Kinböck hastalığı, bir kişi bilekteki ay kemiğinden ölmeye başladığında teşhis edilir. Avusturyalı radyolog Kienbek R. ilk kez 1910'da hastalık hakkında konuştu. Günümüzde en sık kullanılan alternatif isim lunat osteonekrozudur.
Hastalığın kendisi, sürekli olarak kemik dokusunu yok eden aseptik nekroz gelişimi ile ilişkilidir. Ağrı hemen görünmez, elin hareketi sırasında ilerler. Akut dönemde ağrı şiddetlenir ve tüm bileğe yayılır.
Hastalığın nedenleri
Çoğu durumda travma, patolojinin gelişiminde tetikleyici faktördür. Bu durumda elde birden fazla veya tek yaralanma olabilir. Ve en ilginç olanı, hasta bir kişinin sürekli olarak mikrotravmalar aldığını hissetmeyebilir, ancak bunlar bilek bölgesindeki kan dolaşımını bozar ve bu da kemik ölümüne neden olur.
Birkaç meslekten temsilciler risk altındadır:
- marangozlar;
- Vinçler;
- çilingirler;
- kesiciler.
Prensip olarak, her şeybir kırıcı ile çalışan veya işyerinde herhangi bir titreşim ile ilişkili kişiler risk altındadır. İncelemelere göre Kienböck hastalığı uzun süre kendini hissettirmiyor ve tam olarak çalışan kolda ortaya çıkıyor.
Ancak doğum kusurları da hastalığı tetikleyebilir. Örneğin, bir kişinin kısa veya uzun bir ulnası varsa. Bu nedenle tüm kemiklere binen yük artar.
Bazı raporlara göre, bu tür patoloji lupus, orak hücreli anemi, serebral palsi ve gut varlığının arka planında ortaya çıkar. Serebral palsi teşhisi konan hastaların %9,4'ünün sonuç olarak lunat kemiğin osteonekrozunu edindiği bulundu.
Klinik resim
Patoloji dört aşamadan geçer. Her aşama için Kienböck hastalığının belirtileri farklıdır.
İlk aşama, kural olarak, herhangi bir semptom olmadan ilerler. Sadece ara sıra hafif ağrı veya rahatsızlık olabilir. Bu nedenle hasta bir kişi, bir sorunu olduğundan şüphelenmez ve hastaneye gitmez. Bununla birlikte, ilerleyen ele kan akışıyla ilgili sorunlar, kırıkların yaygın bir nedeni haline gelir.
İkinci aşamada sklerotik değişiklikler başlar, kemik sertleşir. Besin eksikliği, fırçanın tabanı alanında şişlik şeklinde kendini gösterir. Ağrı sıktır, ancak periyodik olarak bir remisyon dönemi vardır. Bu aşamada, elin hatlarındaki değişiklikler röntgende zaten açıkça görülebilir, bu nedenle teşhiste herhangi bir sorun yoktur.
NasılHastalar zaman zaman ağrı hissettiklerini ancak çok güçlü olduklarını ve kural olarak doktora görünmek için bir neden olduklarını söylüyorlar.
Kienböck hastalığının üçüncü aşaması, bilek kemiğinde azalma ile karakterizedir. Yavaş yavaş, göç edebilecek küçük parçalara ayrılır. Bu aşamada hasta neredeyse ağrısını bırakmaz ve kemikteki değişiklikler röntgen veya MR'da açıkça görülür.
Dördüncü aşamada yakındaki kemikler etkilenir ve eklemlerde artroz başlar. Bu aşamadaki hastalar şiddetli ağrıdan şikayet ederler, fırçanın her hareketinde bir çıtırtı duyulur.
Hastalığın evresi ne olursa olsun, hasta bir kişide bir dereceye kadar mevcut olabilecek bir dizi semptom vardır. En temel semptom bilek bölgesinde ağrı ve şişliktir.
Birçok hasta, eli hareket ettirirken zayıf bir tutuşa ve tıklamalara sahiptir. El hareketi sınırlı bir menzil ve zorluktur.
Bazı istatistikler
Çoğunlukla hastalık 20 ila 60 yaşları arasında teşhis edilir. Hastaların ortalama yaşı 32-33 yıldır. Ancak tüm hastaları birleştiren en önemli özellik profesyonel aktivitedir.
Genellikle bu tür bir patoloji, 8 ila 14 yaş arasındaki çocukluk ve ergenlik döneminde ortaya çıkar. Ve çoğu zaman bu, çocuk belirli sporları yaparsa olur.
Hastalık teşhisi konan yetişkinlerin daha önce çocuklukta fiziksel emekle uğraştıkları gözlemlendi.14-16 yaşında. Ve bu, kırsal kesimde yaşayanlar için tipiktir.
Hastalık, insanlığın zayıf yarısında çok nadiren teşhis edilir.
Teşhis
Hastalığın ilk aşaması aylar hatta yıllar sürebilir. Ama belirtiler gizlendiği için neredeyse hiç kimse doktora gitmiyor.
Aynı zamanda, elin lunat kemiğinin osteokondropatisini (Kinböck hastalığı) ilk aşamada teşhis etmek zordur, birçok insan röntgende herhangi bir değişiklik görmez. Bununla birlikte, manyetik rezonans görüntüleme, patolojinin başlangıcından şüphelenmenize izin verecek olan kan kaynağının derecesini değerlendirmenize izin verecektir. Ancak bu tür kapsamlı araştırmalar yalnızca risk altındaki bireylerde yapılabilir.
Çok önemli ayırıcı tanı. Çoğu zaman, lunat kemiğin osteonekrozu ve kemiklerin tüberkülozu tamamen aynı semptomlara sahiptir. Aynı zamanda, tanı önlemleri her iki patolojiyi ayırt etmeyi zorlaştırır. Ancak hastalıklar arasındaki temel fark, osteonekrozda osteoporoz olmamasıdır.
Hastalığın nedenlerini belirlemek oldukça zordur: Bir yaralanma sonucu meydana geldi veya mesleki faaliyetin bir sonucu. Kienböck hastalığını fotoğraftan ve klinik tablodan ayırt etmek mümkün değil.
Ve bu, engelliliği tespit etmek için atanan bir tıbbi ve doğum muayenesi yaparken çok önemlidir. Bu gibi durumlarda temel fark: Hastalık travmanın bir sonucuysa, o zaman osteonekrozun başlamasına neden olan oydu. Meslek hastalığı söz konusu olduğunda,hastalık kırıktan önce gelir.
Tedavi
Hastalık tespit edilip kemiğin durumu izin verir vermez konservatif tedavi uygulanır. Elin birkaç hafta boyunca hareketsiz hale getirilmesinden oluşur. Bu süre zarfında, kan kaynağı geri yüklenir. Kienböck hastalığının tedavisi sonuç verdiyse immobilizasyon sonlandırılır. Bununla birlikte, hastalığın ilerlemeye başlayıp başlamadığını takip etmek için hasta en az iki ayda bir el röntgeni çekmelidir. Bozulma olursa el tekrar sabitlenir.
Bazı durumlarda fizyoterapötik prosedürler önerilir, çamur banyoları, hidrojen sülfür veya novokain blokajı gösterilebilir. En son teknikler bilimsel olarak doğrulanmamış olsa da, hastalara göre bu tür prosedürler ağrıyı gidermede çok yardımcı oluyor, fırçayı hareket ettirirken çatlama bile azalıyor.
Ağrıyı hafifletmek için parafin tedavisi de önerilir, bu patolojide ısı yardımcı olur. Evde sıradan bir ısıtma yastığı veya bir torba kum kullanabilirsiniz. Hiçbir şey yardımcı olmazsa, hastalık sadece ilerler, o zaman ameliyat olmanız gerekir.
Ameliyat
Kienböck hastalığının ilk ve ikinci evrelerinde revaskülarizasyon cerrahisi en etkili teknik olarak kabul edilir. Özü, damarlı sağlıklı bir parçanın hasarlı kemiğe nakledilmesidir. Ameliyattan hemen sonra kol sabitlenir, böylece yara daha hızlı iyileşir ve damarlar daha hızlı büyümeye başlar. Böylece kan akışını ve kan akışını eski haline getirmek mümkündür.
Kienböck hastalığının diğer evrelerinde ameliyat gerekip gerekmediğini cerrah aşağıdaki faktörlere göre belirler:
- karpal durum;
- hasta aktivitesi;
- hastanın amacı ve istekleri;
- doktorun bu tür operasyonları gerçekleştirme konusundaki tecrübesi.
Tesviye işlemi
Bu teknik, ulna ve radius farklı boyutlardaysa kullanılır. Kısa bir kemik, transplantasyon ile uzatılabilir veya tersine kıs altılabilir. Bu teknik genellikle hastalığın ilerlemesini tamamen durdurmanıza izin verir.
Korpektomi
Kinböck hastalığı, yarıçapın tamamen ayrı parçalara ayrıldığı bir aşamaya gidebilir. Bu gibi durumlarda durumu kurtarmanın tek yolu lunat kemiği çıkarmaktır. Bir korpektomi sırasında iki bitişik kemik de çıkarılır. Bu operasyon Kienbek'in kendisi tarafından icat edildi ve bunu oldukça sık gerçekleştirdi. Hareket aralığı büyük ölçüde az altılmış olmasına rağmen, diğer eklemleri artrozdan kurtarmak mümkündür.
Birleştirme prosedürü
Bu teknik, bilek kemiklerinin kısmen veya tamamen kaynaşmasını içerir. Bu operasyon ağrıyı az altır. Elin hareket aralığını tam olarak geri yüklemek mümkün olmasa da.
Artroz özellikle şiddetli bir biçimde başlamışsa, elin motor fonksiyonunun tamamen kaybolmasına rağmen, doktor büyük olasılıkla tam bir füzyon gerçekleştirecektir, önkoliş.
Eklem İmplantı
El fonksiyonunu eski haline getirmek için genellikle bir protez ile tam bir kemik replasmanı yapılması gerekir. Bu tür işlemlerde pirolitik karbon malzeme kullanılmaktadır. Böyle bir operasyon artroz gelişimini engeller.
Ameliyat sonrası iyileşme
Kinböck hastalığı, özellikle konservatif tedavi ile durumu düzeltmek mümkün değilse, oldukça karmaşık bir hastalıktır.
Ameliyattan 3-4 hafta sonra elin tam hareketsizliği gösterilecektir, ortez veya longuet olabilir. Bu tür cihazlar sadece kemikleri sabitlemekle kalmaz, aynı zamanda özellikle nakil söz konusu olduğunda, kan akışını hızlı bir şekilde eski haline getirmek için kemiklerde hızla kök salmasına izin verir.
Sürekli olarak, en az 1, 5-2 yıl boyunca röntgen muayenesinden geçmeniz gerekecek. Hastalara göre ameliyat sonrası rehabilitasyon çok uzun sürüyor ama ağrıdan kurtulmak ve yaşam kalitesini yeniden kazanmaya çalışmak buna değer.
Tahmin
Bu tür bir patoloji ile herhangi bir tahminde bulunmak oldukça zordur. Tanı hastalığın erken evresinde konsa bile. Sürekli aşırı yüklenme ve mikrotravma sadece durumu kötüleştirir ve motor fonksiyon bozukluğunu artırır.
Ve bir kişi ağır fiziksel emekle meşgulse, geç bir aşamada hastaneye döndü, o zaman bir cerrahın hizmetleri olmadan yapamazsınız.
Başka bir sorun var. Her doktor teşhis koyamazröntgen muayenesinin sonuçlarını aldıktan sonra bile hastalığı düzeltin. Her ne koşulda olursa olsun bir doktora danışmak ve sizi endişelendiren ve şüphelerinizin neler olduğunu söylemek zorunludur.
