Optik sinir atrofisi veya optik nöropati, görsel tahrişi retinadan beyne ileten sinir liflerinin işleyişinin kısmen veya tamamen durmasıdır. Bu, kural olarak, önemli bir azalmaya veya mutlak görme kaybına, ayrıca görme alanının daralmasına, renk görme bozukluğuna ve ONH'nin beyazlamasına yol açar.
Oftalmoskopi, perimetri, renk testi, görme keskinliği, kraniyografi, beynin BT ve MR'ı, gözün B-scan ultrasonografisi, retina anjiyografisi, görsel EP ve diğerleri
Optik sinirin kısmi atrofisi durumunda, tedavi bu komplikasyona neden olan nedeni ortadan kaldırmaya yönelik olmalıdır.
Patolojinin açıklaması
Oftalmolojide optik sinir hastalığı vakaların %1-2'sinde görülür; onlardanKural olarak, %20 ila 25, optik sinirlerin atrofisini tamamlamasına ve sonuç olarak tedavi edilemez körlüğe yol açar. Bu hastalığın varlığındaki patomorfolojik değişiklik, retinada bulunan ganglion hücrelerinin glial-bağ dokusu değişiklikleri, sinirin kılcal ağının obliterasyonu ve incelmesi ile tahrip olması ile karakterizedir. Hastalık, iltihaplanma, sıkışma, şişme, özel sinir liflerinde hasar ve göz küresinin kan damarlarının bozulması ile ortaya çıkan çok sayıda başka rahatsızlığın sonucu olabilir.
Patolojinin nedenleri
Optik sinir atrofisine yol açan faktörler (ICD-10 kodu H47.2'ye göre) - göz hastalıkları, CNS hasarı, mekanik hasar, zehirlenme, bulaşıcı veya otoimmün hastalıklar, vb.
Optik sinirlerdeki lezyonların ve müteakip atrofik süreçlerin nedeni genellikle bazı oftalmik patolojik hastalıklardır: glokom, retina distrofisi, tıkayıcı süreçler, miyopi, üveit, retinit, optik nörit, vb.
Optik sinir atrofisi tehlikesi, oküler yörüngedeki çeşitli tümörler ve hastalıklarla doğrudan ilişkili olabilir: optik sinirlerin menenjiyomu ve gliomu, nörinoma, nörofibroma, primer orbital kanser, osteosarkom, lokal orbital vaskülit, sarkoidoz, vb.
Merkezi sinir sisteminde meydana gelen hastalıklar arasında, ana rol, hipofiz bezi ve kraniyal fossadaki çeşitli tümörler tarafından oynanır, görsel kiazma alanlarının sıkıştırılmasıoptik sinir yaralanmalarının eşlik ettiği sinirler (kiazma), pürülan iltihaplı hastalıklar (apse, ensefalit, menenjit), skleroz, kafatası yaralanmaları ve yüz bölgesinde hasar.
Optik sinir atrofisinin başka hangi nedenleri var?
Genellikle patolojiden önce hipertansiyon, beriberi, ateroskleroz gelişimi ve ayrıca vücudun uzun süreli açlığı veya zehirlenmesi (alkol zehirlenmesi, yüksek dozlarda nikotin, klorofos, tıbbi maddelerden kaynaklanan hasar), örneğin uterus veya gastrointestinal hastalıklar, diabetes mellitus, anemi ile şiddetli kan kaybı. Optik sinir atrofisi tedavi edilebilir mi? Hadi öğrenelim.
Optik sinirde gelişen dejeneratif süreç, antifosfolipid sendromu, sistemik lupus eritematozus, Wegener granülomatozu, Takayasu hastalığı, Horton hastalığına bağlı olabilir.
Bazı durumlarda, bu patoloji ciddi bakteriyel veya viral veya parazit enfeksiyonlarının bir komplikasyonu olarak gelişir.
Optik sinirin konjenital atrofisi, akrosefali (kule şeklindeki kafatası), mikro ve makrosefali, kraniyofasiyal dizostozlar (Cruson hastalığı), kalıtsal sendromda görülür. Tüm gözlem vakalarının %30'unda bu hastalığın etiyolojisi belirsizliğini koruyor.
Sınıflandırma
Optik sinirlerin atrofisi kalıtsal ve kalıtsal olmayan (edinilmiş) olabilir. Bu patolojinin kalıtsal biçimleri arasında otozomal diminant, otozomal resesif ve mitokondri bulunur. Otozomal dominant formlar şiddetli veya hafif olabilir, bazen hastalığın seyri sağırlıkla birleşir. Otozomal resesif optik sinir atrofisi tipleri Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen ve diğerleri sendromu olan hastalarda ortaya çıkar. Mitokondriyal patoloji tipi, mitokondriyal DNA'daki belirli mutasyonlarla gözlenir ve Leber hastalığı eşlik eder.
Çeşitli faktörlere bağlı olarak çocuklarda ve yetişkinlerde edinilmiş optik sinir atrofisi formları birincil, ikincil ve glokomatöz olabilir.
Birincil ve ikincil formlar
Birincil atrofi formunun gelişim şeması, görsel yoldaki periferik nöronların sıkışması ile ilişkilidir. OSB değişmez ve sınırları netliğini korur.
Sinir atrofisinin ikincil formlarının patogenezinde, optik sinirin kendisinde olduğu gibi retinadaki patolojik süreçler nedeniyle optik disk şişmesi gözlenir. Sinir liflerinin nöroglia ile değiştirilmesi en belirgin hale gelir; Optik sinir diskinin çapı büyür ve sınırların netliğini kaybetme süreci başlar. Optik sinirlerin glokomatöz atrofisinin oluşumu, göz içi basıncında düzenli bir artış ile skleranın kribriform plakalarının çökmesinden kaynaklanabilir.
Renk değiştirme şekli
Optik sinirlerin disklerinin renk değişikliği şeklinde, optik sinirin başlangıç, kısmi (eksik) ve tam atrofisi ayırt edilir. Patolojinin başlangıç derecesi, optik diskin hafif beyazlaması ile karakterize edilebilir.normal renklenmenin korunması. Kısmi bir formda, tek segmentlerde disklerin beyazlaması gözlemlenebilir. Tam atrofi, tüm sinir diskinin tek tip beyazlaşması ve incelmesinin yanı sıra fundustaki bazı damarların daralması ile karakterizedir.
Yerelleştirme
Lokalizasyona göre, artan (retina hasarı ile) ve azalan (lif hasarı ile) atrofi; lokalizasyona göre, tek taraflı ve iki taraflı da not edilir; gelişme derecesine göre - durağan ve ilerleyici (dinamiğinde bir göz doktoru tarafından gözlem sırasında belirlenir).
Patolojik sürecin belirtileri
Optik sinir atrofisinin ana semptomu gözlükle düzeltilemeyen görme keskinliğidir. Bu hastalığın ilerleyici formları ile, görme fonksiyonunda birkaç haftadan birkaç aya kadar bir süre içinde bir azalma gelişebilir ve bir kural olarak mutlak körlük ile sona erer. Kısmi atrofi durumunda, patolojik değişiklik belirli sınırlara ulaşır ve daha sonra gelişmez. Sonuç olarak, görme yalnızca kısmen kaybolabilir.
Görsel alanların dar altılması
Bu patolojik süreç meydana geldiğinde, görme bozukluğu kendini görme alanlarının eşmerkezli daralması olarak gösterebilir, örneğin yanal görüşün kaybolması ve ayrıca "tünel" olarak adlandırılan görüşün gelişmesi, renk görme bozukluğu, özellikle yeşil-kırmızı, daha az sıklıkla - spektrumun mavi-sarı kısımları; tarlaların belirli bölgelerinde koyu lekelerin ortaya çıkmasıgörüş. Tipik, afferent pupilla kusurlarının tanımlanmasıdır - dostça bir reaksiyonu sürdürürken öğrencilerin ışığa tepkilerinde bir azalma. Benzer değişim bozuklukları hem bir öğrencide hem de her iki öğrencide de gözlemlenebilir.
Kısmi optik atrofinin ana belirtileri rutin bir oftalmolojik muayene sırasında tespit edilebilir.
Hastalığı belirlemek için teşhis yöntemleri
Böyle bir patolojiye sahip hastaları incelerken, öncelikle bağımsız hastalıkların varlığını, ilaç alma gerçeğini ve kimyasallarla temasları bulmak gerekir. Kötü alışkanlıkların varlığı da rol oynar.
Muayene sırasında, göz doktoru ekzoftalmi olup olmadığını belirlemeli, göz küresinin hareketliliğini incelemeli, ışığa karşı pupil reaksiyonlarını ve kornea reflekslerini kontrol etmelidir. Görme kalite testi, perimetri ve renk algılama çalışmaları yapılmalıdır.
Oftalmoskopi
Hastalığın varlığı, derecesi ve çeşitliliği ile ilgili temel veriler oftalmoskopi kullanılarak elde edilebilir. Bu hastalığın nedenlerine ve biçimlerine bağlı olarak, oftalmoskopik resim değişebilir, ancak farklı tipte optik sinir atrofisi ile ortaya çıkan bir takım tipik özellikler vardır.
Bunlar şunları içerir:
- ONH'nin ağartılması.
- Anahatlarını ve renklerini değiştirme (griden sarımsıya).
- Disk yüzeylerinin kazılması.
- Disk küçültmekılcal damar sayısı (Kestenbaum semptomu).
- Retina arterlerinin çaplarının daralması.
- Venöz değişiklikler.
Diğer teşhis yöntemleri
OSB'nin durumu tomografi yardımı ile netleştirilebilir. Elektrofizyolojik çalışma türleri (VEP), labilitede bir azalma veya optik sinirlerin duyarlılığında bir artış ortaya koymaktadır. Hastalığın glokomatöz formlarında tonometri göz içi basıncındaki değişiklikleri belirleyebilir.
Düz radyografi kullanılarak göz yuvalarının patolojileri tespit edilir. Retina damarlarının incelenmesi, floresein anjiyografisi ile gerçekleştirilir. Oftalmik ve supratroklear arterlerdeki ve ayrıca karotid arterlerin intrakraniyal kısmındaki kan akışının özelliklerinin belirlenmesi, Doppler ultrason kullanılarak gerçekleştirilir.
Gerekirse, bir göz muayenesi, bir nörolog ile konsültasyonu, kafatasının röntgenini ve Türk eyerini içeren nörolojik muayenelerle desteklenebilir.
Bir beyin cerrahının danışmanlığı
Bir hastanın beyin bölgesinde kitle lezyonları veya intrakraniyal hipertansiyon salgınları varsa, bir beyin cerrahına danışmalısınız. Bu hastalığın sistemik vaskülit ile patogenetik bağlantıları olması durumunda, bir romatolog ile konsültasyon belirtilir. Göz yörüngesindeki tümörlerin varlığında, bir oftalmik onkolog tarafından muayene edilmesi gerekir. Arterlerin tıkayıcı lezyonları durumunda tedavi taktikleri göz doktoru cerrahı tarafından belirlenir.
Enfeksiyöz patolojilerin neden olduğu bir veya iki gözün atrofisi durumunda, bilgilendiriciELISA veya PCR teşhisi gibi laboratuvar testleri.
Optik sinir atrofisi tedavisi
Patoloji çoğu durumda bağımsız bir hastalık olamayacağından, ancak diğer patolojilerin bir sonucu olarak hareket ettiğinden, tedavisi ona neden olan faktörlerin ortadan kaldırılmasıyla başlamalıdır. Beyinde intrakraniyal tümörü, hipertansiyonu, arter anevrizması olan hastalara beyin cerrahisi müdahalesi endikedir.
Bu hastalığın spesifik olmayan konservatif tedavi yöntemleri, görsel fonksiyonların maksimum korunmasını amaçlar. Optik sinirin iltihaplanmasını ve şişmesini az altmak için, Deksametazon çözeltisinin retrobulbar enjeksiyonlarının yanı sıra intravenöz glikoz ve kalsiyum klorür çözeltilerinin infüzyonları ve kas içine diüretik ilaçların ("Furosemid") verilmesi gerçekleştirilir.
Optik atrofinin tedavisi başka nedir?
Uyuşturucu
Kan dolaşımını normalleştirmek için pentoksifilin, ksantinol nikotinat, atropin (parabulbarno veya retrobulbarno) belirtilir; intravenöz - nikotinik asit ve aminofilin; vitaminler (B2, B6, B12), aloe özü ile enjeksiyonlar; "Sinnarizin", "Piracetam", "Riboxin" vb. ilaçları almak Normal bir göz içi basıncı seviyesini korumak için "Pilokarpin" damlatmaları yapmak gerekir, diüretikler de reçete edilebilir.
Kontrendikasyon olmadığı durumlarda reçete edilebilirakupunktur ve elektroforez, lazer veya elektrik stimülasyonu, manyetoterapi vb. gibi fizyoterapi) Görme 0,01'in altına düşerse, konservatif tedavi etkili değildir.
Optik sinir atrofisi sakatlık verir mi?
Tahmin ve önleyici tedbirler
Optik sinirlerin bu hastalığı erken dönemde doğru teşhis edilip tedavi edilirse görmenin korunması mümkündür ancak tam olarak düzelmesi gerçekleşmez. Gözün optik sinirinin ilerleyici bir atrofisi formu ve tedavinin yokluğu ile tam körlük gelişimi başlayabilir. Bu durumda engellilik hatasız verilir.
