Eklem kontraktürü, hareketliliği sınırlayan bir rahatsızlıktır. Birçok nedeni vardır. Kontraktür, herhangi bir eklemdeki görünümle sınırlı değildir. Bu durumda, hareketliliğin kısıtlanma derecesi farklı olabilir. En sık diz, ayak bileği ve dirsek eklemlerinde görülür.
Konsept
Eklem kontraktürü, bitişik yumuşak dokuların dinamiklerinin yanı sıra inflamatuar süreçlerin geçişi dahil olmak üzere diğer nedenlere bağlı olarak ortaya çıkabilir. Bir kişinin hareketleri sınırlı hale gelir ve bu da engelliliğine katkıda bulunabilir. Tedavinin çoğu ortopedik travmatologlar tarafından gerçekleştirilir. Hastalık ilerledikçe nörologlar, psikologlar, romatologlar ve cerrahlar dahil olabilir.
Sınıflandırma
Eklem kontraktürü edinilmiş veya doğuştan olabilir. Ayrıca aktif (nörojenik) ve pasif (yapısal) olarak ikiye ayrılır. İkincisi, sırayla, birkaç çeşide ayrılır:
- miyojenik - bozulmuş kas fonksiyonuyla ortaya çıkma;
- hareketsizleştirme - eklemlerin hareketliliğini sınırlamak için özel olarak uygulanan önlemlerden kaynaklanır (döküm, sıkı bandajlar vb.);
- dermatojenik - epidermal skarların arka planına karşı yırtıklar, yanıklar, pürülan süreçlerden sonra ortaya çıkar;
- iskemik - çoğunlukla çocuklar için tipik olan kırıklardan sonra ortaya çıkar;
- artrojenik - eklem patolojilerinin sonuçları;
- desmojenik - bağ dokusunun oluşturduğu yara izleri nedeniyle hareket kısıtlılığının bir sonucu olarak ortaya çıkar;
- tendojenik - bağların travmatik veya inflamatuar dinamikleriyle ilişkilidir.
Ateşli silahlardan alınan yaralanmalardan sonra ortaya çıkan kısıtlamalar ayrı bir gruptur.
Eklemlerin aktif kontraktürleri, oluşum nedenlerine göre aşağıdaki biçimlere ayrılır:
- psikojenik - histeri ile ortaya çıkar;
- nörojenik - ağrı (hastalık nedeniyle oluşan uzuvun sabit bir pozisyonu ile), refleks (sinirlerin uzun süreli tahrişi ile ortaya çıkan), tahriş edici-paretik (otonom innervasyonun ihlalinden kaynaklanan);
- santral serebral - beyin yaralanmaları veya rahatsızlıkları ile ortaya çıkar;
- spinal - omurilik hastalıkları ile gelişir.
Her kontraktür, aşağıdaki çeşitlerin ayırt edilmesiyle bağlantılı olarak kendi özellikleri ile karakterize edilir:
- pronasyon;
- öncü;
- uzatıcı;
- esneme;
- supination;
- yönlendirme.
Ayrıca uzuv sağlığının korunmasına göre sınıflandırma yapılabilir. Kısıtlamalar işlevsel olarak faydalıysa, o zaman kişi kendine hizmet eder, çünkü hareketleri amaçlı ve spesifiktir.
İşlevsel olarak elverişsiz kısıtlamalarla, ortaya çıkan kısıtlamalar ciddi engeller oluşturduğundan, iş bir kişi tarafından bağımsız olarak yapılamaz. Bazen farklı tipler hem aktif hem de pasif kontraktürlerin belirtilerini birleştirir. En büyük ağrı sendromları, geçici hastalıkların gelişmesiyle gözlenir. Dayanıklı çeşitlerinin gelişimi ilk aşamalarda fark edilmeden ve acısız bir şekilde gerçekleşir.
ICD uyarınca eklem kontraktürü
Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, dünyadaki doktorlar tarafından kullanılan tek bir sistematizasyondur. On yılda bir gözden geçirilir. Bir sonraki revizyon 2018 için planlanmıştır. Burada, verilerin analizini, depolanmasını ve geri alınmasını kolaylaştırmak için sözlü teşhisler dijital forma dönüştürülür. Tüm hastalıklar 21 sınıfa ayrılmıştır ve tanı kodları Latin harfleri ve sayıları içerir.
ICD-10'a göre eklem kontraktürü "Kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu hastalıkları" XIII sınıfına aittir, M24.5 koduna atanır.
Nedenler
Konjenital kontraktürler, genetik veya kromozomal mutasyonlar nedeniyle ortaya çıkar veya fetal kusurlar nedeniyle gelişir. Bu durumda çocuklar eğrilik veyatortikolis.
Edinilmiş kontraktürlerin uzun bir neden listesi vardır:
- uzun süreli hareketsizlik;
- yanar;
- ateşli silah yaraları;
- vücudun çeşitli deformasyonlara adaptasyonu;
- sinir sisteminde travma ve iltihaplanma;
- inme;
- alçı, sıkı bandajlar ve turnikelerle uzun süreli sabitleme;
- otoimmün lezyonlar;
- eklemlerdeki iltihaplanma süreçleri;
- dejeneratif-distrofik hastalıklar;
- iskemi;
- yağ dokusu iltihabı;
- eklem kırıkları;
- yumuşak doku yaralanması.
Kontraksiyonlar cerrahi operasyonlar, spastik veya sarkık felç sonucu oluşabilir. Bazen bilinmeyen nedenlerle gelişirler.
Geliştirme aşamaları
Üç tane var. İlkinde, hareketlerin genliğinde bir sınırlama vardır, ancak bir miktar hareketlilik korunur.
İkinci aşama sertlik olarak adlandırılırken, eklem, basit bir muayene sırasında tespit edilmeyen, ancak özel teknikler kullanılarak ölçülen sınırlı hareketliliği korur.
Ankiloz - üçüncü aşama - eklemlerde herhangi bir hareket olmaması ile karakterizedir.
Dizde hareket kısıtlılığı
Bu fenomenin nedenleri kas dokusunun elastikiyetinde azalma, sinir sisteminin bozulması, genetik yatkınlık olabilir. Enflamatuar geçişin bir sonucu olarak diz ekleminin kontraktürü ortaya çıkabilir.süreçler, çeşitli yaralanmalar ve bacak yaralanmaları.
Hastalığın belirtisi, bacakların dizde fleksiyon-ekstansiyonunun yapılamaması veya uygulanmasının çok zor olmasıdır. Ayrıca, aşağıdaki fenomenler gözlenir:
- shin eğriliği;
- destek ihlali;
- eklem deformitesi;
- ödem;
- yaralanma bölgesinde ağrı.
Diz ekleminin kontraktürü uzun süre ilerlediğinde, artrozun karakteristik süreçleri tespit edilir. Teşhis, genel bir muayene, BT ve MRI ile ve ayrıca hasarlı bölgenin röntgeni ile gerçekleştirilir.
Dirsekte kısıtlı hareket
Dirsek kontraktürü aşağıdaki nedenlerle oluşur:
- kırıklardan kaynaklanan kemik parçalarının hatalı eşleşmesi;
- beyin hastalıkları;
- yanar;
- dirsek eklemlerinin doğumsal anomalileri;
- pürülan artrit;
- eklem boşluğundaki kanamalar;
- bir uzuvda şekil bozukluğu veya kısalma;
- elin belirli bir pozisyonunun uzun süreli sabitlenmesi;
- ödem.
Omuzda kısıtlı hareket
Omuz kontraktürü nedenleri şunlar olabilir:
- rotor manşet hastalıkları ve yaralanmaları;
- ruhsal bozukluklar;
- artiküler iskemi;
- sinir sistemi patolojileri;
- yanlış uygulanmış döküm;
- omuz, boyun, göğüs cerrahisi;
- yanıklarla sonuçlananyara izleri;
- servikal osteokondroz ve komplikasyonları.
Hastalık, doğuştan gelen anomaliler veya yaşa bağlı değişiklikler sonucu gelişebilir. Bazen hareket açıklığı on dereceyi geçmez, bu da omuz eklemini yetersiz hale getirir. Herhangi bir hareketle, içinde ağrıyan ağrılar kışkırtır. Hasta kollarını esnetme ve uzatmada güçlük çeker, geri getiremez veya kaldıramaz.
Kısıtlı kalça hareketi
Böyle bir rahatsızlıkla hasta bacaklarını rahatsız edici bir pozisyona sokar. Kalça ekleminin kontraktürü esas olarak doğuştan patolojiler olan kalça displazisi, Perthes hastalığından veya deforme olmuş koksartroz veya yaralanmalardan sonra gelişir.
Bu hastalığın belirtileri:
- ekstremite kıs altma;
- gluteal ve femoral kasların atrofisi başlıyor;
- ağrı sendromları;
- kalça hareketini sınırlama.
Konservatif tedavi yardımcı olmazsa bu eklemin endoprotez değişimi yapılır. Bir çocukta bu hastalığın teşhisi, ameliyat edilen bölgede artroz gelişimine ve ağrının ortaya çıkmasına neden olabilir. Kız gelecekte doğum sırasında sorunlarla karşılaşabilir.
Ayak bileği kısıtlaması
O, insanlarda en hareketli olan ve burkulma ve yaralanmalara en yatkın olanıdır. Ayak üzerinde çok fazla baskı var. Bacak genellikle bir çıkığa sıkışır ve bu datendon hasarı ve inflamatuar sürecin başlangıcı. Ayak bileği ekleminin kontraktürü çoğunlukla ayak bilekleri, ayaklar ve alt bacak yaralanmalarından sonra gelişir. Sonuç olarak ayağın fonksiyonel uzaması, omurgada eğrilik, düztabanlık gözlemlenebilir.
Bu tür kontraktürlerin nedenleri:
- tendon yaralanması;
- romatoid artrit;
- uzun süreli hareketsizlik;
- yanlış uygulanmış döküm;
- artrit lezyonları.
Eklemde ağrı, şişlik, şekil bozukluğu, fleksiyonun imkansızlığı not edilir. Hastalık tedavi edilmezse motor fonksiyon bozulur ve bacak destek görevi görmez.
Bilek kontraktürü
Eklem kapsülünün kırışması ile işaretlenir, ardından kemiklerin eklem uçlarında patolojik dinamikler gözlenir.
Bu durumda parmakların hareketleri önemsizdir. Komşu parmakların hareketi de sınırlıdır. Bükülmemiş halde sabitlenmiş ikincisi bükülmelerinin önündeki en büyük engeldir. Kontraktür diğer parmakların hareketine müdahale eder. Önleme amacıyla, onlara işlevsel olarak doğru bir pozisyon verilmesi gerekir. Tedaviyle iyileşme marjinal olabilir.
Tedavi
Söz konusu hastalığın tüm türleri için aynı kalıbı takip eder. Eklem kontraktürü tedavisi öncelikle konservatif yöntemlerle yapılır ve işe yaramazsa cerrahi müdahale reçete edilir.
İlk tip, fizyoterapi prosedürleri (novacoin elektroforezi ve diadinamik akımlar) ve ilaçlarla etkilenen bölge üzerinde karmaşık bir etkiye dayanır. Hastaya, bir doktor gözetiminde pasif ve aktif egzersizlerin yapıldığı egzersiz tedavisi reçete edilir.
Daha kalıcı bir hastalık durumunda, vitröz cisim enjeksiyonları "Pyrogenal" parafin, ozocerite ile tedavi edilir. Elastik dokularla uzuvları zorlayarak düzeltebilir veya alçılar uygulayabilirler. Ortopedik bandajlarla hareketliliği sınırlayın. Ek olarak, simülatörler üzerinde bir dizi alıştırma reçete edilebilir.
İşlem çeşitli şekillerde gerçekleştirilebilir:
- osteotomi - deformiteyi düzeltmek için kemiği kesmek;
- kapsülotomi - gerekli siteye erişmek için iç eklem kısmını açma;
- fibrotomi - kas diseksiyonu;
- tenotomi - artrojenik kontraktürler için kullanılan tendonların kesilmesi ve uzatılması ile yapılan bir operasyon;
- artroskopik artroliz - fibröz adezyonların diseksiyonu;
- artroplasti ve artroplasti - etkilenen eklemin bir implantla değiştirilmesi.
Eklemlerdeki hasarın derecesine, hastalığın ciddiyetine, kontraktür şekline bağlı olarak ameliyat türü seçilir. Rehabilitasyon, egzersiz terapisi ve masajdan oluşur.
Dirsek eklemi kontraktürü tedavisi, eklemi artırmak için ek bağlar ve kısıtlamalar varlığında artrolitik artrolizi içerir.yaralanma bölgesinin gücü. Hareketliliği artırmak ve ağrıyı az altmak için termal prosedürler yapılır. Dirseğin pasif gelişimi için, özel bir aparat kullanılarak çekiş reçete edilir. Sabitleme bandajları ve alçı kullanarak uzvu doğru pozisyonda sabitleyin. Ek olarak, kas retraksiyonunu az altmak için eklem içi oksijen ve hidrokartizon uygulaması kullanılabilir. Ağrı kesici de reçete edilir.
Hafif bir formda bulunan kontraktür tamamen iyileştirilebilir. Ancak bu, büyük bir zaman aralığı gerektirecektir. Uzamış kontraktür daha az olumlu bir prognoza sahiptir. Zamansız tıbbi işlemlerle ikincil artroz gelişebilir, motor fonksiyonlar kaybolabilir, sağlıklı dokularda deformasyon meydana gelebilir ve düztabanlık gelişebilir.
Hastalığın nükslerle karakterize olduğu unutulmamalıdır. Genellikle 5 yıl sonra ortaya çıkarlar, bu nedenle hasta, hastalığın geri dönebileceği gerçeğine hazırlıklı olmalıdır. Bu nedenle, eklemlerin ve kasların durumunu izlemek gerekir. Eklemlerin, bağların ve kasların normal işleyişini tamamen geri kazanmanıza izin verecek olan hastalığı erken evrelerde tanımlamak daha iyidir.
Kapanışta
Eklem kontraktürü, kişiyi tamamen hareketsiz hale getirebilen ve onu sakat bırakan ciddi bir hastalıktır. Özellikle gelişimin sonraki aşamalarında tedavisi zordur. Temel olarak, konservatif ve cerrahi müdahale yapılır. İlk olarak ilaç tedavisi, fizyoterapi, egzersiz tedavisi ve simülatör eğitimi kullanılmaktadır. görüşhastalığın şekline ve şiddetine göre cerrahi seçilir. Patoloji nükslerle karakterizedir, bu nedenle bu hastalığı olan bir kişi bir süre sonra dönüşüne hazır olmalıdır. Bunu önlemek için küçük yaşlardan itibaren sağlığınıza dikkat edin.
