Mandibular kontraktürler, yüzdeki yumuşak dokulardaki patolojik değişiklikler nedeniyle çenelerin küçülmesi ile karakterizedir. Çoğu durumda, bu patoloji edinilmiş bir hastalıktır.
Alt çene kontraktürü: sınıflandırma ve nedenleri
Bu patoloji, deri altı doku eklemlerindeki, cildin kendisindeki, sinir liflerindeki, çiğneme kaslarındaki, parotis-temporal fiksasyondaki travmatik ve inflamatuar değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kursun ciddiyetine ve hastalığın belirtilerine bağlı olarak, alt çenenin çeşitli kontraktürleri ayırt edilir. Bunlar, geçici (stabil olmayan) ve kalıcı patolojik süreçlerin yanı sıra doğuştan gelen ve hastanın yaşamı boyunca edinilenleri içerir.
Kırılgan
Geçici nitelikteki kontraktürler, çiğneme kaslarının zayıflığında ifade edilir. Çoğu zaman, çenenin uzun süreli sabitlenmesinden kaynaklanan komplikasyonlar olarak ortaya çıktı (örneğin, atel taktıktan sonra)veya çene dokularındaki iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak.
Dayanıklı
Kalıcı patolojiler, yumuşak dokuların skarlaşması veya inflamatuar süreçler nedeniyle yüzün alt kısmının deformasyonundan kaynaklanır. Örneğin, yüze bir kurşun yarası aldıktan sonra, kafatasının kemiklerinde travma, kırıklar, yanıklar ve ayrıca maksiller dokuların iltihaplanması.
Alt çenede sikatrisyel kontraktür görünümü genellikle ülseratif stomatit, sifiliz, ülseratif nekrotik diş eti iltihabı gibi hastalıklarla ilişkilidir.
Yumuşak dokulardaki değişikliklere bağlı olarak yüzün alt kısmında sınırlı hareketlilik gelişir, bu da hastanın yaşam kalitesinde önemli bir bozulmaya, özellikle de yara izi varsa yüz iskeletinde ciddi deformasyona kadar yol açar. aynı anda birkaç perimaksiller bölgede oluşur.
İşlem tekniğinin ihlali nedeniyle anestezi sonrası alt çene kontraktürü oluşabilir. Bu durumda hastalık bir takım iltihaplara aittir.
Mandibular kontraktürün üç derecesi vardır:
- Öncelikle hastanın ağız açıklığı biraz kısıtlıdır. Alt ve üst çenenin merkez dişlerinin yüzeyleri arasındaki mesafe 3-4 cm'dir.
- İkinci - 1-1.5 cm içinde ağız açıklığının kısıtlanması.
- Üçüncü - ağız 1 cm'den fazla açılmaz.
Konjenital ve edinilmiş patolojiler
Çene dokularında ve iskelet kemiklerinde doğuştan gelen değişiklikler oldukça nadirdir. Çok daha fazla ilgiyi hak ediyoryüz çiğneme kaslarının zayıflamasından kaynaklanan kalıcı ve geçici nitelikte edinilmiş patolojiler. Bazı hastalarda, alt çenenin kontraktürünün gelişimi, histerik durumların arka planına karşı kasların spastisitesinden (gerginliğinden) kaynaklanır. Bu gibi durumlarda kişi, yüzün alt kısmındaki kas gerginliğine bağlı olarak geçici yüz felci yaşar.
Karakteristik belirtiler
Mandibular kontraktürün bir sonucu olarak hasta aşağıdaki semptomlardan bazılarını yaşayabilir:
- konuşma bozukluğu;
- yemek çiğnemede zorluk;
- özellikle ön sırada artan interdental boşluklar (diş yelpaze şeklinde);
- çene kemiği deformitesi;
- hastanın alt çenesinin üst çeneye göre az gelişmişliği;
- ağız açılırken alt çenenin fark edilir şekilde yer değiştirmesi.
Kontrakteler nasıl tedavi edilir?
Mandibular patolojileri ortadan kaldırmak için, yüz dokularının elastikiyetini ve ayrıca deforme olmuş kasların motor fonksiyonlarını geri kazandırmak için cerrahi bir yöntem kullanılır.
Operasyon genel anestezi altında skar dokusunun çıkarılması veya skarın uzunlamasına bir kesisiyle gerçekleştirilir, ardından yaranın bitişiğindeki alanlardan veya hastanın vücudunun diğer bölümlerinden alınan sağlıklı doku ile değiştirilir.
Küçük yara izleri Limberg yöntemi (üçgen flep kullanımı) kullanılarak başarıyla çıkarılır.
kontraktür tedavisi içinDüz yara izlerinin oluşmasından kaynaklanan alt çenede, yara dokusunun tam bir eksizyonu gerçekleştirilir. Eksizyon sonucu oluşan yaralar, hastanın vücut yüzeyinden alınan ince deri flepleri ile kapatılır.
Yara izinin çıkarılmasının büyük ölçüde yumuşak doku kaybına yol açarak hastanın yüzündeki çiğneme kaslarının açığa çıkmasına neden olduğu durumlarda, kayıp bölgelerin telafi edilmesi için Filatov yöntemi kullanılır. Bu, deri altı dokusu (Filatov'un sapı) ile birlikte eksize edilen hastanın derisinin kıvrılmış bir flebinin nakledilmesinden oluşan plastik bir yöntemdir. Bu yöntem genellikle cilt dokularında, deri altı dokusunda, kaslarda ve ağız boşluğunun mukoza zarlarında derin skar oluşumlarının neden olduğu deformiteler için kullanılır.
Çiğneme kasları bölgesinde iz oluşumundan kaynaklanan alt çene şekil bozukluğunun cerrahi olarak çıkarılması durumlarında alt çeneden kesilirler. Bitişik dokularda oluşan çoklu yara izlerinin varlığında bazı durumlarda hastanın ağzını kendi kendine açma sonucunu elde etmek imkansızdır. Bu gibi durumlarda cerrah özel bir vidalı dilatör kullanır. Ameliyat sırasında kesilen kas, alt çenenin dalına yeni bir yerde büyür. Gelecekte kaybedilen kas fonksiyonlarını geri kazanmanın başarısı, doğru rehabilitasyon yöntemlerine ve rehabilitasyon uzmanı tarafından reçete edilen terapötik egzersizlerin gerçekleştirilme kalitesine bağlıdır.
Alt çenenin iltihaplı kontraktürü, bulaşıcı sürecin kaynağı ortadan kaldırılarak tedavi edilir. Ameliyat sonrası dönemde, mekanik ve fizyoterapinin yanı sıra terapötik egzersizler de dahil olmak üzere zorunlu rehabilitasyon önlemleri gerçekleştirilir.
Cimnastiğin anlamı
Kaybedilen çene fonksiyonlarının geri kazandırılması açısından sadece ameliyat sonrası erken dönemde değil, yaralanma ve hastalıklardan kaynaklanan kontraktürlerin tedavisinde de fizyoterapi egzersizlerine öncelik verilmektedir. Cerrah tarafından yapılan ameliyatın nihai sonucu, büyük ölçüde rehabilitasyon önlemlerinin kalitesine, çene kaslarını geliştirmek için doğru seçilmiş terapötik egzersizlere bağlıdır.
Egzersizleri bir aynanın karşısında veya benzer rahatsızlıkları olan bir grup hastada, bir eğitmenin rehberliğinde ve gözetiminde yapabilirsiniz.
Kurtarma için karmaşık egzersizler
Jimnastik, kural olarak, birbirini takip eden birkaç bölümden oluşur:
- Yaklaşık on dakika boyunca gerçekleştirilen genel hijyen egzersizlerinden oluşan giriş veya hazırlık bölümü.
- Dersin özel bölümü, hastalığın klinik tablosuna göre her hasta için ayrı ayrı seçilen egzersizleri içerir. Ameliyat sonrası dönemin seyrinin doğasına bağlı olarak özel bir egzersiz seti, ameliyattan sonraki sekizinci günde, ciddi vakalarda - ameliyattan sonraki on ikinci günde ve daha sonra tanıtılır.
- Son aşama, giriş kısmı gibi genel alıştırmalardan oluşur.
Özel bir dizi egzersiz aşağıdaki gibi hareketlerden oluşabilir:
- Alt çenenin ve başın farklı yönlerde hareketi.
- Yanaklar ve dudaklar için egzersizler (yanakları şişirme, dudakları bir gülümseme veya tüpe germe, sırıtma ve diğer hareketler yapma) gibi yüz kaslarının işlevlerini eski haline getirmek için yapılan mimik hareketler.
Sonucu pekiştirmek için taburcu olduktan sonra derslerin durdurulmaması ve ameliyat sonrası rehabilitasyon önlemlerinin alınması önerilir. Evde tekrarlanan egzersizler sürekli gereklidir.
Önleme önlemleri
Kural olarak, kontraktür nedenlerini ortadan kaldırmak için yapılan operasyonların sonucunun prognozu olumludur. Bununla birlikte, nüksleri önlemek için doktorlar, hastaneden taburcu olduktan sonra rehabilitasyona devam etmeyi, özellikle hastaneden taburcu olduktan sonra altı ay boyunca özel cihazlarla tedavi görmeyi (mekanoterapi), doktor tarafından reçete edilen terapötik egzersizleri gerçekleştirmeyi ve ikinci bir tedavi kursu geçirmeyi önermektedir. fizyoterapi.
Tüm endikasyonlar karşılanırsa, tekrarlama olasılığı önemli ölçüde azalır ve vakaların %50'sinden fazlasında ameliyatın nihai sonucu iyileşir.
Genellikle, skar dokusunun eksik çıkarılması durumları dışında patolojik süreç devam etmez.
Çoğunlukla, alt çene kontraktürünün yeniden başlaması, lokal anestezi altında ameliyat edilen genç hastaları etkiler ve bu da tam izin vermeyenkontraktür nedenini ortadan kaldırın. Bazı durumlarda, öngörülen rehabilitasyon önlemlerine uymayan çocuklar nüksetmeye tabidir. Çocuklarda bu tür patolojilerin tedavisinde operasyonun ilk seferde yüksek kalitede yapılması önemlidir, sonrasında hastaya hemen kaba yiyecekler (sert meyve, çiğ sebze, kraker, kuruyemiş veya sert şeker) alması önerilir., çene kaslarının gelişimine katkıda bulunur.
