"Bağırsak dikişi" kavramı topludur ve yemek borusu, mide ve bağırsaklardaki yaraların ve kusurların giderilmesini ifade eder. Kırım Savaşı sırasında bile, Pirogov Nikolai İvanoviç içi boş organları dikmek için özel dikişler kullandı. Yaralı organı kurtarmaya yardım ettiler. Yıllar geçtikçe, bağırsak sütürünün giderek daha fazla yeni modifikasyonu önerilmiş, çeşitli varyasyonlarının avantajları ve dezavantajları tartışılmıştır, bu da bu sorunun önemini ve belirsizliğini göstermektedir. Bu alan araştırma ve deneylere açıktır. Belki de yakın gelecekte dokuları birleştirmek için benzersiz bir teknik sunacak bir kişi olacaktır. Ve dikiş tekniğinde bir atılım olacak.
Bağırsak sütür için temel gereksinimler
Ameliyatta, karın ameliyatlarında kullanılabilmesi için bağırsak sütürünün yerine getirmesi gereken bir takım koşullar vardır:
- Öncelikle, sıkılık. Bu, seröz yüzeylerin hassas şekilde eşleştirilmesiyle sağlanır. Birbirlerine yapışırlar ve sıkıca lehimleyerek bir yara izi oluştururlar. Bu özelliğin olumsuz bir tezahürü, adezyonlardır.bağırsak tüpünün içeriğinin geçişini engelleyebilir.
- Sütürü beslemek için yeterli kan damarını korurken kanamayı durdurma ve mümkün olan en kısa sürede iyileştirme yeteneği.
- Dikiş, sindirim sistemi duvarlarının yapısını dikkate almalıdır.
- Yara boyunca önemli güç.
- Birincil niyete göre kenarları iyileştirme.
- Sindirim sisteminde minimum travma (gastrointestinal sistem). Bu, dikişlerin birbirine dolanmasını önlemeyi, atravmatik iğneler kullanmayı ve içi boş organın duvarına zarar verebilecek cerrahi forseps ve klemplerin kullanımını sınırlamayı içerir.
- Zarların nekrozunun önlenmesi.
- Bağırsak tüpü katmanlarının net bir şekilde yan yana yerleştirilmesi.
- Emilebilir malzeme kullanın.
Bağırsak duvarının yapısı
Kural olarak, bağırsak tüpünün duvarı küçük değişikliklerle baştan sona aynı yapıya sahiptir. İç katman, daha iyi emilim için belirli alanlarda villusların bulunduğu tek katmanlı kübik epitelden oluşan bir mukoza dokusudur. Mukozanın arkasında gevşek bir submukozal tabaka bulunur. Ardından yoğun kas tabakası gelir. Liflerin kalınlığı ve düzeni, bağırsak tüpünün kesitine bağlıdır. Yemek borusunda kaslar dairesel olarak, ince bağırsakta - uzunlamasına ve kalın kas liflerinde geniş şeritler şeklinde düzenlenir. Kas tabakasının arkasında seröz zar bulunur. İçi boş organları örten ve birbirlerine göre hareketliliklerini sağlayan ince bir filmdir. Bu katmanın varlığı, aşağıdaki durumlarda dikkate alınmalıdır.bağırsak sütür uygulanır.
Serozanın özellikleri
Sindirim borusunun seröz (yani dış) kabuğunun ameliyatı için yararlı bir özellik, yaranın kenarlarını karşılaştırdıktan sonra, on iki saat boyunca sıkıca yapıştırılmış olmasıdır ve iki gün sonra tabakalar zaten oldukça sıkı bir şekilde kaynaşmış. Bu, dikişin sıkılığını sağlar. Bu efekti elde etmek için, en az yüzde dört olmak üzere yeterince sık dikiş uygulamanız gerekir.
Yaranın dikilmesi sürecinde doku travmasını az altmak için ince sentetik iplikler kullanılır. Kural olarak, kas lifleri seröz zara dikilir ve dikişe daha fazla esneklik verir, bu da yiyecek bolusu geçtiğinde gerilme yeteneği anlamına gelir. Submukozal ve mukozal tabakanın yakalanması, iyi bir hemostaz ve ek güç sağlar. Ancak bağırsak tüpünün iç yüzeyinden dikiş materyali yoluyla enfeksiyonun karın boşluğuna yayılabileceğini unutmamak önemlidir.
Sindirim kanalının dış ve iç kılıfı
Bir cerrahın pratik aktivitesi için, sindirim kanalı duvarlarının yapısının kılıf prensibini bilmek son derece önemlidir. Bu teori çerçevesinde dış ve iç durumlar ayırt edilir. Dış kılıf seröz ve kas zarlarından, iç kılıf ise mukoza ve submukozadan oluşur. Birbirlerine göre hareketlidirler. Bağırsak tüpünün farklı bölümlerinde, hasar sırasında yer değiştirmeleri farklıdır. Yani, örneğin yemek borusu seviyesinde, iç kasa daha fazla küçülür ve mide hasar görürse -dış. Bağırsakta her iki durum da eşit olarak birbirinden ayrılır.
Cerrah yemek borusunun duvarını diktiğinde, iğneyi eğik-yanal yönde (yana doğru) enjekte eder. Ve mide duvarının perforasyonu ters, eğik-medial yönde dikilecektir. İnce ve kalın bağırsaklar kesinlikle dik olarak dikilir. Dikişler arasındaki mesafe en az dört milimetre olmalıdır. Perdeyi az altmak yara kenarlarında iskemi ve nekroza, artırmak ise sızıntı ve kanamaya neden olur.
Kenar dikişleri ve kenar dikişleri
Bağırsak sütür mekanik ve manuel olabilir. İkincisi, sırayla, marjinal, marjinal ve birleşik olarak ayrılır. Birincisi yaranın kenarlarından geçer, ikincisi kenarından bir santimetre geri çekilmez ve kombine olanlar önceki iki yöntemi birleştirir.
Kenar dikişleri tek kasa ve çift kasadır. Aynı anda kaç merminin bağlı olduğuna bağlıdır. Dış duvar boyunca düğümlü Bir'in sütür ve Mateshuk'un sütür (düğümler içe doğru) tek aşamalıdır, çünkü sadece seröz ve kas zarlarını yakalarlar. Ve Pirogov'un sadece dış kasanın değil, aynı zamanda submukozal tabakanın ve Jelly'nin dikişinin dikildiği üç katmanlı bağırsak sütür iki vakadır.
Sırayla, hem düğüm şeklinde hem de sürekli bir dikiş şeklinde bağlantılar yapılabilir. Bu sonuncunun birkaç varyasyonu var:
- büküm;
- şilte;
- Reverden dikiş;- Schmiden dikiş.
Kıyıların da kendi sınıflandırmaları vardır. Yani, Lambert dikişi izole edilmiştir,ki bu iki dikişli düğümlü bir dikiştir. Dış (seröz-kaslı) duruma uygulanır. Ayrıca sürekli hacimsel, kese ipi, yarı kese ipi, U şeklinde ve Z şeklinde de vardır.
Kombine dikişler
Adından da anlaşılacağı gibi, birleşik dikişler, kenar ve kenar dikişlerinin unsurlarını birleştirir. "Kayıtlı" cerrahi sütürleri tahsis edin. Adları, onları karın ameliyatı için ilk kez kullanan doktorların adıyla anılır:
- Cherny'nin sütür, marjinal ve marjinal seröz-kas sütürünün bir bağlantısıdır.
- Kirpatovsky'nin sütür, marjinal submukozal sütür ve seromusküler sütür kombinasyonudur.
- Albert dikişi iki özel dikiş daha içerir: Lambert ve Jelly.
- Tupe'un dikişi, düğümleri organın lümenine bağlanan bir marjinal dikiş olarak başlar. Daha sonra üstüne bir Lambert sütür konur.
Satır sayısına göre sınıflandırma
Ayrıca yalnızca yazarlara göre değil, aynı zamanda üst üste bindirilmiş satır sayısına göre de bir dikiş bölümü vardır. Bağırsak duvarının belirli bir güvenlik payı vardır, bu nedenle yaraları dikmek için mekanizma doku patlamasını önleyecek şekilde tasarlanmıştır.
Tek sıra sütürlerin uygulanması zordur, bunun için özel bir hassas cerrahi teknik, ameliyat mikroskobu ile çalışabilme ve ince atravmatik iğneler gerekir. Her ameliyathanede böyle bir ekipman yoktur ve her cerrah bununla başa çıkamaz. En çok kullanılançift dikişler. Yara kenarlarını iyi sabitlerler ve karın cerrahisinde altın standarttırlar.
Çok sıralı cerrahi dikişler nadiren kullanılır. Esas olarak, bağırsak tüpünün organının duvarının ince ve hassas olması nedeniyle ve çok sayıda iplik bunun içinden geçecektir. Kural olarak, apendektomi gibi kalın bağırsaktaki operasyonlar, çok sıralı sütürlerin uygulanmasıyla sona erer. Cerrah önce apendiksin tabanına bir ligatür uygular. Bu ilk, iç dikiş. Ardından seröz ve kas zarlarından kese ipi dikişi gelir. Üstte Z şeklinde sıkılaşıp kapanarak bağırsak güdüğünü sabitler ve hemostaz sağlar.
Bağırsak dikişlerinin karşılaştırılması
Belirli bir dikişin hangi durumda kullanılmasının tavsiye edildiğini bilmek için, onların güçlü ve zayıf yönlerini bilmeniz gerekir. Onlara daha yakından bakalım.
1. Tüm hafifliği ve çok yönlülüğü için gri-seröz Lambert sütürünün bir takım dezavantajları vardır. Yani: gerekli hemostaz sağlamaz; oldukça kırılgan; mukoza ve submukozal membranları karşılaştırmaz. Bu nedenle diğer dikişlerle birlikte kullanılmalıdır.
2. Marjinal tek ve çift sıra dikişler yeterince güçlüdür, tüm doku katmanlarının tam bir karşılaştırmasını sağlar, organın lümenini dar altmadan doku iyileşmesi için en uygun koşulları yaratır ve ayrıca geniş bir skar görünümünü dışlar. Ama onların dezavantajları da var. Dikiş, bağırsağın iç mikroflorasına karşı geçirgendir. Higroskopiklik, çevresindeki dokuların enfeksiyonuna yol açar.
3. Seröz-kaslı-submukozal sütürler önemli mekanik mukavemete sahiptir, bağırsak duvarının kılıf yapısının ilkelerini karşılar, tam hemostaz sağlar ve içi boş organın lümeninin daralmasını önler. Nikolay İvanoviç Pirogov'un bir zamanlar önerdiği bu dikişti. Ancak varyasyonunda tek sıraydı. Bu modifikasyonun olumsuz özellikleri de vardır:
- doku bağlantısının katı bir çizgisi;- şişme ve iltihaplanma nedeniyle yaranın boyutunda bir artış.
4. Kombine sütürler güvenilir, gerçekleştirmesi kolay, hemostatik, hava geçirmez ve dayanıklıdır. Ancak görünüşte ideal bir sütür bile dezavantajları vardır:
- doku bağlantısı hattı boyunca iltihaplanma;
- yavaş iyileşme;
- nekroz oluşumu;
- yüksek yapışma olasılığı;- mukozadan geçerken ipliklerin enfeksiyonu.
5. Üç sıralı dikişler esas olarak kalın bağırsağın kusurlarını dikmek için kullanılır. Dayanıklıdırlar, yara kenarlarına iyi uyum sağlarlar. Bu, iltihaplanma ve nekroz riskini az altır. Bu yöntemin dezavantajları arasında:
- aynı anda iki vakanın yanıp sönmesi nedeniyle ipliklerin enfeksiyonu;
- yara bölgesinde doku yenilenmesinde yavaşlama;
- yüksek yapışıklık ve sonuç olarak tıkanma olasılığı;- sütür bölgesinde doku iskemisi.
İçi boş organların yaralarını dikmek için kullanılan her tekniğin kendi avantajları ve dezavantajları olduğu söylenebilir. Cerrahın işinin nihai sonucuna - bu operasyonla tam olarak neyi başarmak istediğine - odaklanması gerekiyor. Tabii ki, olumlu etki her zaman olumsuza üstün gelmelidir, ancakikincisi tamamen tesviye edilemez.
Dikiş kesme
Geleneksel olarak, tüm dikişler üç gruba ayrılabilir: neredeyse her zaman patlayan, nadiren patlayan ve pratik olarak patlamayanlar. İlk grup, Schmiden sütürünü ve Albert sütürünü içerir. Kolayca yaralanan mukoza zarından geçerler. İkinci grup, organın lümeninin yakınında bulunan sütürleri içerir. Bunlar Mateshuk dikişi ve Bira dikişidir. Üçüncü grup, bağırsak lümeniyle temas etmeyen dikişleri içerir. Örneğin, Lambert.
Yalnızca seröz zara uygulansa bile dikişin çıkma olasılığını tamamen dışlamak imkansızdır. Eşit koşullar altında, sürekli bir dikiş, düğüm noktasından daha büyük bir olasılıkla kesilecektir. İplik organın lümenine yakın geçerse bu olasılık artacaktır.
Mekanik iplik kesme, nekrotik kitleler ile birlikte sütür reddi ve hasarlı dokuların lokal reaksiyonunun bir sonucu olarak döküntü arasında ayrım yapın.
Modern emilebilir malzemeler
Bugüne kadar bağırsak dikişi yapmak için kullanılabilecek en uygun malzeme emilebilir sentetik ipliklerdir. Yaranın kenarlarını yeterince uzun süre bağlamanıza ve hastanın vücudunda yabancı madde bırakmamanıza izin verir. İpliklerin vücuttan çıkarılması mekanizmasına özellikle dikkat edilir. Doğal lifler doku enzimlerine maruz bırakılır ve sentetik lifler hidroliz ile parçalanır. Hidroliz vücut dokularını daha az tahrip ettiği için kullanılması tercih edilir.yapay malzemeler.
Ayrıca sentetik malzemelerin kullanılması dayanıklı bir iç dikiş elde etmeyi mümkün kılar. Kumaşı kesmezler, bu nedenle bunun gerektirebileceği tüm sıkıntılar da hariç tutulur. Yapay malzemelerin bir diğer olumlu özelliği de suyu emmemeleridir. Bu, dikişin deforme olmayacağı ve yarayı enfekte edebilen bağırsak florasının da organın lümeninden dış yüzeyine geçmeyeceği anlamına gelir.
Yarayı dikmek için bir dikiş ve malzeme seçerken, cerrah doku füzyonunu sağlayan biyolojik yasalara göre hareket etmelidir. Süreci birleştirme, satır sayısını az altma veya kanıtlanmamış iş parçacıkları kullanma arzusu amaç olmamalıdır. Her şeyden önce hastanın güvenliği, rahatlığı, ameliyat sonrası iyileşme süresinin kısalması ve ağrı duyumları önemlidir.
