Diyabetik ayak, diyabetik hastalarda meydana gelebilecek anatomik ve fonksiyonel değişikliklerden oluşan bir komplekstir. Genel olarak patoloji, cilt, arterler ve kılcal damarlar, kemik, kas dokusu ve sinir hücrelerinin ciddi bir lezyonudur. Diyabetik ayak gelişimine neden olan birçok faktör olsa da (fotoğraf bu sorun hakkında sadece kısmi bir fikir verecektir), asıl sebebi kan şekerinin toksik etkisidir.
Yüksek glikoz konsantrasyonu, alt ekstremitelere bozulmuş innervasyon ve kan akışına yol açar. Diyabetes mellitusun arka planına ve ayaktaki doğal yüklere karşı, yumuşak dokular zarar görür ve daha sonra yok edilir. Hastalığın ilerleme hızı, büyük ölçüde altta yatan hastalığın seyrinin süresi ve tedavisinin kalitesi ile belirlenir. Diyabetik ayak, basit bir ifadeyle,diyabetin en tehlikeli komplikasyonlarından biridir.
Bacaklardaki yumuşak dokular neden etkilenir
Bu sendrom diyabetin gelişiminde geç ortaya çıktığından, nedenleri küçük ve büyük damarların yıkıcı konsantrasyonlarda bulunan şekere uzun süre maruz kalmasıyla doğrudan ilişkilidir. Şeker hastalarında tüm iç organlar, kaslar, kemikler, kıkırdaklar acı çeker, ancak alt uzuvların (özellikle ayaklar ve ayak bilekleri) kalpten uzakta olması nedeniyle, hastalık nedeniyle kanlanmaları kötüleşir. Ek olarak, kötü kontrol edilen diabetes mellitusun ateroskleroz ve normal kan dolaşımına müdahale eden diğer damar hastalıklarının gelişimini tetikleyebileceği bilinmektedir.
Diyabetik bir hasta sonunda periferik nöropati geliştirir, bu da pratik olarak ayağa zarar vermeyi bırakır ve yürürken maksimum ağırlık basıncı alt uzuvlara düştüğünden, yaralar uzun süre iyileşir. Hasarlı sinirler hastanın bacaklarını tam olarak hissetmesine izin vermez. Diyabetik ayağın ilk aşamalarında (fotoğraftan şok edici değişiklikler görmek zordur), hastalar yürürken ve dengedeyken bacaklarının ve parmakların pozisyonunu her zaman belirleyemezler. Normal innervasyona sahip sağlıklı bir kişi, ayakkabılarının cildine sürtündüğünü veya ayakkabısının içine bir taş girdiğini ve daha fazla yürümesini engellediğini hisseder. Diyabetli bir hasta ise taş, çizik veya nasır algılamayabilir.
Mantar enfeksiyonu da benzer bir tehlike taşırepidermis veya tırnaklar, bu nedenle, ciltte ilk hasar veya bakteriyel hasar belirtilerinde, muayene edilmesi acildir. Bir yıldan fazla bir süredir diyabet hastası olan bir kişi, batık bir ayak tırnağı gibi “önemsiz bir şeyi” bile görmezden gelemez.
Kim risk altında
Hasta şu durumlarda diyabetik bacak ülseri geliştirme şansı birkaç kat artar:
- Sıklıkla alt ekstremitelerde uyuşma, karıncalanma veya yanma hissi hisseder.
- Doğru kan dolaşımını engelleyen periferik damar patolojisi geçmişi vardır.
- Düşük kaliteli, uygun olmayan ayakkabılar giyer. Yanlış seçilmiş ayakkabılar rahatsız edicidir ve sağlıklı bir insan bunu hissederse diyabetli bir hasta uzun süre kırmızı noktalar ve nasır fark etmeyebilir.
- Ayak anormalliklerinden muzdariptir (düztabanlık veya halluks valgus gibi).
- 10 yılı aşkın süredir diyabet hastası.
- Sigara içiyor ve alkolü kötüye kullanıyor.
Kişi risk grubuna giriyorsa, diyabetik ayağın gelişmesini önlemek için, doktoruna potansiyel olarak tehlikeli faktörler hakkında mutlaka bilgi vermelidir.
Sendrom sınıflandırması
Diyabetik ayak gelişimine neden olan nedenlere dayanarak, doktorlar sendromun birkaç ana biçimini ayırt eder:
- nöropatik;
- iskemik;
- kombine.
İlk durumda, iskemik diyabetik ayak ile sinir hücrelerine verilen hasar baskındır (fotoğrafta gösterilmemiştir)temel farklılıklar var) kan akışının ihlali var. Hastalığın kombine formu, nöropatik ve iskemik çeşitlerin belirtileri ile karakterizedir.
Hastalık belirtileri
Diyabetik ayağın ilk belirtilerinde tedaviye (Ayağın görünümünün bir fotoğrafı incelemeye konulur) hemen başlanmalıdır. Bir rahatsızlıktan şüpheleniyorsanız, daha fazla terapi taktikleri hazırlayacak bir uzmanı ziyaret etmek acildir. Diyabetik ayak belirtileri şunları içerir:
- Yaralar, erozyonlar, ülserasyonlar, kabarcıklar. Epidermise minimum hasar bile tehlikelidir. İlk bakışta zararsız olan mısırlar ve mısırlar, bakteriyel veya fungal bir patojenin penetrasyonu için uygun bir koşul haline gelebilir ve bu da hastalığın zaten zor olan seyrini zorlaştıracaktır. Enfeksiyonun ana belirtisi yaradan irin akmasıdır.
- Tırnak hasarı. Mantar ve batık ayak tırnakları da ayak derisinde şiddetli iltihaplanmaya neden olabilir ve daha derin dokuları etkileyebilir.
- Hiperemi. Epidermisin kızarıklığı, özellikle yakınlarda açık bir yara yüzeyi, sıyrıklar, ayakta nasır varsa bir enfeksiyonu gösterebilir.
- Kaşıntı. Cilt sürekli kaşınıyorsa, bu belirti genellikle diyabetik ayağın habercisi olarak kabul edilir. Çoğu hastada bu hastalığın ilk aşaması kızarıklık, yanma ve şiddetli kaşıntı ile başlar.
Kalıcı ağrı. Bu semptom, bağ aparatında hasar, morarma, morarma, bacaklarda aşırı stres,dar ayakkabılar veya enfeksiyon
Diyabetli hastalar ciddi yürüme güçlüğü yaşarlar. Bu arada, topallık bazen Charcot osteoartropatisinin gelişimini gösterir. Bu patoloji nadirdir, ancak yetersiz tedavi ile neredeyse kaçınılmaz olarak sakatlığa yol açar. Bu komplikasyonun nedeni periferik nöropati, sık mekanik yaralanmalar, osteoporoz olarak kabul edilir.
Diyabetik ayağın başlangıç aşamasında renginde değişiklik olur. Ayak bileğinden parmak uçlarına kadar ayak farklı bir ton alabilir: kırmızıdan mavimsi yeşile ve hatta siyaha. Cildin rengindeki bir değişiklikle birlikte, zayıf venöz dolaşımın bir işareti olan şişlik görülebilir.
Diyabetik ayağın sonraki aşamalarında hastalar başka semptomlar da bildirir:
- uyluklara ve kalçalara yayılan alt uzuvlarda ağrı;
- yorgunlukla artan topallama;
- bacaklarda uyuşma ve ara sıra karıncalanma;
- bacaklarda kıl eksikliği;
- yüksek vücut ısısı;
- epidermis parlıyor, çok sıkı görünüyor, sıkı.
Hastalığın ana aşamaları
Alt ekstremitelerdeki vasküler yatak ve sinir uçlarındaki lezyonun karmaşıklığına bağlı olarak, patolojik sürece net bir evreleme atfedilir. Hastalığın kademeli seyri ilk olarak 1997'de tanımlanmıştır. Buna göre diyabetik ayağın aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:
- İlk harf. Fotoğrafta, sıfır aşamadaki lezyonlar pratik olarak farkedilmez, ancak eğerhastayı yakından inceleyin, deforme olan osteoartritin, epidermisin incelmesinin, dokuların grimsi-siyanotik veya kırmızımsı renk tonunun, hafif şişmenin ilk belirtilerini bulabilirsiniz.
- İlk. Bu aşamada, deri altı yağını açığa çıkaran sığ bir yüzeysel erozyon ortaya çıkar. Nekrotik sürece dahil olana kadar daha derinde yatan kaslar ve dokular.
- İkinci. Kas dokusu, tendonlar, kemikler ve eklemler etkilenir. Hasta bu aşamada uzmanlardan yardım isterse diyabetik ayak ameliyatsız olarak tedavi edilebilir.
- Üçüncü. Hastalığın bu aşaması için, kemik maddesinin pürülan füzyonu karakteristiktir. Derin dokularda apseler görülür - çoğunlukla anaerobik bakterilerin neden olduğu cerahatli sürecin sınırlı alanları. Bacak ülserleri kokuşmuş bir koku yayar.
- Dördüncü. Bu aşamada kangren ve tarsus gelişir. Nekrotik değişiklikler nedeniyle, etkilenen alanların net sınırları yokken parmakların dokuları siyaha döner. Hasta, ayağın herhangi bir yerinde hassasiyetten tamamen yoksundur. Bu aşamada tedavi, kural olarak, parmakların ve uzuvun ölü kısımlarının kesilmesinden oluşur. Bazı durumlarda ayağa kan akışını sağlamak için de operasyonlar yapılır.
- Beşinci. Bu aşamada diyabetik bir ayağın nasıl göründüğünü hayal etmek zor. Uygun tedavi olmadan, kangren daha yükseğe yayılır, sadece ayağı değil, aynı zamanda alt bacağın dokularını da yok ederek uyluğu etkiler. Hastanın hayatını kurtarmak için tek olası tedavi seçeneği yüksekuzuv amputasyonu.
Teşhis testleri
Hastalığı doğru tespit etmek için tek başına muayene ve hastanın şikayetleri yeterli değildir. Tıbbi teşhis değerlendirmesi ayrıca laboratuvar testleri, enstrümantal taramalar ve son derece uzmanlaşmış uzmanlarla yapılan istişareleri içerir. Örneğin, bir anjiyocerrahinin ve bir ortopedi cerrahının nitelikli yardımına ihtiyaç duyulabilir. Bu uzmanlık alanlarındaki doktorlar, diyabetes mellitus ve alt ekstremitelerdeki dolaşım bozuklukları ile ilişkili enfeksiyonların tedavisi ile doğrudan ilgilenmektedir.
Diyabetik ayak hastalarına reçete edilen klinik testler, çok çeşitli çalışmaları temsil eder. Bunlar şunları içerir:
- Ayrıntılı kan testi. Çalışma, enfeksiyonun varlığını, ciddiyetini bulmaya yardımcı olacaktır. Lenfositlerin ve lökositlerin göstergeleri bu konuda uzmana yardımcı olacaktır - artan içeriği hastanın vücudunun bulaşıcı bir hastalıkla savaştığını gösterir.
- Şeker seviyesi için kan testi. Diyabet ve diyabetik ayak hastaları için bu bir zorunluluktur.
- Böbrek fonksiyon testleri, karaciğer enzimleri ve diğer taramalar uygunsa doktor tarafından duruma göre belirlenir.
Laboratuvar teşhis prosedürlerine ek olarak diyabetik ayağı olan bir hasta mutlaka röntgen için gönderilecektir. Çalışma, kemik dokusundaki hasarın derecesini belirleyecek, enfeksiyondan kaynaklanan sağlığa verilen zararı değerlendirecek, yumuşak dokulardaki yabancı cisimleri tespit edecek ve hattaResimdeki gözenekli kaslar ve boşluklar ile kanıtlanacak olan kangren erken gelişimi.
Röntgen muayenesinin bir alt türü anjiyografidir - kan damarlarını teşhis etmek için bir kontrast madde (çoğunlukla gadolinyum) kullanımını içeren bir yöntem. Anjiyografik görüntüye göre, damarların işlevselliğini yeterince değerlendirmek, duvarlarının elastikiyet derecesini ve kalınlığını ve patolojik sürecin kapsamını belirlemek mümkündür. Kan dolaşımını düzeltmek için yapılan ameliyattan önce lokal anestezi altında yapılan anjiyografi yapılmalıdır.
Ayağı haplarla tedavi etmek mümkün mü
Diyabetik ayak tedavisinde (fotoğraflar diyabetes mellitusun tehlikeli, yaşamı tehdit eden bir hastalık olduğunu bir kez daha doğrulamaktadır), ilaç kullanımı kandaki yüksek glikoz seviyesini kısmen nötralize etmenize ve süreci başlatmanıza olanak tanır. Etkilenen dokuların rejenerasyonu. Temel araç olarak, aşağıdaki farmakolojik grupların ilaçları kullanılır:
- insülin replasmanı;
- antibakteriyel;
- antifungal;
- anti-inflamatuar;
- ağrı kesiciler;
- yerel antiseptikler.
Sistemik ilaçlar ve antibiyotikler
Diyabetik ayağın etkin tedavisi için immünomodülatörler yardımıyla bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi büyük önem taşımaktadır. Ayrıca, B vitaminleri içeren, kalbin, böbreklerin çalışmasını destekleyen nörotropik ilaçları (örneğin, Milgamma, Compligam) da reçete ederler.trombozu önlemek. Hastanın genel refahını iyileştirmek için, ağrıyı az altmak için anti-inflamatuar steroidal olmayan ilaçlar, trisiklik antidepresanlar ile terapi gerçekleştirilir.
Antibakteriyel ajanlar, nekrotik sürecin ilerlemesi ve ülserlerin derinleşmesi ile hatasız reçete edilir. Genellikle doktorlar, patojenik mikrofloranın duyarlılığını belirlemek için yürütülen bakteriyolojik kültürün sonuçlarını beklemeden, sefalosporinler ve florokinolonlar grubundan geniş spektrumlu antibiyotikler reçete eder:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
Diyabetik ayak semptomlarının şiddetine bağlı olarak antibiyotik kombinasyonları kullanılabilir. Örneğin, bir çift "Klindamisin" - "Siprofloksasin", ileri bir aşamadaki iskemik ülserlerde bile iyi etkinlik gösterir.
Antibiyotiklere ek olarak hastalara karmaşık etkili ilaçlar reçete edilir. Bunlar, güçlü bir antitrombotik etkiye sahip olan heparinoid sınıfını içerir. Bu ilaçların çoğu kapsüllerde bulunur (Sulodexide, Lomoporan), ancak bazı durumlarda parenteral infüzyon için solüsyonlar da kullanılır. Kan damarlarının tahribatından kaynaklanan karmaşık iskemik ülserler için Prostavazin, Alprostadil reçete edilir. Bu ilaçlar kan damarlarını genişletir, kan viskozitesini en aza indirir ve trombositlerin birbirine yapışmasını önler. Mükemmel sonuçlar gösterir"Trental 400" - bu ilaç, etkilenen dokulardaki mikro dolaşımı hızla iyileştirdiği için en sık diyabetik ayağı tedavi etmek için kullanılır. Analogları aynı özelliklere sahiptir:
- "Vulostimulin".
- Delaskin.
- Fuzicutan.
Kaybı sinir liflerinin zarar görmesi nedeniyle meydana gelen ayağa duyarlılığı geri kazandırmak için, bileşimde tioktik asit içeren müstahzarlar kullanın. Bunlara "Tioleptu", "Tiyoktasit", "Berlition" dahildir.
Ülserler nasıl yıkanır
Diyabetik ayak sendromunda doktora gitmenin şüphesiz bir nedeni ağrının olmamasıdır. Korkunç bacak ülserleri için konservatif tedavi, onlara kapsamlı bakım ve yerel ilaçların yetkin kullanımını gerektirir.
Tedavinin başarısı büyük ölçüde hastanın tıbbi reçetelerin uygulanmasına ne kadar sorumlu yaklaştığına bağlıdır. Son derece önemli:
- yarayı her zaman temiz tut;
- ıslanmasına izin verme;
- Önerilen ilaçlarla pansumanları düzenli olarak değiştirin;
- evde çorap, terlik giymek;
- fiziksel aktiviteyi ve yürümeyi en aza indirin.
Yaranın yüksek kalitede temizlenmesine ve antiseptik solüsyonlarla yıkanmasına, ardından steril pansumanların uygulanmasına özellikle dikkat edilmelidir. Doktorlar yarayı temizlemenin en iyi yolunun cerrahi yöntem olduğuna inanırlar. Bir neşter yardımıyla, ölü doku parçacıkları, pürülan kitleler derin bir ülserden çıkarılabilir. Mekanik temizleme yöntemiyarada sadece sağlıklı dokunun kalmasına izin verir.
Ülser evde yıkanır, hasta kendi başına yapabilir. Cerrahi temizlemeye göre bu yöntem daha güvenlidir. Yarayı tuzlu su ile yıkamak. Sodyum klorürün toksik yan etkisi yoktur. Evde bu ilacın yokluğunda,% 0.9'luk bir sodyum klorür konsantrasyonu çözeltisi hazırlayabilirsiniz. Ülserin "standart" %3 hidrojen peroksit solüsyonu ile temizlenmesi de önerilir - bu dezenfektan irin giderir ve anaerobik bakterileri yok eder. Yarayı sık sık yıkamak gerekirse, peroksit solüsyonu salin ile seyreltilir. Her iki bileşen de eşit oranlarda alınır.
Yara irigasyonu için Miramistin antiseptik kullanılması uygundur. Bu arada, bu aracın manganez, iyot, parlak yeşil çözeltilerine kıyasla bir takım avantajları vardır - Miramistin iyileşme sürecini yavaşlatmaz ve doku ölümünü durdurmaz. Aynı zamanda, analogu "Klogheksidin" esas olarak diyabetik ayağın ilk aşamalarında kullanılır. Mesele şu ki, bu çare cerahatli bir ortamda dezenfektan özelliklerini kaybeder.
Yukarıdaki tüm yara temizleme ürünlerinin çok sık kullanılması durumunda seyreltilmesi tavsiye edilir, birbirinin yerine kullanılır, her zaman aynı müstahzarı kullanmayın.
Topikal tedaviler
Diyabetik ayağın harici ilaçlarla tedavisi tek başına sonuç vermez. Yıkıcı patolojik süreci durdurmak için gereklidirantiseptikleri yaranın cerrahi temizleme yöntemiyle birlikte kullanın. İlaçlı bir bandaj uygulamadan önce, yaraya Iruxol ve Dioxicain-P merhemi konur - bu ajanlar kollajenaz ve proteaz enzimlerini içerir. Sadece patojenik mikrobiyota üzerinde değil aynı zamanda sağlıklı dokular üzerinde de toksik etki gösterebileceklerinden, yaraya bakteriyel hasar durumunda bu ilaçları çok dikkatli kullanmak gerekir.
Pürülan akıntı ve şişmenin eşlik ettiği ekstremitelerdeki ülserler, iyot ve polietilen oksit içeren kremler ve merhemlerle tedavi edilir. Bunlar şunları içerir:
- "Yodopiron".
- Brownall.
- "Lavacept".
- Dioksidin.
Yerel ilaçların kullanımı, rejenerasyon işlemi sırasında yüzeyinin aşırı kuruması riskinden dolayı yaranın düzenli olarak kontrol edilmesini gerektirir. Önemli miktarda nekrotik doku ile derin erozyonların tedavisi için Purilon jel kullanılır - rejenerasyon süreçlerini ve cerahatli kütlelerle dolu bir yaranın doğal temizliğini uyaran bir ilaç.
Ameliyat
İskemik tipte diyabetik ayağı tedavi etmenin radikal yöntemi, konservatif tedaviden daha sık kullanılır. Bu patoloji formunun diğer tedavi yöntemlerine cevap vermesi zordur. Ülser iyileşmesinin dinamikleri, arterlerin baypas veya endovasküler müdahale ile cerrahi olarak yeniden yapılandırılmasından sonra çarpıcı biçimde iyileşir. Bu tür operasyonlar, alt bacağın arterlerinde ve popliteal kan damarlarında kan akışını düzeltmeyi amaçlar. Manipülasyon lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Sırasındaharici bir kesi yoluyla yapılan operasyonlarda, küçük balonların yerleştirildiği femoral artere bir kateter yerleştirilir - damarların lümenini genişletir ve kan akışını iyileştirir.
Şiddetli enfeksiyon ve tedavi başarısızlığı durumunda uzvun kesilmesine karar verilir. Yalnızca etkilenen vücut bölümünün çıkarılması, enfeksiyonun yayılmasını durdurmaya ve bir kişinin hayatını kurtarmaya yardımcı olacaktır.
Önleme ve tavsiye
Patolojinin tedavisinin başarısı, büyük ölçüde, ayaktaki fiziksel stresi en aza indirerek koruyucu bir rejime uyulmasına bağlıdır. Alt ekstremiteler için en iyi boş altma yatak istirahatidir. Herhangi bir nedenle buna uyulması mümkün değilse, hasta sadece özel yapım tabanlıklara sahip ortopedik ayakkabılar giymelidir. Yürürken bacağa binen yükü az altmak için koltuk değneği de kullanılabilir.
Diyabetli bir kişi ayak ülseri geliştirme riski altındaysa, kendilerine bakmalı ve polimerik malzemelerden yapılmış bir sabitleyici bandaj satın almalıdır. Orta derecede fiziksel aktiviteye müdahale etmez ve yara yüzeyini tahriş etmez.
Diyabetik ayak için bir başka koruyucu önlem, yara örtüsünün doğru seçimi ve uygulanmasıdır. Patolojinin kronik seyri ülseri örtmeyi gerekli kılar, ancak aynı zamanda gaz değişimi için yeterli düzeyde geçirgenlik sağlar. Bu amaçla en sık kullanılanhidrojel ve kolajen pansumanlar.
Hastalık prognozu
Diyabetik ayağı olan on hastadan yedisine sinir hasarıyla ilişkili nöropatik bir form teşhisi konur. Vakaların neredeyse% 90'ında konservatif tedavinin olumlu bir sonucu elde edilir. Hastalığın iskemik ve kombine formlarının prognozu daha az iyimserdir. Kan damarlarına zarar veren konservatif tedavi, ülseratif lezyon vakalarının sadece üçte birinde ampütasyonun önlenmesine yardımcı olur. Ek olarak, diyabetik ayak sendromunun tedavisi genellikle açık bir yaranın ikincil enfeksiyon riski, nekrotik süreçleri artırabilen mekanik hasar, doku bozulmasına ve uzvun çıkarılmasından kaçınmanın imkansız olacağı kangrene yol açma riski ile karmaşıklaşır..
İlk belirtilerde hemen tedaviye başlanmalıdır. Rastgele farmasötik müstahzarlar ve halk ilaçları seçerek kendi sağlığınızı ve hayatınızı riske atmayın. Tedaviye yanlış bir yaklaşım kangren geliştirme riskini artırır, bu da günlerinizin geri kalanında sakat kalma olasılığının otomatik olarak arttığı anlamına gelir.
