Hamilelik, bir kadının hayatında harika bir dönemdir. Bu süre zarfında, sağlığınızı ve bebeğin intrauterin gelişimini dikkatlice izlemek gerekir, çünkü küçük başarısızlıklar veya bir enfeksiyonun eklenmesi bile, biri fetüsün bağışık olmayan düşmesi olan onarılamaz sonuçlara yol açabilir. Nedir ve bu hastalığın ne gibi sonuçlara yol açabileceğini makalede ele alacağız.
Tanım
Dropsi, fetüsün intrauterin gelişimi sırasında ortaya çıkan ve vücudun herhangi bir boşluğunda sıvı birikmesiyle karakterize patolojik bir durumdur. Bu hastalığın iki türü vardır:
- Bağışıklık. Bu tip düşmelerin gelişmesinin ana nedeni, anne ve fetüs arasındaki Rh çatışmasıdır. Şu anda patoloji başarıyla tedavi ediliyor ve bu da düşük mortaliteye yol açıyor.
- İmmün olmayan hidrops fetalis (ICD-10 atanan kod P83.2). Birçok faktörü tetikleyebilecek daha tehlikeli bir hastalık türü. Aslında buna rağmentıp durmuyor, bu patolojinin büyük bir ölüm yüzdesi var. Bu özellikle erken doğan çocuklar için geçerlidir. Fetüsün immün olmayan düşmesi ile, patoloji erken bir aşamada teşhis edilirse prognoz olumlu olacaktır. Bu, provoke edici faktörü belirleyecek ve ortadan kaldıracak ve ayrıca en etkili tedavi planını belirleyecektir. Aşağıda bağışık olmayan cenin düşmesinin (ultrason) bir fotoğrafı sunulmuştur.
Nedenler
Fetüsün bağışıklık dışı düşmesinin nedenleri hala tam olarak anlaşılmamıştır ve yalnızca bazı belirtilerin tekrarlanmasıyla karakterize edilir. Buna rağmen, patolojinin gelişimini tetikleyen en yaygın faktörler ayırt edilir:
- Kromozomal patolojiler. Bunlar triploidi, Shereshevsky-Turner sendromunu içerir.
- Çeşitli enfeksiyonlar. Örneğin, toksoplazmoz, kızamık, kızamıkçık ve diğerleri.
- Kardiyovasküler sistem patolojileri - doğuştan kalp kusurları, vena kava trombozu ve diğerleri.
- Gen hastalıkları. Örneğin, akondrojenez ve Köpük-Shockey sendromu.
- Torasik bölgenin anomalileri. Bunlara diyafram fıtığı ve torasik displazi dahildir.
- Konjenital tümörler.
- Böbreklerin ve diğer iç organların gelişimindeki kusurlar da fetüste bağışıklık dışı düşmelere neden olabilir.
- Çocukta metabolik bozukluklar.
- Hamilelik patolojileri. Bunlara plasental transfüzyon sendromu, sitomegali, çeşitli virüsler, plasental koryoanjiyom, anemi ve maternal diyabet dahildir.
Teşhis önlemleri
Patolojik durumu ve ortaya çıkışının doğasını belirlemek için bir dizi tanı ölçütü kullanılır. Bunları daha ayrıntılı olarak düşünün:
- Ana tanı ölçütü, rahim içi patoloji belirtilerini ve gelişim derecelerini ortaya çıkarabilen ultrasondur.
- Kan grubu ve Rh faktörü belirlenir. Bu çalışma, hastalığın bağışıklık yapısını dışlamak için çok önemlidir.
- Doktor hamile bir kadın üzerinde kronik hastalıkların, enfeksiyonların ve cerrahi müdahalelerin varlığını belirten bir anket yapar. Bebeği doğurma döneminde ortaya çıkan komplikasyonlar ve hamileliğin genel seyri de önemlidir.
- İdrar ve kanın genel analizi.
- Biyokimyasal kan testi.
- EKG.
- Bir kadını enfeksiyonlara karşı muayene etmek.
Hamilelik sırasında immün olmayan fetal hidropları doğrulamak için intrauterin fetal muayeneler istenir:
- Amniyotik sıvının incelenmesi.
- Kordosintez.
- Şüpheli enfeksiyonlar için PCR.
- Dopplerografi.
Klinik resim
İmmün olmayan fetal hidropsun ilk belirtileri ultrasonda görülebilir. Bunlar şunları içerir:
- cenin aktivitesinde azalma;
- deri altı ödemi;
- assit;
- taşikardi;
- vücut boşluklarında sıvı varlığı;
- polihidramnios;
- genişletilmiş kalp;
- karın asit nedeniyle genişledi.
Kadınlar yapabilirhipertansiyon ve masif ödem gibi belirtiler ortaya çıkar.
Ancak en belirgin belirtiler doğumdan hemen sonra görülür. Klinik tablo, hastalığı neredeyse doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar:
- Öncelikle bebeğin ciddi bir durumu var.
- Kafatasının dikişleri açık, bıngıldak dışarı çıkıyor.
- Şişme var.
- Zayıf deri altı dokusu eksprese edilir, bu nedenle vücut ısısı çevreye bağlıdır.
- Reflekslerin depresyonu ve düşük tansiyon da teşhis edilir.
- Assit yaygındır.
- Büyümüş karaciğer ve dalak.
Hamilelik ve doğum
Tanı doğrulandıktan sonra kadın Sosyal ve Sosyal Gelişim Merkezine gönderilir. Non-immun hidrops fetalis, yüksek kaliteli ekipman ve kalifiye uzmanlar gerektiren yüksek riskli bir patolojidir.
Öncelikle teşhis edilen anomalilerin yaşamla uyumu belirlenir. Kadına gelecekte çocuk için olası sonuçların neler olduğu açıklanmalıdır. Bağışıklık dışı düşme, fetüsün gelişiminde yaşam kalitesinde önemli bir düşüşe neden olacak ciddi sapmalara neden olabilir. Hastalığın gelişiminin nedenini bulmak mümkün değilse, etkili bir tedavi önermek mümkün değilse, hamileliğin sonlandırılması önerilir. Çocuğu tutmak için bir karar verilirse, sonuçları bu özel durumda neyin daha doğru olacağına karar vermeye yardımcı olan ek muayeneler yapılır - erken doğum veyahamileliğin uzaması. Bağışıklık dışı düşmenin spontan remisyona meyilli olması nedeniyle seçim karmaşıklaşıyor.
Doğum kararı, kadının durumuna ve bebeğin akciğerlerinin olgunluk derecesine göre verilir. Doğumdan önce, asit ve efüzyon varlığını değerlendirmek için bir ultrason muayenesi yapılır. Bu, olası sıvı aspirasyonu için hazırlanacaktır. Çoğu durumda, vajinal doğum sırasında asfiksi riski olduğundan sezaryen önerilir.
Olası tedavi
İmmün olmayan fetal hidrops nedenleri ve sonuçları belirlenirken, olası tedaviye karar verilir. Bu, hastalığın ciddiyetini ve gelişim derecesini dikkate alır. Göbek kordonu yoluyla kan transfüzyonu endike olabilir. Bu prosedür, hematokrit 30 g/L'nin altına düştüğünde önerilir. 2-3 hafta sonra gerekirse işlem tekrarlanır. Şiddetli anemi için de transfüzyon endikedir.
Bebek doğmadan önce, doğum odası özenle hazırlanır ve acil resüsitasyon için gerekli tüm ekipmanlarla donatılmıştır. Birkaç neonatolog ve resüsitatörden oluşan bir ekip oluşturuluyor.
Doğumdan hemen sonra aşağıdaki işlemler yapılır:
- birikmiş sıvının perikardiyal kesenin delinmesiyle çıkarıldığı perikardiyosentez;
- plevral ponksiyon - plevral boşluktan sıvı içeriği çıkarılır;
- laparoentez - karın boşluğundan sıvı içeriğin çıkarılması.
Bu terapötik önlemler ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir.
Gerektiğinde atanırsonraki terapi:
- antibakteriyel;
- antikonvülsan;
- hemorajik;
- metabolik ve diğerleri.
Yenidoğana ilk yardım sağlamada sağlık personelinin yalnızca iyi organize edilmiş ve iyi koordine edilmiş çalışmalarının büyük başarı ile taçlandırılabileceği unutulmamalıdır. Hamilelik sırasında, bir kadın ve bir çocuk yakın tıbbi gözetim altında olmalıdır.
Doğum sonrası dönemde canlandırma
Yoğun bakım doğum odasında başlamalı ve neonatologlar ve resüsitatörler tarafından aşağıdaki eylemleri içermelidir:
- taze donmuş plazma ve paketlenmiş kırmızı kan hücrelerini önceden hazırlamak için gereklidir;
- hava yollarının olası şişmesi nedeniyle, bu durumda maske ve torba ile nefes alma yöntemi etkisiz olduğundan doğumhanede her boyutta ETT yaptırılması gerekir;
- Çeşitli işlemler ve fazla sıvının alınması için gerekli olabilecek drenlerin hazırlanması gereklidir;
- acil kan nakli için hazırlanmalı;
- kalsiyum ve glikoz düzeltmesi gerekli;
- Göbek atardamarına bir kateter yerleştirilir;
- Antibiyotiklerle tedavi edin ve gerekirse eşlik eden bulaşıcı hastalıkları tedavi edin.
Yenidoğan muayeneleri
Bağışıklık olmayan damlalar ile doğumhanede çeşitli tetkikler yapılmaya başlanır. Bunlar şunları içerir:
- bilirubin tespit edilirken göbek kordonundan kan alınması,kan grubu, Rh faktörü, hematokrit ve hemoglobin;
- Üre, kreatinin, toplam protein, ALT ve AST'yi saptamak için kan kimyası yapılır;
- Glikoz seviyesini belirlemek için kan testi;
- enfeksiyon testi;
- düz radyografi;
- bakteriyolojik kültür gibi asit ve plevral sıvı testleri;
- karın ve beynin ultrason muayenesi;
- hastalığın nedenini belirlemek için ek testler.
Sonuçlar
Fetüsün bağışık olmayan bir şekilde düşmesiyle, gelecekte çocuk için sonuçlar oldukça ciddi olabilir. Bir patolojiyi gelişiminin erken bir aşamasında teşhis ederken bile, aşağıdakilerin en yaygın olduğu komplikasyon riski vardır:
- solunum sistemi patolojisi;
- beyin ve kardiyovasküler sistemin ciddi patolojileri;
- cilt patolojisi;
- kalp yetmezliği;
- erkeklerde kriptorşizm;
- ölümcül.
Önleme
Bağışıklığa bağlı olmayan düşme tehlikelidir çünkü ortaya çıkmasının kesin nedeni çok nadiren belirlenebilir. Bu durumda önleyici tedbirler, hamilelik sırasında genel olarak kabul edilen önerilerdir. Bunlar şunları içerir:
- gebelik planlaması, bu sırada çiftin kronik, jinekolojik ve kalıtsal hastalıkları belirlemek ve tedavi etmek için kapsamlı bir muayeneden geçtiği;
- doğum öncesi kliniğine zamanında kayıt;
- Kadın doğum uzmanı-jinekoloğa sistematik ziyaretler ve tüm tavsiyelerinin uygulanması;
- hamilelik sırasında bir kadının bulaşıcı, viral ve somatik hastalıklarının saptanması ve tam tedavisi;
- Bebeği doğurma döneminde yapılan tam ve zamanında muayene.
Rutin taramaları ve ultrasonu ihmal etmeniz önerilmez, çünkü bu muayenelerle gelişen bir patoloji tespit edilebilir.
Tahmin
Fetüsün bağışık olmayan düşmesi ile çoğu durumda prognoz maalesef olumsuzdur. Hayatta kalan çocukların sayısı yaklaşık %30'dur. Hayatta kalma, patolojinin ne kadar zamanında teşhis edildiğine ve bu durumla ilişkili patolojilerin varlığına bağlıdır. Örneğin, kalbin patolojileri ile prognoz daha hayal kırıklığı yaratacaktır. Bulaşıcı hastalıkların damla oluşumu üzerindeki etkisinin derecesi, hamilelik süresine bağlıdır. Bu durum ne kadar geç gelişirse, bebek için prognoz o kadar olumlu olur.
Gebeliğin ilk yarısında bağışıklığa bağlı olmayan damlacıkların gelişmesiyle birlikte spontan düşük riski yüksektir. Daha sonraki bir tarihte intrauterin fetal ölüm meydana gelebilir.
Hastalık gelişiminin erken bir aşamasında teşhis edilirse ve kalp ve diğer hayati organların konjenital patolojileri tanımlanmadıysa prognoz olumlu olacaktır. Ayrıca, provoke edici faktörü belirleme ve ardından hariç tutma yeteneği de büyük önem taşır.
Sonuç
Bağışıklık olmayan damlacıkfetüs, ölüm oranı yüksek çok tehlikeli bir hastalıktır. Bebeğin planlanması ve taşınması sırasında önleyici tedbirlerin uygulanması patoloji riskini az altacaktır. Şu anda, tıp hala ayakta değil. Hastalığı erken bir aşamada teşhis etmenin yeni yolları yaratılıyor. Bu teşhis, sonraki tedavi ve rehabilitasyon ile yenidoğanın etkin bir şekilde canlandırılması için de koşullar yaratılmaktadır.
