Özofagusun genişlemiş damarlarından kanama, karaciğer ve üst sindirim sisteminin çeşitli hastalıklarında gelişebilen tehlikeli bir komplikasyondur. Bu patoloji, iç organların lümenine aşırı kanama ile karakterizedir. Bu durum, kural olarak, hızla gelişir ve konservatif tedaviye çok zayıf yanıt verir. Bu patolojinin gelişmesini önlemek için, onu neyin tetiklediğini, hangi semptomları gösterdiğini ve özofagus varislerinden kanaması olan bir hastaya nasıl yardım edileceğini bulmak son derece önemlidir.
Hastalığın tanımı
Portal hipertansiyon sendromunun komplikasyonları arasında, yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanama en sık teşhis edilir. ICD-10'a (kod (I85.0)) göre bu patoloji dolaşım sistemi hastalıkları kategorisine aittir.
Kanamanın gelişme mekanizmasından bahsetmişken öncelikle keskin bir sıçramadan bahsetmeliyiz.portal ven içindeki basınç veya kanama bozuklukları. Bazen yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanama (ICD-10'da hastalık "Damarların, lenf damarlarının ve lenf düğümlerinin hastalıkları, başka yerde sınıflandırılmamış" alt bölümünde sınıflandırılır) portal hipertansiyonun ilk klinik belirtisi olarak kabul edilir. Yemek borusundaki genişlemiş kan damarları nedeniyle daha önce ameliyat olmuş hastalarda kanama sıklıkla çocuklukta gelişir.
Geliştirme nedeni
Patoloji, yemek borusunu ve mide-bağırsak sistemini doğrudan etkileyen rahatsızlıklardan karaciğerle ilgili sorunlara kadar uzanan bir dizi sindirim sistemi hastalığının sonucu olabilir. Bu arada, viral veya toksik hasarının neden olduğu bezin işleyişindeki bozukluklar, yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanamanın en yaygın nedenidir. Siroz ve diğer kronik karaciğer patolojileri, kan ve varisli damarların portal stazı ile karakterizedir. Bu tür hastalıkların ilerlemesinin doğal bir sonucu, yemek borusunun alt kısmındaki yüzeysel venöz pleksusun genişlemesidir. Kan damarları mukoza zarına çok yakın, hemen altında yer aldığından kolayca yaralanabilir ve yoğun kanama kaynağı haline gelebilir. Bazı durumlarda kanamayı durdurmanın tek yolu ameliyattır.
Bu komplikasyonun gelişmesine neden olan yerel faktörler arasında, görünüşte önemsiz bölümleri bile belirtmekte fayda var.yemek borusunun mukoza zarında hasar. Bunlar şunları içerir:
- reflü özofajit;
- Barrett's yemek borusu;
- malign tümörler (özellikle sıklıkla skuamöz hücreli karsinom veya adenokarsinom).
Bu nedenlere ek olarak, yemek borusu duvarlarının yüzeyine yabancı bir cisimle travma, ayrıca mukoza zarının yanıkları veya toksik maddelere maruz kalma sonucu kanama meydana gelebilir. Özofagus divertikülü ve boğulmuş diyafram hernisi bazen kanama gelişiminde olası faktörler haline gelir.
Özofagusun varisli damarlarından kanama nedenleri ayrı bir kategoriye tıbbi hataları içerir. Gastrointestinal sistemin bu bölümünde hasar, dikkatsiz teşhis prosedürleri ve cerrahi prosedürler sırasında meydana gelir.
Kronik kanamanın ana belirtileri
Kanama riski nispeten düşüktür ve bu nedenle bu patoloji son derece nadirdir. Ancak aynı zamanda, yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanama, mukoza zarında küçük bir hasarın neden olduğu kronik kanama ile karıştırılmamalıdır. Böyle bir kanama tekrarlayan kalıcı bir yapıya sahiptir ve aşağıdakilerle karakterize edilen anemik sendrom olarak adlandırılan ile kendini gösterir:
- hızlı fiziksel ve zihinsel yorgunluk;
- cilt ve mukoza zarının solgunluğu;
- baş ağrısı atakları;
- baş dönmesi.
Bu ve diğer anemi semptomları, sonuçlara göre klinik bir kan testinin yapılmasının temeli olmalıdır.hangi herhangi bir uzman, azalmış kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin seviyelerini ortaya çıkaracaktır. Daha kapsamlı bir teşhisin nedeni olacaklar. Nadiren kanama hamilelik sırasında horlamaya neden olabilir.
Akut kanama belirtileri
ICD-10'daki yemek borusunun dilate damarlarından kanama türleri kronik ve akut olarak bölünmez. Ayrıca, ikincisi yoğundur, ayrı bir semptom kompleksi ile karakterizedir. Yemek borusunun genişlemiş damarlarından akut kanamanın ana semptomu hematemezdir. Ağız boşluğundan çıkan kitleler, kan pıhtıları olmadan parlak kırmızı renktedir; bu, organ duvarlarının hasar görmesi veya delinmesinin neden olduğu büyük bir kanamayı gösterir.
Karşılaştırma için, küçük hacimli yemek borusunun varisli damarlarından kaynaklanan kronik kanamada, kusmuğun rengi ve kıvamı, hidroklorik asidin etkisi altında hemoglobinin dönüşümü nedeniyle kahve telvesine benzer. Bu durumda, kusmuk kiraz rengi alır, içlerinde pıhtılar görülür.
Diğer bir yaygın semptom dışkıdaki değişikliklerdir. Bağırsaklara sürekli kan girmesiyle dışkı melenaya dönüştürülür, böylece dışkı siyah, yarı sıvı, katran benzeri bir kütleye benzer. Böyle bir sandalye, kanamadan hemen sonra değil, kanın gastrointestinal sistemden anüse geçişi için karşılık gelen zaman periyodu ile açıklanan damarların yırtılmasından bir süre sonra gözlenir. Çoğu durumda akut kanama içinözofagusun varisli damarlarından (ICD-10 kod I85.0'a göre), hastalarda torasik alt kısımda veya karnın üst epigastrik kısmında ağrı gelişir.
Şüpheli kanaması olan hastaların muayenesi
Hastanın özofagus damarlarından kanamaya neden olabilecek bir hastalık öyküsü varsa (karaciğer sirozu, gastrointestinal hastalıklar, hepatit, gastroözofageal reflü hastalığı, ülser), doktor bunun kaynağını ayrıntılı olarak sormalıdır. Hastanın veya yakınlarının komplikasyonu, patolojinin karakteristik semptomlarının başlangıcını, öncesinde ağırlık kaldırma, ilaç kullanımı olup olmadığını belirler.
Kronik kanamayı doğrulamanın bilgilendirici ve en kolay yolu, kandaki düşük hemoglobin seviyesini ve eksik kırmızı kan hücrelerini belirlemenizi sağlayan klasik bir kan testidir. Ek olarak, tanı koymada zorluklar varsa, özellikle hasta dışkıda belirli değişikliklerden şikayet ediyorsa, hastanın dışkıyı gizli kan için incelemesi önerilir.
Özofagus lümeninin endoskopisi, kesin bir doğrulukla bir son verme ve tanıyı belirleme yeteneğine sahiptir. Bu tanı prosedürü, yemek borusundaki kanama gerçeğini görsel olarak tespit etmeyi, kan akışının kaynağını belirlemeyi ve daha ileri tedavi taktikleri oluşturmayı mümkün kılar. Terapötik tekniğin seçimi büyük ölçüde lezyonun hacmine ve doğasına, kan kaybının bolluğuna bağlı olacaktır, çünküHastanın acil ve hayati tehlike arz eden bir durumundan bahsediyoruz. Yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanama ile tedavi ertelenmemelidir.
Konservatif Terapi
Komplike olmayan durumlarda, radikal olmayan tedaviler çok etkilidir. Tanı konurken, grup ve Rh-bağlılığı ile uyumlu, taze sitratlı kan transfüzyonu yapılır. İnfüzyon subklavyen damar yoluyla gerçekleştirilir. Enjekte edilen kanın hacmi, hastanın genel refahı, hemoglobin ve eritrosit seviyesi ile hematokrit ve kan basıncı göstergeleri ile belirlenir. Transfüzyon için minimum kan miktarı 200-250 ml'dir, ancak yemek borusunun varisli damarlarından şiddetli kanama olması durumunda, hasta ilk gün boyunca 1,5 litreden fazla kan alabilir. Ayrıca plazma, Vikasol, Pituitrin mutlaka enjekte edilir. Ek olarak, aminokaproik asit içeren ilaçları reçete edebilir, hemostatik bir sünger takabilirler.
Tedavi süresince ağızdan yemek yemek kabul edilemez. Kanama durana kadar hastaya parenteral uygulama için özel ilaçlar verilir. Ayrıca vücudundaki sıvı, elektrolit, tuz ve vitamin dengesini yenilemek önemlidir. İlaçların infüzyonu yavaş gerçekleştirilir, çünkü vasküler yatağın keskin bir şekilde aşırı yüklenmesi nedeniyle yeniden kanama gelişebilir. Hipertermik sendromu önlemek için terapötik solüsyonlar 32-33 °C sıcaklığa soğutulur ve epigastrik bölgeye buz kompresi yerleştirilir.
Takip tedavisi
Özofagusun varisli damarlarından kanama, antibakteriyel ilaçların ve vücudun genel zehirlenmesiyle başa çıkmaya yardımcı olacak diğer ilaçların atanmasını gerektirir. Hipoksi gelişimini tehdit eden şiddetli anemide, hastaya nemlendirilmiş oksijen sağlamak için nazal kateterler takılır.
Komplike inatçı kanamalarda tedavi programına steroid preparatları (Deksametazon, Prednisolon) dahildir. Böbreklerin içinde portal hipertansiyon gelişirse, yetersizlik geliştirmek için yüzde bir konsantrasyonda bir "Glutamik asit" çözeltisi reçete edilir.
Tedavi zamanında yapılırsa, hastanın durumu 6-8 saat sonra istikrarlı bir şekilde iyileşmeye başlar: nabız stabilizasyonu, kan basıncı gözlemlenir, sternum ve üst karın ağrısı kaybolur. Yemek borusunun genişlemiş damarlarından kanamanın durmasına rağmen, daha fazla tedaviyi reddetmek mümkün değildir. Damlama sistemi son hematemez nöbetinden sadece 24-36 saat sonra kaldırılır.
Hasta, hemoglobin seviyesi stabilize olana kadar kan ve vitamin naklini durdurmaz. Antibakteriyel ilaçların seyri 7-10. günde tamamlanır, hatta daha önce hormonal ilaçları almayı bırakırlar. Hastanın genel durumu normale döner dönmez, biyokimyasal parametreler, splenoportografi ve tonometri için tekrarlanan kan testleri reçete edilir. İyileşme dinamiklerinde tanı sonuçlarına göre kabul edilir.ileri tedavi yönteminin seçimine ilişkin karar.
Diyet
Hastanın ağızdan yemek yemesine izin verildiği andan itibaren ilk hafta boyunca hastaya sadece sıvı gıda verilebilir. İlk günlerde soğuk kefir veya süt içebilirsiniz. Diyetinize yeni yiyecekler eklerken çok dikkatli olmalısınız. Sadece dördüncü gün sıvı patates püresi, irmik, tavuk suyuna izin verilir.
Sekizinci günden itibaren, diyet önemli ölçüde genişletildi, şimdi hastanın menüsü doğranmış haşlanmış veya buğulanmış yağsız et, pirinç veya karabuğday lapası, haşlanmış sebzeler içerebilir.
Ameliyat
Konservatif tedaviyle eş zamanlı olarak, doktor genellikle yemek borusuna bir Blackmore obstrüktif prob yerleştirilerek elde edilen kanamayı mekanik olarak durdurmaya karar verir. Cihaz yemek borusundayken hastaya sakinleştirici ve ağrı kesici reçete edilir. Sondalama sırasında kanama durmadıysa, acil bir cerrahi operasyon sorusu ortaya çıkar.
Müdahale yönteminin seçimi, hastanın genel esenliğine ve ayrıca kişinin portal hipertansiyon ameliyatı geçirip geçirmediğine bağlıdır. Organ anastomozlarının oluşturulmasıyla daha önce splenektomi geçirmiş hastalar için operasyon, varisli damarların veya midenin kardiyal kısmının ligasyonuna indirgenir. Cerrahi, kan akışını az altarak portal damardaki basıncı düşürmeyi amaçlar.yemek borusunun genişlemiş damarları.
Özofagus damarı bağlama tekniği
Bu yöntem sadece kanamayı ortadan kaldırmak için değil, aynı zamanda gelecekte önlemek için de kullanılır. Hasta sol yedinci interkostal boşlukta torakotomi için sağ tarafta pozisyon alır. Manipülasyon genel anestezi altında gerçekleştirilir. Plevral boşluk açılırken akciğer yukarı doğru hareket ettirilir, ardından mediastinal plevra açılır ve yemek borusu alt segmentinde 6-8 cm kadar çıkarılır ve altına lastik tutucular yerleştirilir.
Ameliyat sırasında bir sonraki adım, 5-6 cm'lik alanda uzunlamasına bir özofagotomidir. Büyük damar düğümleri, organın lümeninde ve submukozal tabakada açıkça görülebilir. Üzerlerine dama tahtası deseninde bükümlü bir dikiş yerleştirilir ve yemek borusu yarası katmanlar halinde iki sıra dikişlerle kapatılır. Cerrah ayrıca mediastinal plevrayı da diker, ardından cihaz yardımıyla akciğer genişletilir ve göğüsteki yara dikilir.
Bu ameliyatın birçok dezavantajı vardır, çünkü varis düğümlerinin dikilmesi sırasında damarın delinme ve şiddetli kanama gelişme riski yüksektir. Ek olarak, özofajektomi sürecinin kendisi genellikle mediasten enfeksiyonu, pürülan plörezi veya mediastenit gelişimi ile komplike hale gelir.
Nüksetmeyi Önleme
Tekrarlayan özofagus kanaması olaylarını önlemek ve değişen damarlara kan akışını az altmak için Tanner ameliyatı yapılır. Yemek borusunun varisli damarlarından kanamanın önlenmesimide lümenini açmadan prekordiyal bölgenin damarlarının yanıp sönmesini içerir. Bu tür bir manipülasyon, hem karmaşık kesintisiz hem de kronik kanama için özellikle önemli olan ameliyatın sonucu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.
