Ne yazık ki, obstetrik kanama her zaman doğumdan sonra kadınlarda ana ölüm nedenlerinden biri olarak kabul edilmiştir. Bu nedenle, yetkili yardımın sağlanabilmesi için hamilelik komplikasyonları olasılığını göz önünde bulundurmak önemlidir.
Obstetrik kanama
Genellikle hamilelik sırasında, doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunlardan biri obstetrik kanamadır. Jinekolojide bu terim, gebe kalma anından geç postpartum döneme kadar genital sistemden herhangi bir kanlı güçlü akıntıyı ifade eder.
İstatistiklere göre kanamaların çoğu ikinci, üçüncü trimesterde ve doğumdan sonra meydana gelir. Kadının anatomik ve fizyolojik özelliklerinden dolayı hızlı veya yoğun obstetrik kanamalar olabilir. Bu durumda, böyle bir durum kadın ve çocuk için ciddi bir tehdit oluşturabileceğinden acil tıbbi müdahale gerekir.
Ostetrik kanamanın sınıflandırılması
Bu sorun farklı ilkelere göre sınıflandırılmıştır. Obstetrik kanama nedenleri farklıdır,onu kışkırtan, hem de kaybedilen kan miktarı. Birinci prensibe göre sınıflandırılan problemler arasında meydana gelen kanama ayırt edilebilir:
- hamileliğin ilk yarısında;
- hamileliğin ikinci yarısında;
- emeğin en başında;
- doğum sürecinin ortasında;
- son aşamalarda;
- doğum sonrası;
- teslimattan birkaç gün sonra.
Ostetrik kanamayı kaybedilen kan miktarına göre sınıflandırmak da mümkündür. Şu türlere ayrılırlar:
- akut kan kaybı;
- büyük kan kaybı sendromu;
- hemorajik şok.
Mevcut ihlallere ve meydana geldiği süreye bağlı olarak tedavi yöntemi seçilir.
Gebeliğin ilk üç ayında kanama
Gebeliğin ilk aylarında kanamanın başlıca nedenleri:
- düşük;
- kabarcıklı patinaj;
- servikal gebelik;
- servikal patoloji.
Bir kadın düşük yaptığında, ana belirtiler yoğun ağrı ve şiddetli kan kaybıdır. Düşük yapma tehdidi ile lekelenme önemsizdir ve ağrılar yoktur veya donuk, ağrılı bir karaktere sahiptir. Spontan kürtaj tam veya eksik olabilir. Tıbbi yardım sağlama ihtiyacı ve yöntemi büyük ölçüde buna bağlıdır.
Ayrıca kanama gibi bir sorunla da ortaya çıkabilir.kabarcık kayması. Bu patoloji, koryonik villusun östrojen içeren veziküllere dönüşmesi ile karakterize edilir. Risk altında, genital organların iltihaplanması ve hormonal bozuklukları olan kadınlar vardır. Bu durumda tedavi oldukça karmaşıktır ve büyük ölçüde rahim boşluğuna verilen hasarın derecesine bağlıdır.
Servikal gebelik çoğunlukla 12 haftadan önce kesintiye uğrar. Risk grubu, inflamatuar hastalıkları, serviks patolojileri ve ayrıca adet düzensizlikleri olan kadınları içerir. Döllenmiş yumurtanın uterus boşluğunda değil, servikal kanalda aşırı hareketliliği büyük önem taşır. Rahimdeki büyük damarların yapısı bozulduğu için bu durumda kanama oldukça fazladır.
Servikal polipler de kanamaya neden olabilir, ancak bunlar önemsizdir. Aşırı polip büyümesi ile kanama artabilir, bu nedenle obstetrik kanama için zamanında yardım sağlamak önemlidir.
Uterusun kötü huylu tümörleri hamilelik sırasında nadirdir, çünkü bu hastalık esas olarak 40 yaşın üzerindeki kadınlar için tipiktir. Tedavi doğumdan sonra yapılır. Süre kısaysa, uterusun tamamen çıkarılması belirtilir. Ek olarak, kanama ektopik gebelikle ilişkili olabilir. Embriyonun tüplere yerleştirilmesi sonucunda rahim yırtılması meydana gelebilir.
Gebeliğin ikinci yarısında kanama
Gebeliğin ikinci ve üçüncü üç aylık döneminde de kanama olabilir. Başlıca nedenlerişunlardır:
- plasenta previa;
- plasental abruption;
- rahim yırtılması.
Risk grubu, daha önce uterus malformasyonları ve ayrıca genital hipoplazi ile birlikte inflamatuar hastalıkları olan kadınları içerir. İhlaller esas olarak plasenta doğrudan uterusun ön duvarındaysa ortaya çıkar. Gebeliğin ikinci yarısında, kanamanın ana nedenleri, ameliyat, sezaryen sonrası yara izi varlığı veya bir ben hidatidiform ben varlığı sonucu rahim duvarlarının yırtılması olabilir. Rahim yırtıldığında, kural olarak, durum ölümcül bir şekilde sona erer. Kanamanın yanı sıra oldukça güçlü ağrı duyumları da vardır.
Doğum sonrası kanama
Obstetrik kanama doğum sırasında ve doğum sonrası erken dönemde oldukça yaygındır. Birçok kadın hemen paniklemeye başlar, çünkü bu durumun ne kadar süreceği ve tam olarak neyin norm olarak kabul edildiği ve patolojilere neyin ait olduğu hakkında hiçbir fikirleri yoktur. Doğum sırasında kanamanın başlıca nedeni:
- rahim ağzı yırtılması;
- rahim yırtılması;
- PONRP (normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın erken ayrılması).
Rahim ağzının yırtılması nedeniyle çok ağır kanama olabilir. Bunun nedeni, yırtılmanın vajinanın kasasına ulaşması veya hatta uterusun alt duvarını etkilemesi olabilir. Risk altında, emek ihlali olan kadınlar, büyük bir fetüs ve bazı ilaçları kullanırken. Rahim ağzının yırtılması, yoğun kanama şeklinde kendini gösterebilir. Çoğunlukla hızlı doğum yapan kadınlarda olur. Doktor kesin tanıyı doğum kanalının muayenesi sırasında yapar.
Doğumun ilk evresinde, kasılmalarla örtüşmeyen, rahimde şiddetli ağrı ile karakterize PONRP oluşabilir. Bu durumda rahim gevşemez veya yeterince gevşemez ve ayrıca büyük kan pıhtıları ortaya çıkar. Bu durum, esas olarak, bazı ilaçların verilmesi ve hipertansiyon varlığı ile, emeğin koordinasyon bozukluğu olan kadınlarda teşhis edilir. Çok hızlı teslimat yapabilirler.
Uterus yırtıldığında, kadın şiddetli ağrıdan endişe ederken doktor yetersiz güçlü kasılmaları teşhis edebilir. Bu durumda vajinadan çok güçlü kanama görülür ve fetal hipoksi de mümkündür. Bu belirtiler ortaya çıkarsa sezaryen yapılır.
Doğum sonrası dönemde aşağıdaki gibi nedenlerle obstetrik kanama olabilir:
- zor doğum;
- büyük meyve;
- çoğul gebelik;
- polihidramnios.
Doğum sonrası geç dönemde de kanama olabilir, bu nedenle doktor taburcu olmadan önce doğumdaki kadını yırtılma ve diğer rahatsızlıklar açısından ayrıntılı bir şekilde muayene eder ve ayrıca doğumun süresi ve özellikleri ile ilgili önerilerde bulunur. doğum sonrası dönem. Normalde, oldukça güçlü kanama gözlenir.doğumdan sonraki birkaç gün boyunca, uterus mukozasının hasarlı dokusu iyileşene kadar. Şiddetli doğum sonu kanama, doğum sırasında kadının ölümüne yol açabilecek çok tehlikeli bir komplikasyondur. Kanamanın şiddeti büyük ölçüde kaybedilen kan miktarına bağlıdır. Bu durum acil resüsitasyon gerektirir.
Ostetrik kanamanın nedenleri
Tedaviden önce, böyle bir ihlale neyin neden olduğunu tam olarak belirlemek gerekir. Oldukça sık gözlenen obstetrik kanama. Bu durumda yardım, hamilelik ve doğumun her döneminde farklılık gösteren provoke edici faktörlere bağlı olarak sağlanır. Büyük kan kaybı, kadının kendisi ve fetüs için çok tehlikeli olabilir. Gebeliğin ilk yarısında ektopik tohumlama veya düşük nedeniyle kanama olur. İkinci veya üçüncü trimesterde plasentanın erken doğumu nedeniyle kanama olabilir.
Doğumun tamamlanmasından sonra kanamaya özellikle dikkat edilmelidir. Şu anda şunlarla ilgili sorunlar olabilir:
- plasentanın villusları rahme doğru büyür;
- plasentanın parçaları rahim boşluğunda kalır;
- doğum kanalı yaralanmış.
Doğum sonrası dönemde meydana gelen kanama, uterusun tonunun azalmasıyla ilişkili olabilir. Aynı zamanda kasılmaz, yani kan durmaz. Ayrıca, sorun zayıf pıhtılaşmada olabilir.kan.
Ostetrik kanamanın belirtileri
Kanama dahili, harici veya bunların bir kombinasyonu olabilir. Plasenta dekolmanı ve servikal dilatasyon ile birlikte dış kanama görülür. Bir hematom oluşumu ile PONRP, iç kanama ile karakterizedir. Servikal kanalın hafif açılmasıyla birlikte lateral plasental abruption ile kombine kanama meydana gelebilir.
Obstetrik kanama için acil bakım, aşağıdakiler gibi ilk belirtilerde sağlanmalıdır:
- hacim ve doğası ne olursa olsun vajinadan kanlı akıntı;
- rahim ağrısı;
- baş dönmesi, soluk cilt, halsizlik, bayılma;
- basınç az altma;
- cenin kalp atış hızında değişiklik.
Doğum sonu kanamanın belirtileri, kan kaybının miktarı ve yoğunluğundan kaynaklanır. Rahim tıbbi manipülasyonlara cevap vermezse, bu durumda kanama çok güçlüdür ve dalgalı olabilir. Periyodik olarak, ilaçların etkisi altında biraz azalır. Ek olarak, kadının cildinde aşırı solgunluk, taşikardi, hipotansiyon var.
Doğumdaki bir kadının kütlesinin %0,5'ine kadar olan kan kaybı hacmi fizyolojik olarak kabul edilebilir olarak kabul edilir ve bu hacmin artmasıyla vücutta tehlikeli değişiklikler meydana gelir, bu nedenle sorunu ortadan kaldırmak önemlidir. zamanında. Doğum sonrası dönemde, bir kadın, alt karında ağrı çekmenin yanı sıra, büyük pıhtılara sahip çok güçlü ve uzun süreli lochia ile uyarılmalıdır.
Teşhis
Algoritmaobstetrik kanamanın tedavisi ancak kapsamlı bir tanıdan sonra derlenir. Tanı, kanamanın süresini ve doğasını belirlemek için hastanın sorgulanmasıyla başlar. Ardından doktor hastalıkların neler olduğunu, hamilelik ve doğumun nasıl ilerlediğini öğrenmek için anamnez almaya başlar.
Aynı zamanda kadın muayene edilir, nabzı, tansiyonu ölçülür, rahim muayene edilir. Bu, aynaların yardımıyla jinekolojik muayene, kas gerginliğini belirlemek için uterusun palpasyonunu gerektirir. Ek bir çalışma olarak plasenta dekolmanı olup olmadığını, göbek kordonunun nasıl olduğunu ve rahim bütünlüğünün bozulup bozulmadığını belirlemek için ultrason yapılır. Algoritmayı çok net bir şekilde oluşturmak önemlidir. Obstetrik kanama bir kadın ve bir çocuk için çok tehlikelidir, bu nedenle acil yardım gereklidir.
İlk yardım
Ostetrik kanama için acil bakım gereklidir, çünkü bu durum kritik olabilir ve birçok farklı komplikasyona neden olabilir. Kanama varlığında, bir kadın gözlem ve tedavi için bir hastaneye yerleştirilmelidir. Taşıma sadece sırtüstü pozisyonda yapılmalıdır. Düşük ve önemli kan kaybı durumunda, acil bakım, hemorajik şokun ortadan kaldırılması anlamına gelir. İlaçlar, hasta hastaneye girene kadar intravenöz olarak uygulanır. Tam bir düşük ile rahim kasılmasını teşvik eden ilaçlar damardan verilir.
Gözlenirseobstetrik kanama, ektopik gebelik için acil durum protokolü, hemorajik şok semptomlarını ortadan kaldırmaya yardımcı olan ilaçların verilmesini içerir. Aynı zamanda kadına oksijen inhalasyonu verilir. Glukokortikoidlerin tanıtılmasıyla tedavi sadece endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Hastaya bir hastanede acil yatış gösterilirken, ulaşım sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilir. Taşıma sırasında basınç 80-100 mm Hg'de tutulur. Sanat. Çok şiddetli kan kaybı durumunda resüsitasyon ve cerrahi ekip tarafından hastaneye yatırılır.
Ek olarak, plasenta previa veya abrupsiyonu ile hastanede yatış ve ardından karmaşık tedavi gerçekleştirilir. Kanamaya neden olan diğer problemlerin ve patolojilerin bir doktor gözetimi gerektirdiğini ve bu nedenle hamile kadının hastaneye yatırılması gerektiğini unutmayın.
Ostetrik kanamanın tedavisi
Şiddetli kan kaybı birçok farklı rahatsızlığa ve komplikasyona neden olabilir. Obstetrik kanama tedavisinde öncelikle kan kaybını durdurmak, kadın ve çocuğa yönelik tehdidi ortadan kaldırmak gerekir. Hamile bir kadına tam dinlenme, fiziksel aktivite kısıtlaması ve hastanede kalması gösterilmelidir. Terapi kompleksi tamamen bireysel olarak ve kanamanın ne kadar sürdüğüne bağlı olarak seçilir. Obstetrik kanamayı önleme, tedavi ve yönetim algoritması Sağlık Bakanlığı tarafından geliştirilmiştir ve hasta hastaneye kabul edildiğinde doktorlar tarafından takip edilmelidir.
Gebeliğin erken evrelerinde kanama varlığında kan viskozitesini artıran ilaçlar, sakinleştirici ve tonikler reçete edilir. Kadının ve fetüsün ciddi bir durumda olması durumunda yoğun bakım belirtilir. Üçüncü trimesterde, kanama varlığında doğum için bir operasyon endikedir. Doğum sonrası obstetrik kanama gözlenirse, tedavi protokolü ilaç kullanımından rahmin alınmasına kadar farklı olabilir. Her şey sorunun karmaşıklığına bağlı çünkü en önemli şey kadının hayatını kurtarmak.
Profilaksi
Ostetrik kanamanın önlenmesi birkaç önemli ilkeye bağlıdır. Her şeyden önce, bir hamilelik planlamanız, zamanında kayıt yaptırmanız ve düzenli olarak doktora gitmeniz gerekir. Ayrıca genital organların mevcut hastalıklarını da zamanında tedavi etmelisiniz. Gerekirse, bir fizyoterapi egzersizleri kompleksi seçmek gerekir. Doğum sırasında doktorun tüm tavsiyelerini dikkate alarak doğru davranmanız, endikasyonları ve kontrendikasyonları değerlendirmeniz gerekir.
Doğum sonrası dönemde kanama oluşmasını önlemek için şu kurallara uymalısınız:
- istek üzerine emzirme;
- mesanene dikkat et;
- karın üstü yatarken;
- alt karın bölgesine soğuk uygulayın.
Bütün bu önleyici tedbirler kanamayı önlemeye ve kadının sağlığını iyileştirmeye yardımcı olacaktır.
Kanamanın komplikasyonları ve sonuçları
Olabiliroldukça tehlikeli komplikasyonlar ve kanamanın sonuçları. Bunlar şunları içerir:
- fetal hipoksi;
- fetal ölüm;
- rahim duvarlarının kalınlığında kanamalar;
- hemorajik şok;
- annenin ölümü.
Ayrıca komplikasyonlar arasında birçok kan pıhtısı oluşumu ve kanama ile birlikte ciddi pıhtılaşma bozuklukları yer alır. Ayrıca kan temini eksikliği, endokrin sistemin bozulması ve hormon üretimi eksikliği olabilir.
