Bu hastalık, akut piyelonefrit gelişimindeki evrelerden biridir. Apostematöz piyelonefrit ile, içinde çok sayıda pürülan küçük apselerin (apostemler) oluştuğu enflamatuar süreçler meydana gelir. Lokalizasyonlarının ana yeri böbreklerin korteksidir.
Birincil form
Çoğu zaman apostematöz piyelonefrit üreterin tıkanmasıyla gelişmeye başlar, daha az sıklıkla rahatsız edilmemiş idrar çıkışıyla.
Böbrekte küçük püstüller şu şekilde oluşur: mikroorganizmalar glomerüllerin kılcal halkalarına, böbreğin terminal damarlarında ve peritübüler kılcal damarlara yerleşir. Bu durumda, bakteriyel kan pıhtıları oluşur, daha sonra püstül kaynağı olarak hizmet ederler. Renal korteksin yüzeyinde ve ayrıca büyük miktarlarda fibröz kapsülün altında bulunurlar. Muayenede, açıkça görülebilirler. Apostemler sarımtırak renkli olup, boyutları 2 mm'ye kadardır, gruplar halinde veya tek tek düzenlenebilir.
Apostematöz piyelonefrit ile böbrek boyutu artar, kiraz rengine sahiptir. Perirenal dokuda ödem vardır, fibröz kapsülde kalınlaşma meydana gelir. Püstüller böbrek kısmında görünür, medullada da bulabilirsiniz.
Apostematöz piyelonefrit, karbonkül ve böbrek apsesi
Hastalığın ikinci şekli böbreğin karbonkülüdür. Organın pürülan nekrotik bir lezyonu, böbreğin apsesi var. Kortekste nekroz odakları oluşur. Carbuncle, hematojen bir enfeksiyon yolu ile ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda, apostematöz piyelonefritin nedenleri püstüler hastalıklar, karbonkül, furunküloz, mastitis, panaritiumdur. Karbonkül oluşum mekanizması aşağıdaki gibidir:
- Bakteriyel trombüs uzak bir püy odağından renal artere girer, bu nedenle arteriyel dalın kan besleme alanlarından birinde veya daha küçük arter dallarında bir karbonkül belirir.
- Karbunkül, büyük bir intrarenal damar, inflamatuar bir infiltrat tarafından sıkıştırıldığında veya damar duvarındaki inflamatuar bir odakla temas nedeniyle gelişebilir.
Karbunkül gelişimine neden olan en yaygın mikroorganizmalar Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Proteus ve Escherichia coli'dir.
Böbrek bölümünde, karbunkül nekrotik dokudan yuvarlak bir çıkıntı olarak görünür, parankimin derinliklerine uzanan kama şeklinde birleştirilmiş küçük püstüllerle nüfuz eder.
Akut apostematöz piyelonefrit en sık böbrek karbonkülünü ve apostematöz piyelonefriti birleştirir. Klinik belirtilerde önemli bir fark yoktur.gözlemlendi.
Apostematöz piyelonefritin klinik resmi
Apostematöz piyelonefrit ve karbunkül belirtileri, böbrekten idrar çıkışının ne kadar bozulduğuna bağlıdır.
Çoğunlukla, piyelonefritin birincil formu, genellikle araya giren bir enfeksiyondan sonra aniden ortaya çıkar. Titreme, yüksek sıcaklık (40 dereceye kadar), dökülen ter görülür. Ateşin telaşlı doğası baskındır (sıcaklıktaki artışın yerini bir düşüş alır). Müthiş titreme bir saate kadar sürebilir, daha sık olarak sıcaklık artışının zirvesinde meydana gelir. Soğuktan sonra, sıcaklıktaki düşüşle birlikte bol terleme başlar. Bu belirtiler ilk üç gün hafif olabilir.
İleride, alt sırttaki ağrı yoğunlaşmaya başlar. Palpasyonda, böbrekler açıkça ağrılıdır, muhtemelen büyümüştür. Beşinci günde idrarda değişiklikler meydana gelir, bakteriüri, proteinüri, lökositüri ortaya çıkar.
Kan resmi lökositoz, lökositlerde granülerlik, artmış ESR, anemi ile karakterizedir.
İlerleyici bir süreçle, karaciğerde, akciğerlerde ve beyinde metastatik pürülan inflamasyon odaklarına sahip sepsis gelişebilir.
Böbrek karbonkül kliniği
Karbunkülün geliştiği böbrekte idrar çıkışı bozulmazsa, klinik tablo akut enfeksiyöz sürece benzer. Sıcaklık 40 dereceye yükselir, çarpıcı bir üşüme ve yoğun ter karakteristiktir. Güçsüzlük artar, nefes alma hızlanır, mide bulantısı ve kusma, taşikardi başlar.
İlkindegünler genellikle bel ağrısı olmaz, bakteriüri, lökositüri, dizürik bozukluklar gözlenmez. Teşhis zordur. Hastalar tedavi edici, bulaşıcı, cerrahi bölümlerde tedavi görebilirler. Bir doktor yanlışlıkla zatürree, akut kolesistit, tifo ve benzerlerini teşhis edebilir. Sadece birkaç gün sonra, lokal semptomlar (bel ağrısı, Pasternatsky semptomu, palpasyonda ağrı) ortaya çıkmaya başladığında, doktor böbreklere odaklanır.
Apostematöz piyelonefrit, tanı
Hastalığın teşhisi aşağıdaki göstergelere dayalıdır:
- ateşli dönem üç günden fazla sürer;
- palpasyonda ağrılı büyümüş böbrek;
- laboratuvar testleri: kanda bakteriüri, lökositüri - lökosit formülünün soluna kayma, lökositoz, C-reaktif protein, ESR'de artış;
- boş altım ürogramı - böbrek fonksiyonunda azalma, etkilenen tarafta artış;
- Ultrason - hareketliliğin kısıtlanması, organların boyutunda artış, parankimin 2 cm'den fazla kalınlaşması, heterojen yoğunluğu; perinefrik boşlukta sıvı, pelvikalisiyel sistem üreterin tıkanmasıyla genişler;
- MSCT, MRI, CT - böbrek boyutunda artış, parankim kalınlaşması, heterojenliği, pürülan yıkım odaklarının tezahürü;
- dinamik ve statik nefrosintigrafi - böbreklerin boyutunda bir artış, izotopun parankimde düzensiz birikimi.
Pürülan doku yıkımıcarbuncle ile daha net tespit edilir. Parankimdeki ultrasonda, artan yoğunluk odakları ve bunların karışık yapıları açıkça görülebilir. Bu resim MRI, CT'de açıkça görülebilir. Kontrastlı sarmal BT, kontrast nekroz odaklarına girdiğinde anormallikleri görmeyi mümkün kılar.
Değerlendirme zorlukları
Ürolojiye kabul edilmeden önce hastaya bir ila iki hafta boyunca modern antibiyotiklerle antibakteriyel tedavi uygulandıysa, hastanın durumunu değerlendirmede zorluklar ortaya çıkabilir. Bu tür bir tedavi, apostematöz piyelonefrit belirtilerini düzeltebilir, ancak durumda önemli bir iyileşme olmayacaktır. Vücut ısısı düşer, ağrı sendromu azalır, titreme nadiren görülür, karakterleri daha az belirgin ve uzundur. Kandaki lökosit sayısı azalır, ancak lökosit formülünün soluna kayma, anemi ve artmış ESR gibi hala korunur. Başka bir deyişle, hastalık kendini halsiz bir sepsis olarak gösterir. Bu "iyileştirme", yanlış yönetimin nedenidir. Şiddetli sepsis gelişimini önlemek için böbrekte tahribat odağı varsa hasta ameliyat edilmelidir.
Ayırıcı Tanı
Apostematöz piyelonefrit tespit edildiğinde bu hastalığı diğer bulaşıcı olanlardan ayırt etmek gerekir. Akut pankreatit ve kolesistit, subfrenik apse, akut apandisit, akut kolanjit, akut adneksit ve akut plörezi ile.
Böbrek eğriliği, tümörlü basit iltihaplı böbrek kistinden farklıdırkarın boşluğunun akut hastalıkları olan parankim.
Apestomatous piyelonefrit ve renal karbunkül arasındaki fark nedir?
- Lökositüri. Bakteriüri.
- Ağrıyı az alt.
- Böbrek fonksiyon bozukluğu.
- Parenkim kalınlaşması. Yoğunluğundaki değişiklikler.
- Böbrek büyümesiyle birlikte ağrılı palpasyon.
- pelvikalisiyel sistemin genişlemesi.
US, MRI, CT verileri apostematöz piyelonefriti peritonun çeşitli akut hastalıklarından ayırt etmemizi sağlar.
Tedavi
Apostematöz piyelonefrit ve karbunkül tedavisi sadece ameliyatla gerçekleştirilir. Çoğu zaman, operasyon acil olarak gerçekleştirilir. Bir anestezi uzmanı-resüsitatörün katılımıyla ön kısa süreli preoperatif hazırlık iki saatten fazla sürmez. Hazırlık şunları içerir:
- Pelvisin kateterizasyonu, intravenöz antibiyotik uygulaması.
- Glikoz ve elektrolitlerin transfüzyonu.
- Kan basıncının stabilizasyonu.
- Endikasyonlara göre - kardiyotonik.
Ameliyatın asıl amacı sepsisi önlemektir. Bir hayat kurtarmak.
İkincil hedef böbreği kurtarmaktır.
Ağrıyı gidermek için endotrakeal anestezi kullanılır.
Ameliyat sırasında, antibiyotiklere duyarlılığı daha fazla belirlemek için mikrofloranın belirlenmesi için bir kültür yapmak üzere apse ve pelvisin içeriği alınır. Sonuçlar, pürülan piyelonefriti doğrulayacak ve daha ileri tedavi taktiklerini belirleyecektir.
Ameliyat sonrasınokta
Ameliyattan sonra hasta böbrek fonksiyonunun inhibisyonu ve intoksikasyon dikkate alınarak tedavi görür. Hasta atanır:
- %10 glikoz solüsyonu - 500 ml, 10 ünite IV insülin ile;
- çözelti %9 sodyum klorür - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- kokarboksilaz - 200 mg'a kadar;
- B6 vitamini - 2 ml'ye kadar;
- C vitamini - 500 mg'a kadar;
- Korglicon solüsyonu %0,06 ila 1,0 ml;
- mannitol solüsyonu %15 ila 50 ml;
- 60 mg'a kadar Lasix;
- taze donmuş (doğal) plazma - 250 ml;
- Clexane veya Fragmin, pıhtılaşma parametreleri dikkate alınarak;
- anemi için eritrosit kütlesi (Hb 70'den az).
Pürülan intoksikasyon için ekstrakorporeal detoksifikasyon kullanılır (plazmaferez, hemosorpsiyon, plazmasorpsiyon).
İki geniş spektrumlu antibiyotik ile antibakteriyel tedavi gereklidir.
Parenkim durumu değerlendirilirken en modern yöntemler kullanılır (MRI, CT, ultrason). Bu, durumu doğru bir şekilde değerlendirmeyi ve operasyon için en uygun hacimleri seçmeyi mümkün kılar.
