Anastomoz, iki içi boş organın aralarında bir fistül oluşumuyla birlikte kaynaşması veya dikilmesi olgusudur. Doğal olarak bu süreç kılcal damarlar arasında gerçekleşir ve vücudun işleyişinde gözle görülür değişikliklere neden olmaz. Yapay anastomoz, bağırsakların cerrahi olarak dikilmesidir.
Bağırsak anastomozlarının türleri
Bu işlemi gerçekleştirmenin farklı yolları vardır. Yöntemin seçimi, belirli bir sorunun doğasına bağlıdır. Anastomoz yöntemlerinin listesi aşağıdaki gibidir:
- Uçtan uca anastomoz. En yaygın, ancak aynı zamanda en karmaşık teknik. Sigmoid kolonun bir kısmının çıkarılmasından sonra kullanılır.
- Bağırsak anastomozu "yan yana". En basit tip. Bağırsakların her iki kısmı da kütük haline getirilerek yanlardan dikilir. Bağırsak baypasının devreye girdiği yer burasıdır.
- Uçtan uca yöntem. Bir ucu kütüğe çevirmekten ve ikincisini yandan dikmekten ibarettir.
Mekanik anastomoz
Ayrıca, cerrahi iplikler yerine özel zımbalayıcılar kullanarak yukarıda açıklanan üç anastomoz tipini uygulamanın alternatif yöntemleri de vardır. Bu anastomoz yöntemine donanım veya mekanik denir.
Hangi yöntemin, manuel veya donanımın daha etkili olduğu ve daha az komplikasyon sağladığı konusunda hala bir fikir birliği yoktur.
En etkili anastomoz yolunu belirlemek için yürütülen birden fazla çalışma, genellikle zıt sonuçlar gösterdi. Bu nedenle, bazı çalışmaların sonuçları manuel anastomoz lehine konuştu, diğerleri - mekanik lehine, üçüncüye göre hiçbir fark yoktu. Bu nedenle, ameliyatı gerçekleştirme yönteminin seçimi tamamen cerraha aittir ve doktorun kişisel rahatlığına ve becerisine ve ayrıca ameliyatın maliyetine bağlıdır.
İşlem için hazırlık
Barsak anastomozu öncesi dikkatli bir hazırlık yapılmalıdır. Her birinin uygulanması zorunlu olan birkaç nokta içerir. Bu öğeler:
- Cüruf içermeyen bir diyet uygulamanız gerekir. Haşlanmış pirinç, bisküvi, sığır eti ve tavuğa izin verilir.
- Ameliyattan önce bağırsak hareketi yaptırmanız gerekir. Daha önce bunun için lavman kullanılıyordu, şimdi Fortrans gibi müshil ilaçlar gün boyunca alınıyor.
- Ameliyattan önce yağlı, kızarmış, baharatlı, tatlı ve nişastalı yiyeceklerin yanı sıra fasulye, kuruyemiş vetohumlar.
Başarısızlık
Sızıntı, ameliyat sonrası dikişin "sızdığı" ve bağırsak içeriğinin bu sızıntı yoluyla ötesine geçtiği patolojik bir durumdur. Bağırsak anastomozunun başarısız olmasının nedenleri, ameliyat sonrası sütürlerin farklı olmasıdır. Aşağıdaki iflas türleri ayırt edilir:
- Ücretsiz sızıntı. Anastomozun sıkılığı tamamen bozulur, sızıntı hiçbir şekilde kısıtlanmaz. Bu durumda hastanın durumu kötüleşir, yaygın peritonit belirtileri ortaya çıkar. Sorunun boyutunu değerlendirmek için karın ön duvarının yeniden kesilmesi gerekir.
- Sınırlandırılmış sızıntı. Bağırsak içeriğinin sızıntısı, omentum ve bitişik organlar tarafından kısmen kısıtlanır. Sorun ortadan kaldırılmazsa peri-bağırsak apsesi oluşması mümkündür.
- Mini sızıntı. Küçük hacimlerde bağırsak içeriğinin sızması. Ameliyattan sonra, bağırsak anastomozu zaten oluşturulduktan sonra ortaya çıkar. Apse oluşumu genellikle olmaz.
İflas Bulma
Anastomoz yetmezliğinin ana belirtileri, kusmanın eşlik ettiği şiddetli karın ağrısı nöbetleridir. Ayrıca lökositoz ve ateş artışı da dikkat çekicidir.
Anastomoz yetmezliğinin teşhisi, kontrast maddeli bir lavman ve ardından bir radyografi ile yapılır. Bir CT taraması da kullanılır. Tarafındançalışmanın sonuçları, aşağıdaki senaryolar mümkündür:
- Kontrast maddesi karın boşluğuna serbestçe girer. Bir BT taraması karında sıvı gösterir. Bu durumda acilen bir operasyon gerekir.
- Kontrast maddesi sınırlı bir şekilde birikir. Hafif bir iltihap vardır, genel olarak karın boşluğu etkilenmez.
- Kontrast madde sızıntısı yok.
Alınan resme dayanarak, doktor hastayla daha fazla çalışmak için bir plan hazırlar.
İflas Düzeltme
Sızıntının ciddiyetine bağlı olarak, onu düzeltmek için farklı yöntemler kullanılır. Hastanın konservatif yönetimi (tekrar ameliyatsız) şu durumlarda sağlanır:
- Sınırlı iflas. Bir apsenin çıkarılmasını drenaj aletleri yardımıyla uygulayın. Ayrıca sınırlandırılmış fistül oluşumunu da sağlayın.
- İçgüdü kapalıyken iflas. Bu durumda hasta 6-12 hafta sonra tekrar muayene edilir.
- Sepsis görünümü ile iflas. Bu durumda operasyona ek olarak destekleyici önlemler gerçekleştirilir. Bu önlemler şunları içerir: antibiyotik kullanımı, kalp ve solunum süreçlerinin normalleşmesi.
Cerrahi yaklaşım, başarısızlık teşhisinin zamanlamasına bağlı olarak da değişebilir.
Erken semptomatik iflas durumunda (sorun operasyondan 7-10 gün sonra tespit edildi), kusuru bulmak için ikinci bir laparotomi yapılır. Daha sonra aşağıdakilerden biri uygulanabilirdurumu düzeltmenin yolları:
- Bağırsakların bağlantısını kesmek ve apseyi dışarı pompalamak.
- Stoma oluşumu ile anastomoz ayırma.
- Yeniden anastomoz girişimi (kapalı/kapatmadan).
İltihaptan kaynaklanan sert bir bağırsak duvarı bulunursa, ne rezeksiyon ne de stoma oluşumu yapılamaz. Bu durumda, kusur dikilir / apse dışarı pompalanır veya sınırlı bir fistül yolu oluşturmak için sorunlu bölgeye bir drenaj sistemi kurulur.
Geç iflas teşhisi ile (operasyondan 10 günden fazla bir süre sonra), relaparotomi sırasında otomatik olarak olumsuz koşullardan bahsederler. Bu durumda aşağıdaki işlemler yapılır:
- Proksimal stoma şekillendirme (mümkünse).
- Enflamatuar süreç üzerindeki etkisi.
- Drenaj sistemlerinin kurulumu.
- Sınırlı bir yumruk yolu oluşumu.
Diffüz sepsis/peritonitte geniş drenajlı bir debridman laparotomisi yapılır.
Komplikasyonlar
Kaçaklara ek olarak, anastomoza aşağıdaki komplikasyonlar eşlik edebilir:
- Enfeksiyon. Bu hem cerrahın (ameliyat sırasındaki dikkatsizlik) hem de hastanın (hijyen kurallarına uymama) hatası olabilir.
- Bağırsak tıkanıklığı. Bağırsakların bükülmesi veya yapışması sonucu oluşur. Yeniden işlem gerektirir.
- Kanama. Ameliyat sırasında ortaya çıkabilir.
- Barsak anastomozunun daralması. Açıklığı bozar.
Kontrendikasyonlar
HayırBağırsak anastomozunun ne zaman yapılmaması gerektiğine dair özel kurallar vardır. Ameliyatın kabul edilebilirliği/kabul edilemezliği kararı cerrah tarafından hem hastanın genel durumu hem de bağırsaklarının durumu esas alınarak verilir. Bununla birlikte, yine de bir dizi genel tavsiye verilebilir. Bu nedenle, bağırsak enfeksiyonu varlığında kolonun anastomozu önerilmez. İnce bağırsak için, aşağıdakilerden biri mevcutsa konservatif tedavi tercih edilir:
- Postoperatif peritonit.
- Önceki anastomozun başarısızlığı.
- Bozulmuş mezenterik kan akışı.
- Bağırsakta şiddetli şişlik veya şişkinlik.
- Hasta yorgunluğu.
- Kronik steroid eksikliği.
- İhlallerin sürekli izlenmesi ihtiyacı olan hastanın genel kararsız durumu.
Rehabilitasyon
Rehabilitasyonun ana hedefleri, hastanın vücudunu eski haline getirmek ve operasyona neden olan hastalığın olası tekrarını önlemektir.
Ameliyattan sonra hastaya karın bölgesindeki ağrı ve rahatsızlığı gideren ilaçlar reçete edilir. Bağırsaklar için özel ilaçlar değildirler, ancak en yaygın ağrı kesicilerdir. Ek olarak, biriken fazla sıvıyı boş altmak için drenaj kullanılır.
Ameliyattan 7 gün sonra hastanın hastanede dolaşmasına izin verilir. Bağırsakların iyileşmesini ve ameliyat sonrası dikişleri hızlandırmak için tavsiye edilir.özel bir korse takın.
Hastanın durumu stabil ise ameliyattan sonraki bir hafta içinde hastaneden ayrılabilir. Ameliyattan 10 gün sonra doktor dikişleri alır.
Anastomoz sırasında beslenme
Çeşitli ilaçların alınmasına ek olarak, bağırsaklar için beslenme önemli bir rol oynar. Sağlık personelinin yardımı olmadan hastaların ameliyattan birkaç gün sonra yemek yemelerine izin verilir.
Bağırsak anastomozu sırasında yiyecekler önce haşlanmış veya pişmiş yiyeceklerden oluşmalıdır, ezilmiş olarak servis edilmelidir. Sebze çorbalarına izin verilir. Diyet, normal bağırsak hareketlerine müdahale etmeyen ve onu nazikçe uyaran yiyecekleri içermelidir.
Bir ay sonra hastanın diyetine yavaş yavaş diğer gıdaların girmesine izin verilir. Bunlar şunları içerir: tahıllar (yulaf ezmesi, karabuğday, arpa, irmik vb.), meyveler, meyveler. Protein kaynağı olarak süt ürünleri (kefir, süzme peynir, yoğurt vb.) ve hafif haşlanmış et (tavuk, tavşan) girebilirsiniz.
Yiyeceklerin dinlenme halinde, küçük porsiyonlarda, günde 5-6 kez alınması tavsiye edilir. Ayrıca daha fazla sıvı tüketilmesi (günde 2-3 litreye kadar) önerilir. Ameliyattan sonraki ilk aylarda hasta bulantı, kusma, karın ağrısı, kabızlık, ishal, şişkinlik, halsizlik, yüksek ateş gibi şikayetler yaşayabilir. Bundan korkmamalısınız, bu tür süreçler iyileşme dönemi için normaldir ve zamanla geçer. Bununla birlikte, belirli bir sıklıkta (6 ayda bir veya daha sık) irrigoskopi ve kolonoskopi yapılması gerekir. Bunlarbağırsak fonksiyonunu izlemek için bir doktor tarafından reçete edilen muayeneler. Alınan verilere göre doktor rehabilitasyon tedavisini ayarlayacaktır.
Sonuç
Sonuç olarak, bağırsak anastomozunun bir kişinin sonraki yaşam tarzına güçlü kısıtlamalar getiren oldukça zor bir operasyon olduğu belirtilmelidir. Bununla birlikte, çoğu zaman bu operasyon patolojiyi ortadan kaldırmanın tek yoludur. Bu nedenle, durumdan çıkmanın en iyi yolu, sağlığınızı izlemek ve anastomoz gerektiren hastalıklara yakalanma riskini az altacak sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmektir.
