Herhangi bir kriz, bir kişinin, hastalığın seyrinin aniden keskin bir şekilde kötüleştiği ve yaşamı tehdit eden semptomların çok hızlı arttığı bir durumdur. Miyastenia gravisin eşlikçisi olan miyastenik ve kolinerjik krizler, hasta nefes almayı ve kalbi durdurabileceğinden tehlikelidir. Bazen bir kişinin hayatı, doktorların veya yakındaki kişilerin doğru yardımı sağlamak için zamana sahip olması gereken, kelimenin tam anlamıyla dakikalarla ölçülür. Görünüşte ölümcül olmayan myastenia gravis hastalığının neden alevlenmesi var? Herkesin bilmesi gerekenler hakkında herkesin anlayabileceği basit bir dil sunuyoruz: Miyastenik ve kolinerjik krizlerin nedenleri, klinik, böyle bir talihsizlik yaşayanlar için acil bakım. Belki bir yakınımız, ulaşımda veya sadece sokakta aniden hastalanırsa, bu makaledeki bilgiler bir hayat kurtarmaya yardımcı olacaktır.
Myastenia gravis
Krizin hikayesi, myastenia gravis kavramının açıklanmasıyla başlayacak. Diğerleri bu hastalığı bir simülasyon için alıyor, çünküMiyasteniden muzdarip olanlar sürekli olarak yorgunluk, uyuşukluk, herhangi bir fiziksel iş yapamamaktan, sadece en hafifinden şikayet ederler.
Aslında miyastenia gravis, otoimmün kategorisine ait, yani vücudun doğru antikorları üretememesi veya sağlıklı doku ve hücrelere saldıran öldürücü hücrelerin üretilmesinden kaynaklanan bir nöromüsküler hastalıktır. büyük bir sorun haline gelir.
Miyastenik kriz, genel bir hastalığın arka planına karşı gelişir ve buna benzer semptomlara sahiptir, ancak daha önce hastaların yaklaşık %40'ının ölümüne yol açan çok daha büyük ölçüde kendini gösterir. Artık tedaviye gecikmeden başlanırsa ölüm önlenebilir. Dünyadaki her 100 bin vatandaş için 10 kişinin miyastenia gravisten muzdarip olduğunu ve kadınların erkeklerden 3 kat daha sık muzdarip olduğunu belirtmek isterim. Miyasteni zaten çocuklukta kendini gösterebilir, ancak bu gibi durumlar nadirdir. Esas olarak 20 yaşından aşırı yaşlılığa kadar olan kişilerde görülür.
Myastenia gravis belirtileri
Miyastenia gravis olmadan, eğer bir kişide varsa, miyastenik kriz oluşamaz. Bununla birlikte, benzer semptomlara sahip diğer bazı hastalıklar, örneğin yukarıda belirtilen uyuşukluk, halsizlik ve artan yorgunluk gibi bazen onunla karıştırılır. Miyastenia graviste ek semptomlar:
- en çok akşamları fark edilen ve gece dinlendikten sonra sabah azalan göz kapaklarının sarkması;
- çift görme;
- diğer insanlar için olağan yüklerden sonra zayıflık, yüksek yorgunluk, örneğin tırmanmaadımlar;
- ilk bulbar işaretleri (yemek yedikten ve uzun bir konuşmadan sonra burun sesinin ortaya çıkması, tek tek harfleri telaffuz etmede zorluk);
- bulbar işaretlerin dinamiği (yutma güçlüğü, sık sık boğulma);
- vejetatif bozukluklar (bağırsak parezi, taşikardi);
- mimik işaretleri (alında çok derin kırışıklıklar, karakteristik yüz ifadesi);
- salya akması;
- kafayı tutmada zorluk;
- yürümede zorluk.
Miyasteninin ayırt edici bir özelliği, yukarıdaki tüm belirtilerin fiziksel efordan sonra ve akşamları artması ve iyi bir dinlenmeden sonra azalması veya tamamen ortadan kalkmasıdır.
Miyastenik kriz belirtileri
Bir kişi miyastenia gravis hastasıysa, belirli koşullar altında miyastenik kriz yaşayabilir. Özellikle taşikardi, hayati kasların yüksek yorgunluğu (solunum, kalp), tükürük gibi altta yatan hastalığın semptomları yoğunlaşır. Ayrıca, kriz aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:
- yutma kaslarının ve dilin felci, bunun sonucunda mukus, tükürük, yiyeceklerin solunum yoluna girebilmesi;
- boğulma;
- hava eksikliği nedeniyle güçlü uyarılma ve panik;
- soğuk ter;
- bazen spontan idrara çıkma ve/veya dışkılama;
- bilinç kaybı;
- kuru cilt;
- kan basıncında sıçramalar;
- öğrenci genişlemesi;
- akut kardiyakyetersizlik, yani kalbin çalışmasındaki rahatsızlıklar.
Miyastenik kriz birkaç derece gelir:
- kolay;
- orta;
- ağır;
- yıldırım hızında.
Fark, yukarıdaki semptomların gücünde yatmaktadır. Şiddetli ve yıldırım hızında bir kriz, özellikle bir kişinin solunum ve yutma kaslarının zayıflığını çok hızlı bir şekilde, kelimenin tam anlamıyla birkaç dakika içinde geliştirdiği tehlikelidir. İlk başta nefes alma hızlanır, yüz kızarır, basınç yükselir, nabız dakikada yaklaşık 160 vuruşa ulaşır. Sonra nefes kesilmeye başlar, hatta kaybolabilir, yüz maviye döner (tıpta buna siyanoz denir), basınç düşer, nabız neredeyse hissedilmez.
Miyastenik krizin nedenleri
Miyasteni hem doğuştan hem de kazanılmış olabilir. Birincisi, genlerdeki mutasyonlar nedeniyle oluşur. İkincisi, bir kişi şu özelliklere sahipse gelişir:
- timus sorunları;
- bazı kanser türleri (özellikle meme, akciğer, yumurtalık);
- tirotoksikoz;
- letarjik ensefalit.
Bu hastalıkların arka planına karşı, bu gibi durumlarda miyastenik kriz gelişebilir:
- SARS, grip, bronşit dahil olmak üzere akut bulaşıcı hastalıklar;
- işlemler;
- güçlü psikolojik stres;
- yüksek fiziksel aktivite;
- belirli ilaçları (özellikle sakinleştiricileri) almak;
- hormonal bozukluklar;
- miyastenia gravisli hastalar için hapları atlama, tedavi sürecini ihlal etme.
Kolinerjik kriz
Miyastenik kriz ve kolinerjik kriz sıklıkla paralel olarak ortaya çıkar, bu nedenle farklılaşma ve sonuç olarak tedavide hatalar vardır. Bununla birlikte, durumun bu iki benzer dışsal tezahürü, farklı nedenlerden kaynaklanır ve farklı etiyolojilere sahiptir.
Böylece miyastenik kriz sırasında, zarın kolinerjik reseptörlerinin yoğunluğu, yıkımları nedeniyle azalır ve geri kalanı işlevlerini değiştirir. Ve bir kolinerjik krizle, kolinerjik reseptörlerin (nikotinik ve / veya muskarinik) aşırı aktivasyonu meydana gelir. Bu süreç, miyastenia gravis tedavisine yönelik ilaçların yüksek dozlarda alınması ve bu hastalık için yasaklanmış ilaçların alınması ile başlamaktadır.
Ana semptomları miyastenik ile çakıştığı için bu krizi teşhis etmek kolay değil. Bir kişiye ne olduğunu doğru bir şekilde belirlemeye yardımcı olmak için, durumunda kolinerjik bir krizin özelliği olan böyle bir özellik yardımcı olabilir: hastanın zehirlenme belirtileri vardır: mide ağrır, kusma açılır, ishal başlar. Miyastenik kriz, bu belirtiler dışında her şeyle karakterizedir.
Kolinerjik krizin ikinci özelliği, miyasteni semptomlarının egzersiz yapılmadan, ancak antikolinesteraz ilaçları aldıktan sonra kötüleşmesidir.
Karma kriz
Bu, sağlık ve yaşam için en tehlikeli patoloji türüdür. Miyastenik ve kolinerjik bir krizi birleştirir ve sırasında not edilen her şeyi bir kerede sunar.her iki durum da semptomatiktir. Bu, doğru teşhis koymayı zorlaştırır, ancak tedaviyi daha da zorlaştırır, çünkü miyastenik krizden kurtaran ilaçlar kolinerjik krizi daha da kötüleştirir. Karma krizlerde akışın iki aşaması ayırt edilir:
1. Miyastenik. Hastalarda belirgin bulbar bozuklukları, solunum problemleri, fiziksel aktivite yorgunluğa neden olur, ancak ilaç (Klamin, Prozerin) almak olumsuz reaksiyonlara neden olmaz.
2. Zehirlenme semptomları ile karakterize kolinerjik.
Uygulama, karışık krizlerin en sık olarak, miyastenia gravis ile şu veya bu krizden mustarip kişilerde meydana geldiğini göstermiştir.
Aşağıdaki tezahür özellikleriyle karışık bir krizden şüphelenebilirsiniz:
- hastalarda nefes almada güçlük ve bulbar rahatsızlıklar belirgin bir şekilde gözlenir ve uzuvların motor fonksiyonu çok az değişir;
- ilaç almak patolojik semptomları eşit olmayan bir şekilde az altır, örneğin motor aktiviteyi iyileştirir ve neredeyse nefes almayı stabilize etmeye yardımcı olmaz.
Teşhis
Miyastenik krizde hata yapmamak ve hızlı bir şekilde etkin yardım sağlamak için hastaya doğru teşhis koymak önemlidir. Yukarıda belirtildiği gibi, miyastenia gravis ile ilgisi olmayan hastalıklarda (örneğin, nefes almada zorluk, kalp ritminde bozukluk) bazı miyastenik kriz belirtileri mevcut olabilir. Kolinerjik krizin belirtileri, zehirlenme ile ortaya çıkanlara benzer ve bazısindirim sistemi ile ilgili sorunlar. Hastanın yanında miyastenia gravis varlığı ve kullandığı ilaçlar hakkında bilgi verebilecek bir refakatçi varsa tanı büyük ölçüde kolaylaşır. Kriz türünü ayırt etmek için doktorlar proserin testi yapar.
Teşhis etmede özel zorluklar, karışık bir krizde gözlenir. İlk aşamasını doğru bir şekilde belirlemek için, hastanın durumunun klinik bir analizinin yanı sıra antikolinesteraz ilaçlarının alınmasından elde edilen etkinin elektrofizyolojik bir değerlendirmesi yapılır.
Bir insanda miyastenia gravisin varlığı (kriz başlangıcından önce) elektromiyografi, bilgisayarlı tomografi, farmakolojik ve immünolojik testler kullanılarak tespit edilir.
Miyastenik ve kolinerjik kriz için acil bakım
Miyastenia gravisli bir hasta aniden kötüleşirse (kriz oluşur), hayat dakikalarca sayılır. Başkalarının yapması gereken en önemli şey hemen bir ambulans çağırmaktır. Ne yazık ki, gerçekliğimizde özel yardımın geç kaldığı durumlar vardır. Böyle bir durumda ölmekte olan bir kişiye nasıl yardım edebilirsiniz? Önce nefes almasını sağlayın, boğazındaki mukusu çıkarın. Kurallara göre, miyasteniden muzdarip olanlar, bu hastalığın yanı sıra ilaçlar (örneğin, Prozerin) ve bir şırınga hakkında bir nota sahip olmalıdır. Ambulansın hızlı gelme ihtimali yoksa nottaki bilgilere göre miyastenik krizi olan bir kişiye iğne yapılmalıdır.
Silahlı doktorlar acilen hastaneye yatırmak zorundaayrıca hasta, yoğun acil tedavinin yürütüldüğü yoğun bakım ünitesine:
- hava yolu açıklığının sağlanması;
- oksijen kaynağı;
- donanım yapay akciğer ventilasyonu.
Hastanın kolinerjik kriz semptomları (kusma, ishal) yoksa şu ilaçlar uygulanır: "Prozerin", "Atropin". Zehirlenme belirtileri varsa, acil tedavi yalnızca akciğerlerin yapay olarak havalandırılmasından ve bu tür ilaçların enjeksiyonlarından oluşur: Atropin, İmmünoglobulin ve belirtilen diğer bazı tıbbi ürünler.
Tedavi
Kişide miyastenik kriz varsa, acil bakım sonrası tedavi klinik ve laboratuvar testlerine, analizlerine ve hastalığın dinamiklerine dayanır. IVL (yani, akciğerlerin suni ventilasyonu), hastanın durumunun klinik tablosuna ve ayrıca kandaki oksijen varlığının göstergelerine bağlı olarak altı güne kadar yapılabilir, ancak hasta varsa 16 veya biraz daha fazla saat sonra Prozerin'e pozitif bir reaksiyon, IVL iptal edilir. Genel olarak, ventilatör prosedürü çok ciddi ve sorumlu olup, solunum cihazlarının, kandaki gazların yüzdesinin, kan dolaşımının, sıcaklığın, vücuttaki sıvıların dengesinin ve diğer şeylerin sürekli izlenmesini gerektirir.
Miyastenia graviste her tür krizle başa çıkmak için mükemmel bir yöntem değişim plazmaferezdir. Aynı zamanda merkezi (veya ulnar) damardan kan alınır, santrifüj edilir, plazma donöre değiştirilir veyayapay. Bu yöntem mükemmel sonuçlar verir - birkaç saat içinde hastanın durumu önemli ölçüde iyileşir. Plazmaferez 7 ila 14 günlük bir süreçte gerçekleştirilir.
Tedavinin aşamalarından biri de ilaç tedavisidir. Endikasyonlara göre, hastalara immünoglobulinler, antioksidanlar, antikolinesteraz ilaçları ve enflamatuar süreçlerin varlığında - antibiyotikler reçete edilir.
Tahmin ve önleme
Otuz ya da kırk yıl önce, miyastenia gravisli hastalarda hastalığın alevlenmesi sırasında ölümler oldukça sık meydana geldi. Şimdi ölüm oranı 12 kat azaldı. Bazen miyastenik kriz geçiren bir kişinin hayatının bizim davranışlarımıza bağlı olduğunu anlamalısınız. Acil bakım çok hızlı sağlanmalıdır. Bu nedenle aniden sokakta, ulaşımda, boğulmaya başlayan birini gördüğümüz herhangi bir yerde hemen ambulans çağırılmalıdır.
Miyastenili hastaların kendileri de bir krizi önlemek için bir dizi önlem almalıdır:
- bir doktor gözetiminde olun ve öngörülen tedaviyi kesinlikle uygulayın;
- aşırı çalışmaktan, sinir krizlerinden kaçının;
- Mümkün olduğunca bulaşıcı hastalıklardan uzak durun;
- vücudunuzu zehirlenmeye maruz bırakmayın;
- potasyumdan zengin gıdaları diyete dahil edin (örneğin, patates yemekleri, kuru üzüm).
