Katarakt, göz merceğinde bulanıklaşmanın meydana geldiği ve ilerleyici görme kaybına yol açan patolojik bir durumdur. Belirli bir yaşa ulaşıldığında, insan merceğinde, çekirdeğin sıkışmasına ve kortikal bölgeden sınırlandırılmasına yansıyan bazı değişiklikler meydana gelir. ICD-1010'daki olgunlaşmamış bir katarakt, H 26 koduyla şifrelenir.
Kataraktın ilk belirtileri ve teşhisi
Katarakt olgunlaşma sürecini 4 aşamaya ayırmanın yanı sıra 2 ana forma ayrıldığı kabul edilir: kortikal ve nükleer. Kortikal katarakt, görme keskinliğinde ilerleyici bir düşüşün eşlik ettiği periferden başlayıp merkeze doğru giden opaklıkla kendini gösterir.
Görme keskinliğinde düşüşe ek olarak ana şikayetler şunlar olacaktır:
- gözlerin önündeki perde hissi;
- bulanık görme;
- fazla etki olmadan sık sık gözlük değişimi.
Katarakt teşhisi biyomikroskopi (yani gözün bir yarık lamba ile incelenmesi) ile gerçekleştirilir. Doktor hangi kataraktın mevcut olduğunu belirleyebilir veaşamasını da belirler. Bir katarakt gelişiminde birkaç aşamadan geçer:
- İlk katarakt, düz opasitelerin görünümü ile karakterizedir. Lensin çevresinde bulunan opasiteler daha fazla yoğunluğa sahiptir. Opaklaşma kortekste olduğunda, ilk katarakt ile görme keskinliğinde bir azalma olmayabilir.
- Olgunlaşmamış yaşa bağlı katarakt - opasiteler her yöne hareket ederek merceğin artan yüzeyini yakalar ve daha yoğun hale gelir. Görme keskinliği onda ve yüzlerce değerlere düşebilir.
- Olgun katarakt, tüm korteks zaten bulutlu olduğunda algılanır. Bu tür bir bulutlanma ile görme, ışık projeksiyonuna kadar az altılabilir (kural olarak, retinanın korunmuş işlevi açısından doğru ışık projeksiyonu).
- Aşırı olgun katarakt, lens liflerinin dejenerasyonu ve ayrışmasıdır. Kapsüllerin katlanmasıyla bağlantılı olarak lens maddesinin sıvılaşması vardır. Kabuğun rengi sütlü olarak değişir. Yoğun ve ağır bir oluşum olan çekirdek batabilir ve biyomikroskopi sırasında sadece üst kenarı görülebilir.
Konservatif tedavi
Konservatif tedavi oftalmolojide tartışmalı bir konudur, bazı yazarlar kataraktın ilerlemesinde nesnel bir yavaşlamaya dikkat çekerken, diğerleri ise tam tersine kullanılan ilaçların etkisinin olmamasından bahseder.
Ancak, ilaç pazarında katarakt tedavisi için aşağıdaki ilaç grupları mevcuttur:
- Normal su ve elektrolit metabolizması için gerekli K, Mg, Ca, Li, J tuzlarını ve diğerlerini içeren damlalar.
- Biyolojik ürünler, hormonlar ve vitamin kompleksleri içeren lens metabolizmasını düzelten anlamına gelir.
- Metabolik reaksiyonların normalleşmesine katkıda bulunan organik bileşikler içeren müstahzarlar.
- Vitaminler: riboflavin, glutamik asit, askorbik asit, sistein, taufon veya taurin.
Cerrahi tedavi
Sadece katarakt ameliyatı hastayı iyileştirebilir. Bulutlu merceğin çıkarılmasından (çıkarılmasından), yerine yapay bir merceğin daha fazla takılmasından oluşur. Birkaç katarakt çıkarma türü vardır:
- Lensin çıkarılması kapsül (IEC) ile birlikte yapılır. Ön lens kapsülünün bir kısmı çıkarılır, daha sonra çekirdek ezilir, aspire edilir, ardından diğer tüm kütleler aspire edilir. Arka kapsül hasar görmemiştir. (AET)
- Ultrasonik emitör (US FEC) kullanılarak küçük bir insizyon yoluyla merceğin çıkarılması.
- Lazer enerjisi kullanarak çekirdeğin ve korteksin yok edilmesi ve vakum (LEK) kullanılarak uzaklaştırılması.
Afaki düzeltme
İmatür katarakt ameliyatı yani merceğin çıkarılması sonrasında, 19 diyoptrilik doğal merceğin olmaması nedeniyle hastanın görüşü de düşük kalır. Böyle bir göze afakik denir ve belirli işaretleri vardır:
- derin önkamera;
- iris titremesi - iridodenez;
- hipermetropik kırılma.
Bu durum birkaç şekilde çözülebilir:
- gözlük düzeltme (yakınlaşan lensler);
- temas düzeltme (yumuşak kontakt lensler);
- göz içi lens ile düzeltme.
Göz içi lensi (GİL), afakiyi düzeltmek için göz küresinin içine yerleştirilen ve inert malzemelerden yapılmış yapay bir yakınsak lenstir. IOL'nin ana parçaları optik ve haptiktir.
Cerrahi tedavinin komplikasyonları
Çoğu durumda, mikrocerrahi tekniklerin geliştirilmesinin şu andaki aşamasında, lens üzerindeki operasyonlar güvenlidir, ancak sık olmasa da komplikasyonlar yine de ortaya çıkar. Katarakt için operasyonların büyük çoğunluğu, çekirdeğin ultrasonik imha yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. Yayıcıdan yayılan ultrasonik dalga çevre dokulara zarar verebilir. Bunu önlemek için gözün ön odasının içindeki manipülasyonlar viskoelastik eklenmesiyle gerçekleştirilir. Çok yüksek viskoziteye sahip bir sıvıdır. Bu özellik, emitörden yayılan dalgaları iyi bir şekilde sönümlemesini sağlar.
İmmatür kataraktların en yaygın spesifik olmayan komplikasyonu postoperatif inflamatuar reaksiyondur. Herhangi bir operasyona, dokuların hasara karşı doğal bir tepkisi olarak değişen şiddette inflamatuar bir reaksiyon eşlik eder.
Olası sonuçlar
Postoperatif inflamasyonun klinik belirtileri şunlardır:
- yanlış hücresel çökeltiler;
- arka lens kapsülünün bulutlanması;
- geçici postoperatif hipertansiyon, glokom;
- hifema, kistik makula ödemi;
- yavaş fibroplastik üveit;
- arka sineşi oluşumu; göz bebeği zarı.
İmatür katarakt için böyle bir ameliyatın belirli komplikasyonları, uygulamasının herhangi bir aşamasında sorun olacaktır. Korneanın kesilmesi aşamasında, çekirdek tüm mercekten ayrıldığında, merceğin ön kapsülünde bir pencere oluştururken, çekirdek gözün ön veya arka odasına girerken komplikasyonlar mümkündür, kurulum sırasında problemler IOL.
