Barsak peritonitinin ne olduğunu düşünelim. Karın boşluğu, bağırsakların özel bir rol oynadığı önemli organları içerir. Karın boşluğunun iç astarı, patojenleri olumsuz yönde etkileyerek onları nötralize edebilen steril bir kapalı sistem oluşturur. Bağırsak bütünlüğünün veya peritonun sterilitesinin ihlali durumunda, iltihaplanma sürecinin gelişimi için uygun koşullar yaratılır.
Bu, peritonun (karın boşluğu) seröz örtüsünün yaygın veya lokal iltihaplanma sürecidir. Bağırsak peritonitinin klinik belirtileri karın ağrısı, karın duvarlarının kas gerginliği, bulantı ve kusma, hipertermi, gaz ve dışkı tutma ve şiddetli bir genel durumdur. Patolojinin teşhisi, anamnezden alınan bilgilere, pozitif periton semptomlarının belirlenmesine, röntgen verilerine, ultrason, rektal ve vajinal muayenelere ve laboratuvar testlerine dayanır. Pürülan bağırsak peritonitinin tedavisi genellikle cerrahidir (laparotomi, karın boşluğunun sanitasyonu), ameliyat öncesi ve sonrası yeterli detoksifikasyon ve antibakteriyel tedavi.
Peritonit, karın boşluğunda şiddetli genel ve lokal semptomların eşlik ettiği, çoklu organ yetmezliğinin ortaya çıktığı inflamatuar ve yıkıcı hastalıkların ciddi bir komplikasyonudur. Gastroenterolojik peritonitten genel ölüm oranı yaklaşık %20-30 ve daha şiddetli formlarda - %40-50'dir. Şimdi bağırsak peritonitinin ne olduğuna daha yakından bakalım.
Patolojinin özellikleri
Bu patolojik sürecin kendine has özellikleri karın boşluğunun yapısından kaynaklanmaktadır. Periton, birbirine geçen iki seröz tabakadan oluşur - parietal ve visseral. Karın boşluğunun ve iç organların duvarlarını kaplarlar. Periton, birçok önemli işlevi yerine getiren, yarı geçirgen, aktif olarak çalışan bir zardır:
- bariyer (iç organların antimikrobiyal ve mekanik koruması);
- emici (lizis ürünleri, eksüda, nekrotik dokular, bakterilerin emilimi);
- eksüdatif (seröz sıvının salgılanma süreçleri), vb.
Peritonun önemli bir koruyucu özelliği, hücresel ve hümoral mekanizmalar kadar fibröz yapışıklıklar ve yara izleri nedeniyle peritondaki inflamatuar süreci sınırlama yeteneğidir. Bağırsak hastalıklarında bu organ gelişirduvarlarının ötesine geçen ve periton enfeksiyonuna neden olan patojenik mikroflora.
Aseptik tip peritonit, idrar, kan, safra, mide veya pankreas suyu gibi vücudun agresif maddeleri tarafından doku tahrişine neden olur. Birkaç saat sonra periton dokuları patojenik bakterilere maruz kaldığı için hızla bakteriyel bir karakter kazanır. Aseptik bağırsak peritonitinin bir varyasyonu, baryumun bağırsaktan salınması nedeniyle gelişen baryum peritonitidir.
Bu, baryum içeren bir kontrast maddesi kullanarak röntgen çalışmaları yaparken mümkün olur. Bu tür bir hastalık nadirdir, ancak her ikinci hasta ondan ölür. Seröz sıvı birikimine bağlı olarak ortaya çıkan bağırsağın seröz peritoniti de bilinmektedir.
Geliştirme nedeni
İntestinal peritonitin ne olduğunu anlamak için nedenlerinin neler olduğunu öğrenelim. Hastalığın gelişiminin çoğu vakası arasında, patolojik sürecin etken maddesi, sindirim sisteminin spesifik olmayan bir mikroflorasından oluşan bakteriyel bir enfeksiyondur: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, vb. Bazı durumlarda, bu patoloji belirli bir mikroflora neden olabilir: gonokok, Mycobacterium tuberculosis, vb.
İnce bağırsağın veya kalın bağırsağın peritoniti başlangıçta bakteriyel bir kökene sahipse, örneğin toksik-kimyasal, o zamankısa bir süre sonra bulaşıcı patojenlerin sindirim sistemi lümeninden tutunması nedeniyle mikrobiyal bir karakter kazanır.
İntestinal peritonitin en yaygın nedenleri yıkıcı ve inflamatuar hastalıklardır:
- kolon divertiküliti;
- Meckel divertikülü;
- akut yıkıcı apandisit;
- delikli duodenum ülseri;
- ameliyat veya yaralanma sonrası bağırsak yırtılması;
- bağırsak tıkanıklığı.
İntestinal peritonit bazen anastomoz kaçakları, peritonda mekanik hasar, ligasyon kusurları vb. nedeniyle abdominal cerrahi sonrası ortaya çıkabilir.
Şüpheli bir hastalıkla hastaneye başvuran bir hastanın durumunu doğru bir şekilde değerlendirmek için bir uzmanın semptomlara aşina olması ve patolojinin evresini belirlemesi gerekir. Bağırsak peritonitinin nedenlerinin de açıklığa kavuşturulması gerekir.
Hastalığın evreleri
Hastalık hemen hemen her zaman akut bir biçimde hızla ilerler. Bu patoloji, hızlı ve hızlı gelişim dinamikleri, hastanın son derece ciddi bir durumu ve etkili cerrahi tedavinin yokluğunda ölüm ile karakterizedir. Hastalığın kronik formu çok nadir vakalarda tespit edilir.
İntestinal peritonit belirtileri, kursun evresine göre farklılık gösterir. Tıpta, hastalığın gelişiminin 3 aşaması ayırt edilir:
- 1 güne kadar sürebilen reaktif aşama.
- Yaklaşık 2-3 güne kadar süren toksik faz.
- İlk semptomların başlamasından 4-5 gün sonra gelişen terminal evre.
Patolojinin gelişim dinamiklerini tam olarak anlamak için, ilk günlerden itibaren tüm tezahürleri hakkında ayrıntılı bilgiye ihtiyaç vardır.
İntestinal peritonit belirtileri
Reaktif aşamada aşağıdaki belirtiler gelişir:
- iltihap bölgesinde lokalize ani şiddetli ve akut ağrı;
- bilinç kaybı;
- peritonun ön duvarının gerilimi;
- hipertermi;
- hızlı zayıf nabız;
- gri dilde plak;
- yanlış idrar yapma veya dışkılama dürtüsü;
- rahatlama olmadan mide bulantısı ve kusma.
Hastalığın bu aşamasında, gelişen periton tahrişine karşı hipererjik reaksiyonun neden olduğu lokal semptomların maksimum tezahürü fark edilebilir. Bağırsak peritonitinin belirtileri farklı olabilir.
Bir sonraki aşamada 2-3 güne kadar sürebilen toksik, vücudun genel zehirlenmesinde artış olur. Aynı zamanda aşağıdaki patolojik belirtiler de kendini açıkça göstermeye başlar:
- sıcaklık artışı yüksek değerlere;
- konvülsif sendrom;
- kan basıncını düşürür;
- cildin solgunluğu;
- nefes almayı durdur;
- dehidrasyon;
- sivri yüz özellikleri;
- dağıtımkarnın her yerinde ağrı;
- kontrol edilemeyen kötü kokulu kusma.
Bu süre zarfında hastaya acil tıbbi bakım sağlanmazsa, patolojik süreç gelişiminin son, terminal aşamasına geçer. Yetişkinlerde ve çocuklarda aşağıdaki bağırsak peritonit semptomları ile karakterizedir:
- mavimsi cilt tonu;
- karın gerginliği ve ağrısında azalmaya neden olan karın boşluğunun sinir uçlarının felç olması;
- vücut ısısında azalma;
- ateş, titreme;
- batmış gözler ve yanaklar;
- vücudun zehirlenmesinden kaynaklanan kafa karışıklığı;
- hatalı tanımlanmış nabız ve kan basıncı;
- zayıf nefes alma.
Tıp literatüründe terminal fazdaki intestinal peritonit, geri dönüşü olmayan ve kaçınılmaz olarak hastanın ölümüne yol açan olarak kabul edilir.
Birincil teşhis
Bağırsak peritonitinden şüpheleniyorsanız, acil tıbbi bakımın sağlanması ile eş zamanlı olarak teşhis önlemlerinin alınması gerekir. Hayatı tehdit eden komplikasyonlardan kaçınmak için, hastalığın başlangıcından itibaren en geç 2 saat içinde hastaya doğru teşhis konulmalıdır.
İntestinal peritonit teşhisi sürecinde aşağıdaki bilgiler dikkate alınmalıdır:
- peritoneal semptomların varlığı;
- karın röntgeni ve ultrason verileri;
- peritoneal ponksiyon verileri;
- tanısal laparoskopinin sonucu;
- laboratuar sonuçları.
İlk tanı, hastalığın genel klinik tablosu temelinde yapılabilir. Uzmanlar, hastanın ilk muayenesi sırasında ağrı sendromuna özellikle dikkat eder. Bunun için, bir hastada bağırsak peritonitinin gelişimini doğrulayabilen bir dizi modern yöntem (örneğin, Shchetkin-Blumberg yöntemi) kullanılır. Çeşitli ağrı kesici ilaçların yardımıyla ağrı sendromunun bağımsız olarak giderilmesiyle, güvenilir bir klinik tablo büyük ölçüde bozulabilir.
Laboratuvar teşhisi
Bağırsak peritoniti için tanı önlemlerinin uygulanmasında, biyokimyasal kan testinin sonuçları önemli bir yer tutar. Bu analiz yoluyla, kanın bileşimindeki patolojik değişiklikler belirlenir: ESR'de bir artış, yüksek lökositoz, nötrofili, lökosit formülünün sola doğru pürülan toksik bir kayması. Bu değişiklikler vücutta cerahatli zehirlenme gelişimini gösterir.
Diyaframın kubbesi altında periton floroskopisi yaparken, hava görünür, bağırsakta sıvı varlığı, paralitik tıkanıklığı gösteren şişmiş halkalar. Kontrast madde kullanılarak yapılan floroskopik muayene yardımıyla, ameliyattan sonra oluşan bağırsak peritonitinin en yaygın nedeni olan anastomoz dikişlerinin başarısızlığı kolayca belirlenir. Periton boşluğundaki serbest sıvı ultrason ile iyi tanımlanır.
Bağırsak peritoniti için ameliyat yapılıp yapılmadığını öğrenin.
Cerrahi teşhis
Yukarıdaki teşhis önlemleri hastalığın tam bir resmini vermiyorsa ve doğru bir teşhise izin vermiyorsa, uzmanlar karın boşluğunun laparosentez ve laparoskopisi gibi daha karmaşık, ancak oldukça etkili teşhis yöntemlerine başvururlar. Bu yöntemleri kullanarak patolojik sürecin doğasını ve nedenini doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz.
Hastanın ağır durumu genellikle acil teşhis gerektirir. Bazı durumlarda, periton açıldıktan sonra müdahale sırasında tanı doğrudan konulur.
Tedavi
İntestinal peritonit durumunda, yalnızca tıbbi bir tesiste acil cerrahi tedavi kullanılır. Evde böyle bir patolojiyi tedavi etmek mümkün değildir. Doktora zamanında ziyaret, hastaya cerrahi müdahalelerin olumlu bir prognozu için bir şans verir.
Ameliyattan önce hazırlık prosedürlerinin gerçekleştirilmesi gerekir:
- ağrı şokunu durdur;
- su-tuz dengesini sabitleyin;
- kan basıncını normalleştirin.
Cerrahi tedavi genel anestezi altında yapılır. Genellikle doktorlar geniş bir medyan laparotomi kullanır. Müdahale sırasında tüm hayati organların aktivitesi kontrol edilir ve desteklenir. Cerrahi tedavinin ana aşamaları:
- bulaşıcı odağın ortadan kaldırılması;
- özel antibakteriyel ve antiseptik solüsyonlarla karın boşluğunun sanitasyonu;
- ağızdan uygulama için periton drenajıantibakteriyel ilaçlar ve içinde biriken eksudanın çıkarılması;
- inflamatuar sürecin ortadan kaldırılması;
- normal peristalsis'i eski haline getirmek için paralitik ileusun ortadan kaldırılması.
Ağır vakalarda periton, tıpta “peritoneal lavaj” olarak adlandırılan özel solüsyonlarla yıkanır.
Ameliyat sonrası bakım
Ameliyattan sonra, ana yönleri: olan konservatif tedaviye devam etmek zorunludur.
- vücut zehirlenmesini ortadan kaldırmak için hastaya güçlü antibakteriyel ilaçlar ve salin infüzyonları reçete etmek;
- hasarlı sistemleri geri yükleme;
- bağırsak kas sisteminin uyarılması;
- solunum, kardiyovasküler, sinir sistemlerinin çalışmalarını sürdürmek;
- bağışıklık güçlendirme.
İntestinal peritonit tedavisinde modern ek yöntemler de kullanılır: plazmaferez, kanın UV ışınlaması, hemosorpsiyon, vb.
Son zamanlarda, bu tür patolojilerin postoperatif tedavisinde, özü özel bir bileşim ile periton boşluğunun iyice yıkanması olan relaparotomi aktif olarak kullanılmaktadır. Bu işlemler doğrudan hastanın sağlığına bağlı olarak ameliyattan 2-3 gün sonra yapılabilir.
Barsak peritoniti nedir, şimdi anlaşıldı ama prognozu nedir?
Tahmin
İyileşme için prognoz, terapötik önlemlerin zamanında uygulanmasına ve ayrıca postoperatif tedavilerin etkinliğine bağlıdır. Patolojinin nedenleri ve seyrinin ciddiyeti önemli bir rol oynar. Bağırsak tıkanıklığı olan sık peritonit vakaları. İleri durumlarda ciddi komplikasyonlar ve ölüm mümkündür.
Böylesine tehlikeli bir hastalığı önlemek için alınacak önlemler arasında sağlıklı bir yaşam tarzı, doğru beslenme, zamanında tıbbi muayeneler yer alır.
Barsak peritonitinin ne olduğuna baktık. Semptomlar ve tedavi de ayrıntılı olarak anlatıldı.
