En yaygın böbrek hastalıklarından biri piyelonefrittir. Patoloji geniş bir süreçtir. Enflamasyon, böbreklerin pelvisini ve kalikslerini ve ayrıca bağ (interstisyel) dokuyu kapsar. Enfeksiyon ya dışarıdan, üriner sistem yoluyla ya da diğer odaklardan hematojen yolla (kan akışıyla) oluşur. Daha sonra, piyelonefritin kendini nasıl gösterdiğini analiz edeceğiz. Tedavisi, onu ortadan kaldıracak ilaçlar da yazıda anlatılacak.
Genel bilgi
Piyelonefritin ana etken maddeleri stafilokok grubu bakterileri, Escherichia ve Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Mantarların veya virüslerin etkisi altında patolojinin gelişimi çok daha az yaygındır. Genellikle piyelonefrit, mikrobiyal ilişkiler veya L-formlarının patojenleri tarafından tetiklenir. İkincisi, ilaçlara karşı yüksek direnç ile karakterize, zarfsız bir adaptif durum ile karakterize edilir. Bu sadece tedaviyi değil, aynı zamanda tanıyı da önemli ölçüde karmaşıklaştırır.patoloji. Hastalık hızla akuttan kronik aşamaya geçer. Bu bağlamda, böbreklerin piyelonefriti için antibiyotikler mümkün olduğunca erken reçete edilmelidir.
Terapötik müdahaleler
Piyelonefrit için herhangi bir antibiyotik geniş bir terapötik aktiviteye, yüksek bakterisidal etkiye ve minimum nefrotoksisiteye sahip olmalıdır. İlaç ayrıca büyük hacimlerde idrarla atılmalıdır. Tarif edilen patoloji için reçete edilen antibiyotik listesi, aminopenisilinleri, korumalı penisilinleri, sefalosporinleri, karboksipenisilinleri, aminoglikozitleri, florokinolonları içerir. Ardından, piyelonefrit için en sık hangi antibiyotiklerin reçete edildiğini düşünün.
Aminopenisilinler
Uzmanlar bugün bu ilaçları piyelonefrit için reçete etmemeye çalışıyorlar. Proteus, Escherichia coli, enterokoklara karşı artan doğal aktivite ile karakterize edilirler. Ana dezavantajları, klinik olarak önemli birçok patojen tarafından üretilen enzimler olan beta-laktamazların etkisine duyarlılık olarak kabul edilir. Günümüzde bu antibiyotikler, dirençli (dirençli) Escherichia coli suşlarının seviyelerinin artması (%30'dan fazla) nedeniyle böbreklerin iltihaplanması için (hamile kadınlarda patoloji hariç) önerilmemektedir.
Korumalı penisilinler
Böbrek iltihabı için bu antibiyotikler, tercih edilen araçlar olarak kabul edilir. İlaçlar, hem beta-laktamaz üreten gram-negatif mikroorganizmalara, hem de stafilokoklar dahil gram-pozitif bakterilere göre yüksek aktivite gösterir.penisiline dirençli ve koagülaz negatif. E. coli suşlarının korumalı penisilinlere karşı sergilediği direnç seviyesi nispeten düşüktür. Piyelonefrit "Amoksisilin" ve çare "Klavulanat" için genellikle bir antibiyotik reçete edilir. Bu kombinasyon oral olarak 625 mg / 3 ruble / gün önerilir. veya parenteral olarak 1.2 g / 3 ruble / gün. Terapi süresi - yedi ila on gün. Bu kombinasyonun yenilikçi bir şekli, piyelonefrit "Flemoklav Solutab" için bir antibiyotik olarak kabul edilir. İlaç idrar yolu enfeksiyonlarında etkinliği kanıtlanmıştır. "Flemoklav Solutab" anlamına gelir, üç aylıktan itibaren hastalar ve hamile kadınlar tarafından kullanılmasına izin verilir.
Karmaşık formlar için ilaçlar
Karboksipenisilinler ciddi vakalarda ve Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa reçete edilebilir. Özellikle, "Ticarsilin" gibi piyelonefrit için böyle bir antibiyotiktir. Aynı grupta ilaç "Carbenicillin" var. Karboksipenisilinlere ek olarak üreidopenisilinler de önerilebilir. Bunlara Azlocillin, Piperacillin gibi ilaçlar dahildir. Ancak, antipsödomonal penisilinlerin tek ilaç olarak önerilmediğine dikkat edilmelidir. Bu, tedavi sırasında mikroorganizmaların kendilerine karşı direnç geliştirme olasılığının yüksek olmasından kaynaklanmaktadır. Piyelonefrit tedavisinde bu ilaçlar ve beta-laktamaz inhibitörlerinin kombinasyonları kullanılmaktadır. Özellikle, aşağıdaki ajanların kombinasyonları reçete edilir:"Ticarsilin" + klavulanik asit, "Tazobaktam" + "Piperacillin". Antipsödomonal antibiyotiklerin florokinolonlar ve aminoglikozitlerle kombinasyonları da kullanılır. Bu tür ilaçlar ayrıca üriner sistemin ciddi hastane enfeksiyöz patolojileri için reçete edilir.
Sefalosporinler
Bu ilaçların böbrek parankiminde ve idrarda oldukça yüksek konsantrasyonlarda birikme özelliği vardır. Sefalosporinler orta derecede nefrotoksiktir. Bu ilaçlar günümüzde piyelonefritli ve üriner sistem enfeksiyonlu hastalarda reçete edilme sıklığı açısından lider konumdadır. Birkaç kuşak sefalosporin vardır. Etki spektrumuna ve beta-laktamaz direnci derecesine göre ayrılırlar:
- 1. nesil. Bu ilaçlar nispeten sınırlı bir aktivite spektrumuna sahiptir. Esas olarak gram pozitif koklara etki ederler ve patolojinin akut seyrinde kullanılmazlar.
- 2. nesil. Bu sefalosporinler daha geniş bir etki spektrumuna sahiptir. Escherichia coli ve bir dizi diğer enterobakterilere karşı aktiftirler. Bu grubun ilaçları arasında örneğin "Sefuroksim" ilacı bulunur.
- 3. nesil. Bu grubun sefalosporinleri komplike enfeksiyonlar için kullanılır. İlaçlar hem oral (Ceftibuten, Cefixime) hem de parenteral (Ceftriaxone,"sefotaksim"). İkinci durumda, daha uzun bir yarı ömür karakteristiktir ve vücuttan atılım için iki yolun kullanılması: idrar ve safra ile. Üçüncü kuşak sefalosporinler grubunda Pseudomonas aeruginosa'ya karşı aktif olan ilaçlar bulunmaktadır. Bunlar özellikle Cefoperazone, Ceftazidime ve ayrıca inhibitör korumalı ilaç Cefoperazone + Sulbaktam gibi ilaçlardır.
- 4. nesil. Bu grubun sefalosporinleri bir önceki kategorideki ilaçların tüm özelliklerine sahiptir, ancak gram pozitif koklara karşı daha aktiftirler.
Aminoglikositler
Bu ilaçlar, ciddi hastane enfeksiyonlarının yanı sıra komplike piyelonefrit formları için önerilir. Amikasin, Tobramisin, Netilmisin, Gentamisin gibi aminoglikozit grubu ajanları içerir. Şiddetli vakalarda, bu ilaçlar sefalosporinler ve penisilinlerle birleştirilir. Aminoglikozitler, gastrointestinal sistemden zayıf bir şekilde emilir. Bu bağlamda, esas olarak parenteral olarak uygulanırlar. İlaçların atılımı idrarda değişmeden gerçekleştirilir. Böbrek yetmezliği olan hastalarda dozu ayarlamak gerekir. Aminoglikozitlerin dezavantajları, belirgin nefro- ve ototoksisitelerini içerir. Hastalarda işitme bozukluğu sıklığı% 8'e ve böbrek hasarı (neoligürik, genellikle geri dönüşümlü yetmezlik olarak kendini gösterir) -% 17'ye ulaşır. Bu, tedavi sırasında üre seviyesinin kontrolünün sağlanmasını gerekli kılar,potasyum, kreatinin. Komplikasyonların ciddiyetinin kandaki ilaç konsantrasyonuna bağlı olması nedeniyle, tam günlük dozajın tek bir uygulaması kullanılır. Böyle bir şema, diğer şeylerin yanı sıra, nefrotoksik etki geliştirme olasılığını az altmaya yardımcı olur. Bu komplikasyona neden olan faktörler şunlardır:
- Bir yıldan kısa aralıklarla ilaç tekrarı.
- Yaşlılık.
- Uzun süreli diüretik tedavisi.
- Sefalosporinler grubundan ilaçlarla yüksek dozlarda karmaşık kullanım.
Florokinolonlar
Bu ilaçlar son yıllarda tercih edilen ilaçlar oldu. Hem ayakta hem de yatan hasta ortamlarında reçete edilirler. Birinci nesil florokinolonlar, Siprofloksasin, Pefloksasin, Ofloksasin gibi ilaçları içerir. Genitoüriner sistemdeki çoğu enfeksiyöz ajana karşı aktiftirler. İlaçların avantajı, düşük toksisiteleri, uzun yarı ömürleridir ve bu da onları günde iki kez almanıza izin verir. Florokinolonlar hastalar tarafından tatmin edici bir şekilde tolere edilir; idrar, böbrek dokusu ve kanda yeterince yüksek konsantrasyonlar oluştururlar. Norfloksasin dışında ilaçlar hem parenteral hem de oral yoldan kullanılır (oral uygulama için tasarlanmıştır). İkinci neslin florokinolonları ("Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" ve diğerleri)pnömokoklar başta olmak üzere gram pozitif mikroorganizmalara göre daha aktiftirler. Aynı zamanda, gram negatif bakteriler (Pseudomonas aeruginosa hariç) ve önceki nesil ilaçlar üzerinde aynı güçlü etkiye sahiptirler.
Piyelonefritin önlenmesi
Tekrardan veya patolojinin birincil oluşumundan kaçınmak için, tüm iddia edilen kışkırtıcı faktörleri ortadan kaldırmak gerekir. Piyelonefritin önlenmesi bir dizi önlemi içerir. Buna diyet, dinlenme ve çalışma, uyku ve uyanıklığın normalleştirilmesi dahildir. Bir ön koşul, hipoterminin mutlak dışlanmasıdır. Vücudun genel durumuna özellikle dikkat edilmelidir - içinde enfeksiyon olmaması önemlidir. Bu bağlamda olası hastalıkların tedavisi yapılmalıdır: kolit, çürük, gastrit ve diğerleri.
