Sonuçları tamamen farklı olabilen (ölüme kadar) kafa travması, orta ve genç yaşta sık görülen sakatlık nedenlerinden biridir. Tüm vakaların yaklaşık yarısı TBI'dır. İstatistiklere göre, tüm yaralanmaların yaklaşık %25-30'u beyin hasarıdır. Bu vakalar ölümlerin yarısından fazlasını oluşturuyor. Makalede ayrıca, yaralanmaların bir sınıflandırması sunulacak, bazılarının açıklaması verilecektir.
Genel bilgi
Travmatik beyin hasarına kafatası kemiklerinde veya yumuşak dokularda hasar denir. İkincisi, örneğin meninksleri, sinirleri, kan damarlarını ve diğerlerini içerir. Kafa yaralanmaları birkaç gruba ayrılır. Bazılarına daha yakından bakalım.
Yaralanma sınıflandırması
Hasarlar açık olabilir. Bu durumda aponevroz ve cilt yaralanır. Yaranın alt kısmı daha derinde yatan bir kemik veya dokudur. Penetran travma, beynin dura materinde hasar ile karakterizedir. Özel bir durum olarak oliquorrhea düşünülebilir,kafatasının tabanındaki kemiklerin kırılmasından kaynaklanır. Kapalı kafa travması da oluşabilir. Bu durumda cilt zarar görebilir ve aponevroz bütünlüğünü korur. Aşağıdaki gruplar da ayırt edilir:
- Sarsıntı. Bunlar, beynin işleyişinde kalıcı bozukluklarla karakterize olmayan kafa yaralanmalarıdır. Durumun tüm belirtileri bir süre sonra (genellikle birkaç gün) kendi kendine kaybolur. Semptomların daha kalıcı olarak devam etmesiyle, olası beyin hasarı ile daha ciddi bir kafa travması vardır. Durumu değerlendirmek için ana kriterler, sarsıntının süresi (saniyelerden birkaç saate kadar) ve ardından amnezi durumunun derinliği ve bilinç kaybıdır. Spesifik olmayan semptomlar arasında kusma, mide bulantısı, kardiyak aktivitede rahatsızlıklar, cildin beyazlaması not edilmelidir.
- Beynin kontüzyon, hava, yabancı cisim, hematom odağı tarafından sıkıştırılması.
- Subaraknoid kanama.
- Difüz aksonal lezyon.
Uygulamada oldukça fazla sayıda birleşik dava kaydedildi. Örneğin, bir hematom ve kontüzyon tarafından kompresyon, subaraknoid kanama ve kompresyon ile kontüzyon, yaygın yaralanma ve kontüzyon ve diğerleri birleştirilebilir. Genellikle yaralanmalar yüz travması nedeniyle meydana gelir.
Çürük beyin
Bir kafa travmasının arka planında ortaya çıkar. Bir çürük, belirli bir sınırlı alanda beynin maddesinin bütünlüğünün ihlalidir. Kural olarak, böyle bir bölge kuvvet uygulama noktasında oluşur. Ancak vakalar varkarşı tarafta bir çürük göründüğünde (bir karşı darbeden). Bu durumun arka planına karşı, beyin dokusunun bir kısmı, kan damarları, histolojik hücresel bağlantılar yok edilir ve ardından travmatik ödem oluşur. Bu tür lezyonların alanı farklıdır. Bir çocukta böyle bir kafa travması özellikle tehlikelidir.
Orta derece
Bu tür kafa yaralanmaları, kısa bir süre için - birkaç on dakikaya kadar - bilinç kaybı ile karakterizedir. Tamamlandıktan sonra bulantı şikayetleri tipiktir. Hastada ayrıca baş ağrısı ve baş dönmesi vardır. Kusma, bazı durumlarda tekrarlanabilir. Bazı durumlarda, orta derecede bradikardi gözlenir - kalp kasılmalarının sıklığında dakikada 60 veya daha az bir azalma. Hasta kon-, retro- ve anterograd amnezi - önceden edinilmiş bilgiyi koruma ve yeniden üretme yeteneğinin kaybı şeklinde bir hafıza bozukluğu yaşayabilir. Hafif bir kafa travmasından sonra taşikardi not edilir (kalp atış hızında 90 bpm'ye kadar bir artış). Bazı hastalarda yüksek tansiyon gelişebilir. Aynı zamanda, vücut ısısı ve solunum, kural olarak değişmeden kalır. Nörolojik semptomlarla ilgili olarak, belirtiler genellikle hafiftir. Bu nedenle hastada halsizlik, uyuşukluk, klonik nistagmus (iki fazlı ritmik istemsiz göz hareketleri) görülebilir. Hafif anizokori, meningeal semptomlar, piramidal yetmezlik de vardır. Bu belirtiler genellikle kafa travmasından 2-3 hafta sonra geriler.
Karakteristikihlaller
Bir çürüğün arka planına karşı, medullada kaba olmayan bir hasar mikroskobik olarak ortaya çıkar. Muhtemelen sınırlı subaraknoid kanama ile birlikte lokal şişlik, kortikal noktasal morluk alanları olarak kendini gösterir. Buna karşılık, pial damarların yırtılmasından kaynaklanmaktadır. Subaraknoid kanamalı kan, araknoid zarın altına nüfuz eder ve beynin bazal sarnıçları, yarıkları ve olukları boyunca yayılır. Yerel olabilir veya tüm alanı kümelerin oluşumu ile doldurabilir. Durum oldukça keskin bir şekilde gelişir. Hasta aniden bir "kafaya darbe" hisseder, fotofobi, kusma ve çok şiddetli bir baş ağrısı hızla ortaya çıkar. Tekrarlanan jeneralize konvülsiyonlar olasıdır. Genellikle duruma felç eşlik etmez. Bununla birlikte, meningeal semptomlar muhtemeldir. Özellikle boyun kaslarında sertlik (baş eğik iken sternuma hastanın çenesiyle dokunmak mümkün değildir) ve Kerning semptomu (içinde bükülü bacak ve kalça eklemini açmak mümkün değildir) olabilir. dizde). Meningeal semptomların varlığında kanın dışarı akması ile meninkslerde tahriş olur.
Orta morluk
Bu kafa travması, daha uzun bir baygınlık (birkaç saate kadar) ile karakterizedir. Hastanın şiddetli amnezisi var. Aşağıdaki kafa travması belirtileri de gözlenir: şiddetli baş ağrısı, tekrarlanan kusma, zihinsel bozukluklar. Hayati fonksiyonlarda geçici bozukluklar muhtemeldir. Özellikle taşikardi olabilir.veya bradikardi, artan basınç, takipne (yolların ritmini ve açıklığını bozmadan sığ hızlı nefes alma), subfebril durumu (vücut ısısı 37-37.9 dereceye yükselir). Gövde ve kılıf semptomları, tendon reflekslerinde ve kas tonusunda disosiasyon ve bilateral patolojik bulgular sıktır. Yeterince açık olan odak semptomatolojisidir. Doğası, çürüğün lokalizasyonu ile belirlenir. Okülomotor ve pupilla bozuklukları, konuşma bozuklukları, hassasiyet, uzuvların parezi ve diğerleri bulunur. Bu semptomlar, kural olarak, üç ila beş hafta içinde yavaş yavaş azalır. Bununla birlikte, bazı durumlarda, açıklanan klinik tablo uzun süre devam eder. Orta şiddette bir çürük ile, tabanın kemiklerinde ve kafatasının kasasında kırıklar, yaygın subaraknoid kanama sıklıkla bulunur. BT'de, küçük yüksek yoğunluklu inklüzyonlar veya yoğunlukta homojen bir orta artış şeklinde odak değişiklikleri tespit edilir. Bu, yaralanma alanındaki küçük kanamalara veya beyin dokusunun büyük tahribat olmadan hemorajik emdirilmesine karşılık gelir.
Ağır kafa travması
Bu durumda, intraserebral hematomlar, her iki frontal lobda, vasküler rüptür ile çeşitli yaralanmalar ile sınırlı kan birikimleri şeklinde not edilir. Bu, pıhtılaşmış veya sıvı kan içeren bir boşluk oluşturur. Şiddetli bir çürük, uzun süreli bir bilinç kaybı (birkaç haftaya kadar) ile karakterizedir. Genellikle işaretlenmiş motor uyarımı. Ayrıca, yaşamsal işlev bozuklukları vardır.gövde. Bununla birlikte, ortalama dereceye kıyasla, şiddetli olarak daha belirgindirler. Bu nedenle, örneğin, yolların ve ritmin açıklığının ihlali ile solunum fonksiyonunun bir bozukluğu vardır. Hastada hipertermi, birincil kök nörolojik semptomların baskınlığı var. Özellikle yutma bozuklukları, yüzen göz hareketleri, pitoz veya midriyazis, bakış parezisi, decerebrate rijidite, nistagmus, müköz membran, deri, tendon vb. reflekslerde artış veya inhibisyon tespit edilir. İlk dönemde (ilk saatlerde veya günlerde) nörolojik semptomlar, fokal hemisferik belirtilere üstün gelir. Hasta uzuvların parezi, subkortikal kas tonusu bozuklukları vb. Bazı durumlarda, fokal veya jeneralize epileptik nöbetler olasıdır. Odak belirtilerinin gerilemesi oldukça yavaş gerçekleşir. Böyle bir kafa travmasının tehlikesi nedir? Sonuçları oldukça ciddi olabilir. Çoğunlukla zihinsel ve motor alanlarda olmak üzere sıklıkla belirgin kalıntı etkiler vardır.
CT göstergeleri
Ağır travmalarda vakaların üçüncü bölümünde, beyinde yoğunluğu artmış heterojen alanlar şeklinde fokal lezyonlar vardır. Bu durumda, bir bölge değişimi gözlenir. Yüksek ve düşük yoğunluklu alanlar ayırt edilir. Durumun en şiddetli seyrinde medulla yıkımı derinleşir ve ventriküler sisteme ve subkortikal çekirdeklere ulaşabilir. Dinamiklerin gözlemleri, sıkıştırılmış alanların hacminde, birleşmelerinde ve dönüşümlerinde kademeli bir azalma olduğunu göstermektedir.daha homojen bir kütleye dönüştürülür. Bu olaydan 8 veya 10 gün sonra olur. Patolojik substratın hacimsel etkisinin gerilemesi daha yavaştır, bu da kontüzyon odağında çözülmemiş pıhtıların ve ezilmiş dokunun varlığını gösterir. Bu zamana kadar, çevredeki ödemli medullaya göre yoğunlukta eşit hale gelirler. 30-40 gün sonra kaybolma. hacim etkisi, substratın emilimini ve atrofi veya kistik boşluk alanları yerine oluşumunu gösterir.
Arka kafa çukuru yapılarında hasar
Bu lezyon, tüm kafa yaralanmalarının en şiddetlisi olarak kabul edilir. Bu durum aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir: bilinç depresyonu ve hızlı kompresyon ve bozulmuş BOS dolaşımının neden olduğu stem, serebellar, meningeal ve serebral semptomların bir kombinasyonu.
Yaralanma için terapötik önlemler
Yaralanmanın boyutu ne olursa olsun, hasta tıbbi yardım almalıdır. Kafa travması durumunda, mağdur mümkün olan en kısa sürede hastaneye nakledilmelidir. Doğru bir teşhis için röntgen ve BT endikedir. Hastanın yatak istirahati gerekir. Hafif derecede süresi 7-10 gündür, ortalama derecede - 14 güne kadar. Şiddetli TBI durumunda, resüsitasyon önlemleri alınmalıdır. Hastane öncesi dönemde başlarlar ve durağan koşullarda devam ederler. Solunumu normalleştirmek için üst solunum yollarında serbest açıklığın sağlanması gerekir - bunlar mukus, kan ve kusmuktan arındırılır. Hava kanalı takılıbir trakeostomi yapılır (trakea dokularının diseksiyonu ve bir kanül yerleştirilmesi veya kalıcı bir açıklık oluşumu - bir stoma). Bir oksijen-hava karışımı kullanarak inhalasyon da kullanılır. Gerekirse mekanik ventilasyon uygulayın.
Sarsıntı Terapisi
Hastanın kafa travması olduğu belirlenirse beyin cerrahisi hastanesinde tedavi yapılmalıdır. Bir sarsıntı ile beş günlük yatak istirahati belirtilir. Komplikasyon olmaması durumunda hasta 7-10 gün süreyle taburcu edilebilir. Aynı zamanda, süresi 14 güne kadar olan ayakta tedavi reçete edilir. Sarsıntı için ilaç tedavisi, beynin işlevsel durumunu stabilize etmeyi, ağrıyı, uykusuzluğu ve kaygıyı ortadan kaldırmayı amaçlar. Kural olarak, reçete edilen ilaçlar arasında uyku hapları, sakinleştiriciler ve ağrı kesiciler bulunur. Analjezik olarak "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan", "Sedalgin" ve diğerleri gibi ilaçlar kullanılır. Baş dönmesi durumunda, "Cerukal" ilacı reçete edilebilir. Sakinleştirici ilaçlar arasında "Valocordin" gibi ilaçlar bulunur, " Corvalol" ve fenobarbital içeren diğerleri. Bitkisel infüzyonları (ana otu, kediotu) kullanın.
Sakinleştiriciler de önerilir. Bunlar, örneğin, Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium ve diğerleri gibi fonları içerir. Semptomatik tedaviye ek olarak, kurs metabolik ve vasküler tedavi reçete edilir. Daha hızlı teşvik eder vebozulmuş beyin fonksiyonlarının tam restorasyonu, çeşitli sarsıntı sonrası semptomları önler. Serebrotropik ve vazotropik tedavinin atanmasına, yaralanmadan 5-7 gün sonra izin verilir. Nootropik ("Pikamilon", "Aminolone" ve diğerleri ilaçları) ve vazotropik ("Teonikol", Stugeron, "Cavinton" ilaçları) araçlarının birleştirilmesi tavsiye edilir. Astenik belirtilerin üstesinden gelmek için hastalara vitamin kompleksleri reçete edilir: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "ve diğerleri. Tonikler önerilir: limon otu meyvesi, eleutherococcus özü, ginseng kökü. Beyin sarsıntısı sırasında organik lezyonların görünmediği söylenmelidir. MRG veya BT'de herhangi bir değişiklik bulunursa, o zaman bir hakkında konuşmalıyız. daha ciddi yaralanma – berelenmiş beyin.
Ameliyat
Mekanik yaralanmalar cerrahi müdahale gerektirir. Beyin dokusunun ezilmesi ile bir morluk olması durumunda operasyon belirtilir. Kural olarak, bu tür mekanik yaralanmalar, temporal ve ön lobların kutupları alanında meydana gelir. Osteoplastik trepanasyon cerrahi bir manipülasyon görevi görür. Operasyon, kaviteye nüfuz etmek için kemikte bir delik açmaktan ve döküntüleri bir sodyum klorür çözeltisi (%0,9) ile yıkamaktan ibarettir.
Tahmin
Hafif bir hasar derecesi ile, kural olarak, sonuç oldukça olumludur (hasta rejim ve terapi ile ilgili tavsiyelere uyarsa). Ilımlı bir durumda, mutlak elde etmek genellikle mümkündürmağdurların sosyal ve emek faaliyetlerinin iyileştirilmesi ve restorasyonu. Bazı hastalarda asteni, vejetatif vasküler disfonksiyon, ağrı, koordinasyon bozuklukları, statik ve diğer nörolojik semptomlara neden olan hidrosefali ve leptomenenjit görülebilir. Şiddetli bir yaralanmanın arka planına karşı, vakaların% 30-50'sinde ölüm meydana gelir. Hayatta kalan hastalar arasında, ana nedenleri zihinsel bozukluklar, kaba konuşma ve hareket bozuklukları ve epileptik nöbetler olan engellilik çok yaygındır. Açık kafa yaralanmalarında inflamatuar komplikasyonlar olasıdır. Özellikle beyin apsesi, ventrikülit, ensefalit ve menenjit gelişme riski yüksektir. İçkinin (beyin omurilik sıvısının) doğal deliklerden dışarı çıkması veya omurga ve kafatası kemiklerinde çeşitli faktörler nedeniyle oluşan likör de olasıdır. TBI ölümlerinin yarısı trafik kazalarından kaynaklanmaktadır.
