Uyluk boynu kırığı en sık yaşlıları etkiler ve düşmelerin sonucudur. Travma ve uzun süreli immobilizasyondan kaynaklanan yüksek komplikasyon riski ile ilişkilidir.
Proksimal femur kırıkları kalça deformitesi, yürüme bozukluğu veya bağımsız hareket edememe ile sonuçlanabilir. Yaşlı bir kişide femur boynu kırılırsa iyileşme süreci çok uzun sürer ve her zaman tam bir iyileşme ile sonuçlanmaz. Bu nedenle, genel fiziksel zindeliği iyileştiren, düşme riskini ortadan kaldıran ve ayrıca kemik yapısını güçlendiren ilaçları içeren egzersizleri içeren önleme gereklidir.
Kalça Anatomisi: Proksimal
Uyluk kemiği, iskeletteki en uzun ve en güçlü kemiklerden biridir. Bir gövdeye ve iki uca bölünmüştür: proksimal ve distal. Proksimal kısım, eklemin asetabulumunda bulunan femurun küresel başı aracılığıyla kalça eklemini oluşturur. Femurun başı ile gövde arasında, ekseni geniş bir açı oluşturan boyun bulunur: erkeklerde yaklaşık 135⁰, kadınlarda yaklaşık 126⁰. Boyun dikeye göre yaklaşık 45⁰'lik bir açıyla ayarlanır.
Bu proksimal femur tasarımı, yükler eksenel olarak (düşük yük) değil, açısal olarak (daha yüksek yük) aktarıldığından yaralanmaya yatkınlık oluşturur. Büyük bir yanal kuvvet (düşme) varsa, çoğunlukla o konumda bir kırılma meydana gelir.
Yaralanma nedenleri
Uyluk kemiği çok kalın ve güçlü olduğu için genç yaşta femur boynunu kırmak için çok uğraşmanız gerekir. Yaşlılıkta, bu tür yaralanmalar çok daha sık görülür. Bunun nedeni kemik gücündeki azalmadır. Kalça kırığına zemin hazırlayan faktörler arasında şunlar yer alır:
- osteoporoz;
- kemik tümörleri;
- doğuştan kemik kırılganlığı;
- hormonal dengesizlik;
- steroid ilaçlar almak;
- yetersiz beslenme;
- fiziksel aktivite eksikliği.
Kırıkların açık ara en yaygın nedeni, yavaş yavaş kemik demineralizasyonuna yol açan osteoporozdur. Bu, küçük yaralanmalarda bile - tökezlerken, bir sandalyeden veya yataktan düşerken - kırılma duyarlılığında kendini gösteren iskeletin yaşlanmasının bir sonucudur.
Yaşlılar genellikle doktorlara şikayet ederkadınlar: "Kalçamı kırdım." Bunun nedeni, menopoz sırasında iskeletin durumunu olumsuz yönde etkileyen hormonal bozukluklardır.
Bazen önceden var olan ciddi kalça veya iskelet hastalığı durumlarında, belirgin bir travma olmaksızın spontan kırıklar meydana gelebilir. Bu duruma yavaş kalça kırığı denir.
Belirtiler
Kırık bir femur boynunun belirtileri şunlardır:
- çoğu durumda yürümeyi engelleyen, uyluk çevresinde şiddetli ağrı;
- dokunulduğunda uylukta ağrı,
- morarma;
- uyluk distorsiyonu;
- Etkilenen uzvun dışa doğru dönen karakteristik kurulumu;
- etkilenen uzvun kıs altılması.
Uyluk boynunun yavaş yıkım sürecine gelince, uzuvlara binen yük ile aşırı hareket açıklığı ile ortaya çıkan ve kasık, kalça ve dizlere yayılan ağrı ile kendini gösterir. dinlenme. Bazen ağrı geceleri ortaya çıkabilir. Femur boynunun kırılması belirtileri arasında topallık ve alt ekstremitenin içe doğru hareket edememesi yer alır.
Uyluk boynu kırığı - yaşam için bir tehdit
Kalça kırığının bir sonucu olarak, büyük bir hematom oluşumuyla ilişkili olan kan kaybedilir (yaklaşık 0,5 litreye kadar tutabilir). Kan dışarı çıkmaz ve intrakardiyak dolaşıma katılmaz. Güçlü bir vücut için yarım litre kan kaybetmek büyük bir problem değildir ancak kan kaybı olan yaşlı bir insanda femur boynu kırılırsa bu vücut için büyük bir yüktür. Genellikle böyle bir hastanın intravenöz sıvılara ve bazen de kan transfüzyonuna ihtiyacı vardır.
Vücut için büyük bir sorun, özellikle konservatif tedavi durumunda uzun süreli hareketsizliktir. Tehlike, damarlarda hasar olması durumunda çok yararlı olan ve damar hasar görmediğinde daha az tehlikeli olmayan kan pıhtılaşma mekanizmasından kaynaklanır. Bu süre zarfında oluşan pıhtılar önemli bir kan damarını (kalp, akciğer veya beyin gibi) tıkayarak iskemik inmeye, miyokard enfarktüsüne ve sıklıkla ölüme yol açabilir.
Cerrahi tedavi
Yaşlı bir kişinin femur boynu kırılmışsa tedavisi geciktirilmemeli, bir an önce hastaneye gitmesi önemlidir. Bal içinde. Kurumda doktor bir muayene (özellikle röntgen) yazacak ve röntgenleri değerlendirecektir. Tedavi, yaralanmanın yeri ve karmaşıklığına bağlıdır. Sadece bir doktor hayal kırıklığı yaratan bir teşhisi dile getirebilir: "Kalçanız kırıldı." Bu durumda cerrahi, hızlı bir iyileşmeyi garanti eden en iyi çözümdür.
Cerrahi tedavi ikiye ayrılır:
- Artroplasti - hasarlı kısım kısmen veya tamamen yapay bir elemanla değiştirilir - titanyum protez. Bu kalça kırığı ameliyatı yaşlı hastalarda ve diğer tedavi yöntemlerinden sonra kemik füzyonu yaşamamış kişilerde yapılır.
- Osteosentezi - sonraki füzyon amacıyla kemik parçalarının titanyum vidalar, pimler veya örgü iğneleri ile sabitlenmesinden oluşur. boyun kırılırsa65 yaş üstü yaşlı bir kişide kalça, böyle bir operasyon etkisizdir. Bu yaşta kemik yenilenmesi çok yavaştır.
İşlemden sonra hasta ameliyat sonrası yarayı enfeksiyondan korumak için ağrı kesici, antikoagülan ve antibiyotik alır ve yatakta hareketsiz kalır. İmmobilizasyon süresinin uzunluğu, operasyonun nasıl yapıldığına bağlıdır. Ancak personel, ameliyattan 2-3 gün sonra hastaları mümkün olan en kısa sürede ayağa kaldırmaya çalışır. Tabii ki, etkilenen uzuv yükten korunur. Yaşlılarda gençlere göre çok daha hızlı görülen derin ven trombozu ve basınç ülserlerini önlemek için dik durmak da önemlidir.
Kalça kırığından sonra yürüyüş, önce bir yürüteçle, tercihen bir fizyoterapistle, sonra koltuk değneğiyle başlar. Normal aktivitelere dönüş, sıkı tıbbi gözetim altında kademeli olarak gerçekleşir.
Kırık femur boynu. Ameliyatsız hasta nasıl tedavi edilir?
Maalesef, komorbiditeler nedeniyle çok az sayıda yaşlı ameliyat geçirebilir. Genel sağlık durumunun kötü olması nedeniyle ameliyat edilemeyen bir hasta, yaralı uzuv alçıda hareketsiz hale getirilerek iskelet traksiyonu ile tedavi edilmelidir. Balkan çerçevesini kullanarak tırmanması gerekiyor. Bu tasarım hastaların yatakta erken aktivasyonunu sağlar ve pelvik kemiklerin restorasyonu için uygundur. Bu tür bir tedavi genellikle yaklaşık 6-8 hafta yatak istirahati gerektirir veyüksek komplikasyon riski taşır.
Yaşlı bir kişinin femur boynu kırıldığında, basit hareketler bile kendisi tarafından çok zor olarak algılanır ve hasta bunları yapmak istemez. Bu nedenle, tedavinin erken bir aşamasında ağrı kesiciler ve NSAID'ler reçete edilir, daha sonra rejeneratif süreçleri uyaran ilaçlar verilir. Ağrı çok belirgin ise ağrı kesici iğne yaparlar.
Konservatif tedavi ayrıca anti-inflamatuar, kondoprotektif ve dekonjestan almayı da içerir.
Uyluk boynu kırılırsa, uzun süreli hareketsizlik kaçınılmazdır. Bu tür hastalar için, özellikle sakrum, oksiput, topuklar ve ayak bilekleri olmak üzere, baskıya ve yatak yaralarına maruz kalan bölgelerin korunması gerekir. Kontraktürleri önlemek, hareketliliği, kas gücünü korumak ve dolaşımı uyarmak için kas-iskelet sisteminin geri kalanının hareketi sağlanmalıdır.
Kontrol röntgeninden sonra hasta yavaş yavaş ayağa kalkmaya başlar. Gelecekte, bir fizyoterapist ile yakın işbirliği gereklidir. Hastanın doktorla karşılıklı çalışması sayesinde uzuvların zayıflığına rağmen çok iyi tedavi sonuçları alınabilir.
Rehabilitasyon
Hastanın fiziksel formunu hızla geri kazanması ve normal işleyişine dönmesi için yüksek kaliteli rehabilitasyon gereklidir. Bir kişinin femur boynu kırılmışsa, bakım ve rehabilitasyon 6 ila 12 ay sürebilir. Evde tedavi, yaralı uzuv fonksiyonlarını eski haline getirmeyi amaçlar. Hasta yavaş yavaş yükü artırarak yeniden yürümeyi öğrenir.
Yaşlı kişilerde ise, hastanın fizyoterapist ve doktorun bir arada olması için (hastayı tıbbi bir tesise nakletmeden) özel bir merkezde rehabilitasyona girmesi önerilir. Kırık kemikleri olan kişiler için rehabilitasyon şunları içerir:
- Fizyoterapi - analjezik ve ödem önleyici etkileri (kriyoterapi) ile iyileşme sürecini hızlandırmak için prosedürlerin kullanılması (manyetik alan, lazer tedavisi), ameliyat edilen uzuvda kan dolaşımını iyileştirir (jakuzi banyosu, ısıtma lambaları). Doktor, fizyoterapi prosedürlerine ancak hastanın tıbbi geçmişini, eşlik eden hastalıklarını, tedavi endikasyonlarını ve kontrendikasyonlarını inceledikten sonra atıfta bulunur.
- Gerginliği az altan, dolaşımı ve beslenmeyi iyileştiren nazik yumuşak doku masajı.
- Ameliyat edilen alt ekstremitenin her ekleminde kas gücünü güçlendirmeyi ve hareketliliği elde etmeyi amaçlayan terapötik egzersizlerin performansı. Rehabilitasyonun ilk aşamasında, bir fizyoterapistle hafif egzersizler yapmak en iyisidir.
- İzometrik kalça ve kuadriseps egzersizleri.
- Nefes egzersizleri.
- Antikoagülan egzersiz.
Yumuşak dokuların stabilitesini, elastikiyetini ve sinir sisteminin performansını iyileştirmek için kademeli olarak güçlendirme egzersizleri başlatılır. Rehabilitasyon sonunda tüm alt ekstremiteyi kapsayan, gücü artıran, hareketleri kontrol eden ve engebeli yüzeylerde çalışan bir eğitim gerçekleştirilir.
Önce öğretmelisinhastanın yardımcı ekipmanla (yürüteç) ve sonra onsuz yürümesi. Bu, etkilenen uzvu yüklemeyi, hareketleri koordine etmeyi ve dengeyi korumayı öğrenmeyi içerir. Hastalar düzenli yürüyüşler yapmaya ve yara iyileştikten sonra havuzda spor yapmaya teşvik edilir. Alt ekstremitede tam yük, işlemden yaklaşık 12 hafta sonra gerçekleşir. Bu aynı zamanda kas gücünü artırmak ve tam hareket açıklığını yeniden kazanmak için çaba göstermeniz gereken zamandır. Tüm yeni unsurlar, hastanın doktoruyla önceden görüşüldükten sonra tanıtılmalıdır.
Rehabilitasyonun bir parçası olarak, aile hastaya hastaneden döndükten sonra evde iyileşme koşulları sağlamalıdır. Barınma koşullarının hastanın yeni ihtiyaçlarına göre uyarlanması, eşiklerin ve kaygan yüzeylerin dengelenmesi, ilave tırabzan ve kulpların takılması, hastanın hareket etmesini engelleyen mobilyaların kaldırılması gerekmektedir. Hastaya mama sandalyesi sağlanmalıdır (dizlerin bükülü açısı 90° olacak şekilde).
Kırık femur boynu: sonuçları ve komplikasyonları
Maalesef femurun proksimal ucunun kırıkları, özellikle yaşlılarda, hayattaki son kırık olarak adlandırılır, çünkü hastaların %20 kadarı yaralanmadan kaynaklanan komplikasyonlar nedeniyle ölmektedir.
Araştırmalar, hastaların yaklaşık %50'sinin tekrar forma girdiğini ve kendi başlarına hareket etmelerini sağladığını gösteriyor. Diğer yarısı ise günlük işleyişi önemli ölçüde bozan sayısız komplikasyona mahkûmdur.
Arasındayaşlılarda kalça kırığının komplikasyonları not edilebilir:
- kemik birliği eksikliği;
- kan damarlarına zarar;
- femur başı nekrozu;
- tromboembolik komplikasyonlar;
- yanlış bir bağlantı oluşturma;
- yatak yaraları;
- kas kontraktürleri;
- ortak hareketlilikte büyük sınırlama.
Bir kişi kırık bir femur boynu ameliyatı geçirmişse, böyle bir işlemin sonuçları şunlar olabilir:
- anemi, bir kırık ve ardından ameliyat sonucu oluşan büyük bir kan kaybıdır;
- enfeksiyon;
- protez gevşemesi - nadiren, çoğunlukla kemik çok yumuşak olduğunda ilerlemiş osteoporoz vakalarında görülür.
Kalça kırığı için beslenme
Kemikler yaralandığında, artan hücre bölünmesi ve ölüm meydana gelir, bu da tüm metabolik süreçlerin aktivasyonuna neden olur. Bu, artan besin alımı ihtiyacı yaratır.
Bir kişinin femur boynu kırılmışsa, diyeti protein, yağ ve karbonhidrat miktarı açısından dengeli olmalıdır. Yemekler vücut tarafından kolayca emilmelidir. Diyet protein açısından zengin gıdalarla desteklenmelidir - içlerindeki proteinler kemik dokusu için "yapı malzemesi" rolünü oynar.
Vücuttaki C ve E vitaminlerinin eksikliğini gidermek için gereklidir. Bu güçlü antioksidanlar lipid oksidasyon sürecini yavaşlatır ve bu da kemik dokusunun yenilenmesini etkiler.
ÇoğuKemik yapılarının restorasyonu için önemli bir eser element kalsiyumdur. Vücuttaki miktarı fermente süt ürünleri ile desteklenebilir.
Kırık kemikli hastalar için önerilen yiyecekler şunlardır:
- Yalın et ve balık (hindi, sığır eti, morina, alabalık). Bunları buharda pişirmeniz veya fırında pişirmeniz önerilir.
- Kabuğu çıkarılmış tane - karabuğday, yulaf ezmesi, inci arpa. Birçok vitamin, lif ve esansiyel amino asitler içerirler.
- Kalsiyum açısından zengin süt ürünleri.
- Sebzeler ve meyveler - vücuttaki vitamin ve mineral arzını yenileyin.
- Fasulye, mükemmel bir bitkisel protein kaynağıdır. Fasulye, bezelye, soya fasulyesi, şişkinlik eğilimi ve sindirim sorunları olan hastaların diyetine dikkatlice dahil edilmelidir.
- Silikon içeren yiyecekler - turp, kuş üzümü, şalgam, zeytin, karnabahar ve brokoli. Bu element vücuttaki kalsiyum emilimini artırır.
Hastaların diyeti besin takviyeleri ile desteklenmelidir. Kemik yenilenmesini hızlandırmak için vitaminler, mineraller, özellikle kalsiyum içerirler.
Uzman İpuçları
Uyluk boynunun kırılması durumunda, ilk yardım ve acil hastaneye yatış gereklidir. Yaralı bacak pelvik kemiğe göre hareketsiz yerleştirilmeli ve kalçadan dizine (bazen topuğa) bir atel uygulanmalıdır. Ağrılı semptomların başlamasından sonraki 3 saat içinde hastanın hastaneye yatırılması gerekir. Yaralanmadan sonraki ilk üç gün içinde yapılan bir operasyon hastanın prognozunu iyileştirir.
