Eksüdatif eksüdatif perikardit, perikardiyal kesenin iç yüzeyini kaplayan zarda iltihaplanma ile karakterize bir hastalıktır. Kursun doğası gereği efüzyon perikarditi akut veya kroniktir.
Hastalık seröz, hemorajik, cerahatli, fibröz ve seröz-hemorajik olabilir. Fibrinöz eksüdatif perikarditte fibrin şeritleri perikard üzerinde birikir ve perikardiyal boşlukta bir miktar sıvı birikir. Tipik olarak, perikardiyal boşluk yaklaşık 20-40 ml eksuda içerir.
Akut perikardit sırasında, hücresel reaksiyona, kanın sıvı fraksiyonunun perikardiyal boşluğa artan eksüdasyonu eşlik eder. Enflamatuar sürecin, işlevini keskin bir şekilde kötüleştiren subepikardiyal tabakaya hareket edebileceği sık durumlar vardır.
Kardiyojenik şok
Genellikle, perikardiyal boşlukta ani sıvı birikmesi, kardiyojenik şokun semptomatik belirtileri olan kalp tamponadına neden olabilir:
- çarpıntı;
- nefes darlığı türüne göre solunum bozukluğu;
- küçük ve büyük dolaşımın venöz sisteminde artan basınç;
- sistolik kan basıncında azalma.
Olası Komplikasyonlar
Eksüdatif sıvı emildiğinde, fibrinden oluşan yara dokusu oluşabilir ve bu da perikardiyal boşluğun kısmi veya tam enfeksiyonuna yol açabilir. Genellikle skar atriyal bölgede, üst ve alt vena kavanın birleştiği yerde, atriyoventriküler sulkus yakınında oluşur.
Bu karakterle, akut eksüdatif perikardit, perikardın kireçlenmesi sonucu "kabuk kalp" olarak adlandırılan zorlu bir komplikasyona yol açabilir. Eksüdatif perikarditin patolojik sürecinde önemli bir nokta, kanın kalbin ventriküllerine diyastolik dönüşünün ihlalidir. Perikardiyal boşlukta birikmiş eksüda veya konstriktif perikardit varlığı apekste subepikardiyal ve subendokardiyal tabakaların bozulmasına yol açar. Nadir durumlarda, perikardiyal fibroz, diyastol sırasında ventrikülün şişmesi nedeniyle kalbe normal kan iletimine izin verdiği için gerilebilir bir alan bırakabilir.
Bu fenomene pencere ("pencere açma" efekti) denir. Dairesel kas tabakası tarafından sağlanan sistolik faz genellikle etkilenmez. Kalbe uzun süreli venöz dönüşün ihlali ile, pulmoner arter sisteminde kan durgunluğu meydana gelir. Büyük bir kan dolaşımı çemberi sisteminde venöz staz ileçevreleyen dokulara sıvı ekstravazasyonu var.
Eksüdatif perikardit: nedenleri (etiyolojik faktörler)
Eksüdatif perikarditin en yaygın nedenlerinden biri RNA içeren virüsler (A ve B), ECHO, influenza A ve B, çeşitli yapıdaki bakteriyel enfeksiyonlardır (pnömokok, stafilokok, streptokok, mikobakteri tüberkülozu ve mantarlar).
Söz konusu hastalık, sistemik hastalıkların (SLE veya Liebman-Sachs hastalığı, romatizmal eklem hasarı, romatizma, sistemik skleroderma) ve genitoüriner sistem hastalıklarının (üremik perikardit) seyrini zorlaştırabilir. KSD'nin eksüdatif perikarditi, perikardiyotomi sonrası gelişen postperikardiyal sendromun bir belirtisi veya Dressler sendromu olarak adlandırılan miyokard enfarktüsü sonrası erken bir komplikasyon olabilir. Genellikle bu komplikasyon, kesin olarak tanımlanmış bir zaman dilimi içinde, yani 15 gün ila 2 ay arasında meydana gelir.
Bazen, belirli ilaçların alımı nedeniyle eksüdatif-yapışkan perikardit oluşabilir: hidralizin, fenitoin, antikoagülanlar, prokainamidin sık kullanımı nedeniyle, radyasyon tedavisi. Eksüdatif perikarditte büyük miktarda efüzyon bulunduğu durumlarda, neden tümörlerin metastazında aranmalıdır: meme kanseri, akciğer kanseri, sarkomlar, lenfomalar. Bu durumlarda, eksüda genellikle hemorajiktir, nadiren serözdür.
Hemoperikardiyum adı verilen özel bir eksüdatif perikardit türü vardır. Bu durum oluşurkalbin izdüşümünde göğüs bölgesinde delici yaralar, ayrıca miyokard enfarktüsü geçirmiş hastalarda miyokard rüptürleri ile veya kanın perikardiyal boşluğu doldurduğu diseksiyon aort anevrizmaları ile. Hastalık anlaşılmaz etiyolojik faktörler nedeniyle ortaya çıktıysa, o zaman nonspesifik veya idiyopatik olarak sınıflandırılır.
Ayrıca, çocuklarda eksüdatif perikardit de bazen olur. Bunun nedenleri: streptokok ve stafilokok enfeksiyonları, tüberküloz, HIV enfeksiyonu, kontrolsüz ilaç kullanımı, kanserli tümörler, kalbe yakın yaralanmalar, böbrek yetmezliği, kalp ameliyatı.
Eksüdatif perikardit: tanı ve klinik özellikler
Perikardiyal boşlukta biriken eksüda, kalp bölgesinden donuk ve ağrıyan bir doğanın ağrıları, oturma pozisyonunda azalan nefes darlığı tipine göre patolojik solunum, çarpıntı ile kendini gösterir. Sıvının soluk borusu ve bronşlara yaptığı basınç kuru öksürüğe neden olur.
Hastaların genel durumu, perikardiyal kesedeki sıvı bileşenin yavaş bir hızla oluşum hızına bağlıdır - durum tatmin edicidir, hızlı bir oranda - orta ve şiddetli.
Bir hastayı muayene ederken, aşağıdaki eksüdatif perikardit belirtileri tespit edilebilir: soluk cilt, dudakların mukoza zarının siyanozu, alt ekstremitelerin şişmesi, akrosiyanoz.
Göğüs bölgesini incelerken asimetri bulunabilir, sol tarafartırılabilir, bu ancak hacmi 1 litreden fazla olan perikardiyal kesede eksüda birikimi ile mümkündür. Palpasyonda, apikal dürtü yukarı ve içe doğru hareket ettiğinde, içeride biriken sıvının uyguladığı basınç nedeniyle Jardin'in işareti tespit edilebilir.
Perküsyon, kalbin göreceli donukluğunun sınırlarının her yöne genişlemesini tespit edebilir: sol altta (alt bölümlerde) öne veya orta aksiller çizgiye, ikinci ve üçüncü interkostal orta klaviküler çizgiye, alt bölümlerde sağa, sağ SCL'ye (orta klaviküler çizgi), normda düz bir açı yerine geniş bir açı oluştururken, hepatik sınırına geçiş donukluk. Bütün bunlar hastanın eksüdatif perikarditi olduğunu gösterebilir.
Oskültatuar resim: Kalbin apeks bölgesinde, Botkin-Erb noktasında ve ksifoid süreçte kalp seslerinin keskin bir şekilde zayıflaması. Kalbin eksüdatif sıvı tarafından yukarı ve geriye doğru yer değiştirmesi nedeniyle kalbin tabanı bölgesinde yüksek tonlar duyulur. Perikardiyal sürtünme sürtünmesi, kural olarak, oskültasyonda hiçbir şekilde kendini göstermez. Kalp debisindeki düşüşün arka planına karşı kan basıncı seviyesi düşüşte.
Eksüda birikimi zamanla yavaş oluyorsa, bu durumda perikardın yavaş gerilmesi nedeniyle kalbin mekanik çalışması uzun süre bozulmaz. Perikardiyal bölgede hızlı sıvı birikmesi ve efüzyon olması durumunda, dolaşımda (büyük ve küçük) kan durgunluğu semptomları olan bir kalp yetmezliği kliniği olan taşikardi birleşir.
AçıkEksüdatif perikardit için EKG analiz verilerine dayanarak, aşağıdakiler tipiktir. Eksüdatif sıvı birikimi ile QRS kompleksinin voltajında bir azalma ve ventriküler komplekslerin elektriksel değişimi ek olarak hesaplanır. Radyolojik olarak, kalp bölgesinin gölgesinde bir artış ve konturun zayıflamış bir nabzı vardır. Vasküler demet kıs altılmaz. Bazen sol plevral boşlukta bir efüzyon bulunabilir.
EKG eko: perikardiyal boşlukta, kalbin sol ventrikülünün arkasında, arka duvarı bölgesinde efüzyon sıvısı birikimi gözlenir. Büyük hacimli efüzyonlu sıvı ile kalbin sağ ventrikülünün önünde bulunur. Perikardiyal kese içinde biriken sıvı miktarı, epikard ve perikarddan yansıyan ekolar arasındaki aralık ile değerlendirilir.
Hastalığa neden olan faktörün belirlenmesi
Perikarditin eksüdatif formuna yol açan etiyolojik faktörü belirlemek için virolojik bir inceleme yapılır, belirli antikorların (HIV'e karşı) varlığına yönelik testler, sırayla biyolojik materyalin (örneğin kan) ekimi yapılır. eksüdatif perikarditin enfeksiyöz yapısını, deri tüberkülin örneğini, mantar enfeksiyonu için serolojik testleri dışlamak için.
Ayrıca, sistemik bağ dokusu hastalıkları durumunda immünolojik çalışmalar yapılır, antinükleer antikorların, romatoid faktörlerin, antistreptolizin-O titresinin, soğuk aglutininlerin - mikoplazma enfeksiyonu ile, üremi ile varlığını belirlerler, serum kreatinin düzeyi veüre.
Eksüdatif perikarditin ayırıcı tanısı
Eksüdatif perikardit şu nozolojik birimlerle ayırt edilir: akut miyokard enfarktüsü, vazojenik ağrı, mitral kapak prolapsusu, kuru plörezi.
Akut miyokard enfarktüsünde, ağrı sendromuna metabolik ürünlerin kalp kasında (miyokard) birikmesi neden olur. Miyokard enfarktüsünde ağrı sendromuna, merkezi hemodinami, kardiyak aritmiler, miyokarddaki iletim süreçleri, pulmoner dolaşımdaki durgunluk, miyokardiyal karakteristik EKG parametrelerindeki değişikliklerin ihlali olarak kendini gösteren bir dizi klinik ve laboratuvar belirtisi eşlik eder. enfarktüs. Miyokard enfarktüsünde biyokimyasal analiz, kardiyak izoenzimlerin aktivitesini gösterir.
Kuru plörezi ile, ağrı sendromunun varlığı gerçeği ve solunum, öksürük, vücut pozisyonu, oskültatuar muayene sırasında plevral sürtünme gürültüsü ile ilişkili özellikleri büyük önem taşımaktadır, yukarıdakilere ek olarak, not edilmelidir. kuru plörezi ile elektrokardiyogram filminde hiçbir değişiklik olmadığını. Aort anevrizması ve eksüdatif perikardit arasındaki fark, genetik bir hastalıktan - Marfan sendromundan veya iç zarının aterosklerotik lezyonundan - kaynaklanmasıdır. Bazı durumlarda kronik eksüdatif perikardit oluşabilir.
Semptomatik olarak, bir aort anevrizması kendini şu şekilde gösterir: ağrıüst göğüste herhangi bir ışınlama olmaksızın sendromu, yutma güçlüğü, ses kısıklığı, nefes darlığı, öksürük, mediastenin sıkışmasının neden olduğu. Aort anevrizması, göğüs röntgeni, ekokardiyografi ve aortografi kullanılarak teşhis edilir.
Disekan bir aort anevrizması ile, göğüste aniden ağrı belirir, aort boyunca yayılma eğilimi gösterir. Bu durumda, hastalar ciddi bir durumda, genellikle büyük bir arterde nabzın kaybolması var. Oskültasyon, aort kapağının yetersizliğini ortaya çıkarır. Aort anevrizmasını kesmek için tanı önlemleri şunlar olacaktır: transözofageal ultrason ve göğüs organlarının bilgisayarlı tomografisi.
Neye dikkat etmeli
Eksüdatif perikardit ICD 10'u dolaşım yetmezliği semptomlarıyla birlikte kalp boşluğunun genişlemesinin eşlik ettiği yaygın miyokardit ile ayırt etmek çok önemlidir. Semptomatik olarak miyokardit kendini şu şekilde gösterir: anjina pektoris ağrısı, kalp bölgesinde ağırlık hissi ve kalp ritmi bozukluğu olabilir.
Oskültasyon sırasında boğuk kalp sesleri duyulur, birinci ve dördüncü kalp sesleri çatallanabilir, elektrokardiyogramı tanımlarken aşağıdaki özellikler tespit edilebilir: deforme olmuş P dalgası, R dalga voltajında değişiklik, T dalgası olabilir düzleştirilmiş. Ekokardiyografi sırasında, kalbin odacıklarının genişlemesine ve duvarların kontraktilitesinin azalmasına dikkat çekilir.
Eksüdatif perikardit tedavisinde terapötik önlemler
Akut eksüdatif perikardit şüphesi varsa, hasta acilen hastaneye kaldırılmalıdır. Belirgin bir ağrı sendromu varsa, her üç veya dört saatte bir tablet şeklinde, bir gram oral dozda aspirin reçete edilmesi zorunludur. Her altı saatte bir su ile aspirine 25-50 mg indometasin tabletleri eklenebilir.
Endikasyonlar varsa, ek olarak 2 ml'lik intramüsküler enjeksiyon için% 50 analgin çözeltisi veya% 1 konsantrasyonda bir narkotik analjezik (morfin), bir veya bir buçuk mililitrelik bir dozaj reçete edin, her altı saatte bir. Ortaya çıkan durumun veya uykusuzluğun arka planına karşı psikomotor ajitasyon durumunda, "Sibazon" ("Relanium"), günde üç veya dört kez 5-10 mg dozunda oral olarak reçete edilir.
Enflamatuar süreçleri ortadan kaldırmak için, "Prednisolone" en sık pratikte, 20-80 mg / gün dozunda kullanılır. birkaç adımda. Yüksek dozlarda glukokortikoid hormonlarla tedavi, 7-10 günlük bir kursta gerçekleştirilir, daha sonra dozajın kademeli olarak, her gün iki buçuk miligram az altılması gerekir.
Tedavi dönemi
![], eksüdatif perikardit belirtileri](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], eksüdatif perikardit belirtileri")
Eksüdatif perikardit ne kadar süreyle tedavi edilir? Tedavi yaklaşık olarak iki veya üç hafta sürer, bazen kesin olarak aşağıdakilere göre birkaç aya kadar uzatılması gerekir.tanıklık. Tedavinin özellikleri, eksüdatif perikardite neden olan etiyolojik faktöre bağlıdır.
Viral bir etiyoloji tespit edildiğinde, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar reçete edilir, hormonlar reçete edilmez. Streptococcus pnömonisinin neden olduğu perikardit farklı şekilde tedavi edilir - antibakteriyel ilaçlar, örneğin benzilpenisilin 200.000 birim / kg / gün dozunda reçete edilir. intravenöz olarak, bu dozaj altı enjeksiyona bölünür, tedavi süresi en az on gündür.
Ek testler
Diğer şeylerin yanı sıra, eksüdatif perikardit teşhisi konulursa, perikardiyosentez yapılmalıdır (analiz için sıvı almak için perikardiyal keseye özel bir iğnenin delindiği, terapötik ve tanısal nitelikte bir prosedür). Bundan sonra, bu hastalığın belirli bir nedensel ajanını tespit etmek için eksüda ekilir, antibakteriyel ilaçlara duyarlılığının analizini belirlemek önemlidir. Staphylococcus aureus bulunursa, "Vancomycin" ilacı genellikle on iki saatte bir intravenöz olarak bir gramlık bir dozda reçete edilir, terapötik kurs 14 ila 21 gündür.
Bazen bir mantar enfeksiyonu eksüdatif perikardite neden olabilir. Bu durumda tedavi "Amfoterisin" ile gerçekleştirilir. İlk doz 1 mg'dır, yüzde 5'lik bir glikoz çözeltisi içinde ve elli mililitrelik bir hacimde, 30 dakika boyunca damlatılarak parenteral olarak (damar yoluyla) uygulanır. Hastaya ilaç verilirseiyi tolere eder, daha sonra doz rejimi aşağıdaki şemaya göre değiştirilir: bir saat boyunca 0.2 mg / kg. Daha sonra dozaj kademeli olarak bir buçuk veya bir mikrogram / güne yükseltilir. olumlu bir etkinin başlamasından üç veya dört saat önce.
"Amfoterisin"in dikkat edilmesi gereken bir yan etkisi nefrotoksiktir, bununla bağlantılı olarak böbrek fonksiyonunun izlenmesi gereklidir. İlaçların alınması nedeniyle eksüdatif perikardit ortaya çıktıysa, bu durumda, tedavi taktikleri, bu ilaçların daha fazla kullanımının durdurulmasını ve ayrıca kortikosteroidlerle kombinasyon halinde steroid olmayan antienflamatuar ilaçları reçete etmeyi amaçlayacaktır, birlikte yol açarlar. özellikle hastalığın başladığı ilk günlerden itibaren reçete edildiyse hızlı bir iyileşme.
