Bu yazıda bağırsak tıkanıklığı denen bir hastalığa bakacağız. Burada genel bir tıbbi tanım verilecektir. Ayrıca hastalığın teşhisi, sorunu ortadan kaldırma yöntemleri ve tıkanmaya yol açabilecek bir takım olası komplikasyonlar hakkında bilgi sahibi olacağız.
Giriş
Bağırsak tıkanıklığı (NK), sindirim sisteminin "tünellerinden" gıda hareketinin kısmi veya mutlak ihlali ile karakterize edilen bir sendromdur. İhlal, gıda yolunda bir engelin varlığından veya bağırsağın motor işlev bozukluğundan kaynaklanır. Yaşlılarda, çocuklarda ve yetişkinlerde bağırsak tıkanıklığı ile ne yapılacağını makalede ele alacağız. Bu konu, okuyucunun, ölümcül sonuçlara yol açabilecek işlev bozukluğuyla ilişkili tüm tehlikeler hakkında bilgi edinmesini sağlaması bakımından önemlidir.
Dinamik etiyoloji
Etyolojinin türüne göre bu durumun dinamik ve mekanik nedenleri vardır.
Dinamik etiyolojik verilerbağırsak tıkanıklığı, yiyecekleri hareket ettirmeyi zorlaştıran felç gelişimine dayanır. Çoğunlukla travma (ameliyat dahil), hipokalemi (bazı metabolik bozukluklar) ve peritonit sonucu gelişir.
Karın organlarının potansiyel olarak peritonite neden olabilecek herhangi bir hastalığı, bağırsak parezi fenomeni ile ortaya çıkar. Fiziksel aktivite sınırlı olduğunda (hareketsiz bir yaşam tarzı) veya uzun süreli inatçı biliyer veya renal kolik hissi ile gastrointestinal sistemdeki perist altik hareketlerin aktivite seviyesinde bir azalma gözlenir. Spastik bağırsak tıkanıklığı, kötü huylu bir tümörün metastazları, sekmelerin arkası vb. Tarafından başın veya sırtın (omurga) beynine verilen hasardan kaynaklanabilir. Ayrıca ağır metal tuzları veya histeri ile zehirlenme sonucu da ortaya çıkabilir.
Mekanik etiyoloji
Mekanik CI'ye neden olabilecek predispozan etiyolojik faktörler şunlardır:
- doğuştan dolikosigmanın varlığı;
- çekal hareketlilik;
- ön veya iç karın fıtığı;
- yaşlılıkta sigmoid kolonda uzama varlığı;
- karın boşluğunda yapışkan bir işlem vardı;
- peritonda fazla kıvrım ve cep var.
Nedeni, bağırsağın farklı bölgelerinde yerleşmiş iyi huylu veya kötü huylu tümörlerin varlığı olabilir. Dışarıdan bir tümör büyümesi tarafından bağırsak tüpünün sıkıştırılmasının / sıkıştırılmasının bir sonucu olabilen obstrüktif tipte bir tıkanıklığa yol açarlar.komşu organlarda oluşur. Tümör oluşumu fenomeni ve bağırsak mezenterinin 3 ila 5 lenf düğümünden gelen hasar %99 oranında tedavi edilebilir. Ekzofilik bir tümörde invajinasyon kullanılabilir.
Bu durumun diğer nedenleri arasında şunlar yer alır: aşırı miktarda yüksek kalorili yiyecekler yemek, bir bebeği beslerken emzirmeden formül mamayla beslemeye geçiş yapmak ve uzun süreli oruç sırasında çok fazla yemek yemek.
Patogenezin açıklaması
Yaşlılarda, çocuklarda ve yetişkinlerde bağırsak tıkanıklığı çoğunlukla aynıdır: Protein ve elektrolitlerin yanı sıra büyük bir su kaybı vardır. Sıvı, kitleler halinde kusma ile atılır ve ayrıca bağırsakta birikir. Humoral bozukluğun bir başka sonucu da 24 saat içinde 4 litreyi aşan sıvı kaybıdır. Bu, doku dehidrasyonuna ve hipovolemiye, hemokonsantrasyona neden olur ve doku hipoksisine yol açar. Herhangi bir patofizyolojik fenomen klinik olarak kuru cilt, oligüri, arteriyel hipotansiyon, yüksek hematokrit ve göreceli eritrositoz şeklinde yansıtılır.
Oluşan dehidrasyon ve hipovolemi, diürezde azalmaya, sodyum geri emilimine ve kitleler halinde kusma ve idrarla potasyumun aşırı salınımına yol açar ve ayrıca hücre içi asidoz sürecine neden olur, kas tonusunu düşürür ve miyokardiyal kontraktiliteyi az altır. Bağırsak tıkanıklığının neden olabileceği başka birçok sorun vardır. ayrıca önemliprotein moleküllerinin kaybı (günde üç yüz grama kadar), metabolik süreçlerin prevalansının ağırlaşmasına yol açar.
Bunu bilmek, özellikle akut vakalarda bağırsak tıkanıklığı tedavisinin sıvı transfüzyonu ve protein ve elektrolit içeren ilaçların verilmesini içermesi ve asit-baz dengesinin de normalleştirilmesi gerektiği gerçeğine götürür.
Endotoksikoz, NK varlığında gözlenen süreçlerin patofizyolojik döngüsünde önemli bir bağlantıdır. Gerçek şu ki, ekdotoksikoz sırasında, normal koşullar altında bağırsak duvarlarının dokularına emilmeyen, ancak gıdaların durgunluğu ile başlayacak olan çeşitli polipeptit molekülleri olan çok sayıda eksik protein hidrolizi ürününün birikmesi söz konusudur. Sorun, sindirim organlarından emilen maddelerin zehirliliğidir.
Endojen faktör
Endojen zehirlenmenin patogenezindeki ana faktör mikroplardır. Akut bağırsak tıkanıklığı, diğer, daha "küstah" hücresel organizmaların hızlı büyümesi ve üremesi yoluyla yemek borusunun doğal mikrobakteri ekosisteminin yapısında bozulmaya yol açar. Ayrıca, bağırsak bölümlerinin distal sırasından, yabancı hale geleceği proksimal olana bir mikroflora göçü vardır. Ekzotoksinler ve endotoksinler, bağırsak bariyerinin bozulmasına neden olur ve lenf dolaşımında ve peritoneal eksüdada bakterilerin yer değiştirmesine neden olur ve bu da iltihaplanma ve abdominal cerrahi sepsisin ana nedenleri haline gelir. Gelişimin ilahlaştırılmasıBu sorunun nedeni, çoklu organ disfonksiyonu ve yetersizliğinin daha da gelişmesiyle doku düzeyinde nekroz ve metabolizmanın ağırlaşmasıdır.
Bağırsak fonksiyon bozukluğunun bazı özellikleri
Motor ve sekretuar-resorptif fonksiyonlardaki bozuklukların erken bir aşamasında bağırsak tıkanıklığının bir işareti artan perist altizmdir. Bağırsak kasılmaları kısalır, ancak sıklığı artar. Bu fenomen, bağırsak yolunda yiyeceklerle üstesinden gelinmesi zor olan bir engelin varlığından kaynaklanabilir. "Bariyer" kaldırılmazsa, parasempatik sinir sistemi uyarılır ve antiperist altizme yol açar. Ayrıca önemli bir problem, bağırsak duvarlarının artan dolaşım hipoksisidir, bu da impulsları intramural sinir aparatı yoluyla iletme yeteneğinin kademeli olarak kaybına yol açar. Bunun sonucu, çoğu kas hücresinin sinyal biçimindeki bilgileri alıp iletmemesidir.
Bağırsak tıkanıklığı semptomu kendini belirgin bir ağrı hissi şeklinde ifade ediyorsa, o zaman büyük olasılıkla tıkanıklık veya boğucudur (mezenterden geçen sinirlerin gövdelerinin sıkışmasından kaynaklanır.
Semptomatik tıkanıklık
Bağırsak tıkanıklığı belirtileri aşağıdaki gibidir:
- Karın ağrısı, erken ve sürekli bir tıkanıklık belirtisidir. Çoğu zaman, aniden ortaya çıkar ve deneğin gün boyunca tükettiği yiyeceğe bağlı değildir. Ağrı doğada kramp şeklindedir. Ağrı ataklarına 10-15 dakikalık aralıklarla tekrarlanan perist altik dalgalar neden olur. Bağırsak dokularının enerji rezervinin dekompansasyonu ve tükenmesi anında ağrı kalıcı hale gelir. Boğaz tipi tıkanıklık aynı zamanda sürekli ve ani başlayan ağrı ile karakterizedir. Kural olarak, tedavinin yokluğunda, 2. - 3. günlerde, bağırsak perist altik aktivitesinin kesilmesinin bir işareti olan ağrı azalır ve gelecekte, bir patlamanın karnında sürekli ağrı ile felç sorununa yol açacaktır. doğa.
- Karın şişkinliği oluşur ve asimetrisi görülür.
- Gecikmiş gaz veya dışkı eksikliği patognomonik ileus belirtisi olabilir. NK'nın genellikle dizanteri ile karıştırıldığı invajinasyon nedeniyle bazen sıvıların kanlı deşarjı gözlenir.
- Kusma, tıkanmanın başka bir işaretidir. İlk başta nadirdir, ancak daha sık tekrar etmeye başlar. Ayrıca, sıklık sindirim kanallarındaki tıkanıklıkların sayısına bağlıdır. İlk başta kusma mekanik (refleks) bir karaktere sahiptir, ancak daha sonra merkezi hale gelir (zehirlenme).
Teşhis ve araçları
Ayırıcı tanı ile insanlarda bağırsak tıkanıklığı şunları içerir: plörezi, peritonit, akut pankreatit ve apandisit, renal kolik, alt lob pnömonisi ve içi boş organ perforasyonu.
Bağırsak tıkanıklığının tespit edildiği araçlar ve yöntemler arasında anaşunlardır:
- Bağırsakların herhangi bir döngüsündeki gaz miktarını ve sıvı seviyesini belirlemenizi sağlayan ve dokuların enine çizgilerini incelemeye yardımcı olan bir karın radyografisi prosedürü;
- Ultrason, hem mekanik hem de dinamik tıkanıklığı belirlemenize olanak tanır. Mekanik ile, aynı anda "sıvı sekestrasyon" fenomeni ile bağırsaktaki lümen çapının iki cm'ye kadar genişlemesi gözlenir. Bağırsak duvarları 4 mm ve üstüne kadar kalınlaşır, Kerckring kıvrımlarının yüksekliği artar (5 mm'den) ve bağırsak boşluğu boyunca kekiğin ileri geri hareketinin görünümü de ultrason yoluyla mekanik tıkanıklığı tespit etmeye yardımcı olan işaretler olarak işlev görür. Başka karakteristik özellikler var. Dinamik NK, kekiğin karşılıklı kasılmalarının yokluğunda, kerkring kıvrımlarında ifade edilmemiş bir rahatlamanın varlığında, bağırsağın tüm bölümlerinin hiperpnömatizasyonunda ve sıvıların sekestrasyon fenomeninde teşhis edilir.
İrrigografi obstrüksiyon varlığında kontrendikedir.
Engellerle başa çıkma yolları
Bağırsak tıkanıklığı ile ne yapmalı? Akut bir sendromun varlığında, hastaneye gitmek ve hastaneye gitmek acildir. Acilen cerrahi olarak sadece peritonit varlığında müdahale edebilirler ve diğer durumlarda konservatif önlemler ve araçlar kullanılarak tedaviye başlanır. Önce ağrıyı, hiperperist altik zehirlenmeyi ve homeostazdaki sorunları ortadan kaldırmaya çalışırlar. Ayrıca bağırsak tıkanıklığı tedavisi sırasında üst sindirim bölümleri durgun içeriklerden arındırılır.özel sondalar ve sifon lavmanlarının kullanımıyla.
Sorunla başa çıkmak için muhafazakar yöntemler uyguladıktan sonra olumlu bir etkisi yoksa, o zaman operasyonel önlemlere başvurun.
Ameliyat kavramı
Barsak tıkanıklığı ameliyatı genellikle sorunu çözmenin tek yoludur. Laparatomi yapıldıktan sonra karın boşluğunun revizyonu yapılır. İşlemden önce kolon ve mezenterin novokain ile bloke edilmesi önerilir. İlk olarak ileoçekal açıya kademeli bir yaklaşımla duodenojejunal bileşke incelenir. Cerrah, bir engelle yerin biraz üzerinde bulunan bağırsak halkaları tarafından yönlendirilir. Organların revizyonu sırasında canlılık düzeyleri ve obstrüksiyonun etiyolojik doğası belirlenir.
Yetişkinlerde, çocuklarda ve yaşlılarda bağırsak tıkanıklığı, organların çalışma yeteneğinin kaybolmasına yol açar. Bağırsak canlılığının göstergesi, izotonik tipte bir sıvı sodyum klorür çözeltisine batırıldıktan ve mezenter dokularına 20-40 ml ılık novokain çözeltisi (% 0.25) enjekte edildikten sonra belirlenir. Parlak ve pembemsi olması gereken zarın seröz rengine, bağırsağın belirli bir parçasının perist altik yeteneklerinin korunmasına ve mezenter damarlarının nabzına dikkat edin.
"Yaşlılarda bağırsak tıkanıklığı ile ne yapmalı?" internette sıkça sorulan bir sorudur. Ameliyat durumunda doktorlar bağırsaklardan geçişi düzeltmeye çalışır,yapışıklıkları inceleyin, kapakları eritin, invajinasyon yapın ve tümörleri çıkarın. Özellikle yaşlı kişilerde bağırsak yolundaki bu sorun ölüm dahil çeşitli komplikasyonlara neden olabilir. Bu nedenle bağırsak tıkanıklığından şüpheleniliyorsa hemen bir uzmana başvurulması önerilir.
Ameliyatın radikal doğası, hastadaki zehirlenmenin şiddeti ile belirlenir. Ameliyat sırasında bağırsak rezeksiyonu evrensel ilkeler kullanılarak kullanılabilir (örneğin, yan yana anastomoz kullanımı). Anastomoz dikişinde sızıntı riski varsa, Meidl tipi ameliyat prosedürü de kullanılabilir. Çoğu zaman, bağırsak tıkanıklığını ortadan kaldırırken, sigmoid kolonun sıkıca dikildiği ve karın boşluğuna yerleştirildiği obstrüktif rezeksiyona başvururlar.
Genellikle bağırsak tıkanıklığı semptomları tespit edildiğinde, tedavi gastrointestinal sistemin dekompresyonunu ve elastik tüplerin kullanımını içerebilir. Zehirlenmeyi az altmak, bağırsak dokularının hareketliliğini uyarmak ve anastomoz sızıntılarının gelişmesini önlemek için dekompresyon gereklidir. Çerçeve işlevini belirler. Nazogastrik dekompresyon retrograddan daha yaygın olarak kullanılır. Ayrıca ameliyattan sonra sıhhi önlemler (örneğin yıkama) ve karın boşluğunun drenajı gerçekleştirilir.
Muhafazakar mücadele ve önleme
Konservatif yöntemler kullanılması durumunda bağırsak tıkanıklığı ile ne yapmalı?
Burası basit. Bu teşhis, onaylandıktan sonra,doktoru hastayı yatarak tedaviye almaya zorlar. Terapötik önlemler arasında başlıcaları şunlardır:
- Üst sindirim sistemindeki durgunluğu gidermek için gerekli olan, burun boşluğundan mideye esnek bir bölgenin sokulması. Ayrıca kusmayı durdurmanızı sağlar.
- Yetişkinlerde bağırsak tıkanıklığı belirtileri varsa ve bir sorun teşhis ediliyorsa, hastalara su-tuz dengesini geri kazandırdığım çözümler uygulanabilir.
- Doktor ağrı kesici ve antiemetik reçete eder.
- Bağırsak hareketliliği Prozerin kullanımıyla uyarılır.
Sorunun fonksiyonel tipi bağırsak tıkanıklığı belirtileri ile belirlendiyse, o zaman sadece ilaçla çözmeye çalışırlar. Bağırsaktaki kas dokusunun kasılmasını uyaran ve içeriğin kanal kanallarından geçmesine yardımcı olan bileşikler kullanılır. Konservatif tedavi yöntemleri istenen etkiyi vermezse, cerrah tarafından gerçekleştirilen cerrahi müdahale kullanılır. İşlem sırasında tümörler, ilmekler, yapışıklıklar ve düğümler çıkarılır. Bununla birlikte, yaşlılarda ve fonksiyonel sorunları olan yetişkinlerde bağırsak tıkanıklığı genellikle iyi ve hızlı bir şekilde tedavi edilir.
Bu sorunla mücadele için ana önleyici tedbir, bağırsak yolunun düzenli muayenesidir. Helmint istilasına karşı mücadeleye gereken özeni göstermek ve doğru diyete uymak da önemlidir. BelirtilerYetişkinlerde bağırsak tıkanıklıkları, ölüme veya onarılamaz sorunlara neden olabileceğinden birinci önceliktir. Bu ifade, çocukluk veya yaşlı hastalar için eşdeğerdir. Tıkanmanın ana komplikasyonu, üstesinden gelinmesi son derece zor ve hatta bazen imkansız olan bir durum olan peritonittir.
