Ekstrapulmoner tüberküloz, deri ve kemiklerden sinir sistemi ve lenf düğümlerine kadar farklı organ sistemlerini etkileyen bir grup hastalığı birleştiren bir terimdir. Bu patolojiler tehlikelidir çünkü çok geç teşhis edilirler, zaten komplikasyon aşamasındadırlar.
Doğal olarak birçok kişi bu tür hastalıklarla ilgili detaylı bilgilerle ilgilenmektedir. Akciğer dışı TB bulaşıcı mıdır? Enfeksiyondan hangi organ sistemleri etkilenebilir? Hastalığa hangi semptomlar eşlik eder? Bu soruların cevapları birçok okuyucu için faydalı olacaktır.
Ekstrapulmoner tüberküloz lezyonları ve nedenleri
Ekstrapulmoner tüberküloz, mikobakterilerin insan vücuduna girmesiyle ilişkili bulaşıcı bir hastalıktır. İskelet, bağırsaklar, mide, cilt, gözler, böbrekler vb. Dahil olmak üzere çeşitli organ sistemlerini etkileyebilirler. İstatistiksel çalışmalara göre, ekstrapulmoner formlar kural olarak ikincil hastalıklardır ve aktif olarak akan bir arka plana karşı gelişirler.akciğer tüberkülozu. Bununla birlikte, bazen hastalara yalnızca ekstrapulmoner lezyonlar teşhisi konur.
İnsan vücudunun enfeksiyonu hakkında konuşursak, o zaman yaklaşık %90'ında patojenin rolü Mycobacterium tuberculosis'tir (Koch'un asası). Çok daha az sıklıkla, tüberküloz, Mycobacterium bovis'in girişi ve aktif üremesinin arka planına karşı gelişir - bu arada, bu bakteri sığır temsilcilerini de etkileyebilir. Tropik ülkelerde, patojenin farklı bir türü yaygındır - M. africanum.
Bunların son derece dirençli mikroorganizmalar olduğu söylenmelidir. Suda, beş aya kadar yaşama yeteneğini koruyabilirler. Kaynar suda, mikobakteriler 5-45 dakika hayatta kalır. Öte yandan, tüberküloz patojenleri ultraviyole radyasyona son derece duyarlıdır.
Ekstrapulmoner TB alabilir misiniz?
Elbette, ekstrapulmoner lokalizasyonun tüberkülozu ve hastalığın akciğer formu, hasta bir kişiden sağlıklı bir kişiye bulaşır. Öksürme, hapşırma vb. durumlarda etken madde mukusla birlikte dış ortama salınır. Bu nedenle yaşayan ve tüberküloz hastaları ile yakın iletişim içinde olan kişilerde risk artar.
Ama bu o kadar basit değil. Birçok insan, bir hastayla aynı çatı altında onlarca yıl yaşadıktan sonra bile enfekte değildir. Ayrıca enfeksiyon hastalık demek değildir. Dünya nüfusunun neredeyse üçte birinin Koch'un asasının taşıyıcıları olduğuna inanılıyor. Ancak, hepsi aslında tüberkülozdan muzdarip değil.
Enfeksiyon taşıyıcılarıbulaşıcıdır ve enfeksiyon kaptıklarını bile bilmeden yaşayabilirler. Bununla birlikte, hastalığın gelişme riski vardır. Mikobakterilerin aktivasyonu, bağışıklıkta güçlü bir düşüşün arka planında meydana gelir, bu nedenle risk faktörleri arasında uzun süreli hastalıklar, vücudu basitçe tüketen kronik enflamatuar hastalıklar, ayrıca sık stres, fiziksel aşırı zorlama, hormonal bozukluklar, yetersiz beslenme, kısacası her şey bulunur. bağışıklık sisteminin işleyişini etkileyebilir.
Hastalığın sınıflandırılması ve formları
Bu patolojileri sınıflandırmak için birkaç sistem vardır. Örneğin, aşağıdaki ekstrapulmoner tüberküloz formları prevalans ile ayırt edilir:
- yerel - bir odak, etkilenen bir organda (veya segmentte, örneğin omurgada) bulunur;
- ortak - aynı organda birkaç odak bulunur;
- çoklu lezyon - tüberküloz aynı sistemin birkaç organını etkiliyorsa bunun hakkında konuşurlar;
- Kombine TB, farklı sistemlerden birkaç organda hasar olduğunda teşhis edilir (böylece pulmoner/ekstrapulmoner TB kombinasyonu mümkündür).
Tanı sırasında hastalık aktivitesinin derecesine de dikkat edilir:
- hastalığın aktif formları (ilerleyici, tekrarlayan, azalan);
- etkin olmayan ekstrapulmoner tüberküloz formları (hasta, tüberkülozun özelliği olan spesifik organ değişikliklerini korur,küçük lezyonlar, apseler veya yara izi var, ancak laboratuvar testleri başka değişiklik göstermiyor).
Komplikasyonların varlığı da tanı süreci için önemlidir. Bunlar genel (örneğin ikincil immün yetmezlik, organların toksik ve alerjik lezyonları, amiloidoz, sistemik patolojiler) ve lokal (etkilenen organ veya sistemle doğrudan ilişkili) olabilirler.
Kemik ve eklem tüberkülozu
Eklemlerin ve kemiklerin ekstrapulmoner tüberkülozu, kas-iskelet sisteminin farklı bölümlerinin lezyonlarının eşlik ettiği nispeten yaygın bir kronik hastalıktır. Patojenik mikroorganizmaların aktivitesinin arka planına karşı, belirli bir granülom oluşumunun yanı sıra, doğal olarak sadece anatomik değil, aynı zamanda iskelette fonksiyonel değişiklikler gerektiren kemik dokularının ilerleyici yıkımı da gözlenir.
İstatistiklere göre, bu tanıya sahip hastaların çoğu yaşlı insanlar. Vakaların yaklaşık %60'ında hastalık omurgayı etkiler ve bu da sakatlığa yol açar. Gonit, spondilit ve koksit akciğer dışı tüberküloza en sık eşlik eden hastalıklardır. Hastalığın erken evrelerinde semptomlar neredeyse yoktur.
Bazen hastalar kas-iskelet sisteminin etkilenen kısmında ağrı olduğunu bildirir. Hastalık artrit tipine göre gelişirse, rahatsızlık, küçük eklemlerde şişme, sınırlı hareketler not edilebilir. Omurga hasarından bahsediyorsak, büyüyen bir granülom sıklıkla sıkıştırır.çeşitli nörolojik bozuklukların eşlik ettiği sinir kökleri.
İşaretler, duruşta kademeli değişiklikleri içerir. Kaslar tonunu kaybetmeye başlar ve bu da kişinin hareket etmesini zorlaştırır.
Maalesef, akciğer dışı tüberkülozun apseler, kalıcı iskelet deformiteleri, fistüller gibi komplikasyonları zaten mevcut olduğunda, insanlar sonraki aşamalarda doktora giderler. Buradaki klinik tablo çok bulanık olduğu için hastalığın teşhisi bazı zorluklarla dolu olabilir. Çoğu durumda, iyi yürütülen tedaviden sonra bile kemik deformiteleri kalır.
Sinir sistemi hasarı
Meninkslerin ekstrapulmoner tüberkülozu, hastalığın en şiddetli şekli olarak kabul edilir. Hastalık hızla gelişir ve tedavi edilmezse sinir sisteminin işleyişinde geri dönüşü olmayan rahatsızlıklara ve bazen ölüme yol açar. Doğru, bugüne kadar bu hastalığın vakaları nadiren kaydedilir.
Bir zamanlar, bu tür ekstrapulmoner tüberküloz en sık çocuklarda teşhis edildi. Hastalığın yayılmasındaki azalma, yeni doğanlar arasında BCG aşısının yoğun olarak uygulanmasıyla ilişkilidir. Bu teori, günümüzde tüberküloz menenjitinin aşı olmayan çocuklar arasında kayıtlı olması gerçeğiyle doğrulanmaktadır.
Kısa süreli baş ağrıları, hafif ateş, halsizlik ve genel halsizlik - ekstrapulmoner tüberküloz böyle başlar. Menenjit ilerledikçe semptomlar ortaya çıkar. Baş ağrısı daha sık gelir ve kötüleşiryoğun. Vücut ısısı 39-40 dereceye yükselir. Heyecanlanma artar, ışığa duyarlılık gelişir. Karakteristik bir işaret, anoreksiya ve ani kilo kaybının ortaya çıkmasıdır. Tedavi edilmezse, 3-5 haftada hasta ölür, bu da beynin solunum veya vazomotor merkezinin felç olmasıyla ilişkilidir.
Karın tüberkülozu
Karın lezyonlarının nadir olduğunu ve tüm ekstrapulmoner tüberküloz vakalarının sadece %2-3'ünü oluşturduğunu belirtmekte fayda var. Kural olarak, ilk başta patolojik süreç retroperitoneal boşluğun ve mezenterin lenf düğümlerini kapsar ve ancak bundan sonra tüberküloz lezyonları karın organlarına yayılır.
Hastalığın bazen yemek borusuna da geçebildiğini söylemekte fayda var. Bu gibi durumlarda, özofagus tüpünün duvarlarında kademeli bir ülserasyon vardır, daralması tamamen daralmaktadır. Midenin yenilgisinde yaklaşık olarak aynı resim gözlenir - pilorik bölgede ve daha büyük eğrilik bölgesinde, küçük ama çok sayıda ağrısız ülser oluşur.
Bağırsak hasarı, apendiksin dokularına yayılabilir. Bazen hastalara ince bağırsağın tüberkülozu teşhisi de konur. Ne yazık ki, bu durumda akciğer dışı tüberkülozun tespiti zor bir süreçtir. Hastalığın semptomları çok belirgin değildir ve klinik tablo genellikle kronik enterit, apandisit ve sindirim sisteminin diğer hastalıklarına benzer.
Tehlikeli tüberküloz biçimlerinemesadenit anlamına gelir. Böyle bir hastalık ile peritonun lenfatik damarları etkilenir, ancak süreç yavaş yavaş rahim ve yumurtalıklara geçer. Üreme sistemi organlarının lifli iltihabı hastalarda kısırlığa neden olur.
Tüberküloz cilt lezyonları
Koch'un asası genellikle deride ve deri altı dokularda lokalize olup çeşitli hastalıklara neden olur.
- Tüberküloz şansı - içinde pürülan süreçlerin meydana geldiği sıkıştırılmış bir oluşumdur. Kural olarak, lenf düğümü bölgesinde benzer yapılar oluşur. Ülserler sıklıkla açılır ve arkasında fistüller bırakır.
- Tüberküloz lupus, yüz derisinde belirli bir döküntünün ortaya çıkmasıyla karakterize bir hastalıktır. Döküntüler, yavaş yavaş birbirleriyle birleşerek yoğun, düz bir sızıntı oluşturan yoğun nodüllerdir. Kabuğu genellikle ülser veya fistüllerle kaplıdır.
- Kolikatif cilt tüberkülozu, ciltte 1-3 cm çapında küçük yoğun bir düğüm oluşumu ile karakterize bir hastalıktır. Bu, birkaç fistülle açılan ağrısız bir tümördür.
- Deri tüberkülozunun siğilli formuna, ciltte şekil olarak papillomlara benzeyen mühürlerin görünümü eşlik eder. Bununla birlikte, farklılıklar vardır. Özellikle oluşum çevresinde iltihaplı bir halka vardır ve bu bölgedeki cilt siyanotik hale gelir. Çoğu zaman, hastalığın bu formu, açık bir akciğer tüberkülozu formu olan hastalarda teşhis edilir, çünkü öksürük sırasında balgam sürekli cilde bulaşır. Risk grubu şunları içerir:TB doktorları ve veterinerleri.
- Milier tüberküloza pembe renkli küçük papüler döküntülerin görünümü eşlik eder. Cildin diğer bölgelerine yayılmaları hariç tutulmamasına rağmen, genellikle doğal açıklıkların çevresinde lokalize olurlar. Hastalık ilerledikçe, papülün merkezinde küçük bir ülser oluşur ve daha sonra kabuklanır. Tedavi edilmezse ülsere alanlar nekroz odakları haline gelir.
Forma bakılmaksızın, kutanöz tüberküloz, belirgin bir inflamatuar süreç veya ağrı olmaksızın yavaş bir seyir ile karakterizedir. Remisyon dönemleri, kural olarak ilkbahar ve sonbaharda düşen alevlenmelerle değiştirilir.
Ürogenital tüberküloz
Eğer ekstrapulmoner tüberküloz gibi bir hastalıktan bahsediyorsak, o zaman vakaların yaklaşık %37'sinde enfeksiyon boş altım sisteminin organlarını etkiler. İstatistiklere göre, erkeklerde enfeksiyon üreme sistemine de yayılırken, kadınlarda bu tür vakalar çok daha az görülüyor.
Böbrekler en sık etkilenenlerdir. Klinik tablo çok belirsizdir. İlk başta, hiçbir semptom yoktur. Hastalık ilerledikçe, alt sırtta hafif, ağrıyan ağrı görünebilir. Genellikle, böbrek tüberkülozu, tam bir idrar tahlili sırasında tesadüfen, örneklerde mikoplazma saptanarak teşhis edilir.
Hastaya gerekli tıbbi bakım verilmezse fibrozis ve hidronefroz gelişme riski vardır.
Enfeksiyonun üreme sistemi organlarına yayıldığı durumlarda öncelikle erkekler etkilenirprostat. Testisler, vas deferens ve spermatik kordların enfeksiyonu şeklinde başka komplikasyonlar gelişir.
Lenf düğümlerinin tüberkülozu
En yaygın şekli, periferik lenf düğümlerini etkileyen hücre dışı tüberkülozdur. İstatistiklere göre, hastalığın tüm hücre dışı formlarının yaklaşık% 50'sini oluşturur. Ayrıca, bir kural olarak, akciğerlere ve göğsün diğer organlarına verilen hasarla birleştirilir.
Modern tıpta, yerel tüberküloz lenfadenit vakaları daha sık kaydedilir. Enfeksiyon sadece bir grup lenf düğümünü etkiler ve servikal ve submandibular olanlar en sık etkilenir. Daha az sıklıkla, enfeksiyon kasık ve aksiller lenf düğümlerine nüfuz eder. Ek olarak, üçten fazla lenf nodu grubunun aynı anda etkilendiği hastalığın genelleştirilmiş formları da mümkündür.
Bu durumda akciğer dışı tüberküloz belirtileri çok belirgin değildir. İlk aşamalarda, lenf düğümlerinde bir artış var. Elastik, dokunuşa yumuşak, hareketli ve başlangıçta ağrısızdırlar. Boyutlarını değiştirmenin soğuk algınlığı veya KBB organlarının hastalıkları ile ilgisi yoktur.
Tüberküloz lenfadenit formunun karakteristik bir özelliği, çevredeki yumuşak dokuların patolojik sürecine ve hastalık geliştikçe komşu lenf düğümlerine dahil olmasıdır. Bu oldukça büyük şişlikler oluşturur. Gelecekte, tümörün merkezinde bir yumuşama alanı belirir. Bu aşamada, etkilenen köşelerdeki cilt incelir, bazen kırmızı veya mavimsi olur.
Tedavi edilmezse doku rüptürü meydana gelir ve bu da kesilen kıvamın içeriğinin içinden çıktığı bir fistül ile sonuçlanır. Dokular ülserlerle kaplıdır, kanama mümkündür. Fistül birlikte büyüyebilir ve yüzeyinde kaba izler oluşabilir. Ne yazık ki, doku iyileşmesi uzun sürmez - fistülün yeniden açılmasının bir sonucu olarak bir nüksetme meydana gelir.
Bazı durumlarda, patolojik sürecin bir genellemesi vardır, diğer lenf nodu grupları etkilenir. Ekstrapulmoner tüberküloz böyle tehlikeli sonuçlara yol açar. Bu durumda teşhis, elde edilen numunelerin daha ileri laboratuvar incelemesi ile biyopsi ile gerçekleştirilir.
Ekstrapulmoner TB nasıl teşhis edilir?
Gördüğünüz gibi, akciğer dışı TB ile ilişkili çok çeşitli semptomlar ve komplikasyonlar vardır. Bu tür rahatsızlıkların teşhisi maalesef bazı zorluklarla doludur, çünkü her durumda klinik tabloyu tanımak mümkün değildir. Ayrıca çoğu hastaya tüberkülozun ileri evrelerinde teşhis konur.
Doğal olarak hastalığı tanımlamak için bir dizi çalışma yapmak gerekir. Her şeyden önce, bu farklı dozlarda tüberkülin kullanan Mantoux testidir. Bu test, bir hastanın risk altında olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur. Ek olarak, tanıda önemli bir aşama radyografi ve florografidir, çünkü hastalığın ekstrapulmoner formları kural olarak akciğer tüberkülozunun arka planına karşı gelişir. Hattaminör, rezidüel akciğer lezyonları, hastanın çeşitli organlarda enfeksiyöz komplikasyonları olduğunu doğrulayabilir.
Gelecekte, özellikle ultrason, manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi, biyopsi ve tüberküloza neden olan ajanın varlığı için dokuların laboratuvar incelemesi gibi ek çalışmalar yürütülmektedir.
Akciğer dışı tüberküloz tedavisi ve özellikleri
Tabii ki, bu tehlikeli bir tanıdır ve bu nedenle, her şeyden önce, hastalar etkili terapötik prosedürlerin mevcudiyeti ile ilgilenmektedir. Akciğer dışı tüberküloz tedavisi uzun ve karmaşık bir süreçtir ve ana aşamaları, hastalığın akciğer formlarının tedavi rejimiyle örtüşür.
Maalesef antibiyotik tedavisi nadiren işe yarar. Gerçek şu ki, mikobakteriler hemen hemen tüm antibiyotik çeşitlerine karşı hızla direnç geliştirir, bu nedenle bu ilaçlar genellikle adjuvan olarak kullanılır.
Kemoterapi en etkili olarak kabul edilir. Bugüne kadar, bu tür tedavi için birkaç plan vardır. Rifampisin, streptomisin, izoniazid ve pirazinamid kullanımını içeren en yaygın olarak kullanılan sözde dörtlü tedavi. Bazı özel klinikler, ilaç listesine bazı yeni nesil ilaçları ekleyerek daha ilerici beş bileşenli bir plan kullanır. Doğru kombinasyon, tüberküloza neden olan ajanları yok etmeye yardımcı olur, ancak ne yazık ki tedavi burada bitmiyor.
Çünkü kemoterapitüberkülozun vücut üzerinde olumsuz bir etkisi vardır, çeşitli hepatoprotektörlerin yanı sıra toksinleri vücuttan çıkarma sürecini hızlandıran ilaçlar (asetilsistein, reosorbilakt içeren ilaçlar) kullanılır. Ek olarak, tedavinin önemli bir kısmı Glutoxim, Ximedon, Galavit dahil olmak üzere immünostimülanların alınmasıdır.
Bazen periferik nöropatilerin gelişmesini önlemek için A grubu vitaminleri tedavi rejimine dahil edilir. Bazı durumlarda ameliyat gereklidir. Sinir köklerine ve omuriliğe ciddi zarar gelmesini önlemenin tek yolu bu olduğundan, özellikle omurgada granülom oluşumu durumunda ameliyat önerilir.
Tüm terapötik önlemler alındıktan sonra bile hastanın uyması gereken kurallar vardır. Vücudun restorasyonunda önemli bir aşama, sağlıklı bir yaşam tarzı ve uygun beslenmedir. Diyet, besinleri ve ayrıca tüm vitamin ve mineral kompleksini içermelidir. Normal vücut ağırlığını geri yüklemek önemlidir. Ve tüberkülozda (pulmoner veya ekstrapulmoner), düzenli kaplıca tedavisi zorunludur.
