Alt ekstremitelerin kritik iskemisi, bacakların yumuşak dokusuna kronik kan temini yetersizliği ile ilişkili periferik arterlere verilen hasarın eşlik ettiği bir dizi patoloji belirtisidir. Bu tanı, ağırlıklı olarak geceleri ortaya çıkan tipik kronik ağrısı olan hastalarda konur. Bu arka plana karşı, trofik ülserler, kangren veya aralıklı topallama olasıdır.
Hastalığın tanımı
Kritik alt ekstremite iskemisi başlangıçta bir arter spazmlar nedeniyle daraldığında veya tamamen tıkandığında başlar. İstatistiklere göre, bu hastalık kırk beş yaşın üzerindeki ve sigara ve alkol bağımlısı erkeklerde tespit edilir. Böyle bir kan akışının ihlali, değişen şiddetin sonuçlarına yol açar, sonra patoloji kendini gösterir.akut veya kronik formda. Kronik bacak iskemisinin arka planında, dolaşım yetmezliği birkaç aşamada gerçekleşir.
Sonra, bu hastalığın neden ortaya çıktığını ve kendini nasıl gösterdiğini anlayacağız. Ek olarak, alt ekstremitelerin (resimde görülen) kritik iskemisini nasıl belirleyip tedavi edeceğimizi öğreneceğiz. O halde bu patolojinin oluşumuna katkıda bulunan nedenlerle başlayalım.
Patolojinin nedenleri
Kritik alt ekstremite iskemisinin en yaygın nedeni aterosklerozdur. Ve genellikle böyle bir rahatsızlık, hastanın sigara içmesi tarafından kışkırtılır. Diğer şeylerin yanı sıra, ateroskleroz aşağıdaki faktörlerin arka planında gelişir:
- Obezite veya dislipidemiye yol açan yanlış beslenme.
- Alkolizm veya diyabetik anjiyopati gelişimi.
- Hipertansiyon.
Daha nadir durumlarda, yaralanma veya soğuk ısırması iskemiye neden olur.
Alt ekstremite iskemisinin sınıflandırmasını ele alalım.
Hastalığın evreleri
Hastalığın kronik bir seyrinin varlığında dört aşama ayırt edilir. Üçüncüden başlayarak, bu patoloji kritik olarak karakterize edilir. Kritik alt ekstremite iskemisinin sınıflandırılması, aralıklı topallamanın tezahür derecesi hakkındaki bilgilere dayanmaktadır.
- Ağrı başlamadan önceki ilk evre varlığında hasta bir kilometreye kadar normal bir ritimde yürüyebilir.
- İkinci aşamada, iki yüz ila beş yüz metre sonra ağrılı yürüyüş meydana gelir.
- Üçüncü aşamada istirahatte ağrı oluşur. Ve doğrudan yürürken, ağrı zaten ortaya çıkıyoryirmi ila elli metre içinde.
- Hastalığın dördüncü aşamasına trofik ülserlerin ortaya çıkması ve ayrıca kangren gelişimi eşlik eder.
Üçüncü aşamadan itibaren bacak iskemisi kritik kabul edilir. Son iki aşamada gözlenen semptomlar, yetersiz kan dolaşımının geri dönüşü olmayan sonuçlarına ve ayrıca ciddi bir komplikasyon gelişme olasılığına ve acil tedavi ihtiyacına işaret eder. İdeal olarak, bu hastalığın tedavisinin mümkün olduğunca erken, tercihen ilk aşamadan başlaması gerektiği vurgulanmalıdır. Bu sayede hastalar kritik iskeminin başlamasından kaçınmayı başarır. Bununla birlikte, hastalar genellikle yanlış zamanda doktora başvururlar ve tedaviyi daha sonraya ertelerler veya kendi kendine ilaç alırlar. Uygulamanın gösterdiği gibi, çoğu durumda, bir damar cerrahına ilk ziyaret, ağrı ve yürüme zorluğu önemli derecede acıya ve rahatsızlığa neden olduğunda zaten gerçekleştirilir.
Alt ekstremite iskemisi tedavisini düşünmeden önce, patolojinin semptomlarından bahsedelim.
İskemi belirtileri
İlk aşamalarda, hastalar pratik olarak hastalığın herhangi bir belirtisini hissetmezler. Bunlar sadece bilinmeyen nedenlerle ortaya çıkan bir rahatsızlık hissi veya kısa süreli ağrı ile ifade edilebilir. Bazen hastaların bacaklarında üşüme veya karıncalanma olur. Kangren habercisi olan kritik iskemi gelişmesi durumunda hastalar aşağıdaki şikayetlerle başvururlar:
- Yoğunluğun ortaya çıkışıbacaklarda hareketi engelleyen ağrı, bu tür hisler iki hafta sürer ve ağrı kesici kullanımından sonra giderilemez.
- Bu tür hastalar yatağa oturur ve yere indirilen ağrıyan bacaklarını sürekli ovalar.
- Elli metreyi geçtikten sonra ortaya çıkan aralıklı topallama görünümü.
- Kan basıncında belirgin düşüş.
- Kas zayıflığı ve atrofi varlığı.
- Solukluk ve saç dökülmesi varlığı.
- Küçük yaralanmaları bile iyileştirmede zorluk.
- trofik ülserler şeklinde görünür hasarın varlığı ve ayrıca kangren belirtileri.
Alt ekstremitelerin kritik iskemisi (ICD 10 - I70-I79) abdominal aortun tıkanması ile tetiklendiğinde, hastanın mutlaka pelvik organlarda yetersiz kanlanma semptomları vardır, bu da kendini şu şekilde gösterir: dışkılama bozuklukları, idrara çıkma sorunları, cinsel işlev bozukluğu sistemi ve ishal.
Olası Komplikasyonlar
Tedavi edilmezse kritik alt ekstremite iskemisi aşağıdaki komplikasyonlara neden olabilir:
- Gangren, yani doku nekrozu.
- Büyük miktarda toksinin kan dolaşımına salınması nedeniyle oluşan sepsis görünümü.
- Böbreklerdeki bozukluklara bağlı şiddetli ödem görünümü.
Yukarıdaki koşulların tümü, ölümün yanı sıra şok reaksiyonlarına da yol açabilir.
Tedaviden hemen önce teşhis gereklidir. Bu hastalık için hangi araştırma yöntemlerinin kullanıldığını daha fazla öğrenelim.
Teşhis
Bu patolojiyi belirlemek için doktor hastayı muayene eder ve şikayetlerini analiz eder. Uzuvları incelerken aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:
- Deri değişikliklerinin varlığı.
- Dalgalanmanın tamamen yokluğuyla birlikte önemli bir zayıflamanın varlığı.
- Aralıklı topallama varlığı.
Araştırma yöntemleri
Tanıyı doğrulamak ve doku hasarının derecesini belirlemek için aşağıdaki çalışmalar yapılır:
- Damar duvarının durumunu ve kan akışının kalitesini görselleştiren Doppler ultrason.
- Manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi, doku hasarının seviyesini büyük bir doğrulukla belirlemeyi sağlar.
- Elektrotermometri ve kılcal osilografi yapılması, kan damarlarının açıklığının değerlendirilmesini sağlar.
- Hastalığın dinamiklerini takip etmek için arteriyografi ve kapillerografi yapılır.
- Aterosklerozun altında yatan nedenleri belirlemek ve kan pıhtılaşmasını ölçmek için kan testleri yapılır.
Sonra, kritik alt ekstremite iskemisinin ana tedavi yöntemlerini düşünün.
Hastalık tedavisi
Bu hastalığın tedavisi anjiocerrahide yapılmalıdır. Terapi taktikleri, vasküler ve yumuşak doku hasarının ciddiyetine bağlıdır. Yaşa göre seçilir vehastanın sağlık durumu. Hazırlık aşamasında hastaya ilaç tedavisi verilir ve sigara ve alkol içme yasağı getirilir. Ayrıca egzersizden kaçınılmalıdır.
Görevler
Bu vasküler patolojinin tedavisinin hedefleri aşağıdaki görevlere yöneliktir:
- Acı veren ve sinir bozucu ağrıların giderilmesi.
- Artırılmış hasta aktivitesi.
- Hasarlı cildin iyileşmesini hızlandırır.
- Daha kaliteli bir yaşam.
- Bir uzvun amputasyon ihtiyacının çıkarılması veya tamamen ortadan kaldırılması.
İlaçlar
Kritik iskemi için ilaç tedavisi, kan pıhtılarının oluşumunu önlemeyi amaçlar. Bunun için antikoagülanlar Aspirin, Clopidogrel ve diğerleri şeklinde kullanılır. İlaç seçimi doğrudan hastanın testlerinin parametrelerine bağlıdır ve sadece bir doktor tarafından gerçekleştirilir.
Bu gibi durumlarda en etkili reçete, İloprost ilacı gibi prostasiklin analoglarının kullanılmasıdır. Bu tür ajanlar, kan pıhtılarının oluşumunu büyük ölçüde önleyebilir ve ayrıca bir vazodilatör etki uygulayarak trombosit agregasyonunu önleyebilir. Ek olarak, prostasiklin ikameleri alırken elde edilen terapötik etki, kan dolaşımında bir iyileşmeye ve lokal inflamatuar reaksiyonların ortadan kaldırılmasına yol açar. İskemi gelişimi sırasında ağrı sendromu, steroid olmayan ilaçlar tarafından durdurulur. Kural olarak, bunun için Dicloberl veya Ketorolac formundaki ilaçlar kullanılır. Hem tablet hem de enjeksiyon şeklinde kullanılırlar.
Gerekirse, örneğin yüksek kolesterol ile ilaç tedavisi, kan pıhtılaşması riskini az altan statinlerle desteklenir. Bu tür ilaçların dozu doktor tarafından seçilir, sıklıkla Rosuvostatin veya Atorvastatin formundaki ilaçlar kullanılır. Tedavi sürecini tamamladıktan sonra, statinler ömür boyu reçete edilir.
Kan bileşimini etkileyen ilaçlara ek olarak, ilaç tedavi planı, Actovegin veya Pentoksifilin gibi periferik kan dolaşımını stabilize etmek için tasarlanmış vitamin preparatlarını ve ajanları içerebilir.
Bu hastalıkta, tedavinin ana aşaması etkilenen damarların revaskülarizasyonudur. Bu damar cerrahisi yönteminin tekniği, sınırlı arter hasarı için kullanılır. Böyle bir müdahalenin daha önce yapılmış olması ve etkisiz hale gelmesi durumunda indirekt revaskülarizasyon operasyonu reçete edilir.
Revasküler cerrahi teknikleri
Kritik alt ekstremite iskemisini tedavi etmek için aşağıdaki revasküler cerrahi yöntemleri kullanılır:
- Balon anjiyoplasti ve ardından vasküler stentleme yapılması.
- Etkilenen arterlerin kısmi olarak ortadan kaldırılması ve çıkarılması ve ardından baypas ameliyatı.
- Kan dolaşımının etkilenen bölgesinin protezlerle rezeksiyonu.
- Damarlardan kan pıhtılarının alınması.
Bu operasyonlar, alt ekstremitelerin kritik iskemisinin tedavisi için uzmanlaşmış merkezlerde gerçekleştirilir. İleAmeliyatın sonunda hastalara kan pıhtılarının oluşumunu önlemeye yönelik ilaç tedavisi verilir ve gerekirse ateroskleroz da tedavi edilir. Motor modu kademeli olarak genişler. Taburcu olduktan hemen sonra, bir damar cerrahı tarafından gerçekleştirilen sürekli dispanser gözlemi önerilir.
Hastalığın prognozu
Zamanında ameliyat olmadan, sağ alt ekstremite veya soldaki kritik iskeminin ilk semptomlarından bir yıl sonra, çoğu hasta kangren başlangıcı nedeniyle ampütasyona uğrar. Anjiyoplasti ile endovasküler tedavi koşulu altında, çoğu hastada terapötik etki yirmi dört ay boyunca korunabilir ve ancak bundan sonra hastalar ek bir yeniden müdahaleye tabi tutulmalıdır.
Kritik iskeminin arteriyel baypas tekniği ile cerrahi tedavisi, yüksek postoperatif komplikasyon risklerine ve operasyonun teknik zorluklarına rağmen daha uzun süreli ve etkilidir. Uygulamanın gösterdiği gibi, böyle bir müdahalenin arka planına karşı arterin açıklığı üç hatta beş yıl sürebilir ve kritik iskeminin tekrarlama riskleri son derece düşüktür.
Hangi doktora görünmeliyim?
Alt ekstremitelerin kritik iskemisi için uzmanlaşmış merkezlere başvurmak gerekir. Bunlar Moskova ve St. Petersburg'da ve ayrıca ülkenin diğer büyük şehirlerinde mevcuttur.
Görünürkenbacaklarda şiddetli ve uzun süreli ağrı ve ayrıca, kat edilen mesafenin sadece yirmi metresinden sonra ortaya çıkan ayağın kararması ve aralıklı topallığın arka planına karşı bir damar cerrahına başvurmak gerekir. Teşhisi doğrulamak için doktor bir muayene ve fiziksel testler yapacak ve gerekli tüm enstrümantal çalışmalar, örneğin Doppler ultrason, anjiyografi ve benzerleri şeklinde reçete edilecektir.
Sonuçlar
Kritik alt ekstremite iskemisi, damar yatağının son derece tehlikeli bir durumudur. Böyle bir hastalıkta hastalara acil cerrahi bakım sağlanması gerekir, çünkü ameliyat ve uygun tıbbi tedavi olmadan yaşamı tehdit eden ve sağlığı tehdit eden komplikasyonlar geliştirme riskleri önemli ölçüde artar, çoğu durumda kaçınılmazdır.
Özellikle, kritik iskemi sıklıkla kangrene ve uzuv amputasyonu ihtiyacına yol açar. Bu patolojiye sahip tüm hastalar, kalp krizi ve felç geliştirme riskinin yüksek olduğunun ve ayrıca koroner damarları incelemeyi amaçlayan tanılama ihtiyacının farkında olmalıdır.
