kapağın kendisinin yaprakçıklarının füzyonu yoluyla aort ağzının doğuştan veya sonradan daralması olarak anlaşılmalıdır. Bu süreç kalpteki normal kan akışını sorunlu hale getirir.
Aort darlığı yetişkinlerde en sık görülen kalp kusurlarından biridir. Bu hastalıkla birlikte aort yetmezliği ve mitral kapak hastalığı sıklıkla gelişir. Aort aparatının kireçlenmeye meyilli olması nedeniyle (darlık ilerledikçe) hastalık gelişimi artar.
Çoğu durumda, ciddi aort darlığı kaydedildiğinde, sol ventrikül belirgin şekilde aşırı yüklenmiştir. Bu zamanda, kalp ve beyin kan akışı eksikliğinden muzdarip olmaya başlar.
Aort yetmezliği, sistolik üfürümün gelişmesinin nedenlerine de bağlanabilir. Bu hastalığın özü, aort kapağının tam olarak kapanamamasıdır. Aort yetmezliğinin kendisi genellikle bulaşıcı bir hastalığın arka planına karşı gelişir.endokardit. Romatizma (vakaların yarısından fazlası), sistemik lupus eritematozus, sifiliz ve ateroskleroz bu hastalığın gelişimini etkileyebilir. Aynı zamanda, yaralanmalar veya doğuştan gelen kusurlar nadiren bu kusurun ortaya çıkmasına neden olur. Aorttaki sistolik üfürüm, aort kapağının göreceli yetersizliğinin ortaya çıktığını gösterebilir. Valfin lifli halkasının ve aortun kendisinin keskin bir şekilde genişlemesi böyle bir duruma yol açabilir.
Akut mitral yetersizliği, sistolik üfürümlerin başka bir nedenidir. Bu durumda, kasılma sürecinde içi boş kas organlarında meydana gelen gazların veya sıvıların hızlı hareketinden bahsediyoruz. Bu hareket normal yönün tersi yönündedir. Çoğu durumda böyle bir teşhis, bölme bölümlerinin işlevlerinin ihlalinin sonucudur.
Pulmoner arterde sistolik üfürüm bu bölgede stenoz geliştiğini gösterir. Böyle bir hastalıkta, pulmoner kapakta sağ ventrikül yolunun daralması meydana gelir. Bu tip stenoz, tüm doğuştan kalp kusurlarının yaklaşık %8-12'sini oluşturur. Bu gürültüye her zaman sistolik titreme eşlik eder. Gürültünün boyun damarlarına yayılması özellikle belirgindir.
Triküspit kapak darlığından da bahsetmeye değer. Bu hastalık ile triküspit kapak daralır. Bu tür değişiklikler çoğunlukla romatizmal ateşe maruz kalmanın sonucudur. Bu tip stenozun belirtileri arasında soğuk cilt,karın ve boynun sağ üst kadranda yorgunluk, rahatsızlık.
Çocuklarda sistolik üfürümün nedenleri
Bir çocuğun kalbinin işleyişini etkileyen birçok faktör vardır, ancak aşağıdakiler diğerlerinden daha yaygındır:
- Atriyal septal kusur. Bir kusur, bir kan şantına yol açan atriyal septal dokunun yokluğunu ifade eder. Sıfırlamanın büyüklüğü doğrudan ventriküllerin uyumuna ve kusurun boyutuna bağlıdır.
- Akciğerlerin anormal venöz dönüşü. Pulmoner damarların yanlış oluşumundan bahsediyoruz. Daha spesifik olarak, pulmoner damarlar sağ atriyumla iletişim kurmaz, doğrudan sağ atriyuma akar. Büyük dairenin damarları (sağ superior vena kava, eşleşmemiş damar, sol brakiyosefalik gövde, koroner sinüs ve duktus venosus) yoluyla atriyumla kaynaşırlar.
- Aort koarktasyonu. Bu tanım altında, torasik aortun segmental daralmasının olduğu doğuştan bir kalp hastalığı gizlidir. Başka bir deyişle, aortun segmental lümeni küçülür. Bu sorun ameliyatla tedavi edilir. Bu tanı ile herhangi bir işlem yapılmazsa, yaşlandıkça çocuğun aortunun daralması artacaktır.
- Ventriküler septal kusur. Bu sorun aynı zamanda bir çocukta sistolik kalp üfürümünün kaydedilme nedenlerinden biridir. Bu kusur, kusurun kalbin iki ventrikülü - sol ve sağ arasında gelişmesi bakımından farklılık gösterir. Bu kalp kusuru genellikleizole bir durumda sabitlenir, ancak böyle bir kusurun diğer kalp kusurlarının bir parçası olduğu durumlar vardır.
- Bir çocukta sistolik kalp üfürümünün açık arteriyel defektle ilişkili nedenleri olabilir. Bu, pulmoner arteri ve inen aortu birbirine bağlayan kısa bir damardır. Bebeğin ilk nefesinden sonra bu fizyolojik şanta olan ihtiyaç ortadan kalkar ve birkaç gün içinde kendiliğinden kapanır. Ancak bu olmazsa (ki aslında kusurun özüdür), o zaman kan sistemik dolaşımdan küçük olana doğru akmaya devam eder. Kanal küçükse, prensipte çocuğun sağlığı üzerinde önemli ölçüde olumsuz bir etkisi olmayacaktır. Ancak büyük bir açık duktus arteriyozusla uğraşmanız gerektiğinde, kalbin ciddi şekilde aşırı yüklenmesi riski vardır. Bu durumun belirtileri sık sık nefes darlığıdır. Kanal çok büyükse (9 mm veya daha fazla), yenidoğan son derece ciddi bir durumda olabilir. Bu durumda, çocuklarda sistolik üfürüm tek semptom değildir - kalbin kendisi önemli ölçüde büyüyecektir. Böylesine ciddi bir tehdidi etkisiz hale getirmek için acil durum operasyonu kullanılıyor.
Ayrı ayrı yenidoğan kategorisine de değinmekte fayda var. Doğumdan sonra çocukların kalpleri hastanede dinlenir. Bu olası patolojileri dışlamak için yapılır. Ancak herhangi bir gürültü kaydedildiyse, olumsuz erken sonuçlar çıkarmamalısınız. Gerçek şu ki, ortalama olarak her üç çocuktan birinin belirli sesleri vardır. Ve hepsi kanıt değiltehlikeli süreçler (bebeğin gelişimi üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur ve dolaşım bozuklukları eşlik etmez). Bir çocukta (kan dolaşımı) yeniden yapılandırılması sırasında, aynı zamanda sağlığa tehdit oluşturmayan fonksiyonel gürültüler meydana gelebilir. Bu durumda hem radyografiler hem de elektrokardiyogramlar bebekte normal kalp gelişimini gösterecektir.
Bebeklerde doğuştan gelen üfürümler ise doğumdan sonraki ilk üç ay içinde düzelir. Böyle bir tanı, intrauterin oluşum sırasında bebeğin kalbinin tam olarak gelişmediğini ve sonuç olarak bazı konjenital malformasyonlara sahip olduğunu göstermektedir. Kalp yetmezliğinin bebeğin gelişimi üzerindeki etki derecesi çok yüksekse, belki doktorlar patolojiyi ortadan kaldırmak için cerrahi müdahaleye karar vereceklerdir.
Kalbin tepesinde üfürümün özellikleri
Bu tür bir gürültüyle, ikincisinin özellikleri, meydana gelme nedenine ve yerine bağlı olarak değişebilir.
1. Akut mitral kapak yetmezliği. Bu durumda gürültü kısa ömürlü olarak tanımlanabilir. Erken (protosistolik) ortaya çıkar. Ekokardiyografi yardımı ile hipokinezi bölgeleri, akorların yırtılması, bakteriyel endokardit belirtileri vb. tespit edilebilir.
2. Mitral kapağın kronik yetmezliği. Bu tip sesler ventriküler kasılma periyodunu tamamen kaplar (holosistolik ve pansistolik). Kapak kusurunun boyutu, kusurdan dönen kanın hacmi ve gürültünün doğası arasında doğrudan bir ilişki vardır. Bu özelliklerle kalbin tepesindeki sistolik üfürüm en iyi yatay pozisyonda duyulur. Kusur ilerlerse, sistol sırasında göğüs duvarında fark edilir bir titreşim olacaktır.
3. Göreceli mitral yetmezlik. Uzun süreli bir muayene (röntgen, ekokardiyografi) yapılırsa sol ventrikül genişlemesi tespit edilebilir. Bu durumda apeksteki sistolik üfürüm tüm ventriküler kasılma periyodu boyunca devam edebilir, ancak nispeten sessiz olacaktır. Kalp yetmezliğinde tıkanıklık belirtileri azalır ve yeterli tedavi uygulanırsa üfürümlerin tınısı azalacaktır.
4. Papiller kas disfonksiyonu. Muayene sırasında miyokard enfarktüsü ve/veya iskemik bozukluklara ait belirtiler sıklıkla saptanır. Kalbin tepesindeki böyle bir sistolik üfürüm değişken olarak karakterize edilebilir. Ayrıca sistolün sonuna doğru veya orta kısmında görünmesi de karakteristiktir.
5. Mitral kapak prolapsusu. Geç sistolik gürültü ile kombinasyon hariç değildir. Bu tip en iyi dik konumda duyulur. Bu tür sesler, hastanın durumuna bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir. Apekste böyle bir sistolik üfürüm, sistolün orta kısmında bir tezahür ile karakterize edilir (mezosistolik tıklama olarak adlandırılır).
Sternumun solundaki sesler (Botkin'in noktası)
Bu tür gürültünün birkaç nedeni vardır:
- Ventriküler septal kusur. Sistol sırasında göğsün titremesi fark edilir,sternumun solunda. Kusurun boyutu gürültü özelliklerini etkilemez. Kalp kamburluğu vakaların %100'ünde bulunur. Tüm sistolleri kaplayan ve tüm bölümlere uygulanan kaba bir sistolik üfürüm kaydedilir. Röntgen muayenesi yardımıyla aort arkının genişlemesi ve akciğerlerin bolluğu tespit edilebilir.
- Pulmoner arterin konjenital darlığı. Ana belirtilerden biri, kedi mırlaması belirtisidir. Muayenede kalpte tümsek (göğüs çıkıntısı) fark edilir. Pulmoner arter üzerindeki ikinci ton zayıflar.
- Obstrüktif kardiyomiyopati. Bu tip Botkin noktasındaki sistolik üfürüm ortalamadır ve vücudun konumuna bağlı olarak yoğunluğunu değiştirebilir: bir kişi ayakta durursa artar, uzanırken azalır.
- Tetard Falao. Bu üfürümler, ventriküller arasındaki septumdaki bir kusur ve pulmoner arterin daralması nedeniyle kalbin soldan sağ odacıklarına kan şantının bir kombinasyonunun varlığı ile ayırt edilir. Bu tür gürültü, sistolik titremenin sabitlenmesi ile kabadır. Sesler sternumun alt noktasında daha iyi duyulur. Bir EKG yardımıyla sağ ventriküldeki hipertrofik değişiklik belirtileri kaydedilebilir. Ancak röntgen yardımı ile patolojiyi ortaya çıkarmak mümkün olmayacaktır. Herhangi bir yükte siyanoz görülür.
Göğüs kemiğinin sağındaki sesler
Bu yerde (II interkostal boşluk) aort kusurları duyulur. Bu alandaki sesler, edinilmiş bir daralmayı veya doğuştan gelen bir oluşum olduğunu gösterir.
Bu sistolik üfürümün belirli özellikleri vardır:
- onu bulmak için en iyi yer -bunlar sternumun solundaki 4. ve 5. interkostal boşluklardır;
- pensistolik, yoğun, kaba ve genellikle tırmalayan gürültü;
- göğsün sol yarısı boyunca gerçekleştirilir ve arkaya ulaşır;
- otururken gürültü artar;
- X-ışını muayenesi aortun genişlemesini, kapak aparatının kireçlenmesini ve sol ventriküldeki artışı düzeltir;
- nabzın dolumu zayıf ve ayrıca nadirdir;
Kusurun ilerlemesi, sol arteriyoventriküler açıklığın genişlemesine yol açar. Bu durumda iki farklı ses dinleme olasılığı vardır. Sistolik üfürüme konjenital stenoz neden olduysa, eşlik eden aort rugurjitasyonundan kaynaklanan ek bir ejeksiyon tonu olacaktır.
Hamilelik Sırasında Kalp Mırıltıları
Doğurganlık sırasında sistolik üfürümler oluşabilir. Çoğu zaman, doğada işlevseldirler ve hamile bir kadının kalbindeki yükteki keskin bir artıştan kaynaklanırlar. Bu durum en çok üçüncü trimester için tipiktir. Sesler kaydedildiyse, bu hamile kadının durumunu (böbrek fonksiyonu, yüklerin dozlanması, tansiyon) yakın kontrol altına almak için bir sinyaldir.
Tüm bu gereksinimlere kesinlikle uyulursa, hamileliğin yanı sıra doğumun da kalp için olumsuz sonuçlar olmadan olumlu olma olasılığı vardır.
Gürültü teşhisi
Kalp kusurlarını teşhis etme sürecini başlatan ilk şey,kalp üfürümünün yokluğunun veya varlığının belirlenmesi. Bu durumda, kalbin oskültasyonu, fiziksel efordan sonra, sol tarafta ve ayrıca ekshalasyon ve inhalasyon yüksekliğinde yatay ve dikey konumda gerçekleştirilir. Nedenleri tamamen farklı olabilen sistolik kalp üfürümünün doğru bir şekilde tanımlanabilmesi için bu tür önlemler gereklidir.
Mitral kapağın kusurlarından bahsedersek, bu durumda sesleri dinlemek için en uygun yer kalbin apeksidir. Aort kapak defektlerinde sternumun solundaki üçüncü veya sağdaki ikinci interkostal boşluğa dikkat edilmelidir. Triküspit kapak kusurlarıyla uğraşmanız gerekiyorsa, göğüs kafesinin gövdesinin alt kenarındaki sistolik üfürümleri dinlemek daha iyidir.
Gürültü özellikleri konusuyla ilgili olarak, farklı fazlara (sistolik ve diyastolik), süreye, değişkenliğe ve iletkenliğe sahip olabileceklerini belirtmekte fayda var. Bu aşamadaki kilit görevlerden biri, bir veya daha fazla gürültü merkez üssünü doğru bir şekilde belirlemektir. Bu faktör belirli süreçlerden bahsettiğinden, gürültünün tınısını dikkate almak da önemlidir. Hafif bir sistolik üfürüm ciddi sorunlara işaret etmezse, o zaman kaba, testere, kazıma, pulmoner aortun veya aort ağzının darlığını gösterir. Buna karşılık, enfektif endokardit ve mitral yetmezlikte üfleme gürültüsü kaydedilir. Kalbin tabanının ve tepesinin üzerindeki tonların hacmi de dikkate alınır.
Kalp dışı üfürümleri, yani kaynağı kalp dışı üfürümleri başlangıçta hariç tutmak, tanı önlemleri sırasında çok önemlidir.kalbin dışındadır. Çoğu durumda, bu tür sesler perikardit ile duyulabilir. Ancak bu tür akustik fenomenler sadece sistol döneminde belirlenir. İstisna olarak diyastol sırasında duyulabilirler.
Kalbin durumunu teşhis etmek için farklı teknolojiler kullanılır. Elde edilen fiziksel verilere dayanarak çıkarılan sonuçların doğrulanması gerektiğinden, bunların uygulanması gereklidir. Bu hedefe ulaşmak için uzmanlar FCG, EKG, üç projeksiyonda göğüs röntgeni, transözofageal dahil ekokardiyografi kullanır.
Kesin endikasyonlar için bir istisna olarak, invaziv tanı yöntemleri (sondalama, kontrast yöntemleri vb.) kullanılır.
Kalp üfürümlerinin yoğunluğunu ölçmek için özel problar kullanılır:
- fiziksel aktivite (izometrik, izotonik ve karpal dinamometri);
- nefes alma (nefes verirken kalbin sol ve sağ taraflarından artan üfürümler)
- atriyal fibrilasyon ve ekstrasistol;
- pozisyon değişiklikleri (ayakta bacakları kaldırmak, hastanın vücudunun pozisyonunu değiştirmek ve çömelmek);
- Valsalva testi (ağız ve burun kapalıyken nefesi sabitleme), vb.
Temel Bulgular
Öncelikle, kalp üfürümlerinin varlığında modern teşhisin uygunluğunu anlamak önemlidir. Gerekliliği, sistolik üfürümün somut sağlık sorunlarına işaret etmeyebileceği, ancak aynı zamanda ciddi bir hastalığın tezahürü olabileceği gerçeğiyle açıklanmaktadır.
Bu nedenle, herhangi bir gürültü,kalpte bulunan, kalifiye doktorlar tarafından açıklanmalıdır (nedenini doğru ve doğru bir şekilde belirlemek gerekir). Aslında, kalp üfürümleri her zaman yaş dönemleriyle ilişkili bireysel özelliklere sahiptir. Kalp bölgesindeki herhangi bir gürültü, bir doktorun dikkatini hak ediyor. Hamile bir kadında kalp üfürümünün görülmesi, durumunun sürekli izlenmesi için yeterli bir nedendir.
Görünür kalp sorunları veya herhangi bir patoloji belirtisi olmasa bile periyodik olarak muayeneden geçmek gerekir. Gerçekten de, genellikle sistolik üfürümlerin tespiti tesadüfen gerçekleşir. Böylece periyodik tanı, etkili tedavinin mümkün olduğu aşamada patolojinin varlığını belirleyebilir.
