Vücudumuzda gereksiz hiçbir şey yok - doğa ana ona iyi baktı. Bazı notlar olarak, ek gibi bir organın özel bir değeri olmamasına rağmen ve onsuz tamamen yaşamak oldukça mümkündür. Ancak bu bununla ilgili değil, lomber pleksus veya pleksus lumbalis tarafından oynanan önemli rol hakkında. Pelvik bölgenin ve alt ekstremitelerin sinir uçları kümesi burada yoğunlaşmıştır.
Bu bölgede meydana gelen iltihabi süreçlere vücudun alt yarısını kaplayan nevralji eşlik eder. Çoğu zaman bu ağrıya neden olur. Patolojik süreçlerin nasıl oluştuğunu net bir şekilde anlamak için bu bölümün anatomisini iyi bilmeniz gerekir.
Tanım
Lomber pleksus, çeşitli sinir türlerinin bir koleksiyonudur. İlk üç spinal sinir oluşumunda yer alır. Kısmen torasik 12. dalı ve spinal sinir uçlarının 4. dalı da buraya dahil edilebilir. Büyük kas lifleri, lomber pleksusun bulunduğu yerdir. Anatomi, omurların enine işlemlerinin önündeki sinir dallarını bulmayı içerir. alt sırt.
Bu sinir uçları, periton derisi de dahil olmak üzere kas liflerinin belirli bölümlerinin innervasyonundan sorumludur. Ek olarak, dış genital organların cilt yüzeyi, alt bacağın medial yüzeyi ve uyluğun anteromedial tarafı ile ilişkilidirler. Toplamda, bu bölümde birkaç tür sinir ucu ayırt edilebilir:
- ilio-hipogastrik;
- ilioinguinal;
- femoral-genital;
- yan;
- obturator;
- femoral.
Ne olduklarına ve nerede yattıklarına daha yakından bakalım. Geleneksel olarak, tüm sinirler iki üçlüye bölünebilir.
İlk sinir üçlüsü
Lomber pleksusun iliak-hipogastrik sinirleri, sinir uçlarının ön 12. torasik ve 1. lomber dallarından oluşur. Onlardan psoas ana kasından geçerler ve daha sonra alt sırtın kare kasının ön yüzeyi ile temasa geçerek böbreğe yakın olurlar. Ayrıca sinir, yönünü arkadan öne doğru tutarak yukarıdan aşağıya doğru geçer. İlyak tepesine giderken, enine karın kasına nüfuz eder ve daha sonra karın iç eğik kas lifleri ile arasında uzanır. Diğer yol zaten her iki eğik kas arasında uzanıyor.
Derin kasık halkasında, iliohipogastrik sinir ayrıca iç oblik kasını ve dış oblik kasın geniş tendon plakasını deler. Bundan sonra, kasık simfizinin üzerindeki karın duvarının cilt süreçlerine dallanır. İşlevi, karın kaslarının çoğunun innervasyonunu içerir. Ayrıca sinirleruyluk, kalça, pubisin yukarısındaki karın ön duvarındaki deriden geçin.
Anterior sinir kökünden çıkan, ancak bir öncekinin hemen altında yer alan başka bir dal ise lomber pleksusa dahil olan ilioinguinal sinir olarak adlandırılır. Anatomisi kadın ve erkek için farklıdır. Daha güçlü cinsiyette, sinir kasık kanalından geçer ve uyluğun her iki yüzeyinde skrotal sinir hücrelerinin yakınında küçük deri dallarına ayrılır. İkincisi, penis derisinin ve kısmen skrotumun innervasyonundan sorumludur. Kadınlarda, bu aynı uçlar merkezi sinir sistemini pubis ve labia majora üzerindeki deriye bağlar.
Femoro-genital, psoas ana kasına nüfuz eder ve hatta iki dala ayrılır - genital ve femoral. Spermatik sinir olarak da adlandırılan genital bölge aşağı doğru yönlendirilir ve spermatik kord gibi kasık kanalından geçer. Erkek vücudunda, testisin kaldırılmasından sorumlu olan kas, skrotumun derisi ve ayrıca süperomedial uyluğun etli zarı ve cilt yüzeyi ile ilişkilidir. Dişi lomber pleksus farklı şekilde düzenlenmiştir - sinir, kasık kanalının rahminin yuvarlak ligamenti ile eşleşir ve daha sonra labia majoranın derisine gider.
Bu ortak uçtan ikinci femoral dalı aşağıya doğru yönlendirilir ve doğrudan inguinal ligamanın altında dış iliak arterin yanına gider. Aşağıda, siniri uyluğun deri yüzeyinin dallarına ayrılır.
Sinirlerin ikinci üçlüsü
Listelenen üç sinirin altındaüç büyük şubesi vardır. Bunlar lateral, femoral ve obturator sinir uçlarıdır. Listenin ilki inguinal ligamanın yanında bulunur. Yüzeyde veya terzi kasının içinde, bağ dokusu kılıfının altında olabilir. Sinir, uyluk kemiğinin büyük trokanterinin hemen ötesinde ve uyluğun yan yüzeyine daha yakın olan kalçaların yan yüzeylerinin duyarlılığından sorumludur.
Lomber pleksusun tam olarak nasıl oluştuğunu analiz etmeye devam ederek, obturator sinire geçmeye değer. Büyük bel kası boyunca, daha doğrusu kenarı boyunca aşağı iner ve pelvik bölgeye girer. Damarlarla birlikte dolaşım sistemine katılarak adduktor kaslar arasında bulunan obturator kanaldan uyluk bölgesine girer. Sinir, bir grup addüktör kas, diz ve kalça eklemi ile ilişkilidir. Sinir ayrıca uyluğun orta kısmının dizine yakın yüzeyini de innerve eder.
Tüm lomber pleksus içinde femoral dalı en büyüğüdür. Aynı adı taşıyan kas lifleri bölgesinde alt sırtın beşinci omurunun sınırından kaynaklanır. Kasın yan kenarından çıkan sinir, diğer iki kas grubu arasında aşağıya iner: lomber ve iliak, ikincisinin kabuğunun altına girer.
İnguinal ligamanların altından geçen lomber pleksusun sinirleri, uyluk, diz ve kalça eklemlerinin ön tarafındaki cilde ve kaslara bağlı çok sayıda dala ayrılır.
Bütün parçası
Alt sırtın sinir uçları, "lomber" adı verilen genel bir sistemin parçasıdır.sakral sinir pleksus". Lomber, sakral ve koksigeal bölgelerin dalları birbiriyle iç içe geçerek iki ana pleksus oluşturur: lomber ve sakral. Şimdi ilk terimle her şey netleşti, başka bir tanıma geçebilirsiniz.
Sakral pleksusun (pleksus sacralis) oluşumunda, dördüncü ve beşinci lomberden gelen ön dalın bir kısmı ve ayrıca spinal sinir uçlarının birinci ila üçüncü sakral dallarından yer alır.. Lomber pleksusun kendisi, küçük pelviste, doğrudan piriformis kasının bağ dokusu zarı üzerinde bulunur. Tepesi subpiriform boşluğa doğru çevrilmiş, kalın bir üçgen plaka şeklinde sunulur.
Üçgenin tabanı pelvik açıklıkların yakınındadır. Bu durumda, pleksusun bir kısmı sakrumun önünde, diğeri ise piriformis kasının önünde bulunur. Her tarafta gevşek bağ dokusu ile çevrilidir. Bel bölgesinde olduğu gibi burada da kısa veya uzun olabilen bir dizi sinir ucu vardır.
Kısa sakral sinirler
Kısa dallar aşağıdaki sinirleri temsil eder:
- gluteal (üst ve alt);
- cinsel;
- dahili tıkayıcı;
- armut biçimli;
- dörtlü femoris siniri.
Lumbosakral pleksusun gluteal sinirleri üst ve alt olarak ayrılır. Birincisi, gluteal arter ile birlikte, suprapiriform açıklıktan pelvik boşluktan çıkar. Sinir, gluteus minimus ve medius ile liflerin yanı sıra ilişkilidir.uyluğun geniş fasyasıyla bağlantılıdır. Alt sinir, arter ile birlikte subpiriform açıklıktan pelvik bölgeyi terk eder ve gluteus maksimus kasına bağlanır. Ama bunun yanında kalça ekleminin kapsülü ile bağlantılıdır.
Aynı subpiriform açıklıktan, pelvik boşluk pudendal siniri terk eder, arkadan ischiumu atlar ve doğrudan iskiorektal fossaya gider. Burada alt rektal ve perineal dallara ayrılır. Ayrıca, birincisi anüsün dış sfinkteri ve anal bölgenin derisi ile ilişkilidir. İkincisi, erkek vücudunun perine ve skrotumunun kaslarının ve derisinin innervasyonundan sorumludur. Dişi lumbosakral pleksus biraz farklı düzenlenmiştir. Anatomi, perineal dalın labia majoraya bağlı olması bakımından farklıdır.
Sakrumun uzun sinirleri
Uzun dallar şu şekilde temsil edilir:
- arka kutanöz sinir;
- siyatik sinir.
Arka kutanöz sinir ucu, küçük pelvisi subpiriform foramenlerden geçerek siyatik sinirin yakınına iner. Gluteus maksimusun alt kenarına yakın posterior femoral kutanöz sinir, alt gluteal ve perineal sinir dallarına ayrılır. Bu durumda alt dal, kalçanın alt yüzeyinin derisini innerve eder.
Arka kutanöz femoral dalı semitendinosus ve biceps femoris kasları arasındaki oluk boyunca uzanır. Dalları uyluğun geniş fasyasına nüfuz eder ve içeriden daha küçük olanlara bölünür.uyluğun yüzeyi, popliteal fossaya ulaşır.
Sakral ve lomber pleksusa giren siyatik sinir ucu, insan vücudundaki en büyük dalıdır ve özel ilgiyi hak eder. Subpiriform açıklık yoluyla, sinir diğer sinirler (alt gluteal, genital, posterior kutanöz femoral) ve siyatik arter ile birlikte pelvisten aşağı doğru iner. Diz ekleminin arkasındaki elmas şeklindeki çöküntü ile yaklaşık olarak aynı doğrultuda, iki dala ayrılır: tibial ve ortak peroneal.
Tibial dalı
Ayak bileği-popliteal kanalın soleus kasına doğru dikey olarak aşağıya doğru yönlendirilir. Uzunluğu boyunca bu sinir çok sayıda dala ayrılmıştır. Bazıları alt bacağın triseps kasına, diğerleri parmakların ve ayak başparmağının uzun fleksör kas liflerine gider. Plantar ve popliteal kaslara bağlı olanlar var.
Sakral ve lomber pleksusta bulunan en hassas uçlar, diz ekleminin kapsülü, bacağın interosseöz membranı, ayak bileği eklemi ve bacak kemikleriyle bağlanır. Tibial dalın en büyük duyu dalı medial kutanöz havyar siniridir. Bu daldan ayrılır ve cilt yüzeyinin altına girer ve sırayla ortak peroneal sinirden gelen kutanöz havyar siniri ile iç içe geçer.
Bu iki ucun kaynaşmasının sonucu sural sinirin oluşmasıdır. O ilkayak bileğinin kenarı boyunca ilerler ve ardından ayağın yan kenarı boyunca ilerler. Bu yerde, bu bölgelerde cildin innervasyonundan sorumlu olan lateral dorsal kutanöz sinir zaten denir.
Ortak fibula dalı
Popliteal fossanın bulunduğu fibula boynundan biraz uzaklaşır. Lomber pleksus ve dallarını düşünmeye devam ederken, bu noktada ikincisinin iki ana dala ayrıldığını belirtmekte fayda var:
- yüzeysel;
- derin.
Yüzeysel sinir aşağıyı gösteriyor. Görevleri, kısa ve uzun peroneal kasların innervasyonunu içerir. Sinir bu kanaldan ayrılarak ayağın arkasına gider ve burada medial ve orta dorsal cilt uçlarına ayrılır.
Medial sinir, 2. ve 3. parmakların derisinin yanı sıra yan kenarına yakın ayağın arka derisine hassasiyet sağlar. Ara kutanöz sinir ucu, parmak 3, 4 ve 5'in cilt yüzeyinin arka kısmının innervasyonundan sorumludur.
Derin sinir, bacağın ön intermusküler septumunun açıklığına girer ve aynı adı taşıyan arterin eşlik ettiği aşağı doğru akar. Alt bacak seviyesinde sinir, ön tibial kas ile tüm ayak parmaklarının uzun kasını birbirine bağlayan birkaç uca bölünür. Yaklaşık olarak birinci intermetatarsal boşluğun sınırında bulunan bu sinirin, 1. ve 2. parmakların cilt yüzeyini innerve eden iki dorsal dalı vardır.
Patolojik durumlar
En yaygın rahatsızlıklardan biri lomberin yenilgisidir.siyatik sinirin sıkışması veya sıkışması ile ilişkili sakral pleksus. Bu durumda, en büyük sinir sıkışır ve bu da bacakta şiddetli ağrıya neden olur. Neredeyse her zaman, patoloji sadece bir tarafta meydana gelir ve nadiren iki taraflı bir biçimde ortaya çıkar. Görev başındayken ağır fiziksel çalışmayla ilişkilendirilen insanlığın erkek yarısı yüksek risk altındadır.
Tıpta bu hastalık siyatik olarak adlandırılır, tanı sırasında siyatik nevralji veya siyatik olarak sınıflandırılabilir. Bu isim, çeviride "koltuk" anlamına gelen Yunanca "ishia" kelimesinden gelir. Latincede siyatik sinire böyle denir - nervus ishiadicus.
Belirtiler
Lomber pleksusa verilen hasarı gösteren ana semptom, farklı belirtilerde ortaya çıkabilen kalça ve bacaklarda şiddetli ağrıdır. Çoğu zaman, ağrı o kadar şiddetlidir ki kişi bilincini kaybeder. Diğer durumlarda ağrı yanma, kesme veya bıçaklama şeklinde olabilir. Aşağıdaki belirtiler de mümkündür:
- Ayakta dururken ağrıyan bir bacağa yaslanmak imkansızdır ve uzanırken rahat bir pozisyon aramanız gerekir.
- Ağrı çoğunlukla geceleri gelir, özellikle soğuk havalarda çalıştıktan sonra.
- Bazı durumlarda, patoloji önce uyluğun arkasında belirir ve daha sonra alt bacak ve ayağa ulaşır.
- Uzun süre bir pozisyonda kalırsanız (yatın, oturun), ağrı yoğunlaşır, bu da kendini gösterir veuzun süre yürürken.
- Hapşırma, öksürme, gülme de ağrıya neden olur.
- Uygun ilaçları aldıktan sonra veya ataklar geçtikten sonra kalan ağrı beli beline geçer.
Genellikle, lumbosakral pleksus kökünün sıkışması boşuna değildir ve yürüme bozukluğuna ve ayakların terlemesine neden olabilir. Ayrıca alt bacak ve ayakta bir karıncalanma veya yanma hissi hissedebilirsiniz. Çoğu zaman, hastalık nedeniyle, dizdeki bacağın bükülmesi neredeyse imkansızdır. Aynı şey ayak parmakları ve döndürülemeyen bir ayak için de söylenebilir.
Teşhis
Siyatik sinirin lezyonunu belirlemek, hasta tarafından doktor randevusunda açıklanan net bir klinik tabloya yardımcı olacaktır. Herhangi bir uzman, hastanın şikayet ettiği taraftaki tendon reflekslerinin ve duyarlılığının doğasında bir değişiklik fark edecektir. Bazen ilk muayene, ortaya çıkan hastalığın doğru teşhisine izin vermez. Bu durumda, aşağıdakiler dahil olmak üzere ek araştırmalar yapmak gerekir:
- röntgen;
- bilgisayarlı tomografi;
- MRI;
- ultrason;
- omurganın radyoizotop taraması.
Daha doğru bir X-ray yöntemi olan bilgisayarlı tomografi sayesinde omurgadaki küçük değişiklikler bile tespit edilebiliyor.
Ancak bazı durumlarda, bu çalışma kontrendike olduğunda, doktor lumbosakral pleksusun MRI'sını reçete eder.
Tedavi
içinpatolojiden kurtulmak, iki tedavi yönteminden birine başvurur - konservatif veya cerrahi. Ancak her zaman çeşitli aktivitelerden oluşan bir kompleks içeren ilk teknikle başlarlar. Akut siyatikte, minimum fiziksel aktivite ve diyet ile sert bir şilte üzerinde yatak istirahati önerilir. Sıcak, baharatlı olmayan, tütsülenmiş veya kızartılmamış, çoğunlukla sıvı yiyecekler (et sebze çorbaları ve sütlü yulaf lapası) yemelisiniz.
İlaç tedavisi, ilgilenen doktor tarafından reçete edilen ilaçların alınmasını içerir. Ağrı azalmaya başlar başlamaz, terapötik egzersizler belirtilir. Tüm egzersizler hastalığın doğasına göre seçilir.
