Bağırsak enfeksiyonları, mide-bağırsak sistemi organlarına verilen hasarı ve bulantı, kusma, ishal (sümük ve kanlı) veya kabızlık şeklinde karakteristik klinik belirtileri birleştiren geniş bir hastalık grubudur. Akut bağırsak enfeksiyonlarının etken maddeleri bakteri, virüs, helmint ve protozoa olabilir. Bu, teşhisi büyük ölçüde karmaşıklaştırır ve sıklıkla sendromik tedaviyi içerir.
Tanım
Amebiyaz (amipli dizanteri), fekal-oral bulaşma mekanizmasına sahip antroponotik bir enfeksiyondur. En temel belirtileri şunlardır: kronik tekrarlayan kolit ve karaciğer apseleri, ülserler ve diğerleri gibi bağırsak dışı belirtiler. Çoğu zaman, amip hastalığı terimi, Entamoeba histolytica parazitinin neden olduğu amipli dizanteri anlamına gelir.
Amoebik ensefalit ve keratit, diğer amibiazlar arasında ayırt edilir. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, dünya sakinlerinin yaklaşık yüzde onu bu enfeksiyonla enfekte ve paraziter hastalıklardan ölümlerin ana nedenlerinden biri. Bağırsak dışı belirtilerin teşhis edilmesi çok zordur, bu nedenleamoebiasis'i zamanında teşhis etmek ve tedavi etmek her zaman mümkün değildir.
Epidemiyoloji
Sıcak ve nemli bir iklime sahip tüm ülkelerde amipli dizanteri yaygındır. Bu hastalığın belirtileri çoğunlukla sıhhi ve hijyen standartlarını ihmal eden kişilerde bulunabilir. Patojen için endemik Orta ve Güney Amerika, özellikle Meksika ve Hindistan'dır.
Bazen, nispeten zengin ülkelerde, örneğin 1933'te Chicago'da düzenlenen Dünya Sergisi sırasında bu bağırsak enfeksiyonunun büyük salgınları kaydedilir. Şu anda, endemik bölgelerden gelen göçmenlerin sıkışık olduğu yerlerde hastalığın büyük ve sporadik vakaları ortaya çıkmaktadır. Çoğu zaman, enfeksiyon kendini sıcak mevsimde gösterir.
Enfeksiyon kaynağı, hasta bir kişi veya protozoa taşıyıcısıdır. Enfeksiyon sadece kirli eller, yiyecek ve su yoluyla oluşur. Ayrıca, hastalık korunmasız eşcinsel temas yoluyla bulaşabilir. Amipin kistik formunun böceklerin bacaklarına ve kanatlarına yayılabileceği bilinmektedir.
Patojen
Amipli dizanteri neden oluşur? Etken ajanı, üç farklı biçimde var olabilen en basitine aittir:
- doku (sadece hasta insanlarda bulunur);
- yarı saydam;
- kistik.
Son ikisi hastalığın taşıyıcılarında bulunur. Çekirdeği ve çok sayıda kofulu olan 40 mikrometre boyutuna kadar bir hücredir. İnsan vücudunda hareket etmek için psödopodlar kullanır. Bakteri, mantar, gıda parçacıkları gıda için uygundur. Amipli dizanteriye bu form neden olur.
Kist, 30 mikrometre boyutunda yuvarlak veya oval bir hücredir. Birkaç çekirdeğe sahip olabilir (ikiden dörde kadar), bu geliştirme aşamasına bağlıdır.
Ameba yaşam döngüsü
Kist, insanın ince bağırsağına kirli eller, su veya yeşillikler yoluyla girer. Orada kist kabuğu yok edilir ve olgun bir anne amip organın lümenine girer. Bu form bölünmeye başlar. Bu sürecin bir sonucu olarak sekiz yeni tek nükleer patojen oluşur. Dizanteri amip bu anda başlar. Vücudun uygun koşullarının ve yeterli sayıda tek çekirdekli vejetatif formların bir kombinasyonu ile amip çoğalmaya ve bağırsağın derinliklerine doğru ilerlemeye devam eder.
Protozoa, yaşamları boyunca bir kişiyi zehirleyen ve bağırsak enfeksiyonunun karakteristik semptomlarına neden olan maddeler salgılar. Dışkı ile bitkisel ve kistik formlar dış ortama girer. Orada oldukça uzun süre kalabilirler. Ayrıca dezenfektanlara karşı dayanıklıdırlar.
Patogenez
Amibik dizanteri gibi bir hastalık nasıl gelişir? Enfeksiyon yıkanmamış yemek yemekle başlar. Böylece amip, uzun süre kendini gösteremeyecekleri kör ve yükselen kolona girer. Ama insanlar için olumsuzkoşullar (dehidrasyon, yetersiz beslenme, disbakteriyoz), kistler kabuklarını döker ve yarı saydam bir amip formu ortaya çıkar.
Patojen kendi sitolitik ve proteolitik enzimlerinin yardımıyla dokuların kalınlığına nüfuz ederek iltihaba ve küçük alanlarda ülser ve nekroz oluşumuna neden olur. Bazı durumlarda amipler kan damarlarına girer ve sıvı akışı ile diğer organlara girerek orada apseler oluşturur.
Hastalığın bağırsak formunda, iltihap, çekumdan rektuma doğru aşağı doğru yayılır. Organın mukozası ödemlidir, hipereminin arka planına karşı, nekrotik döküntü ve vejetatif amip formları içeren küçük nodüller ve ülserler görülür. Zamanla, nodüller yok edilir ve yerlerinde iki buçuk santimetre çapa kadar yeni ülserler bırakır. Alttaki derin kusurlar irinle kaplıdır. Ülser duvarından alınan biyopsiyi incelerseniz amip bulabilirsiniz.
Hastalığın kronizasyonuna kist, polip ve amip oluşumu eşlik eder. Bunlar granülasyon dokusu, eozinofiller ve fibroblastlardan oluşan tümör benzeri oluşumlardır.
Ekstratestinal form
Amebik dizanteri hem dispeptik hem de somatik belirtilere sahiptir. Vejetatif amip formları bağırsak duvarının kalınlığına nüfuz ettiğinde sistemik dolaşıma girebilirler. Bu, patojenin vücutta yayılmasına yol açar. Amip, portal damar sistemi aracılığıyla karaciğer parankimine girer.
Organda değişen şiddette lezyonlar gelişebilir: protein veya yağlı dejenerasyondan şiddetli hepatit ve karaciğer apsesine kadar.diyafram kubbesinin altındadır. Bazen irin özel renginden dolayı çikolata kisti olarak da adlandırılır. İltihap tedavi edilmezse, apsenin karın boşluğuna kendiliğinden açılması, peritonit gelişimi ile oluşur. Veya kist diyaframdan akciğerlere, mediastene veya perikardiyuma yırtılarak komplikasyonlara neden olabilir. Patojen karaciğere ek olarak beyni, cildi ve diğer organları da etkileyebilir.
Klinik
Kuluçka dönemi yaklaşık bir hafta sürer ve ardından amipli dizanteri ortaya çıkar. Semptomlar genel halsizlik, iliak bölgelerde ağrı ve vücut ısısında yükselme ile başlar. Vakaların yüzde onunda hastalık fulminan bir seyir izliyor. Şiddetli dehidrasyona ve ölüme neden olan kan ve mukuslu bol ishal ile karakterizedir. Hastaların üçte birinde bir yerde, genişlemiş bir karaciğer ile birlikte ateş görülür. Hastalığın başlangıcında iltihaplanma hafiftir, bu nedenle genel kan testinde karakteristik bir değişiklik yoktur.
Ekstratestinal dizanteriye başka belirtiler de eşlik eder. Bu durumda patognomonik olarak adlandırılabilecek bir semptom yoktur. Amebiyaz, patojenin kritik kütlesi birikene kadar pratik olarak vücutta kendini göstermez.
Hastalığın tedavisi ile ilgili herhangi bir işlem yapılmazsa bir süre sonra enfeksiyon kronikleşir. Yavaş yavaş anemi ve genel tükenme geliştirir. Vücudun direnci ne kadar düşükse, bağırsak formu ekstra bağırsak formuna o kadar hızlı geçer. Risk kategorisi küçük çocukları, yaşlıları, hamile kadınları ve immünosupresan alan hastaları içerir.
Teşhis
"dizanteri" teşhisi hangi kriterlere göre konur? Bu enfeksiyonun teşhis ve tedavisi protozoanın yaşam döngüsü ile yakından ilişkilidir. İshalin etiyolojisini bulmak için doktor, amip doku formlarını bulduğu dışkı analizi yapar. Dışkıda kistler veya lümen formları varsa, bu bir taşıyıcılık durumunu gösterir ve tanıyı doğrulamaz.
İnsan vücudunda fırsatçı flora olarak çeşitli amip türleri zaten bulunduğundan, teşhis biraz zor olabilir. Entamoeba dispar bulunursa da yanlış tanı konulabilir. Bu, insanlara tamamen zararsız, ancak morfolojik olarak dizanteriye çok benzeyen, patojenik olmayan bir amiptir.
Tanıyı doğrulamak için polimeraz zincir reaksiyonu ve serolojik testler de kullanılır. Bağırsak dışı amebiyaz formlarını tespit etmek için bir X-ışını muayenesi, ultrason ve bilgisayarlı tomografi yapmak gerekir. Amip enfeksiyonunu shigelloz, salmonelloz ve ülseratif kolitten ayırt edin.
Tedavi
Amibik dizanteri tedavisi metronidazol veya tinidazol gibi sitostatiklerle başlar. Hasta asemptomatik ise parazitleri yok etmek için iyodokinod veya paromomisin kullanılabilir.
Amebiyazise karşı ilk ilaç, Güney Amerika'da ipecac'tan çıkarılan emetindi. Artık son derece yaygın olduğu için nadiren kullanılmaktadır.toksik ve etkisiz. Bu ilaç, yalnızca dirençli formları ve metronidazole alerjisi olan uzun süreli bir seyir durumunda kullanılır.
bağırsak dışı formların tedavisi için metronidazol yatren, doidokin, mexaform ve diğer ilaçlarla birlikte kullanılır. Bazı durumlarda cerrahi müdahaleye başvururlar.
Komplikasyonlar
İnsanlarda amipli dizanteri, bağırsak duvarının delinmesiyle komplike olabilir. Bu, bir kusur çok derin olduğunda olur. Perforasyon ile bağırsak içeriği karın boşluğuna girer ve onu enfekte eder. Bir sonraki komplikasyon peritonittir. Hastanın hayatını kurtarmak için cerrahi yardıma başvurmak gerekir: medyan laparotomi yapmak ve karın organlarının revizyonunu yapmak.
Başka bir zorlu komplikasyon da bağırsak kanamasıdır. Ülser oluşumu sırasında da gelişir. Rahatlaması için hem konservatif hem de cerrahi yöntemler kullanılabilir. İyileşen ülserler, skar dokusu oluşumu nedeniyle bağırsak lümenini dar altabilir ve böylece yiyeceklerin geçişini bozabilir.
Önleme
Amebik dizanteri bir bağırsak enfeksiyonudur, bu nedenle onu önlemek için patojenin kaynaklarını zamanında dezenfekte etmek gerekir: şüpheli rezervuarlar, merkezi su tedarik tankları ve diğerleri.
Ayrıca, taşıyıcıları ve spor salgılayanları belirlemek ve ayrıca akut formları olan hastaları anti-salgın önlemlere uygun olarak tedavi etmek için önlemler almak gerekir. Nekahat dönemindeki insanlar ve taşıyıcılar hiçbirindehiçbir durumda halka açık yemekhane yerlerinde çalışmanıza izin verilmemelidir.
Enfeksiyonların sayısını az altmanın bir başka yolu, kişisel hijyeni ve yiyecekleri yemeden önce uygun şekilde ele alınmasını teşvik etmektir. Bir enfeksiyondan sonra, bir kişi bir yıl boyunca bulaşıcı hastalıklar ofisinde düzenli olarak gözlemlenmelidir. Ve ancak üç aylık testler amoebiasis için negatif çıktıktan sonra hasta tamamen sağlıklı kabul edilecektir.
