"İkincil akciğer tüberkülozu" terimi, çocukluk veya ergenlik döneminde küçük bir etkiyi ve bazen tam bir kompleksi başarıyla sürdüren yetişkinlerde gelişen patolojik bir süreci ifade eder. İstatistiklere göre, hastalık en sık orta yaşlı erkeklerde teşhis edilir. Sekonder akciğer tüberkülozunun tedavisi doğrudan hastalığın şekline ve ciddiyetine bağlıdır. İleri vakalarda ve konservatif tedavinin etkisizliği ile cerrahi endikedir. Hastalığın sonucu doğrudan doktora ziyaretin zamanına bağlıdır.
Patogenez
Bir kişi ilk kez tüberküloz geçirdikten sonra, bölgesel lenf düğümlerinde patojenin yayılması (Koch çubukları) meydana gelir. Aynı zamanda, patojenik mikroorganizmalar, bazen yaşam boyunca çok uzun bir süre orada kalır. Kural olarak, ifade edilen birincil lezyondeğişikliğe neden olmaz. Granülomun kaybolmasından sonra skar oluşumu meydana gelir. Aynı zamanda vücutta spesifik bağışıklık oluşur.
Daha önce bu hastalığı geçirmiş olan herkesin sekonder tüberküloz gelişme riski altında olduğunu kesinlikle bilmek önemlidir. Çeşitli olumsuz faktörlerin etkisi altında, Koch'un asasının aktif yaşam süreci başlar. Sonuç olarak, ikincil tüberküloz belirtileri ortaya çıkmaya başlar. Uygulamanın gösterdiği gibi, hastalığın tolere edilmesi daha zordur, ameliyat çok daha sık yapılır.
Etyoloji
Yukarıda belirtildiği gibi, ikincil tüberkülozun patogenezi, daha önce bölgesel lenf düğümlerine yayılmış olan Koch basilinin hayati aktivitesinin aktivasyonuna dayanır.
Patojenin üremesine katkıda bulunan faktörler:
- Soğuk, havalandırılmayan ve nemli bir odada yaşayın.
- Sıhhi standartların ihlal edildiği koşullarda uzun süre kalmak.
- Dengesiz beslenme.
- Diğer ciddi patolojilerin varlığı, seyrine bağışıklık sisteminde önemli bir zayıflama eşlik eder.
Ayrıca, enfekte bir kişiyle temastan sonra patojenlerin vücuda yeniden girme riski vardır. Enfeksiyon havadaki damlacıklar tarafından gerçekleşir.
İstatistiklere göre, nüks en sık olarak ilk enfeksiyondan yıllar sonra orta yaşlı erkeklerde görülür. Kural olarak, hem birincil hem de ikincil tüberküloz solunum yollarını ve akciğerleri etkiler. Patolojik olarak çok daha az sıklıklasüreç böbrekleri, kemikleri, eklemleri ve cildi içerir.
Klinik belirtiler
İkinci kez hastalık ilkinden daha zordur. Çok nadir durumlarda, patoloji asemptomatik olabilir.
Sekonder akciğer tüberkülozu belirtileri:
- Dramatik kilo kaybı.
- İştahsızlık (yokluğuna kadar).
- Kalıcı öksürük. Başlangıçta kurudur, bir süre sonra balgam ayrılmaya başlar.
- Nefes darlığı.
- Vücut sıcaklığındaki sürekli sıçramalar. Sabahları genellikle düşük veya normal aralıkta, akşamları ve geceleri artıyor.
- Aşırı terleme.
- Belirgin bir sebep olmaksızın sürekli yorgunluk.
- Sindirim sürecinin bozulması.
İleri vakalarda ağız boşluğu ve gırtlak etkilenir. Bunun nedeni, öksürük sırasında mukoza zarlarında balgamın sürekli olarak yutulmasıdır. Yavaş yavaş granülomlar da oluşmaya başlar.
Birincil ve ikincil tüberküloz arasındaki farkın ne olduğuyla ilgili. Koch'un asası vücuda girdiğinde üreme süreci başlar. İlk enfeksiyon sırasında semptomlar akut olarak gelişir. Doktora zamanında tedavi ile prognoz genellikle olumludur. Daha fazla hasta iyileşiyor.
İkincil tüberküloz, kararsız bir seyir ile karakterizedir. Başka bir deyişle, alevlenme ve remisyon dönemlerinin sürekli bir değişimi vardır. Hastanın genel sağlık durumu, ilk enfeksiyon sırasında olduğundan çok daha kötüdür. Ancak nadir durumlarda patoloji ilerlerasemptomatik.
İkincil tüberküloz biçimleri
Hastalık dalgalı bir seyir ile karakterizedir. Bir formdan diğerine oldukça hızlı bir şekilde değişir. Bu nedenle herhangi bir gecikme tehlikeli komplikasyonların gelişmesini tehdit edebilir.
Sekonder tüberkülozun 8 formu vardır. Aşağıdaki tabloda açıklanmıştır.
| Tüberkülozun morfolojik formu | Vücuttaki değişiklikler |
| Akut odak | Gelişimin ilk aşamasında endo-, mezo- ve panbronşit belirtileri ortaya çıkar. Bir süre sonra bronkopnömoni oluşur. Teşhis önlemleri sırasında Langhans hücreleri tespit edilebilir. Kural olarak 1-2 patoloji odağı vardır. Çoğu zaman sağ akciğerin I ve II segmentlerinde lokalizedirler. Odaklar mühür şeklindedir, çapları 3 cm'yi geçmez İyileşme ilerledikçe, kapsüllenmiş petritiklerin oluşumu meydana gelir. |
| Fibrofokal | İyileşen lezyonların yerine gelişir. Yeni lezyonlar, kaslı pnömoni oluşumunu tetikleyebilir. Kural olarak, patoloji odakları bir akciğerin birkaç segmentinde lokalizedir. Bu nedenle, sekonder tüberkülozun bu formu, alevlenme ve iyileşme süreçlerinin aynı anda ortaya çıkması ile karakterize edilir. |
| İnfiltratif | Patoloji ilerledikçe, kaslı nekroz alanları oluşur. Etraflarında bir sızıntı veya eksüda oluşur. Röntgen muayenesi sırasında bu aşamadadır.doğru bir teşhis yapmak zaten mümkün. |
| Tüberkülom | Kapsüllenmiş bir nekroz odağı oluşumu ile karakterize edilir. Etkilenen bölgenin çapı 5 cm'ye kadar çıkabilir, aynı zamanda perifokal inflamasyon durdurulur. Kapsüllenmiş odak en sık olarak sağ akciğerin I ve II segmentlerinde lokalizedir. |
| Kasöz pnömoni | Bu durumda yenilginin ölçeği farklı olabilir. Bazen tüm akciğer patolojik sürece dahil olur. Yoğunlaşır ve boyutu artar. |
| Akut kavernöz | Oyuklar oyuk bölgelerde oluşur. Duvarları, kıvamı süzme peynire benzeyen bir tabaka ile kaplıdır. Arkasında epitel ve Langhans hücreleri bulunur. |
| Fibröz-kavernöz | Diğer bir isim akciğer tüketimidir. Hastalık hızla ilerler: skleroz gelişir (hem fokal hem de yaygın), taşlı pnömoni taşları ve odakları ortaya çıkar. İkinci akciğer patolojik sürece dahil olur. |
| Kirotik | Son form. Skar dokusu oluşumu ile birlikte. Etkilenen akciğer deforme olur, sıkıştırılır, etkisiz hale gelir. Bu aşama, yapışıklık ve bronşektazi oluşumu ile karakterizedir. |
Bu nedenle, akut odak formu, hastalığın gelişiminde erken bir aşamadır. Son derecenin ikincil tüberkülozu pratik olarak tedavi edilemez. Sadece izole vakalarda hastaların hayatlarını kurtarmak mümkündür.
Teşhis
Ne zamanHerhangi bir uyarı işaretiniz varsa, doktorunuzla iletişime geçmelisiniz. Doktor bir muayene yapacak, anamnez verilerini toplayacak ve bir patolojiden şüpheleniliyorsa tedavi için sizi bir eczacıya yönlendirecektir.
İkincil tüberküloz teşhisi aşağıdaki faaliyetleri içerir:
- Bir hastayla konuşma. Phthisiatrician şikayetleri dinler, tüberküloz ile birincil bir enfeksiyon olup olmadığını netleştirir. Ayrıca uzman, hastanın patojenin taşıyıcılarıyla temas etme olasılığını değerlendirir.
- Muayene. Aşağıdaki göstergeler klinik olarak önemlidir: öksürük, iştah, vücut ısısı, terleme, lenf düğümlerinin boyutu, vücut ağırlığı (daha doğrusu son zamanlardaki dalgalanmaları).
- Balgam analizi.
- Röntgen muayenesi.
- Koch'un asasına karşı antikorları tespit etmek için bir kan testi.
Teşhisin sonuçlarına göre doktor en etkili tedavi rejimini yapar. Tüm faaliyetler hastanede gerçekleştirilir.
Konservatif tedavi
İlaçlar, vücudun bireysel özellikleri ve teşhis sonuçları dikkate alınarak yalnızca bir doktor tarafından seçilir.
İkincil tüberküloz tedavisi, patojenin yok edilmesini ve semptomların giderilmesini amaçlar. Tüm ilaçlar 3 gruba ayrılır: A, B ve C.
İlki aşağıdaki ilaçları içerir:
- Rifampisin.
- "Streptomisin".
- "Pirazinamid".
- Ethambutol.
- İsoniazid.
A Grubu ilaçlar gerekli kabul edilir. BaşkaBaşka bir deyişle, çoğunlukla hastalara reçete edilir. Bir kişide HIV varsa, Rifampisin, Rifabutin ile değiştirilir.
Patojen, ilaçların aktif bileşenlerinin etkisine karşı dirençliyse, hastaların B grubu ilaçları aldıkları gösterilir. Bunlar şunları içerir:
- "Etionamid".
- "Amikasin".
- Siklorin.
- "Kapreomisin".
Çoğu durumda doktorlar C grubu ilaçları reçete eder. Bunlar florokinolonlardır. Fon örnekleri: Levofloksasin, Ofloksasin.
Ağır vakalarda bakteriyostatik ilaçlar endikedir. Kural olarak, doktorlar Terizidon ve Ethionamide reçete eder. Bazen, etkinliği kanıtlanmamış ilaçlar da tedavi rejimine dahil edilir. Bunlar şunları içerir: Linezolid, Klaritromisin, Amoksiklav.
Tedavi rejimi ile ilgili. İlk 5 ay hastalara ana gruptan 2 veya 3 ilaç reçete edilir. Koch basil direnci varlığında günlük tüm dozların 1 dozda içildiği gösterilmiştir. Böylece kandaki maksimum aktif bileşen konsantrasyonunu elde edebilirsiniz. Aynı tedavi rejimi, herhangi bir nedenle tedaviyi daha önce kesen hastalar için reçete edilir.
Ayrıca kombine anti-tüberküloz ilaçları da vardır. Uygulamada, aşağıdaki ilaçlar kullanılır: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Bu fonlar 4 ila 5 aktif madde içerir. Kombine ilaçların ana dezavantajı, etkileyici yan etkiler listesidir.
Cerrahi tedavi
Uygulamanın gösterdiği gibi, konservatif terapi genelliklebelirgin bir pozitif eğilime yol açar. İkincil tüberküloz varlığında, cerrahi birincil enfeksiyon durumunda olduğundan daha sık reçete edilir.
Ameliyat endikasyonları:
- Koch'un reçeteli ilaçların etken maddelerine yapışması direnci.
- İkincil bir enfeksiyona erişim.
- Geri çevrilemez morfolojik değişikliklerin gelişimi.
- Sadece sağlığı değil, hastanın hayatını da tehdit eden komplikasyonların ortaya çıkması.
Birkaç cerrahi müdahale yöntemi vardır:
- Lobektomi. Ameliyat sırasında akciğerin etkilenen lobu çıkarılır. Müdahale, açık veya minimal invaziv bir teknik kullanılarak gerçekleştirilir.
- Pnömoektomi. Tüm akciğerin çıkarılmasını içerir. Ameliyat, geri dönüşü olmayan değişiklikler organın çoğunu etkilediyse gerçekleştirilir.
- Torakoplasti. Ameliyat sırasında doktor, etkilenen taraftaki kaburgaları çıkarır. Bu, göğsün hacmini az altmanıza ve akciğerin esnekliğini ve gerginliğini az altmanıza olanak tanır.
Solunum fonksiyonunun ihlali durumunda işlem yapılmaz. Ek olarak, kontrendikasyonlar böbrek, karaciğer ve kardiyovasküler sistem hastalıklarıdır. Bunun nedeni komplikasyon ve ölüm riskinin yüksek olmasıdır.
Tahmin
Hastalığın sonucu doğrudan doktora ziyaretin zamanına bağlıdır. Bir uzmanın tüm tavsiyelerine tabi olarak, prognoz genellikle uygundur. Ayrıca sekonder tüberküloz tanısı alan tüm hastalardakayıtlıdır ve her yıl kapsamlı bir muayeneden geçer. Bu, vücuttaki en ufak değişiklikleri bile zamanında tespit etmenizi sağlar.
Tedavi doğru şekilde yapılmadıysa veya tamamen yapılmadıysa, prognoz olumsuzdur. Ölüm şansı %60 civarındadır. Bu yüzde diyabet ve AIDS'li kişilerde daha yüksektir.
Önleme
Birincil ve ikincil olabilir. Ancak aynı zamanda, tüm önlemler nüfus arasında patolojinin gelişmesini önlemeyi amaçlamaktadır. Birincil korunma aşıdır. Ebeveynler ihmal etmemelidir, çocuğa zamanında BCG verilmesini sağlamak önemlidir.
Tüberkülozdan ikincil korunma, Koch basili taşıyıcılarında gerçekleştirilir. Yıllık muayeneler yapmaktan ve hastaya sağlıklı bir yaşam tarzı sürmenin son derece önemli olduğunu açıklamaktan oluşur.
Kapanışta
"İkincil tüberküloz" terimi, kural olarak yetişkinlikte ortaya çıkan bir hastalığı ifade eder, ancak kişi birkaç yıl önce patolojiyi zaten yaşamıştır. Koch'un asası (hastalığın etken maddesi) vücuda girdiğinde, spesifik bağışıklık oluşumu meydana geldikten sonra bile sonsuza kadar içinde kalır. Patojen bir ömür boyu uykuda olabilir ve yine de sağlığa zarar vermez. Bununla birlikte, çeşitli olumsuz faktörlerin etkisi altında, aktif yaşam aktivitesi süreci yeniden başlatılır. Sekonder tüberküloz tedavisi daha uzundur, ayrıca patolojinin tolere edilmesi daha zordurhastalar. Terapi ilaç almayı içerir. Ancak, bazı durumlarda bu olumlu dinamiklere yol açmaz. Bu durumda ameliyat belirtilir.
