Obstrüktif bağırsak tıkanıklığı, bağırsak içeriğinin gastrointestinal sistem (mideden anüse kadar olan segmentte) hareketinin ihlali veya tamamen durmasının eşlik ettiği bir patolojidir. Böyle bir hastalık karın boşluğundaki en tehlikeli cerrahi patolojilerden biridir.
Sınıflandırma
Bu patolojiye neden olan faktörlere göre ayırt ederler:
- Mekanik bağırsak tıkanıklığı.
- Dinamik hastalık çeşitliliği.
Dinamik obstrüksiyon varyantı, bağırsak içeriği yolunda engeller olduğunda ortaya çıkar ve mekanik - bağırsak hareketliliğinin ihlalinin bir sonucudur ve sırayla kısmi veya tam, ayrıca tıkayıcı veya strangülasyon obstrüksiyonu. Mekanik bağırsak tıkanıklığı, en yaygın olarak ince bağırsakta olmasına rağmen, gastrointestinal sistemin herhangi bir yerinde oluşabilir.
Bağırsak içeriğinin daralması veya daralması nedeniyle geçişinin tamamen veya kısmen bozulması durumundabağırsak lümeninin tıkanması, bu patolojiye obturasyon obstrüksiyonu denir.
Patolojinin nedenleri
Kural olarak, aşağıdaki nedenlerden dolayı mekanik bağırsak tıkanıklığı gelişir:
- İnce bağırsakta iyi huylu neoplazmalar.
- Doğası gereği malign olan ve kalın veya ince bağırsakta lokalize olan neoplazmalar.
- Yabancı cisimler.
Oluşumunun doğasından bağımsız olarak bağırsak lümenine doğru büyür ve bağırsak içeriğinin ilerlemesini yavaşlatır.
Yaşlı hastalarda koprostaza bağlı olarak bağırsak tıkanıklığı oluşabilir. Bu durumda, içeriğin uzun süreli durgunluğu nedeniyle bağırsak duvarları suyu emer. Sonuç olarak, dışkı kütleleri önemli ölçüde sıkıştırılır ve sonuç olarak, bağırsağın distal bölümlerinin lümenini tıkayan dışkı taşları oluşur.
Oldukça sık obstrüktif bağırsak tıkanıklığı oluşumuna taşlı kolesistit veya kolelitiazis neden olur. Ayrıca, lümende kalan büyük taşlar, yatak yaralarının ve daha sonra fistüllerin (mesane ve bağırsaklar arasında lokalize) oluşumuna neden olur. Taşlar fistüllerden geçerek bağırsak tıkanmasına neden olabilir.
Daha nadiren, büyük helmintik istilalarda obstrüktif bağırsak tıkanıklığı meydana gelebilir, bu nedenle askariazis ile bir parazit topu bağırsak lümenini tıkar. Ek olarak, mezenter, anormal damarlar veya doğuştan gelen neoplazmalar ile patoloji de oluşur.anomaliler.
Klinik
Patolojinin genel ve özel belirtilerini ayırt edin.
İlki şunları içerir:
- Spastik karın ağrısı.
- Kusma.
- Hastalığın başlangıcında meydana gelen hızlanmış peristalsis ve daha sonraki bir tarihte tamamen durması.
- Takma başlangıcından sonra semptomların kısa dönemleri (birkaç gün).
- Gaz ve dışkı geçirememe.
Bu tür belirtilerin, örneğin disbakteriyoz (bağırsaklar için canlı bakteri eksikliği) gibi diğer patolojilere bir dereceye kadar eşlik edebileceğini ve bu nedenle yerel belirtileri, anamnezi, yaşı dikkate almak önemlidir. hastanın, vb.
Kural olarak ağrı, tıkanıklık gelişiminin ilk belirtisidir, kramp karakterine sahipken aniden ortaya çıkar ve dalgalar halinde ilerler. Hastalar ağrıyı dayanılmaz olarak tanımlar.
Ayrıca, bağırsak duvarlarının peristalsisi artar (vücut ortaya çıkan engelden kurtulmaya çalışır), ancak zamanla bağırsak duvarının nöromüsküler elemanları tükenir, bunun sonucunda peristalsis tamamen kaybolur. Aynı zamanda kusma nöbetleri başlar.
Kusmanın doğası, tıkanıklığın derecesine karşılık gelir:
- Gastrointestinal sistemin üst segmentlerinde tıkanıklık olduğunda kusmada safra ve tüketilen besinler vardır.
- Alt kısımlarda tıkanıklık lokalizasyonu olması durumunda - kusmuk çok hoş olmayan bir kokuya sahiptir ve dışkı içerir.
- Eğer tıkanıklık oluşursakolon, kusma olmayabilir, ancak bağırsak parezi ve şişkinlik görülür.
Neoplazmalara bağlı tıkanıklık
Eğer tıkanıklığa bağırsaktaki bir neoplazma neden oluyorsa, hastalık yavaş yavaş ve oldukça yavaş gelişir. Aynı zamanda, anemi, zehirlenme ve genel tükenme arka planına karşı, geçici refah dönemleriyle dönüşümlü olarak, aralıklı kramp ağrısı ve şişlik meydana gelir. Bağırsak büyük ölçüde şişmişse, bu ülserlere ve nekroza yol açabilir. Bazen neoplazmalara bağlı bağırsak tıkanıklığının ilk belirtisi kanama olabilir.
Mezenterik arterin anormal konumuna bağlı tıkanıklık
Kural olarak bu patoloji genç hastalarda ortaya çıkar. Besin alımı sırasında ince bağırsak aşağı iner ve omurga ile anormal yerleşimli mezenterik arter arasında kenetlenir. Bu durumda karında spastik ağrılar oluşur ve refleks kusma meydana gelir.
Diz dirseği pozisyonu, atardamar aşağı inip bağırsakları sıkıştırmayı bıraktığından önemli ölçüde rahatlama sağlar. Hastalık dalgalar halinde ilerleyebilir.
Safra taşı nedeniyle tıkanıklık
Safra taşları, vakaların sadece %2'sinde obstrüktif bağırsak tıkanıklığının nedenidir. Ayrıca, bu fenomen, kural olarak, bağırsağın en ince bölümünde meydana gelir ve bu da lümeninin tamamen tıkanmasına neden olur. Mesane duvarının dekübit ülserleri sonucu oluşan kalkerli kronik kolesis titlerde, hasarlı dokularkolon veya oniki parmak bağırsağı ile sarhoş olmak.
Yatak yarası arttıkça, diş taşının bağırsağa düştüğü duodenal-vezikal veya kolon-vezikal fistüller oluşur. Bu durumda, ikincisinin tıkanması, yeterince büyük bir taş boyutu (3 cm veya daha fazla) koşulu altında gerçekleşir. Bağırsağın ikincil spazmının tıkanmasına katkıda bulunur. Kural olarak, küçük çapı nedeniyle terminal ileumda safra taşı tıkanması meydana gelir.
Klinik belirgin ve akut: hastalar şiddetli kramp ağrılarından, safranın olduğu tekrarlanan kusma nöbetlerinden şikayet ediyor. Floroskopi sırasında, mukozanın karakteristik bir "spiral" modeline sahip olan, gazdan şişmiş ince bağırsağın halkaları bulunur. Ek olarak, safra kanallarında sıklıkla gaz belirlenir.
Dışkı taşlarının neden olduğu tıkanıklık kliniği
Yaşlı hastalarda obstrüksiyon (kolonda) çoğunlukla dışkı taşlarından kaynaklanırken, hastalarda kabızlık veya bağırsak duvarında atoni görülür. Bu durumda kronik kolit veya gelişimsel anomaliler (mukozada konjenital membranlar, megasigma, megakolon) nedeniyle fekal taşlar oluşur. Bazı durumlarda, dışkı taşları kendiliğinden geçebilir, ancak daha sıklıkla bağırsak duvarında yatak yaralarına ve sonuç olarak perforasyon ve peritonit gelişimine neden olur.
Bu tür obturasyonun karakteristik işaretleri:
- Şiddetli kramp ağrısı.
- Balon şeklindeşişmiş boş rektum.
- Gaz ve dışkı tutma.
- Peristalsis gelişmiş ve uzun ömürlüdür.
Bağırsak tıkanıklığı teşhisi
Bu patolojinin (özellikle bebeklerde) ayırıcı tanısı dysbacteriosis (bağırsak için canlı bakteri olmaması) ile yapılmalıdır.
Bağırsak tıkanıklığını tespit etmenin en erişilebilir ve en basit yöntemleri röntgen yöntemleridir.
Bu nedenle, bağırsak tıkanıklığı teşhisi için, karın organlarının hava kemerlerini, Cloiber kaplarını ve (yatay) sıvı seviyesini ortaya çıkarabilen bir anket radyografisi reçete edilir. Benzer radyolojik semptomlar, hastalığın başlangıcından birkaç saat sonra ortaya çıkabilir.
Gerekirse hedefe yönelik mide röntgeni veya oniki parmak bağırsağı radyografisi (yabancı cisim, bağırsakta safra taşı veya anormal mezenterik arter şüphesi varsa) ve ayrıca lateral veya yatay pozisyonlarda yapılan çalışmalarda kullanılır. sol veya sağ taraf.
Bariz bir tıkanıklık belirtisi yoksa, bağırsak tıkanıklığının seviyesini ve lokalizasyonunu en doğru şekilde belirlemek için kontrastlı bir röntgen muayenesi (irrigografi ve ince bağırsaktan baryum geçişi) yapılır.
MSCT ve tümörlerin, yabancı cisimlerin ve taşların varlığını gösteren bağırsağın ultrasonu, tıkanıklığın nedenlerini belirlemenize ve iç organların durumunu ve kan akışını ve ayrıca varlığını / yokluğunu analiz etmenizi sağlar. peritonit.
Daha Fazlapatolojinin doğru teşhisi, bağırsağın hasarlı bölümünü görselleştirmeye, tıkanma nedenini belirlemeye ve ayrıca terapötik önlemler almaya izin veren endoskopik muayene sırasında gerçekleştirilir. Ek olarak, kalın bağırsağın endoskopik muayenesi (kolonoskopi), dışkı taşlarını çıkarmanıza veya su ile çözmenize ve ameliyattan kaçınmanıza olanak tanır. Bu yöntem etkiliyse, bağırsak perforasyonlarını ve basınç ülserlerini doğrulamak / reddetmek mümkün olduğu için, içindeki gizli kanı belirlemek için dışkıyı incelemek gerekir.
Hangi doktor bağırsakları tedavi eder
- Enfeksiyonlarla ilişkili gastrointestinal sistemin acil patolojileri (salmonelloz, gıda zehirlenmesi, kolera, shigelloz) bir bulaşıcı hastalık uzmanı tarafından tedavi edilir.
- Enfeksiyonlarla ilişkili olmayan akut patolojiler (paraproktit, akut apandisit, obstrüktif bağırsak tıkanıklığı, ülser komplikasyonları: perforasyon, malignite, kanama) bir cerrah tarafından tedavi edilir.
- Gastrointestinal sistemin kronik patolojileri (gastrit, kolit, duodenit vb.) bir gastroenterolog tarafından tedavi edilir.
- Rektum hastalıklarının tedavisi için bir proktologla görüşmelisiniz.
Gastrointestinal patolojinin türünden bağımsız olarak, doğru tanıyı koymak için aşağıdaki uzmanların konsültasyonları gereklidir:
- Endoskopist, örneğin EGD.
- İç organların durumunu vb. gösteren bir bağırsak ultrasonu yapan bir sonolog.
- Radyolog.
Yani "bağırsakları hangi doktor tedavi ediyor" sorusunaKesin bir cevap yok, çünkü sadece hastalığın nedenini değil, seyrini, hastanın durumunu ve komplikasyonların varlığını da dikkate almaya değer.
Tümörün neden olduğu tıkanıklığın tedavisi
Bir veya başka bir tedavi yönteminin seçimi, bağırsağın tıkanmasına neden olan nedene bağlıdır.
Tümörün neden olduğu tıkanıklık durumunda cerrahinin yanı sıra radyasyon ve kemoterapi de dahil olmak üzere karmaşık tedavi kullanılabilir. İnce bağırsağın neoplazmalarında, bağırsak paralel olarak kesilerek bağırsaklar arası anastomozlar oluşturulur.
Çıkan kolonda veya çekumda tıkanıklık olması durumunda hemikolektomi reçete edilir. Tümör ameliyat edilemezse, baypas ileotransvers anastomoz yapılır. Neoplazm kolonda (sol bölümleri) lokalize ise, iki veya üç aşamalı müdahaleler yapılır. Bu bölümlerdeki tümörün ameliyat edilemez olduğu durumlarda doğal olmayan bir anüs oluşur.
İntestinal arteriomezenterik obstrüksiyon tedavisi
Bu patoloji ile ilk önce konservatif tedavi uygulanır: kesirli sık öğünler, yemekten sonra yatay pozisyonda (tercihen sağ tarafta). Bu tür önlemlerin etkisiz olması durumunda cerrahi tedavi reçete edilir (duodenal anastomoz oluşumu).
Safra taşlarına bağlı tıkanıklık tedavisi
Tedavi tamamen cerrahidir. Bu, bağırsağın dekompresyonunu, bağırsağı tıkayan diş taşının enterotomisini ve çıkarılmasını gösterir.
Daha sonra müsaitlik durumuna bağlıdırendikasyonlarda kolesistektomi yapılır.
Dışkı taşları ile bağırsak tıkanıklığı tedavisi
Bu durumda, tedavi konservatif yöntemlerle başlar: yağ veya sifon lavmanları, hesabı parmaklarla veya bir endoskopla ezmek, ardından anüsten çıkarılması. Böyle bir tedavi bir etki getirmezse, kolostominin yapıldığı, taşların çıkarıldığı ve ardından geçici bir kolostominin yerleştirildiği bir operasyon gerçekleştirilir.
Tahminler
Patolojinin prognozu, buna neden olan nedene ve ayrıca komplikasyonların varlığına / yokluğuna bağlıdır. Perforasyon, peritonit, kanama yoksa prognoz olumludur. Ameliyat edilemeyen tümörler durumunda - olumsuz.
Önleme
Bağırsak tıkanıklığı için özel önleyici tedbirler yoktur. İkincil önleme, bu patolojinin nedenlerinin zamanında tanımlanmasına ve ortadan kaldırılmasına indirgenmiştir.
