Servikal pleksusun önemini ve önemini abartmak zordur. Dalları solunum kaslarının bir kısmını hareket ettirir ve boyun kaslarının destek işlevini sağlar. Bu nedenle servikal pleksus patolojisinde hayati fonksiyonların bir kısmı bozulabilir.
Anatomi
Servikal sinir pleksusu, superior servikal spinal sinir köklerinin ön dalları tarafından oluşturulan bir çift komplekstir. Dalları, kökleri birbirine bağlayan ve bir pleksus oluşturan üç kavisli halka ile desteklenir.
Bazı kaynaklar, servikal sinir köklerinin alt yarısından ve iki üst göğüsten oluşan omuzla birleştirir. Bu kaynaklar, omuriliğin servikal segmentlerinin omurilik sinirlerinden ve ayrıca iki üst torasik omurilik sinirinden oluşan servikal-brakiyal pleksustan bahseder.
Topografi
Servikal pleksusun topografisini bilmek, hangi patolojik durumların köklerinde işlev bozukluğuna yol açtığını anlamaya yardımcı olur. Uzmanlar için bu bilgi değerlidir çünkü pleksusun projeksiyonunu bilmek daha kolaydır.çeşitli tıbbi prosedürler sırasında onu olumsuz etkilemekten kaçının.
Servikal pleksus, servikal bölgenin üst dört omurunun seviyesinde bulunur. Yandan ve önden sternokleidomastoid kas tarafından örtülü olup, boyun derin kas grubunun ön-yan tarafında yer alır.
Yapı ve işlevler
Servikal pleksusun dalları hem afferent hem de efferent sinir lifleri içerdiğinden hem duyusal hem de motor işlevleri yerine getirirler.
Buna göre, servikal pleksusun yapıları etkilenirse, bu alanların her ikisi de acı çekecektir.
Motor dalları
Servikal pleksusun kas veya motor sinirleri, yakındaki boyun kaslarında dallanarak onları harekete geçirir; ve ayrıca, hipoglossal sinirin inen bir dalından ve sinir pleksusunun köklerinden gelen sinir liflerinden oluşan servikal halka denilen oluşumun oluşumunda yer alırlar. İşlevi, dil kemiğinin altında bulunan kasları innerve etmektir.
Ayrıca hem trapezius hem de sternokleidomastoid kasların da servikal pleksusun motor köklerinden uzanan sinir lifleri tarafından innerve edildiği belirtilmelidir.
Hassas Bölüm
Servikal pleksusun hassas innervasyonu, büyük kulak siniri, oksiputun küçük siniri, transvers servikal ve supraklaviküler gibi kutanöz dalları tarafından sağlanır.sinirler.
Prefrenik sinir
Bu, servikal pleksusun ilginç bir özelliği olan başka bir dalıdır: Frenik sinir hem diyaframda dallanıp onu harekete geçiren motor lifleri hem de perikard, plevra ve peritonun innervasyonunu sağlayan duyu liflerini içerir..
Bu sinir, diyaframa gittiği için servikal pleksus oluşturanların en önemli dalı olarak kabul edilir ve yenilgisi kaçınılmaz olarak değişen şiddette diyaframın parezisine veya felç olmasına yol açar. Bu durum klinik olarak ciddi dereceye kadar solunum yetmezliği ile kendini gösterir.
Bazı durumlarda, servikal pleksus ve özellikle frenik sinir etkilendiğinde, patoloji, harici olarak hıçkırık olarak kendini gösteren diyaframdaki klonik konvülsiyonlarla kendini gösterir.
Kan kaynağı
Servikal omurganın üst kısmının yapıları için ana beslenme kaynağı, subklavyen arterden çıkan, omurga boyunca yükselen, kraniyal boşluğa giren ve küçük damarlar veren vertebral arterin küçük dallarıdır. servikal omurganın anatomik oluşumlarını sağlamak için tüm uzunluğu boyunca dallar.
Servikal pleksus patolojisi
Servikal sinir pleksusunda hasar belirtileri motor, duyusal ve trofik bozukluklar şeklinde kendini gösterir. Semptomların karmaşıklığı, sinir liflerinin bu oluşumundaki kombinasyondan kaynaklanmaktadır.farklı işlevlere sahip. İhlaller, servikal pleksusun innervasyon için dallar verdiği organlarla ilgilidir. Anatomisi öyledir ki, köklerin her birinin yenilgisiyle üç işlevin tümü zarar görür.
Olası yenilgiler
- Örneğin, servikal vertebra çıkıkları veya subluksasyonları ile travmatizasyon, yenidoğanlarda morluklar veya doğum yaralanmaları.
- Bir neoplazma, kemik parçaları, hematom veya bandaj (yanlış yapılmış uzuv immobilizasyonu ile) tarafından kompresyon sırasında kompresyon sendromu.
- Omurilik sinirlerinin servikal pleksusunun enfeksiyonlardan (herpetik enfeksiyon, grip enfeksiyonu, tonsillit, sifiliz) sonra geçebileceği enfeksiyöz-inflamatuar lezyon.
- Servikal pleksitin toksik etiyolojisi. Bu tür hasar, sistematik alkol kötüye kullanımı veya ağır metal zehirlenmesi durumunda mümkündür.
- Şiddetli hipotermi (hipotermi) sinir gövdelerinin iltihaplanmasına neden olabilir.
- Alerjik veya otoimmün hasar, bağışıklık sistemi hücrelerinin agresif hareketi yanlışlıkla vücudun kendi sinir dokusuna yönlendirildiğinde.
- Sinir gövdelerinin yetersiz beslenmesine yol açan kronik sistemik hastalıklar.
Belirtiler
Servikal pleksusun lezyonları ve hastalıkları şunlardır:
- Tek taraflı.
- Çift taraflı.
Servikal pleksusun ve dallarının etkilendiği tüm vakalar motor, duyusal vekarşılık gelen innervasyon bölgesinde trofik bozukluklar. Patoloji, gelişiminde şu aşamalardan geçer:
- Nöraljik aşama. Belirtiler, sinir gövdelerinin tahrişi ile ilişkilidir. Tipik olarak, aurikula ve oksipital bölgeye ışınlama ile yüzün alt yan kısmında keskin bir ağrı şeklinde akut bir başlangıç ve ayrıca kola parmak uçlarına kadar aralıklı ışınlama. Ağrı sendromunun lokalizasyonu lezyonun yanına karşılık gelir. Ağrı, aktif ve pasif hareketlerle önemli ölçüde artar; dinlenme durumu biraz rahatlama sağlayabilir, ancak istirahatte ve hatta geceleri ağrı tamamen kaybolmaz. Ağrıya parestezi, cildin soğuması ve etkilenen sinir köklerinin innervasyon bölgesinde sıcaklık duyarlılığı bozukluğu eşlik eder.
- Paralitik aşama. Parezi ve felç aşaması (lezyonun ciddiyetine bağlı olarak), servikal pleksus oluşturan servikal sinirlerin işlev bozukluğu belirtileri ile karakterizedir. Frenik sinire verilen hasar nedeniyle hıçkırıklar not edilir ve koordine olmayan kas çalışması nedeniyle öksürükte zorluklar, rahatsızlıklar; ses oluşumu bozuklukları, nefes alma - şiddetli nefes darlığına kadar ve ciddi solunum bozuklukları vakalarında solunum yetmezliğine kadar. Trofik bozukluklar cildin şişmesine ve siyanotik renklenmesine, turgorlarında bir değişikliğe neden olur; ayrıca terlemesi güçlenmesi yönünde bozulur. Hastalığın uzun sürmesi, omuz kuşağının kaslarında atrofik değişikliklere yol açabilir, bunun sonucundagelecekte omuz ekleminin alışılmış çıkıklarının oluşumu olacaktır; veya boyun kaslarının felci, şiddeti servikal kasların işlevlerini yerine getirme yeteneğinin kaybına yol açar: şiddetli vakalarda hastanın başı öne eğilebilir, böylece çene sternuma bitişik olur. Bu tür derin lezyonlarda, etkilenen kasların yardımıyla aktif hareketler imkansızdır; böyle bir hasta kendi başına başını kaldıramaz.
- Kurtarma aşaması. Bu aşamada bozulmuş sinir fonksiyonları yavaş yavaş düzelmeye başlar. Bazı durumlarda, periferik tipte (sarkık karakter) parezi veya felç şeklinde artık fenomenler ve kaslardaki atrofik değişiklikler (periferik parezi şeklinde artık fenomenlerin teşhisindeki ifadeler, etkilenen sinir kökü).
Artık etkiler:
- Boyun ve omuz kuşağı kaslarının sarkık (periferik) parezi veya felç, omuz ekleminin alışılmış çıkıkları ve servikal kasların zayıflığından dolayı karakteristik bir baş pozisyonu.
- Kas tonusu bozukluğu; servikal pleksusun dalları tarafından innerve edilen kas gruplarında kasılmalar ve spazmlar.
- Pleksusun hassas innervasyon bölgesinde parestezi ve ağrılı hiperestezi şeklinde duyusal bozukluklar.
- Etkilenen bölgelerdeki cilt ve yumuşak dokuların trofik bozuklukları.
Anestezi
Servikal pleksus anestezisi boyun, tiroid bezi, brakiyosefalik kan damarları üzerinde cerrahi müdahalelere izin veriryaralanmalar, ateşli silah yaralanmaları, onkolojik hastalıklar için gruplar.
Servikal pleksusun dalları boyun orta hattı boyunca anteriorda anastomoz edildiğinden, sternokleidomastoid kasın kenarının arkasındaki duyusal köklere bilateral anestezi uygulanmalıdır. Bu tür bir anestezi, diğer şeylerin yanı sıra, boynun derin katmanlarının dokularına (larenjektomi, onkolojik neoplazmların çıkarılması dahil) büyük müdahalelerin yapılmasına izin verir.
Servikal pleksusun dallarının anestezi etkisini arttırmak için, boynun ön yüzeyine giden yüzeysel sinir dallarının ek blokajına izin verilir.
Tüm bu manipülasyonları gerçekleştirmek için, lateral bir yaklaşımın kullanılması (subdural boşluğa anestezik bir solüsyonun enjeksiyonu) kullanımı oldukça ciddi komplikasyonlar geliştirme olasılığı yüksek olduğundan, anestezi anterior yaklaşımla gerçekleştirilir, bu nedenle mümkünse yanal yaklaşım kullanılmaz.
