Kolestatik hepatoz, hepatositlerde ciddi bir metabolik bozukluktur. Karaciğerde artan sarı pigment içeriği ile karakterizedir. Bu hastalık genellikle hamilelik sırasında gelişir. Tedavi edilebilir mi? Ve doğmamış çocuk için ne kadar tehlikeli? Makalede bu konuları ele alacağız.
Bu nedir
Kolestatik hepatoz, karaciğerde safra pigmentlerinin biriktiği bir patolojidir. Hepatositler tarafından proteinin normal emilimine müdahale ederler. Sonuç olarak, karaciğer parankimi dejeneratif değişikliklere uğrar. Hastanın lipid ve safra asidi metabolizması bozulur, bu da karaciğer hücre hasarına ve safra stazına neden olur.
Nedenler
Kolestatik hepatoz neden ortaya çıkıyor? Bu hastalığın kesin kökeni bilinmemektedir, ancak doktorlar bu patolojiye kalıtsal bir yatkınlık olduğunu öne sürmektedir. Aşağıdaki faktörler hastalığın başlamasına neden olabilir:
- toksin zehirlenmesi;
- Uzun süreli ilaç kullanımı (antibiyotikler, hormonal kontraseptifler, testosteron bazlı ilaçlar);
- hamilelik.
Çoğu zaman, patoloji gebeliğin sonraki aşamalarında görülür.
Belirtiler
Hafif vakalarda patoloji belirgin işaretler olmadan ilerler. Önleyici bir tıbbi muayene sırasında tesadüfen keşfedilebilir. Hastalığın orta ve şiddetli evrelerinde kolestatik hepatozun aşağıdaki belirtileri görülür:
- Cildin sarımsı renklenmesi, gözlerin beyazları ve dil. Epidermisin ve mukozanın bu tonu, safra pigmentlerinin fazlalığı ile ilişkilidir.
- Kaburgaların altında sağ tarafta ağrı. Hastalığın erken evrelerinde geçicidirler ve daha sonra kalıcı hale gelirler.
- Deride kaşıntı ve ürtiker benzeri döküntüler. Bu fenomenler, safranın biyokimyasal bileşimindeki durgunluğu ve değişiklikleri gösterir.
- Açık renkli dışkı ve koyu renkli idrar. Bu işaret, kandaki safra pigmentlerinde bir artış olduğunu gösterir.
Semptomların yoğunluğu değişebilir. Hastalığın akut formunda, patolojinin belirtileri açıkça ifade edilir. Patoloji kronik hale geldiyse, karaciğer hasarı belirtileri silinebilir ve yalnızca alevlenme sırasında ortaya çıkabilir.
Hamile kadınlarda patolojinin özellikleri
Hamilelik sırasında kolestatik hepatoz oldukça yaygın bir durumdur. Gebelik döneminde yaklaşık 1000 hastadan 2'sinde bu patoloji teşhis edilir.
Hamilelik sırasında bu hastalık, hastaların sıklıkla alerji belirtileri sandığı şiddetli cilt kaşıntısıyla kendini gösterir. Aynı zamanda cildin farklı bölgelerinde ve bazen de tüm vücutta kaşıntı (genel kaşıntı). Kadınlar sık sık ruh hali değişimleri ve uyku bozuklukları yaşarlar. Hastanın hastalığının bu ilk belirtileri çoğunlukla karaciğer patolojisi ile ilişkili değildir.
Cildin sarılığı ve hazımsızlık belirtileri hemen ortaya çıkmaz. Safra asitleri vücutta biriktikçe gelişirler. Hastalar bulantı, kusma, iştahsızlıktan şikayet ederler. Bununla birlikte, kadınlar genellikle bu tür fenomenleri toksikoz belirtileri olarak kabul eder.
Gebeliğin kolestatik hepatozu (CHP) genellikle doğumdan sonra düzelir. Bununla birlikte, bu hastalık zararsız olmaktan uzaktır. Bir kadının sağlığı için ciddi bir tehdit oluşturmaz, ancak fetüsün durumu üzerinde son derece olumsuz bir etkisi olabilir. Bu hastalığın doğmamış çocuk için sonuçlarını daha ayrıntılı olarak ele alacağız.
Komplikasyonlar
Patoloji gebelik döneminde ortaya çıkarsa, komplikasyonlar aşağıdaki gibi olabilir:
- Embriyo ölümü riskinin yaklaşık 4 katı.
- Erken doğum olasılığını artırır.
- Hepatoz, doğmamış bebekte gelişim bozukluklarına ve hipoksiye neden olabilir.
- KKH olan kadınların düşük yapma ve anormal doğum yapma olasılığı daha yüksektir. Bu hastaların sezaryen olma olasılığı daha yüksektir.
Doktorlar safrayı öneriyorannenin vücudunda biriken ve plasentaya geçen asitler.
Hastalık hamilelikle ilişkili değilse, ileri formlarda hepatit, pankreatit, kolanjit gelişimine yol açabilir.
Teşhis
Kolestatik hepatozdan şüpheleniliyorsa, doktor aşağıdaki pigmentler ve lipidler için biyokimyasal bir kan testi reçete eder:
- bilirubin;
- kolesterol;
- lösin aminopeptidaz;
- alkalin fosfataz.
Bu durumda safra asidi seviyeleri genellikle referans değerlerden yüksektir.
Karaciğer ve safra kesesinin ultrasonunun yapılması gereklidir. Bu, organların boyutunu ve yapısını belirlemeye yardımcı olacaktır.
Tanıdan şüphe duyulduğunda biyopsi reçete edilir. Lokal anestezi altında, analiz için küçük bir karaciğer dokusu parçası alınır. Hücrelerdeki delinme materyali incelenirken, sarı pigmentlerin birikmesi ve distrofik değişiklikler ortaya çıkar.
Hamilelik sırasında, sadece annenin vücudunun muayenesini yapmak değil, aynı zamanda fetüsün durumunu da değerlendirmek gerekir. Bu amaçla embriyonun dopplerografisi reçete edilir. Bu, kan akışının hızını belirlemenize ve doğmamış bebekte olası dolaşım bozukluklarını belirlemenize olanak tanır.
Üçüncü trimesterde fetal kardiyotokografi yapılır. Bu çalışma, kalp atış hızını belirlemeye ve hipoksiyi zamanında tespit etmeye yardımcı olur.
İlaçlı tedavi
Kolestatik hepatoz tedavisinde hastalara aşağıdaki ilaç türleri reçete edilir:
- Safra üretimini baskılayan ilaçlar: "Lestyramine","Polifepan". Bu ilaçlar safra asitlerinin zararlı etkilerini az altmaya yardımcı olur.
- Safra çıkışını uyaran ilaçlar: "Ursosan", "Ursofalk". Safra stazını giderirler.
- Hepatoprotektörler: Karsil, Gepabene, Essentiale, Heptral, Galstena.
- Glukokortikoid ilaçlar: "Prednizolon", "Deksametazon". Bu fonlar ciddi durumlarda reçete edilir. Karaciğerin yapısını korumaya ve hücreleri hasardan korumaya yardımcı olurlar.
- Tokoferol içeren multivitamin kompleksleri. E vitamini hamile kadınlar için endikedir. Tokoferol, plasenta bariyerinin düzgün oluşumuna ve güçlendirilmesine katkıda bulunur. Sonuç olarak safra pigmentlerinin fetüs üzerindeki zararlı etkisi azalır.
Gebe kadınlarda kolestatik hepatoz nasıl tedavi edilir? Klinik kılavuzlar, ilaç tedavisinin hemosorpsiyon ve plazmaferez ile birleştirilmesi gerektiğini göstermektedir. Bu prosedürler, toksinlerin kanını temizlemeye yardımcı olur.
Doktorların gözlemlerine göre hamile hastalarda hemosorpsiyon ve plazmaferez sonrası düşükler, erken doğumlar ve fetal ölüm çok daha az görülmektedir. Böyle karmaşık bir tedaviden sonra, doğum sırasında tek bir embriyonik hipoksi ve kanama vakası gözlenmedi. Bunun nedeni, kanın temizlenmesinin karaciğer üzerindeki yükü az altabilmesidir. Sonuç olarak, bu organ aktif olarak kanın pıhtılaşmasını destekleyen özel enzimler üretmeye başlar.
Bu hastalığın kürtaj için bir endikasyon olarak kabul edilmediğini hatırlamak önemlidir. Ancak bebeği güvenli bir şekilde taşımak için bir kadının bir doktorun yakın gözetimi altında olması gerekir.
Diyet
Bu hepatoz şekli sıkı bir diyet gerektirir. Doğru beslenme olmadan ilaç tedavisi etkili olmaz.
Karaciğer için zararlı olan besinler diyetten çıkarılmalıdır:
- tatlı gazlı içecekler;
- yağlı ve kızarmış yiyecekler;
- baharatlı yemekler;
- alkol;
- hamur işi;
- tatlılar.
Ayrıca sert kahve ve siyah çay içmeyi de bırakmalısın. Bu içecekler taze sıkılmış meyve suları, kuşburnu suyu veya yeşil çay ile değiştirilmelidir.
Hepatozun soğuk yemek yemesi yasak olduğunda. Yiyecekler sıcak olmalı ama sıcak olmamalıdır.
Bu hepatoz şekli ile karaciğerde ciddi bir protein eksikliği oluştuğunu unutmamak önemlidir. Bu nedenle günlük menünüze protein yönünden zengin öğünler eklemeniz gerekir:
- beyaz tavuk eti;
- hindi filetosu;
- tavşan eti;
- deniz balığı;
- deniz ürünleri (midye, istiridye).
Et ve balık haşlanır veya buharda pişirilir. Yağda kızartma yasaktır.
Süt ürünlerini daha sık yemelisiniz: sert peynirler, süzme peynir, ekşi krema, yoğurt, kefir. Tahıllardan elde edilen tahıllar da faydalıdır (irmik, yulaf ezmesi, karabuğday). Suda pişirmeleri tavsiye edilir. Bu yemekler vücudu proteinlerle doyurmaya yardımcı olacak.
Tahmin
Kolestatik hepatoz kolayca tedavi edilebilir. Daha önce de belirtildiği gibi, hamile bir kadın için hastalığın prognozu olumludur. Hepatoz belirtileri doğumdan 1-2 hafta sonra kaybolur. Bu durumda hastada herhangi bir karaciğer hasarı belirtisi görülmez. Ancak ikinci bir hamilelikte hepatoz tekrar ortaya çıkabilir.
Embriyonun prognozu olumsuz. Fetal ölüm ve doğmamış bebekte patolojilerin ortaya çıkma riski birkaç kat artar.
Ancak, bu tür üzücü sonuçlar yalnızca kolestatik hepatozun ileri formu ile ortaya çıkar. Bu hastalığın zamanında teşhis ve tedavisi anne adayı için çok önemlidir. Bu patoloji ne kadar erken tespit edilirse, safra pigmentlerinin fetüs üzerindeki etkisi o kadar az olur.
Önleme
Açıklanamayan bir etiyolojiye sahip olduğu için bu hastalığın spesifik önlenmesi geliştirilmemiştir. Yalnızca hamile kadınlara aşağıdaki önerilere uymalarını tavsiye edebiliriz:
- Düzenli olarak bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa görünün ve sarı pigmentler için kan testi yapın.
- Kaşıntı ve kızarıklıklar, özellikle bu belirtiler kilo kaybı ve hazımsızlık semptomlarıyla birleşiyorsa, yalnızca alerjilere atfedilmemelidir. Bu durumlarda bir jinekolog ve bir hepatolog tarafından kapsamlı bir muayeneden geçmek gerekir.
- Gebelik taraması düzenli olarak yapılmalıdır. Bu, fetüste olası anormallikleri belirlemeye yardımcı olacaktır.
- Hamileliği planlamadan önce,antibiyotikler ve hormonal ilaçlar. Ayrıca kendinizi toksinlere ve gıda zehirlenmesine maruz kalmaktan da korumalısınız. Herhangi bir zehirlenme karaciğer hücrelerini olumsuz etkiler.
Sağlığınıza karşı dikkatli ve sorumlu bir tutum, hamileliği sürdürmeye ve bebeği başarılı bir şekilde taşımaya yardımcı olacaktır.
